结膜病、巩膜病
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第一节巩膜病概 述
第一节巩膜病概述
巩膜为眼球壁最外层，质地坚韧、呈瓷白色。
巩膜主要由胶原纤维和少量弹性纤维致密交错排列而成，纤维束之间有少量成纤维细胞和少量色素细胞。
巩膜前表面有球结膜和筋膜覆盖，不与外界直接接触；内表面则毗邻脉络膜上腔。
巩膜内细胞成分和血管很少，这种组织学特点决定了巩膜的病理改变比较单一，通常表现为巩膜胶原纤维的变性、坏死、炎性细胞浸润和肉芽肿性增殖反应，形成炎性结节或弥漫性炎性病变。
由于巩膜血管和神经少，代谢缓慢，不易发病；但一旦发生炎症，病程易迁延反复，组织修复能力缓慢，对药物治疗反应不明显，此外，巩膜伤口也较难愈合。
巩膜病以炎症最常见，其次为巩膜变性。
巩膜炎容易发生在血管相对较多的巩膜表层结缔组织，即表层巩膜炎。
巩膜变性则主要发生于巩膜本身。
巩膜病的临床特点是病程长，反复发作。
发作症状为疼痛、畏光、流泪。
炎症后巩膜变薄，可透见其下的黑色葡萄膜，或在眼内压的作用下，形成巩膜葡萄肿。
巩膜炎症常可累及邻近组织，出现角膜炎、葡萄膜炎、白内障及继发性青光眼等并发症，对症状明显的患者多需采用非甾体抗炎药或糖皮质激素治疗。
根据炎症累及部位巩膜炎可分为表层巩膜炎和巩膜炎。
1。
结膜、角膜、巩膜病.ppt
enhance systemic and local resistance 4. 促进愈合 promote to heal
5. 减少瘢痕形成 reduce scar formation
2020/10/7
16
第二节 炎症 Keratitis
2020/10/7
17
细菌性角膜溃疡 Bacterial corneal ulcer
诊断
Diagnosis
治疗
Treatment
预防
Prevention
2020/10/7
3
二、慢性卡他性结膜炎 Chronic catarrhal conjunctivitis
病因 临床表现 诊断 治疗
Etiology Clinical findings Diagnosis Treatment
2020/10/7
7
沙眼 Crachoma
病因 Etiology 沙眼衣原体感染 infection of Chlamydia trachomatis 临床表现 Clinical findings
眼分泌物增多，结膜充血，睑结膜乳头增生，上下 穹窿部结膜布满滤泡。
ocular secretion and conjunctival hyperemia.，papillary hyperplasia in palpebral conjunctiva,follicles are full of upper and lower fornical conjunctiva.
临床表现 Clinical findings 治疗 Treatment
2020/10/7
18
单纯疱疹病毒性角膜炎 Herpes simple keratitis
5. 减少瘢痕形成 reduce scar formation
2020/10/7
16
第二节 炎症 Keratitis
2020/10/7
17
细菌性角膜溃疡 Bacterial corneal ulcer
诊断
Diagnosis
治疗
Treatment
预防
Prevention
2020/10/7
3
二、慢性卡他性结膜炎 Chronic catarrhal conjunctivitis
病因 临床表现 诊断 治疗
Etiology Clinical findings Diagnosis Treatment
2020/10/7
7
沙眼 Crachoma
病因 Etiology 沙眼衣原体感染 infection of Chlamydia trachomatis 临床表现 Clinical findings
眼分泌物增多，结膜充血，睑结膜乳头增生，上下 穹窿部结膜布满滤泡。
ocular secretion and conjunctival hyperemia.，papillary hyperplasia in palpebral conjunctiva,follicles are full of upper and lower fornical conjunctiva.
临床表现 Clinical findings 治疗 Treatment
2020/10/7
18
单纯疱疹病毒性角膜炎 Herpes simple keratitis
眼科学课件：巩膜病
后巩膜炎
病变位于赤道后部巩膜，肉芽肿性炎症 临床表现：
眼痛 视力减退，合并葡萄膜炎、玻璃体混浊、 渗出性网脱时，视力下降更明显 眼睑及球结膜水肿，充血不明显 影像学检查可见后巩膜增厚
巩膜炎治疗
病因治疗 抗炎治疗
糖皮质激素 非甾体类消炎药 免疫抑制剂 异体巩膜移植
巩膜穿孔或坏死
巩膜葡萄肿
分型
结节性表层巩膜炎（nodular episcleritis)
单纯性表层巩膜炎（simple episcleritis)
结节性表层巩膜炎
➢ 急性发病 ➢ 局限性结节样隆起，暗红色，2-3mm，可
被推动，结节周围结膜充血水肿 ➢ 轻度刺激症状，视力不受影响 ➢ 每次发病持续2周左右
单纯性表层巩膜炎
先天缺陷或病理性损害引起的巩膜变薄
scleritis) 弥漫性前巩膜炎（diffuse anterior
scleritis) 坏死性前巩膜炎（necrotizing scleritis)
➢ 后巩膜炎（posterior scleritis）
前巩膜炎
病变部位赤道前部，双眼先后发病，每 次持续数周，病程数月或数年
临床表现： 疼痛症状明显，眼球转动疼 视力轻度下降，眼压略高 病变部位巩膜成紫罗兰色外观 合并症：葡萄膜炎、角膜炎、白内障
巩膜病
巩膜病概述
➢ 血管神经少，组织修复能力差 ➢ 容易形成巩膜膨出 ➢ 病程缓慢，易复发 ➢ 炎症性病变最多，变性次之 ➢ 浅层易波及结膜，深层易波及葡萄膜
表层巩膜炎（episcleritis)
➢ 复发性、暂时性、自限性巩膜表层非特 异性炎症，无明显刺激性眼红
➢ 年龄20-50岁，单眼或双眼 ➢ 睑裂暴露区角膜缘至直肌附着处 ➢ 可能与免疫有关
(医学课件)巩膜病医学
05
巩膜病的研究前景
研究现状
临床病例积累
目前国内外医疗机构和研究者已经积累了大量的巩膜病临床病例，这些病例对于深入了解 该病的发病机制、临床表现和治疗结果具有重要意义。
流行病学调查
通过开展流行病学调查，可以了解巩膜病的发病和分布情况，为预防和治疗提供科学依据 。
病理生理研究
对巩膜病发病机制的研究一直是该领域的重要方向之一，已有一些研究成果揭示了巩膜病 的发生与一些重要信号通路和细胞因子的作用密切相关。
控制用眼时间
长时间使用电脑、手机等电子设备会导致眼睛疲劳和干涩，适当 休息和控制用眼时间有助于保护眼睛。
做好日常保健
保持手部清洁
手部不洁净容易导致眼部感染，因此要养成勤洗 手的习惯。同时避免用手揉眼睛。
使用防护镜
在进行可能接触到刺激性物质或危险品的工作时 ，应佩戴防护眼镜以保护眼睛。
定期眼科检查
定期进行眼科检查可以及时发现和治疗巩膜病， 避免病情恶化。
《医学课件》巩膜病医学
xx年xx月xx日
目录
• 巩膜病简介 • 巩膜病的诊断 • 巩膜病的治疗 • 巩膜病的预防 • 巩膜病的研究前景
01
巩膜病简介
定义和症状
定义
巩膜病是指眼球前方壁的内膜组织的炎症性病变，多与免疫 、感染、理化内环境的改变等因素有关。
症状
巩膜病主要表现为眼部不适、疼痛、充血、水肿、视力下降 等，严重时可导致失明。
非甾体抗炎药
如布洛芬等非甾体抗炎药可以减轻疼痛和炎症， 但并不能根治疾病。
糖皮质激素
如地塞米松、泼尼松等糖皮质激素可以减轻炎症 和肿胀，但长期使用容易引起副作用。
物理治疗
冷敷和热敷
冷敷可以减轻疼痛和肿胀，而热敷可以促进血液循环，有助 于加快康复。
巩膜病
感染扩散 ↗结节性
• 分类：1.前部巩膜炎(anterior scleritis→弥漫性
↘坏死性 2.后部巩膜炎(posterior scleritis)
• Clinical features:
– Granulomatous inflammation of the sclera.
– May present in association with systemic diseases i.e. rheumatoid arthritis, SLE, polyarteritis nodosa, or Wegener's granulomatosis.
(scleritis)、巩膜葡萄肿(staphyloma)。
• Episcleritis • Sectoral redness, engorged episcleral
vessels, mild pain
• Normal vision • Typically idiopathic, sometimes
collagen-vascular disease related
• Rx – topical steroids, REFER if recurrent • Episcleral redness with localized
tenderness, usually sectoral, may be nodular, blanches with topical epinephrine 2.5%, benign and selflimited
– Symptoms: ocular pain with or without decreased vision.
• May be self-limiting or progress to necotizing process that may
• 分类：1.前部巩膜炎(anterior scleritis→弥漫性
↘坏死性 2.后部巩膜炎(posterior scleritis)
• Clinical features:
– Granulomatous inflammation of the sclera.
– May present in association with systemic diseases i.e. rheumatoid arthritis, SLE, polyarteritis nodosa, or Wegener's granulomatosis.
(scleritis)、巩膜葡萄肿(staphyloma)。
• Episcleritis • Sectoral redness, engorged episcleral
vessels, mild pain
• Normal vision • Typically idiopathic, sometimes
collagen-vascular disease related
• Rx – topical steroids, REFER if recurrent • Episcleral redness with localized
tenderness, usually sectoral, may be nodular, blanches with topical epinephrine 2.5%, benign and selflimited
– Symptoms: ocular pain with or without decreased vision.
• May be self-limiting or progress to necotizing process that may
(医学课件)巩膜病医学
2
常用的药物包括糖皮质激素、非甾体类抗炎药 、免疫抑制剂等，但具体药物选择还需根据患 者的病情和医生的建议来确定。
3
治疗过程中需要密切关注药物的不良反应，如 高血压、高血糖、骨质疏松等，并及时调整药 物用量和种类。
激光治疗
01
激光治疗是一种有效的治疗巩膜病的方法，其优点是操作简便 、创伤小、恢复时间快。
预防控制研究
03
针对巩膜病的危险因素，提出了一些预防控制措施，如改善生
活习惯、减少环境污染等。
05
巩膜病病例分享
病例一：急性巩膜炎
发病时间
急性发病，病程短
病因
感染、免疫、外伤等
主要症状
眼痛、眼红、畏光、流泪、视力下降
治疗
抗生素眼药水、眼膏、口服抗生素、激 素治疗等
病例二：慢性巩膜炎
发病时间
主要症状
手术治疗
研究了一些新的手术方法，如激光、冷凝、切 除等，对巩膜病的治疗作用。
3
联合治疗
结合药物治疗和手术治疗，提高了巩膜病的治 愈率和预后效果。
流行病学研究进展
Байду номын сангаас
流行病学调查
01
通过对不同地区、不同人群的流行病学调查，发现了一些与巩
膜病相关的危险因素。
疾病负担研究
02
评估了巩膜病的疾病负担，为制定预防控制策略提供了依据。
02
激光治疗的原理是通过产生高能光束，对病变组织进行瞬间照
射，从而破坏病变组织，达到治疗的目的。
激光治疗前需要进行全面的眼部检查，确保治疗的安全性和有
03
效性。
手术治疗
1
对于一些严重的巩膜病患者，手术治疗可能是 必要的。
眼科学疾病治疗学
手术并发症及风险
可能包括感染、出血、视 网膜脱落等，需在专业医 师评估下进行手术治疗。
04
视网膜及玻璃体疾病治疗
视网膜脱落
手术治疗
通过手术将脱落的视网膜重新贴附到眼球 壁上，恢复视网膜的正常结构和功能。
激光治疗
利用激光能量封闭视网膜裂孔，防止视网 膜进一步脱落。
冷冻治疗
通过冷冻方法封闭视网膜裂孔，达到类似 激光治疗的效果。
02
精细目力训练
通过穿珠子、描图等精细目力训练，提高弱视眼的视觉敏锐度和分辨力
。
03
注意事项
在进行弱视训练时，应根据患者年龄、病情严重程度等因素制定个性化
治疗方案，并定期复查调整治疗方案。同时，家长应耐心陪伴孩子进行
训练，保持积极的心态和信心。
儿童青少年近视防控策略
控制用眼时间
合理安排学习、娱乐和休息时间，避免长 时间近距离用眼。
远视矫正方法
通过佩戴凸透镜或隐形眼镜等方式，增强光线折 射能力，使成像焦点前移至视网膜上，从而改善 远视症状。
散光矫正方法
通过佩戴柱镜或角膜接触镜等方式，调整角膜曲 率半径，使光线在视网膜上形成清晰的焦点，从 而改善散光症状。
弱视训练方法及注意事项
01
遮盖疗法
通过遮盖优势眼，强迫使用弱视眼进行视觉训练，提高弱视眼的视力。
先天性白内障
婴幼儿时期即可发病，表现为瞳孔区白色 反射、视力障碍等。
并发性白内障
由眼部炎症、外伤等原因引起，表现为晶 状体混浊、视力下降等。
青光眼与白内障手术治疗
01
02
03
青光眼手术治疗
包括激光虹膜切除术、小 梁切除术等，旨在降低眼 压、保护视功能。
白内障手术治疗
结膜病
44
感染的婴儿可能并发其他部位的化脓 性炎症。一般新生儿的病情较成年人为 重。 （2） 成人； 潜伏期为10小时至2~3天 不等，症状与新生儿相似，但相对较轻。
45
超急性细菌性结膜炎
46
新生儿淋球菌性结膜炎
47
诊断 根据临床表现，分泌物涂片或结膜刮片检查
可见多型核白细胞和淋球菌细胞，即可诊断。
6
2 非感染性：由机械性、物理性（热、辐 射、电）、化学性（酸、碱）等物质的刺 激而来
3 其他原因 部分结膜炎是由免疫性病变过敏反应而
引起，与全身状况相关的内因（结核，梅 毒，甲状腺病等）。
7
二、分类 按病情及病程的不同，可分为急性、
慢性；（病程少于3周称急性结膜炎，超 过3周为慢性结膜炎） 病因可分为细菌性、衣原体性、病毒性、 真菌性及变态反应性等。
50
4.患有淋菌性尿道炎的孕妇，产前应治愈， 婴儿出生后应立即用抗生素眼液及硝酸银 眼液点眼，以预防新生儿淋菌性结膜炎的 发生。 5.医护人员在诊治病人时应戴保护眼镜。 接诊后应及时用消毒液洗手。
51
二 急性或亚急性细菌性结膜炎
又称急性卡它性结膜炎，发病急，是一种 常见的传染性眼病，传染性极强，俗称“红 眼”或“火眼”。多发于春秋季节、潜伏期 1-3日，两眼同时或先后发病。
11
结膜充血
12
睫状充血
13
混合充血
14
体征
（2） 分泌物：为各种急性结膜炎共有特征， 分泌物多为粘液、粘液脓性或膜性；慢性 炎症时，则多呈丝状或泡沫状，附着在睑 缘及眦部。病毒性呈水样或浆液样。
15
结膜囊粘脓性分泌物
16
体征
（3）球结膜水肿：血管扩张时，渗出液进 入疏松的球结膜下，导致结膜水肿。
感染的婴儿可能并发其他部位的化脓 性炎症。一般新生儿的病情较成年人为 重。 （2） 成人； 潜伏期为10小时至2~3天 不等，症状与新生儿相似，但相对较轻。
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超急性细菌性结膜炎
46
新生儿淋球菌性结膜炎
47
诊断 根据临床表现，分泌物涂片或结膜刮片检查
可见多型核白细胞和淋球菌细胞，即可诊断。
6
2 非感染性：由机械性、物理性（热、辐 射、电）、化学性（酸、碱）等物质的刺 激而来
3 其他原因 部分结膜炎是由免疫性病变过敏反应而
引起，与全身状况相关的内因（结核，梅 毒，甲状腺病等）。
7
二、分类 按病情及病程的不同，可分为急性、
慢性；（病程少于3周称急性结膜炎，超 过3周为慢性结膜炎） 病因可分为细菌性、衣原体性、病毒性、 真菌性及变态反应性等。
50
4.患有淋菌性尿道炎的孕妇，产前应治愈， 婴儿出生后应立即用抗生素眼液及硝酸银 眼液点眼，以预防新生儿淋菌性结膜炎的 发生。 5.医护人员在诊治病人时应戴保护眼镜。 接诊后应及时用消毒液洗手。
51
二 急性或亚急性细菌性结膜炎
又称急性卡它性结膜炎，发病急，是一种 常见的传染性眼病，传染性极强，俗称“红 眼”或“火眼”。多发于春秋季节、潜伏期 1-3日，两眼同时或先后发病。
11
结膜充血
12
睫状充血
13
混合充血
14
体征
（2） 分泌物：为各种急性结膜炎共有特征， 分泌物多为粘液、粘液脓性或膜性；慢性 炎症时，则多呈丝状或泡沫状，附着在睑 缘及眦部。病毒性呈水样或浆液样。
15
结膜囊粘脓性分泌物
16
体征
（3）球结膜水肿：血管扩张时，渗出液进 入疏松的球结膜下，导致结膜水肿。
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传染性强，可散在或流行性发病。
临床表现：
1、异物感、水样分泌物、疼痛、畏 光和流泪等。
2、眼睑水肿、睑球结膜显著充血、
球结膜水肿，伴大量滤泡。
耳前淋巴结肿大并有压痛。
3、易并发角膜炎。
诊断：急性滤泡性结膜炎并发浅
层点状角毒滴眼液
皮质类固醇眼药水
免疫性结膜炎
结 膜 病
第一节
第二节
概述
结膜炎总论(conjunctivitis)
病因： 为微生物和非微生物两类。可为外源 性和内源性。物理性和化学性损伤，还有 部分是由免疫性病变或全身病引起。
分类： 按病因分为细菌性、衣原体性、病毒 性和免疫相关性结膜炎。 按病程分为超急性、急性或亚急性、 慢性结膜炎。 按病理反应形态可分为乳头性、滤泡 性、膜性、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。
㈡ 急性细菌性结膜炎
(acute bacterial conjunctivitis )
病因：肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血 杆菌Ⅱ型 临床表现： 流泪、异物感、灼热感或刺痛 眼睑肿胀，结膜充血，脓性分 泌物。
诊断：
临床表现、分泌物涂片或结膜刮片检查
治疗： 1、局部治疗 ⑴ 冲洗结膜囊 ⑵ 抗生素滴眼液，涂抗生素眼膏
2、全身治疗
预防： 1、注意个人卫生 2、切断感染途径
衣原体性结膜炎
沙眼(trachoma)
病因：沙眼衣原体A、B、C或Ba抗原性感染 临床表现： 急性发作：眼红、眼痛、异物感、流 泪及粘液脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大。
慢性期： 结膜充血，结膜肥厚乳头增生，滤泡 形成。于上睑结膜和上穹隆部最为显著。 角膜血管翳 睑结膜瘢痕 Herbert小凹
睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤
维血管组织，呈三角形向角膜侵入，
形态似翼状。
病因：发病机制不明。
临床表现：
1、多无自觉症状，或仅有轻度不适。
2、睑裂暴露处角膜缘呈翼状增生，
侵入角膜内。
诊断： 鉴别诊断：
假性胬肉
治疗：1、早期保守治疗
2、手术治疗
三、结膜结石：
见于慢性结膜炎患者或老年人。
针剔除
诊断：
① 男性青年好发，季节性反复发作， 奇痒；
② 上睑结膜乳头呈铺路石样，角膜
缘呈胶样增生
③ 结膜分泌物中较多嗜酸性粒细胞
治疗：无法根治，有自限性 1、抗组胺药物 2、细胞膜稳定剂
3、非甾体类消炎药等
4、激素治疗 5、冷冻手术
二、泡性角结膜炎
(phlyctenular keratoconjunctivitis)
结膜水肿，眼球轻度突出，眼球运动障 碍和复视。
【诊断和鉴别诊断】
【治疗】
病因治疗 局部、全身应用糖皮质激素
免疫抑制剂
手术
环孢霉素A FK-506
巩 膜 葡 萄 肿
由于巩膜的先天缺陷或病理损害使 其抵抗力减弱，在眼内压作用下，巩膜
及深层的葡萄膜向外扩张膨出。
前葡萄肿
赤道区葡萄肿
后葡萄肿
复习题：
• 沙眼的病因是什么？
第三节 细菌性结膜炎
㈠ 超急性细菌性结膜炎
致病菌：奈瑟菌属细菌
（淋球菌、脑膜炎球菌）
特征：潜伏期短
进展快
伴有大量脓性分泌物
感染途径： 淋球菌性：成人 生殖器 － 眼接触 新生儿：母体产道 萘瑟脑膜炎球菌性：血源性播散 并发症： 淋球菌性：角膜溃疡 眼内炎 脑膜炎球菌性：化脓性脑膜炎
• 新生儿出现黄绿色脓性分泌物 ——高度怀疑淋球菌感染 处理：询问其父母是否有野游史 结膜囊分泌物检查 确诊后药物治疗
临床表现： 1、自觉症状：异物感、烧灼感、发痒 和流泪。 2、体征： ⑴ 结膜充血 ⑵ 球结膜水肿 ⑶ 分泌物 ⑷ 结膜下出血 ⑸ 乳头增生 ⑹ 滤泡形成 ⑺ 膜或伪膜形成 ⑻ 结膜肉芽肿 ⑼ 结膜瘢痕 ⑽ 假性上睑下垂 ⑾ 耳前淋巴结肿大和压痛
诊断： 1、临床检查
2、病原学检查
3、细胞学检查
治疗原则：病因治疗，局部给药为主，必 要时全身用药。 1、滴眼 2、涂眼 3、冲洗结膜囊 4、全身治疗
后遗症和并发症 1、睑内翻及倒睫 2、上睑下垂 3、睑球粘连 4、实质性角结膜干燥症 5、慢性泪囊炎 6、角膜混浊
诊断： 睑结膜的乳头、滤泡、角膜血管翳和 结膜瘢痕。确诊须辅以实验室检查。WHO沙 眼的诊断至少要符合下列的 两项： ⑴上睑结膜滤泡 ⑵典型的睑结膜瘢痕 ⑶角膜缘滤泡或Herbert小凹 ⑷角膜血管翳
2/3患者单眼受累，容易复发。病因不明。
【临床表现】
临床上将其分为: 单纯性 : 急性起病，周期性发作，球结膜
充血水肿。
结节性 ：起病隐匿，症状更重，病程更
长。局限性结节样隆起，多有
复发。
【诊断和鉴别诊断】
结膜炎
【 治疗】
具有自限性 局部、全身应用糖皮质激素 非甾体类消炎药
第三节 巩膜炎（scleritis)
一、春季角结膜炎： （春卡）
(vernal keratoconjunctivitis)
是一种季节性、反复发作的免疫性 结膜炎。多在春夏天暧季节发作。多见 于20岁以下青春前期的儿童和青少年， 男性多见，常侵犯双眼。
病因：病因尚不明
临床表现：
1、症状 奇痒。
2、体征：
① 睑结膜型 ② 角膜缘型 ③ 混合型
结膜肿瘤
结膜色素痣 源于神经外胚层的先天性良性
错构瘤，极少恶变。
临床表现：
呈不规则圆形，大小不等，境界清
楚，稍隆起的黑色、棕红色。
鉴别诊断：
癌前期恶变
治疗：
切除
第十章
第一节：概述
巩
膜
病
第二节：表层巩膜炎（episcleritis)
是巩膜表面薄层血管结缔组织的炎症反应。
好发于年轻人，女性患病率是男性的3倍，
巩膜基质层炎症，多发生于中青年女
性，半数以上累及双眼。
【病因及分类】
可能和免疫或感染有关
按受累的部位分为：
前部：弥漫性、结节性、坏死
性
后部：
【临床表现】
疼痛剧烈 充血呈紫红色
㈠ 前部巩膜炎
1、结节性
2、弥漫性 最常见
3、坏死性 较少见
㈡ 后部巩膜炎
临床少见，发生于赤道后方的肉芽
肿性炎症。
单眼发病，眼痛，压痛，眼睑及球
病因：迟发型免疫反应，结核杆菌。
临床表现：
异物感、流泪等。
体征：
1、球结膜或角膜缘呈微隆起的实性
疱疹。 2、周围球结膜局限性充血。
诊断：
角膜缘或球结膜处实性结节样小泡， 周围充血。
治疗：
1、补充维生素，加强营养和体质
锻炼。
2、糖皮质激素滴眼液效果明显。
变性结膜病
一、翼状胬肉 (pterygium)
二、流行性出血性结膜炎
是一种暴发流行的自限性眼部
传染病。
鉴别诊断： 1、慢性滤泡性结膜炎 2、春季卡他性结膜炎 3、包涵体性结膜炎 4、巨大乳头状结膜炎
治疗： 1、局部滴眼 2、全身治疗
3、手术治疗
病毒性结膜炎
(viral
conjunctivitis )
一、流行性角结膜炎
病因：腺病毒8、19、29和37型
临床表现：
1、异物感、水样分泌物、疼痛、畏 光和流泪等。
2、眼睑水肿、睑球结膜显著充血、
球结膜水肿，伴大量滤泡。
耳前淋巴结肿大并有压痛。
3、易并发角膜炎。
诊断：急性滤泡性结膜炎并发浅
层点状角毒滴眼液
皮质类固醇眼药水
免疫性结膜炎
结 膜 病
第一节
第二节
概述
结膜炎总论(conjunctivitis)
病因： 为微生物和非微生物两类。可为外源 性和内源性。物理性和化学性损伤，还有 部分是由免疫性病变或全身病引起。
分类： 按病因分为细菌性、衣原体性、病毒 性和免疫相关性结膜炎。 按病程分为超急性、急性或亚急性、 慢性结膜炎。 按病理反应形态可分为乳头性、滤泡 性、膜性、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。
㈡ 急性细菌性结膜炎
(acute bacterial conjunctivitis )
病因：肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血 杆菌Ⅱ型 临床表现： 流泪、异物感、灼热感或刺痛 眼睑肿胀，结膜充血，脓性分 泌物。
诊断：
临床表现、分泌物涂片或结膜刮片检查
治疗： 1、局部治疗 ⑴ 冲洗结膜囊 ⑵ 抗生素滴眼液，涂抗生素眼膏
2、全身治疗
预防： 1、注意个人卫生 2、切断感染途径
衣原体性结膜炎
沙眼(trachoma)
病因：沙眼衣原体A、B、C或Ba抗原性感染 临床表现： 急性发作：眼红、眼痛、异物感、流 泪及粘液脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大。
慢性期： 结膜充血，结膜肥厚乳头增生，滤泡 形成。于上睑结膜和上穹隆部最为显著。 角膜血管翳 睑结膜瘢痕 Herbert小凹
睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤
维血管组织，呈三角形向角膜侵入，
形态似翼状。
病因：发病机制不明。
临床表现：
1、多无自觉症状，或仅有轻度不适。
2、睑裂暴露处角膜缘呈翼状增生，
侵入角膜内。
诊断： 鉴别诊断：
假性胬肉
治疗：1、早期保守治疗
2、手术治疗
三、结膜结石：
见于慢性结膜炎患者或老年人。
针剔除
诊断：
① 男性青年好发，季节性反复发作， 奇痒；
② 上睑结膜乳头呈铺路石样，角膜
缘呈胶样增生
③ 结膜分泌物中较多嗜酸性粒细胞
治疗：无法根治，有自限性 1、抗组胺药物 2、细胞膜稳定剂
3、非甾体类消炎药等
4、激素治疗 5、冷冻手术
二、泡性角结膜炎
(phlyctenular keratoconjunctivitis)
结膜水肿，眼球轻度突出，眼球运动障 碍和复视。
【诊断和鉴别诊断】
【治疗】
病因治疗 局部、全身应用糖皮质激素
免疫抑制剂
手术
环孢霉素A FK-506
巩 膜 葡 萄 肿
由于巩膜的先天缺陷或病理损害使 其抵抗力减弱，在眼内压作用下，巩膜
及深层的葡萄膜向外扩张膨出。
前葡萄肿
赤道区葡萄肿
后葡萄肿
复习题：
• 沙眼的病因是什么？
第三节 细菌性结膜炎
㈠ 超急性细菌性结膜炎
致病菌：奈瑟菌属细菌
（淋球菌、脑膜炎球菌）
特征：潜伏期短
进展快
伴有大量脓性分泌物
感染途径： 淋球菌性：成人 生殖器 － 眼接触 新生儿：母体产道 萘瑟脑膜炎球菌性：血源性播散 并发症： 淋球菌性：角膜溃疡 眼内炎 脑膜炎球菌性：化脓性脑膜炎
• 新生儿出现黄绿色脓性分泌物 ——高度怀疑淋球菌感染 处理：询问其父母是否有野游史 结膜囊分泌物检查 确诊后药物治疗
临床表现： 1、自觉症状：异物感、烧灼感、发痒 和流泪。 2、体征： ⑴ 结膜充血 ⑵ 球结膜水肿 ⑶ 分泌物 ⑷ 结膜下出血 ⑸ 乳头增生 ⑹ 滤泡形成 ⑺ 膜或伪膜形成 ⑻ 结膜肉芽肿 ⑼ 结膜瘢痕 ⑽ 假性上睑下垂 ⑾ 耳前淋巴结肿大和压痛
诊断： 1、临床检查
2、病原学检查
3、细胞学检查
治疗原则：病因治疗，局部给药为主，必 要时全身用药。 1、滴眼 2、涂眼 3、冲洗结膜囊 4、全身治疗
后遗症和并发症 1、睑内翻及倒睫 2、上睑下垂 3、睑球粘连 4、实质性角结膜干燥症 5、慢性泪囊炎 6、角膜混浊
诊断： 睑结膜的乳头、滤泡、角膜血管翳和 结膜瘢痕。确诊须辅以实验室检查。WHO沙 眼的诊断至少要符合下列的 两项： ⑴上睑结膜滤泡 ⑵典型的睑结膜瘢痕 ⑶角膜缘滤泡或Herbert小凹 ⑷角膜血管翳
2/3患者单眼受累，容易复发。病因不明。
【临床表现】
临床上将其分为: 单纯性 : 急性起病，周期性发作，球结膜
充血水肿。
结节性 ：起病隐匿，症状更重，病程更
长。局限性结节样隆起，多有
复发。
【诊断和鉴别诊断】
结膜炎
【 治疗】
具有自限性 局部、全身应用糖皮质激素 非甾体类消炎药
第三节 巩膜炎（scleritis)
一、春季角结膜炎： （春卡）
(vernal keratoconjunctivitis)
是一种季节性、反复发作的免疫性 结膜炎。多在春夏天暧季节发作。多见 于20岁以下青春前期的儿童和青少年， 男性多见，常侵犯双眼。
病因：病因尚不明
临床表现：
1、症状 奇痒。
2、体征：
① 睑结膜型 ② 角膜缘型 ③ 混合型
结膜肿瘤
结膜色素痣 源于神经外胚层的先天性良性
错构瘤，极少恶变。
临床表现：
呈不规则圆形，大小不等，境界清
楚，稍隆起的黑色、棕红色。
鉴别诊断：
癌前期恶变
治疗：
切除
第十章
第一节：概述
巩
膜
病
第二节：表层巩膜炎（episcleritis)
是巩膜表面薄层血管结缔组织的炎症反应。
好发于年轻人，女性患病率是男性的3倍，
巩膜基质层炎症，多发生于中青年女
性，半数以上累及双眼。
【病因及分类】
可能和免疫或感染有关
按受累的部位分为：
前部：弥漫性、结节性、坏死
性
后部：
【临床表现】
疼痛剧烈 充血呈紫红色
㈠ 前部巩膜炎
1、结节性
2、弥漫性 最常见
3、坏死性 较少见
㈡ 后部巩膜炎
临床少见，发生于赤道后方的肉芽
肿性炎症。
单眼发病，眼痛，压痛，眼睑及球
病因：迟发型免疫反应，结核杆菌。
临床表现：
异物感、流泪等。
体征：
1、球结膜或角膜缘呈微隆起的实性
疱疹。 2、周围球结膜局限性充血。
诊断：
角膜缘或球结膜处实性结节样小泡， 周围充血。
治疗：
1、补充维生素，加强营养和体质
锻炼。
2、糖皮质激素滴眼液效果明显。
变性结膜病
一、翼状胬肉 (pterygium)
二、流行性出血性结膜炎
是一种暴发流行的自限性眼部
传染病。
鉴别诊断： 1、慢性滤泡性结膜炎 2、春季卡他性结膜炎 3、包涵体性结膜炎 4、巨大乳头状结膜炎
治疗： 1、局部滴眼 2、全身治疗
3、手术治疗
病毒性结膜炎
(viral
conjunctivitis )
一、流行性角结膜炎
病因：腺病毒8、19、29和37型