鼻内镜解剖及手术(三)鼻腔鼻窦解剖学异常的种类与鼻窦炎发病的关系及手术处理方式33页PPT

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鼻内窥镜手术 相关解剖

鼻内窥镜手术 相关解剖

鼻内窥镜手术相关解剖一. 鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁结构复杂,自上而下呈阶梯状排列着三个鼻甲,分别称为上鼻甲,中鼻甲和下鼻甲。

大约84%的成年人还可以有最上鼻甲。

每个鼻甲的下方有相应的鼻道,分别称为上鼻道,中鼻道和下鼻道。

中鼻甲的解剖变异包括中鼻甲气化,中鼻甲反向弯曲等。

鼻腔外侧壁双测中鼻甲气化(箭头)中鼻甲气化可以形成中鼻甲粘液囊肿,巨大的中鼻甲粘液囊肿还可以侵犯眼眶。

1999年,Armengot 等报告一例。

患者女性,65岁,因复视,左眼球突出,内眦部隆起就诊于眼科。

鼻内窥镜检查发现左侧中鼻甲异常增大,但表面粘膜光滑。

CT 显示左侧鼻腔,相当于中鼻甲部位巨大膨胀性病变,其周围骨壁变薄,且突入眼眶,诊断为泡性中鼻甲黏液囊肿侵犯眼眶。

在内窥镜下切开中鼻甲菲薄的骨壁,即有大量棕色液体流出,眼球突出和内眦隆起消失。

中鼻道内有下列重要结构:1.鼻丘:鼻丘(agger nasi)位于中鼻甲前端的前方,钩突前上方的鼻腔外侧壁上,呈小丘状隆起,内含1~3个气房,称为鼻丘气房,是额隐窝气房气化泪骨形成的,代表前组筛窦的最前端。

鼻丘气房鼻丘气房过大,可以妨碍额窦引流。

切除鼻丘气房,充分暴露额隐窝,可以保证额窦引流通畅。

2.钩突:钩突(uncinate process)为一钩状结构,内有一块薄骨片,外复粘膜。

钩突的前上部在鼻丘后下方与筛骨连续,几乎呈矢状位,自前上向后下走行。

钩突下部借鼻甲突与下鼻甲相连,后部(尾部)附着于腭骨垂直突。

钩突的平均长度为14~22mm,高度约4mm。

钩突上缘与筛泡之间的间隙为半月裂,钩突还参与构成筛漏斗的内壁。

正常窦口鼻道复合体CT图正常中鼻道3. 筛泡:筛泡(ethmoid bulla)呈半圆形隆起状,位于中鼻甲外侧,钩突和筛漏斗的后方。

筛泡平均长18mm(9~28mm),平均高5.4mm(2~13mm)。

筛泡代表前组筛窦最大和最恒定的气房。

4. 半月裂:钩突与筛泡之间有一新月形裂隙,称为半月裂(hiatus semilunaris)。

经鼻内镜鼻窦手术PPT课件

经鼻内镜鼻窦手术PPT课件

手术设备
动力 系统
美敦力和STORZ动力系统主机
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某某科技集团
手术设备
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美敦力和STORZ动力系统手柄
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某某科技集团
手术物品
吸引器圈、5ml、20ml注射器 、脑棉、毛边纱布、15#刀片 、腔镜保护套、凡士林纱条、 明胶海绵、止血纱布、双极电 凝
一次性 物品
鼻内镜包 鼻内镜另加包
五官布类包
手术包
设备
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鼻内镜机组 动力系统
等离子设备
04 手 术 步 骤
手术步骤及配合
01 全麻或局麻 平卧位
02 清理术野 表面麻醉
03 探查鼻腔
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手术步骤及配合 切除沟突
04
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手术步骤及配合
开放/切除
05 前组筛窦
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泪囊鼻腔 造口术
眶减压术
视神经管 减压术
基本原理
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手术 理论
慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。清除 病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能,即可使 病变的粘膜逐渐恢复正常,遭到破坏的粘液纤毛清除功 能和腺体功能可得到恢复,从而实现治愈慢性鼻窦炎的 目的。
准确、彻底清除窦口鼻道复合体病变,开放筛窦,扩大 上颌窦自然开口和蝶窦开口,清理额隐窝,开放额窦开 口,形成一个开放的窦口--鼻道通气引流系统,保留鼻 腔和鼻窦的正常和(或)可逆的黏膜,以长期改善鼻腔 -鼻窦的通气引流和纤毛的传输功能,促使鼻腔-鼻窦黏 膜病变自行恢复,从而把根治性或破坏性手术改变为功 能性手术,并依靠鼻腔-鼻窦自身保护功能的恢复去抵 御外界致病因子和侵袭以防止病变的复发。

鼻腔鼻窦解剖学异常的种类与鼻窦炎发病的关系及手术处理方式PPT课件

鼻腔鼻窦解剖学异常的种类与鼻窦炎发病的关系及手术处理方式PPT课件
窦口鼻道复合体
筛漏斗为中心 的邻近区域结构
包括: 中鼻甲、钩突、半月裂、 前筛、上颌窦自然口、 鼻囟门
常见的鼻腔、鼻窦解剖变异和异常结构
鼻 甲
– 下鼻甲 – 中鼻甲
鼻中隔
检查方式
• 前鼻镜 • 鼻内镜
– 偏曲 – 鼻中隔粘膜肥厚
• 鼻腔、鼻窦CT
鼻腔外侧壁
– 钩突肥大和反向弯曲 – 额隐窝气房发育异常 – Haller气房 – 筛泡肥大、鼻丘气房……
– 鼻中隔偏曲?
解剖异常 --- 泡性中鼻甲
▪ 泡性中鼻甲导致中鼻道阻塞 ▪ 处理方式
解剖异常--- 中鼻甲过长
▪ 中鼻甲过长导致鼻道引流障碍 ▪ 处理方式
解剖异常--- 中鼻甲反向弯曲
中鼻甲解剖变异与鼻窦炎
泡性中鼻甲、过长、反向弯曲 中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞
鼻窦炎发生
解剖异常--- 鼻中隔偏曲和嵴突
Terminal cell
钩突附着在纸样板,其外侧 形成的气房即为终末隐窝
解剖变异 ---鼻丘气房
Agger Nasi Cell
在钩突膜性附着部的前方, 中鼻甲前端附着处相应的鼻
腔外侧壁
解剖变异 ---前筛气房发育过度
筛泡过度气化
造成中鼻道前端和筛漏斗的狭窄或阻塞
鼻丘气房过度气化
导致额隐窝的狭窄,额窦引流不畅
头 痛?
解剖变异 --- Haller 气房
眶下气房
位于上颌窦与眶底内下角的 交界处的气房,可导致筛漏 斗狭窄,影响上颌窦通畅
解剖变异 --- Onodi气房
Onodi 气房 具有视神经结
节的最后组筛房
解剖变异 --- 蝶上筛房
蝶上筛房
垂体
解剖异常 --- 下鼻甲肥大

超多图解:鼻腔鼻窦解剖、变异与鼻窦炎发病和手术的关系

超多图解:鼻腔鼻窦解剖、变异与鼻窦炎发病和手术的关系

超多图解:鼻腔鼻窦解剖、变异与鼻窦炎发病和手术的关系鼻腔外侧壁解剖以筛漏斗为中心的邻近区域结构,包括:中鼻甲、钩突、半月裂、前筛、上颌窦自然口、鼻囟门。

窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体模式图窦口鼻道复合体冠状观Ma. 额窦Ut. 筛漏斗Spm.额隐窝Spu.半月裂Spb.筛泡Sppc.中鼻甲基板Sppr.最后筛房窦口鼻道复合体鼻内窥镜手术中重要的解剖标志中鼻甲---筛骨结构水平部:与筛骨主体连接--中鼻甲附着部。

前翼:水平位,筛窦内侧,附着于筛顶与筛板连接处。

后翼:下降位,向外分隔前后筛房,连接纸样板--中鼻甲基板。

垂直部:悬垂于鼻腔中部,由前向后逐渐下降,尾端位于蝶窦前壁下部之前。

中鼻甲尾端位于蝶窦前壁下部之前中鼻甲解剖变异:泡状中鼻甲泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞中鼻甲解剖变异:筛甲气房筛甲气房感染中鼻甲解剖变异:中鼻甲反向弯曲中鼻甲解剖变异与鼻窦炎中鼻甲与手术•手术内侧界限标志。

•筛板和筛顶连接处薄而脆,切除中鼻甲前半部切忌粗暴。

•切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开口,其切缘相当于眶底水平。

•矫正或切除反向弯曲或过度气化的中鼻甲。

钩突解剖变异:钩突内偏、肥大导致中鼻道狭窄,引流障碍钩突的解剖变异:钩突外偏钩突外偏引起筛漏斗狭窄,上颌窦引流不畅钩突与手术•切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路。

•切除外偏钩突时,易损伤泪道和纸板。

•上断切除不彻底,影响额隐窝引流。

•下端切除不彻底,影响观察、处理上颌窦;影响上颌窦引流;易发生术后粘连。

上颌窦自然口和鼻囟门的骨性解剖上颌窦自然口扩大术•切除钩突,沿下鼻甲由前向后寻找•切除后囟门和前囟门•切除钩突越彻底,上颌窦自然口暴露越好,扩大术越方便•切除后囟门较安全,切除前囟门应注意不要损伤泪骨筛顶与筛板的联接方式左:倾斜式连接右:高台式连接左:倾斜式连接右:高台式连接筛顶与筛板的连接顶面观(高台式)筛顶与筛板连接的研究(100具颅骨)高台式连接与手术筛凹内侧壁薄而脆,易损伤额隐窝界限•内界:中鼻甲•外界:纸样板•上界:筛顶•前界:额突和额窦后壁•后界:筛泡基板额隐窝的解剖关系额隐窝解剖变异额隐窝与手术•不要把额隐窝误认为额窦。

鼻鼻窦解剖医学PPT

鼻鼻窦解剖医学PPT

04
诊断方法与技巧
病史采集和体格检查
病史采集
详细询问患者病史,包括症状出现时 间、持续时间、伴随症状等,有助于 初步判断鼻鼻窦疾病的类型和严重程 度。
体格检查
通过视诊、触诊、叩诊等方法,检查 患者鼻部外形、鼻腔通气情况、鼻窦 压痛等,为鼻鼻窦疾病的诊断提供重 要线索。
影像学检查在鼻鼻窦疾病中应用
嗅觉功能
鼻内嗅觉受体对气味分子敏感,能够 将气味分子转化为神经信号,传递给 大脑进行识别。
黏液纤毛清除系统
黏液分泌
鼻黏膜分泌黏液,能够吸附和清除空气中的尘埃、细菌和病毒等有害物质。
纤毛摆动
鼻黏膜上的纤毛通过有规律的摆动,将黏液和有害物质向咽部推送,最终通过 咳嗽或吞咽排出体外。
免疫功能及作用
免疫屏障
表现为鼻塞、流脓涕、头痛等症状, 严重时可伴有发热、乏力等全身症状。
由真菌感染引起,表现为鼻塞、流脓 涕、面部疼痛等,严重时可出现骨质 破坏和并发症。
慢性鼻窦炎
病程较长,症状反复发作,包括鼻塞、 流脓涕、嗅觉减退等,可伴有头痛、 头晕等不适。
鼻息肉与囊肿形成
鼻息肉
鼻腔内生长的良性肿瘤,表现为鼻塞、流涕、嗅觉减退等,严重时可影响呼吸和 睡眠。
并发症预防与处理
01
02
03
04
出血
术中及术后可能出现出血,需 采取止血措施,如填塞、冷敷
等。
感染
术后可能发生感染,需使用抗 生素进行抗感染治疗。
粘连和狭窄
术后鼻腔粘连和狭窄是常见并 发症,需定期清理鼻腔、使用
支撑物等预防措施。
复发
部分患者术后可能出现复发, 需根据具体情况采取相应治疗
措施。
06

鼻内镜手术学

鼻内镜手术学

②视神经间接损伤:常因眶内血肿压迫所致。 处理眶内血肿。 ③视神经直接损伤:表现为立即失明,并为 永久性。术中器械超过6.5cm就可能造成视神 经损伤.视神经位于中鼻甲基板之后7cm, 在打开后组筛房后应特别小心.
4鼻出血:大出血常因损伤筛前动脉、筛后 动脉、蝶腭动脉及鼻后中隔动脉所致。出血 量常在200ml以上。
鼻内镜手术并发症(常见)
1、脑脊液鼻漏:多因损伤筛板、筛顶和蝶 窦。术中发现用捣碎肌肉封堵瘘孔,外铺筋 膜并用明胶海绵压紧。术后出院先保守治疗, 2周未愈则行修补术。
2、眶内血肿:因损伤纸样板后手术进入眶 内造成。临床特征为眼球外突,活动受限, 眼压增高,淤斑。出血少者及时抽除鼻内填 塞物,常可在2周以内缓解。出血多形成较 大血肿可引起视力障碍,行眶减压术或视神 经管减压术。
鼻内镜手术学
内镜鼻窦外科(ESS)基本原理和方法: 1、慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体(前 筛复合体)的病变所导致的鼻窦引流口阻塞 有关。 2、清除病变:开放阻塞的窦口,恢复鼻腔、 鼻窦通气引流功能后,病变粘膜能可得到恢复,从而实现治愈慢性鼻窦炎 的目的。
3、视神经损伤:分为视神经缺血性损伤, 视神经间接损伤和直接损伤。前两者视力障 碍为暂时性,表现为渐进性视力减退、复视 或视野缺损。 ①缺血性损伤:手术的骨反射性刺激引起眼 动脉分支痉挛。若视网膜完全缺氧超过4分 钟,可致永久性视力障碍,应紧急静脉输入 血管扩张剂、低分子右旋糖酐、地塞米松和 能量合剂等药物。
功能性内镜鼻窦外科(FESS) 前提条件
1、借助CT等检查手段精确定位病变 2、从保护局部功能角度出发,准确去除病变
“功能性外科”适应范围
包括: 1、系统药物治疗无效的慢性鼻窦炎 2、与窦口鼻道复合体结构异常相关的复发急 性鼻窦炎

鼻腔鼻窦解剖变异ppt课件

鼻腔鼻窦解剖变异ppt课件

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37
蝶窦内颈内动脉隆起的特点
出现率:55-77% 多数为压迹型:高度:0.20--3.45mm
厚度:0.15--4.10mm
半数以上的高度和厚度均小于 1mm。
颈内动脉各段压迹出现率不同,鞍前
段出现率最高、骨壁最薄。
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38
颈内动脉
颈内动脉
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39
颈内动脉与视神经结节的位置关系
视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉
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42
鼻中隔偏曲
高位弯曲压迫中鼻甲 同侧中鼻道、嗅沟引引流流障障碍碍 阻塞性鼻窦炎 对侧中、下鼻甲增生生 阻塞性鼻窦炎
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43
谢谢各位!
2013-04-08
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44
鼻窦炎发生
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中鼻甲与手术
手术内侧界限标志 筛板和筛顶连接处薄而脆,切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口,其切缘相当于眶底水平 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲
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16
钩突
构成中鼻道外 侧壁的最前部
上缘--半月裂
尾端--参与构成 鼻囟门和自然口
发育良好的最后筛房外侧壁上可能出 现两个隆起,两者呈开放的“八”字 型排列,视神经结节居前上,颈内动 脉隆起位于后下。 如果后筛房发育差,两个隆起则可能 都出现于蝶窦外侧壁。
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40
视神经管隆起和 颈内动脉隆起同 时位于蝶窦
视神经与颈内动 脉隆起呈向前的 “八”字型
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41
蝶窦
A. 视神经管 B. 颈内动脉
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9
中鼻甲解剖变异: 泡状中鼻甲

鼻窦的解剖和鼻窦炎的临床表现

鼻窦的解剖和鼻窦炎的临床表现

鼻窦解剖变异
(1)鼻中隔 (2)中鼻甲 (3)下鼻甲 (4)钩突 (5)额隐窝
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临床体现
• 全身症状 • 局部症状
– 多脓涕 – 鼻塞 – 头面部闷胀感 – 嗅觉减退或消失
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检验和诊疗
• 病史 • 鼻腔检验:前鼻镜和鼻内镜检验 • X线检验。首选鼻窦CT扫描 • 其他检验 穿刺、超声波检验等
急慢性鼻窦炎
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急性鼻-鼻窦炎
• 多继发于急性鼻炎。鼻窦粘膜旳急性化脓 性感染。
– 定义:从时间上能够定义为,鼻窦炎症状,如 头痛、鼻塞、脓鼻涕等连续存在,12周以内。
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发病机理
• 与鼻窦解剖有关性
36
病因
– 细菌感染 – 邻近器官感染 – 外界感染:外伤、骨折、异物残留、游泳37致病微生物65
• 急性鼻窦炎继发 眶骨膜下脓肿
66
鼻源性并发症
• 颅内并发症
– 硬膜外脓肿 – 硬膜内脓肿 – 海绵窦血栓性静脉炎 – 化脓性脑膜炎 – 脑脓肿
67
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69
70
真菌性鼻窦炎
真菌旳特征
孢子--繁殖
菌丝--生长状 态
合适环境 温热 潮湿
杀灭真菌
3%碘酊 10%福尔马林
( 8-20分钟) 70℃高温30分钟
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• 鼻内镜检验
50
51
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53
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总体治疗原则
(1)双途径抗感染治疗:局部糖皮质激素局 部治疗和全身小剂量长久大环内酯类药物 治疗
(2)利用药物或手术旳措施改善鼻腔鼻窦旳 引流通畅
(3)伴发鼻息肉、明显解剖异常并影响鼻窦 引流通畅旳情况采用手术治疗
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药物治疗
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鼻内镜解剖及手术(三)鼻腔鼻窦解剖 学异常的种类与鼻窦炎发病的关系及
手术处理方式
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵, 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法, 总体上 来说, 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日,便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持,法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例,它们 迅速累 聚,进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律,事物有规律,这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢!
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ,而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸,生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业,需 要决心 ,能力 ,组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
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