巩膜病

弥漫性前巩膜炎
坏死性前巩膜炎
（二）临床表现
是一种破坏性较大，常常引起 视力损害的巩膜炎症，是全身血管 性疾病发病的前兆或表现之一。 发病初期表现为局部巩膜炎性斑块， 病灶边缘炎性反应较中心重。 病理改变为巩膜外层血管发生闭塞 性脉管炎，病灶及其周围出现无血管 区，受累巩膜可坏死变薄，透显出脉 络膜色泽。炎症消退后，巩膜可呈蓝 灰色外观，且有粗大吻合血管围绕病 灶区。
巩膜病
巩膜病
第一部分：概述 第二部分：表层巩膜炎 第三部分：巩膜炎（深层巩膜炎） 第四部分：先天性巩膜异常
眼球壁外层：巩膜
解剖 巩膜组织学分三层 表层巩膜 巩膜实质层 棕黑板层 巩膜表面覆盖球结膜

生理特点 乳白色 质地坚韧 厚度不一


眼外肌附着处最薄(0.3mm) 视神经周围最厚(1.0 mm)
全巩膜葡萄肿
眼球完全扩大，在胚眼或生后巩膜组织尚未达 到牢固阶段，抵抗力弱，在进行性眼内压增高的 情况下整个巩膜包括角膜可以全面扩张。 1、水眼（先天性青光眼）：眼球扩大，眼 壁变薄，前房加深。 2、牛眼（后天性婴儿青光眼）：角膜葡萄 肿，眼壁变薄。
水眼
牛眼
后巩膜炎
（二）临床表现
为发生于赤道后方巩膜及视神经周围的一种肉芽肿性 炎症，易被误诊或漏诊。本病临床少见，仅占巩膜炎2%， 单眼发病为多，一般眼前部无明显改变，诊断较困难。
后巩炎
临床表现：
1、有程度不同的眼痛和压痛，也可表现为头痛。 2、视力减退。 3、眼睑及球结膜水肿，充血不明显或无充血，眼球可轻度 突出，因眼外肌受累可致眼球运动受限，及复视。 4、眼底检查在后巩膜炎的诊断中十分重要，眼底改变：脉 络膜视网膜皱褶和条纹、视盘和黄斑水肿、局限性隆起。 5、B超、CT、MRI等检查可显示后部巩膜增厚，有助于诊 断。
鉴别诊断
结膜炎 表层巩膜炎
血管
充血 颜色 滴入上腺素
结膜血管可推动 表层巩膜血管相对 不可移动 无局限性 呈放射状垂直走行
鲜红色 充血消退 紫红色 表层血管迅速变白
表层巩膜炎治疗：几乎不产生永久性眼球损害， 通常无须特殊处理。反复发作，用药。
巩膜炎源自文库
特点：巩膜炎为基质层的炎症，其病情和预后
比表层巩膜炎严重，对眼的结构和功能有一定 潜在破坏性。
流行病学：好发于40～60岁，女性多见，50%
以上为双眼发病。
分类：前巩膜炎和后巩膜炎，前巩膜炎又分为
结节性、弥漫性和坏死性。
巩膜炎的病因
（一）病因
①与多种全身感染性疾病有关，如结核、麻风、
梅毒、带状疱疹等。
②与自身免疫性结缔组织疾病有关，如风湿性关
节炎，系统性红斑狼疮等。 ③代谢性疾病，如痛风可能与巩膜炎有关。 ④其他原因，如外伤或结膜创面感染扩散。
2、巩膜病的类型和一般特征
巩膜病以炎症最常见，其次为变性。巩 膜炎容易发生在血管相对较多的巩膜表层 结缔组织，即表层巩膜炎。巩膜变性则主 要发生于巩膜本身。 巩膜病的临床特点是病程长，反复发作。 发作症状为疼痛、畏光、流泪。炎症后巩 膜变薄，可透见其下的黑色葡萄膜，或在 眼内压的作用下，形成巩膜葡萄肿。
表层巩膜炎
是一种复发性、暂时性、自限性的巩膜 表层组织的非特异性炎症，以无明显刺激 症状的眼红为特征。
目前病因不明确，1/3的病人可伴发红斑、 痤疮、痛风、感染或胶原血管病。 分为结节性和单纯性两型。
结节性表层巩膜炎
（二）临床表现 较常见，常急性发病，以局限性充血性结节样隆起为特 征。 结节多为单发，呈暗红色，圆形或椭圆形，直径约2～ 3mm,可被推动 （表示与深部巩膜无关）。结节及周围结膜充 血和水肿。有疼痛和压痛， 以及轻度刺激症状，一般不影响视力。 每次发病持续约2 ～4周左右，炎症逐渐消退，但2/3的 病人可多次复发。
前巩膜炎

前巩膜炎分结节性、弥漫性和坏死性
结节性前巩膜炎
临床表现
剧烈眼痛，眼眶周 围疼痛。病变区巩膜呈 紫红色充血，炎症浸润 与肿胀，形成结节样隆 起，结节质硬，压痛， 不能推动。40％病例可 有数个结节，并可伴有 表层巩膜炎。
结节性前巩膜炎
弥漫性前巩膜炎
（二）临床表现
本病预后较好， 占大约40%。巩膜弥 漫性充血呈紫蓝色， 球结膜水肿。炎症可 累及一个象限或整个 前部巩膜。
第三节 巩膜炎
1）前巩膜炎临床表现
病变部位：位于巩膜赤道部之前，双眼先后发病。 病程：每次发作可持续数周，反复发作、病程迁延可达数 月或数年。 临床表现：1、疼痛：眼部疼痛、压痛，有刺激症状。部分 患者夜间疼痛更明显。眼球运动使疼痛加剧。2、视力可轻 度下降。3、巩膜病灶：充血的巩膜血管走行紊乱，不可推 动。病变部位呈紫色外观。炎症消退后，病变区巩膜被瘢痕 组织代替，巩膜变薄，葡萄膜颜色显露而呈蓝色。4、合并 症：可并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障，因房角粘连可形成 继发性青光眼。
巩膜葡萄肿
由于巩膜变薄，在眼内压作用下，变薄的巩膜 以及深层的葡萄膜向外膨出，并显露出葡萄膜颜 色而呈蓝黑色，称为巩膜葡萄肿。 根据其膨胀范围，分为部分巩膜葡萄肿和全巩 膜葡萄肿。前者按解剖部位又分为前巩膜葡萄肿、 赤道部巩膜葡萄肿、后巩膜葡萄肿。
部分巩膜葡萄肿
1、前巩膜葡萄肿：膨出位于睫状体区，常见 于炎症、外伤或手术后局部巩膜变薄，或眼内肿 瘤扩张合并继发性青光眼 2、赤道部巩膜葡萄肿：发生于涡V穿出巩膜 处，多为巩膜炎或绝对期青光眼的并发症。 3、后巩膜葡萄肿：位于眼底后极部及视盘周 围，多见于发育不良和高度近视眼，常伴有后部 脉络膜萎缩。
单纯性表层巩膜炎
（二）临床表现 特点：周期性急性发作、发作时间短暂、数小时或数天 痊愈。 发病时，病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形、局限性或 弥漫性充血水肿，呈暗红色外观。症状一般较轻，表现为轻 微疼痛和灼热感，可伴有眼睑神经血管性水肿，视力多不受 影响。 偶有患者出现瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，引起瞳孔缩小 和暂时性近视。 本病可多次反复发病，妇女多于月经期发作，但复发部位 不固定。少数长期不愈者，多伴有相关系统性疾病。
穿孔性巩膜软化症
是一种炎性征象不明显的坏死性巩膜炎，亦称非炎症性 坏死性巩膜炎. 女性多见，常累及双眼，并有长期性类风湿关节炎病史。 患者疼痛不明显，主要表现为进行性巩膜变薄、软化和坏死。 患者可并发角膜炎、前葡萄膜炎和青光眼等。 虽然自发性穿孔较少见，但轻微外伤，或眼内压增高，即 可能导致巩膜穿孔。