太阳病本证和兼证
中医考试伤寒论——太阳病辨证论治
中医考试伤寒论——太阳病辨证论治细目一太阳病本证要点一中风表虚证桂枝汤证【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
（12）【释义】本条论述太阳中风表虚证治。
“阳浮而阴弱”，既指脉象浮缓，又言病机营卫不调，即卫阳浮盛、营阴失守。
风寒之邪侵袭人体，体表营卫之气受邪，卫气奋起抗邪，趋向于外，与邪相争则见发热、脉浮，故曰“阳浮者热自发”；卫气受邪，失于固密，营阴不能内守，泄漏于外，则见汗出，故曰“阴弱者，汗自出”；卫气为风寒所袭，失其“温分肉”之职，加之汗出肌疏，故见恶风恶寒。
太阳中风为表证，其热不似阳明里热发自于内，其热势不高，故曰“翕翕发热”。
太阳中风证表气不和，每每影响里气，致里气不调，肺气不利，则见鼻鸣；胃气上逆，可见干呕等。
桂枝汤方中，桂枝辛温，温经通阳，疏风散寒。
芍药酸苦微寒，敛阴和营，二者等量相配，一辛一酸，一散一敛，一开一合，于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功，调和营卫。
因脾胃为营卫生化之本，故又用生姜、大枣益脾和胃。
生姜辛散止呕，助桂枝以调卫。
大枣味甘，补中和胃，助芍药以和营。
姜、枣合用，亦有调和营卫之功。
炙甘草补中气且调和诸药，与桂枝、生姜等辛味相合，辛甘化阳，可增强温阳之力；与芍药等酸味相配，酸甘化阴，能增强益阴之功。
要点二伤寒表实证1.麻黄汤证【原文】太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
（35）【释义】本条论太阳伤寒的证治。
外邪袭表，正邪交争，表闭阳郁，不得宣泄，故发热；寒邪束表，卫阳被遏，失其温煦之职，故恶风。
寒为阴邪，寒性收引，营阴闭郁故无汗。
头项腰脊为太阳经脉循行之处，寒邪侵袭太阳经脉，经气运行不畅，故见头痛，腰痛，身疼，骨节疼痛。
肺主气，外合皮毛，毛窍闭塞，肺失宣降，肺气不利，故气喘。
由于其喘与毛窍闭塞相关，故言“无汗而喘”。
麻黄汤方由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成。
第二部分太阳本证
第二节 太阳病本证
(4) 兼胸阳不振证（桂枝去芍药汤证） 【原文】 21、太陽病，下之後，脈促。胸滿者，桂枝 去芍藥湯主之。 22、若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。 【提要】太阳病误下致表邪不解，胸阳不振 的证治。
2019/2/8
陕西中医学院
董正华
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第二节 太阳病本证
【临床应用】
本方属表里双解剂，以扶阳解表为主，兼具敛阴止 汗，益阴缓挛之功。 用于阳虚外感、汗漏证，产后多汗、盗汗、遗尿、 带下、头痛、身体疼痛、心悸、失眠、荨麻疹等， 证属阳虚营卫失调者，无论有无表邪，皆可使用。 若气虚者加黄芪、党参、白术； 阴血亏虚甚者加当归、熟地、阿胶； 漏汗严重者加五味子、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎； 遗尿尿频者加益智仁、桑螵蛸、金樱子等； 寒湿甚疼痛者重用附子加羌活、独活、细辛等。
下 之 后 （ 误 下 ）
其气 上冲
病机：太阳病表证仍在 处理：可与桂枝汤，如前法 含义：胸中无气上逆
气不 上冲
病机：外邪内陷已无表证 处理：不得与桂枝汤
2019/2/8
陕西中医学院
董正华
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第二节 太阳病本证
【原文】 53.病常自汗出者，此爲榮氣和，榮氣和者， 外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行 脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈， 宜桂枝湯。 54.病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者， 此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。 【提要】杂病自汗及时发热自汗出的病机和 治疗。
2019/2/8 陕西中医学院 董正华 14
第二节 太阳病本证
随证化裁： 如表邪重者，加防风、荆芥； 头痛甚者加川芎、羌活、白芷等； 头项强痛者加葛根； 自汗多或盗汗者加龙骨、生牡蛎； 气喘咳嗽胸满者加厚朴、杏仁、苏子； 痰多者加半夏、陈皮、白芥子； 呕吐者加半夏； 身体疼痛重者加细辛、独活、羌活、秦艽等； 气虚加人参、黄芪；体虚易外感者合玉屏风散； 阳虚者加附子等。
伤寒论太阳病概说
（3）表郁轻证――邪郁不解，正邪交争――热多 寒少如疟状――表郁轻证
(2)、太阳病里证 • 气分证-五苓散证 • 血分证-桃核承气汤证,抵当汤证
(3)、太阳病兼证
太阳病兼证――病机重心不变，兼见 次要症候，但亦是病理改变的一个方 面，不容忽视。
③表郁轻证可兼见里热证―桂枝二越婢一汤证
4、太阳病变证 －变证最多是太阳病最大的特点
(1)“表邪传里必先胸” －－与无形之邪相结则为虚烦 －－与有形痰水互结则为结胸误伤脾胃之 气，升降失司――现“心下痞”诸证
（2）太阳水不化气，而有水停诸证。太阳之邪遍 涉诸经可见热证，虚寒诸证。
5、太阳病类似证 －－不属太阳病，因某些证候类似，列此以资鉴别
（1）风湿证 （2） 十枣汤证 （3）瓜蒂散证
三、治则
（1）太阳病本证（辛温发汗） 表实――峻汗――麻黄汤 表虚――觧肌（发汗）――桂枝汤 表郁轻证――小发其汗――桂麻各半汤
四、太阳病的传变
传
太阳病
阳明 少阳
内陷－－三阴（尤以少阴为多见）
足太阳膀胱经循行部位：起于目内目此，上头 行项，夹脊，行人身之背。
(二)病理
太阳病的概念： 为外感病的初期。 外邪侵袭人体，正邪交争于肌表，以 营卫功能失调为主要特点的病证。 病位：在表。 病性：属阳属实。
(二)病理
(二)病理
1、太阳病的病因：风寒外袭
《素问·评热病论》：“巨阳主气，故先受邪”
2、病机：风寒袭表，营卫不和
营卫不和是太阳病的基本矛盾。因为太阳主皮 肤而统营卫，故营卫失调是其主要的病理机制。
(二)病理
二.证侯分类
1、太阳病本证： 太阳表证 太阳里证
太阳病辨证纲要
【提 【讲
要】 太阳病经尽自愈何预防传经之法。 析】
《素问· 热论篇 》：“其不两感于寒者，七日巨阳
病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日
少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，
则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而 嚏；十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去，
营 卫 不 和
温 邪 犯 表 ， 化 热 伤 津
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。……（6）
【提要】 太阳病温病的主要脉证及误治后的变证。 【讲析】 【辨证提要】
辨证要点：发热，头痛，口渴，不恶寒（或初起 轻微恶寒），脉浮数。 病 机：温邪犯表，化热伤津，营卫不和。 治 则：辛凉解表。切不可辛温发汗。
热证、虚证，蓄水证、蓄血证、结胸 证、痞证、上热下寒证、火逆证等 十枣汤证、瓜蒂散证、桂枝去桂加 茯苓白术汤证
概 论
五、治疗： 太阳病本 证 太阳病变 证
辛温解表 观其脉证
太阳病疑似证
知犯何逆
随证治之
概 论
六、转归：
1、痊愈 2、传 3、变 大部分 六经病 少部分 变证
第一节 太阳病辨证纲要
一、太阳病提纲
颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
【原文5条】伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。 【提 要】 太阳病传变与否的判断标准。
【讲
析】
《素问· 热论篇 》：“伤寒一日，巨阳受之，故头项
痛腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，
故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主 胆，其脉循胁络于耳，故胸的基础上 外邪侵袭，正气趋表抗邪，邪正交争。 风性开泄，腠理疏松，卫失外固，营不内守。 风性开泄，腠理疏松。 卫失外固，营阴外泄，脉道松弛。 （浮缓）
太阳病篇
（三）桂枝汤证兼证
1.桂枝加葛根汤证 2.桂枝加厚朴杏子汤证 3.桂枝加附子汤证 4.桂枝去芍药汤证 5.桂枝去芍药加附子汤证 6.桂枝新加汤证
1.桂枝加葛根汤证
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛 根汤主之。（14）★
病案一：
莫某某，男，45岁，1976年12月20日初诊。
现病史：颈项疼痛难忍，不能转动3天。起病源 于夜间洗澡，入睡后汗出当风。颈项至后背强直 不能转侧，此次由4人抬来就诊，伴全身性恶寒 怕冷，时有微汗出，手足清冷。经年夜间睡眠时， 必须用衣物捂双肩，稍不慎第二天必然颈及肩背 部疼痛难忍。
炙桂枝6g 炮附子6g 炒白芍12g 炙甘草8g
大枣30g 生姜3片 黄芪15g 炒白术15g
防风10g 五味子10g 煅龙牡各30g
进7剂后，即汗出止，四肢得温，衣减，精神好转。
4.桂枝去芍药汤证
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主 之。（21）
5.桂枝去芍药加附子汤证
若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22）
太阳病理特点：
太阳病是六经病的初始阶段， 为人体感受外邪后，病位在表的阶段。
病因：外感风寒 病机：外邪袭表，正邪交争，营卫失调 病位：表 病性：表寒证
太阳病的证候分类：
本证：发生在太阳本经、本腑的病变
变证：太阳病失治、误治后的异常变化，而这种 变化已经不属于六经病，故不能用六经而命名， 所以称变证。
刻诊：皮肤干燥，无汗，皮内灼热，口渴心烦，日轻 夜重，饮食尚佳，四肢关节痠痛，乏力，尿黄，便干结。
查体：舌淡苔薄白，脉缓而弱。血压正常。
辨证论治：
本证病机为风寒袭表，营卫失和，太阳经输不利。
证属桂枝加葛根汤证，治宜解肌祛风、调和营卫、 升津舒经，方用桂枝加葛根汤。
【伤寒论六经：标证、本证、中见证、兼证】
【伤寒论六经：标证、本证、中见证、兼证】太阳标证：头痛，身热，恶寒，怕风，项强腰痛，骨节烦疼。
无汗者寒甚于风，自汗者风重于寒。
太阳本证：渴欲饮水，水入则吐，小便不利，甚或短数淋沥，或反小便自利，蓄血如狂。
秀按：太阳之为病，寒水之气为病也。
寒为病，故宜温散；水为病，故宜利水。
总以发汗为出路，利水为去路。
若非水蓄而血蓄，则又以通瘀为去路。
太阳中见证：凡见太阳标证而大便不实、清便清白，甚则男子遗精，女子带多，腰脊坠痛，痛如被杖，甚或气促而喘，角弓发痉，若目戴眼上视，尤为危候。
秀按：此即张仲景所谓太阳未解，少阴先溃是也。
必其人肾气先虚，刚肾中之阳不足以抵御阴寒，即从太阳中络直入足少阴肾经。
太阳兼证：兼肺经证，鼻塞流涕，鼻鸣喷嚏，咳痰稀白，甚则喘而胸满；兼脾经证，肢懈嗜卧，口腻腹泻；兼胃经证，饱闷恶食，嗳腐吞酸。
少阳标证：寒热往来，耳聋胁痛。
少阳本证：目眩咽干，口苦善呕，膈中气塞。
少阳中见证：手足乍温乍冷，烦满消渴，甚则谵语、发痉、四肢厥逆。
少阳兼证：兼胃经证，烦闷恶心，面赤，便闭，身痛，足冷，斑点隐隐；兼脾经证，四肢倦懈，肌肉烦疼，唇燥口渴，膈中痞满，斑欲出而不出；兼肾经证，耳大聋，齿焦枯，腰背酸痛如折，甚则精自遗，冲任脉动；兼肺经证，喉痛红肿，咳则胁痛，甚则咯血；兼心经证，舌红齿燥，午后壮热，神错不语，甚则郑声作笑；兼小肠经证，舌赤神呆，语言颠倒，小便赤涩，点滴如稠；兼大肠经证，胸膈硬满而呕，腹中痛，发潮热，大便秘，或反自利。
阳明标证：始虽恶寒，二日自止，身大热，汗自出，不恶寒，反恶热，目痛鼻干，不得眠，或多眠睡。
阳明本证：在上脘病尚浅，咽干口苦，气上冲喉，胸满而喘，心中懊恼；在中脘病已重，大烦大渴，胃实满，手足汗，发潮热，不大便，小便不利，在下脘，由幽门直逼小肠，且与大肠相表里，病尤深重，日晡所热，谵语发狂，目睛不和，腹胀满，绕脐痛，喘冒不得卧，腹中转矢气，大便胶闭，或自利纯青水，昏不识人，甚则循衣摸床，撮空理线。
伤寒论》总结
伤寒论》总结伤寒论》总结一、太阳病一）提纲太阳病的特征是脉浮，头项强痛且伴随恶寒。
（1）太阳中风证的特征是太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓。
（2）太阳伤寒证的特征是太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧。
（3）太阳温病的特征是太阳病，发热而渴，不恶寒。
（6）二）太阳病本证1、桂枝汤证桂枝汤适用于太阳中风，阳浮而阴弱的患者。
阳浮导致自发热，阴弱导致自出汗，患者恶寒、恶风、发热、鼻鸣干呕。
桂枝汤的治疗原则是解肌祛风，调和营卫。
组成为桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。
服用时，须在服药后喝热稀粥，直到全身微微有汗为止。
如果病情较重，可以每天服用一次，一周后观察病情。
（12）适应证：1）头痛、发热、汗出、恶风的患者。
2）初服桂枝汤时，烦躁不安的患者，可以先刺风池、风府，再服用桂枝汤。
3）伤寒发汗后，半日内病情再次加重，脉浮数的患者。
4）太阳病，下之后，其气上冲的患者。
5）病人常自汗出，这是荣气和的表现。
荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和XXX。
以荣行脉中，卫行脉外，再次出汗则XXX，病情得以缓解。
6）患者脏器无其他疾病，时常发热自汗出而不愈，这是卫气不和的表现。
在这种情况下，先让患者发汗，病情会得到缓解。
2、麻黄汤证麻黄汤适用于太阳病，头痛、发热，身体和骨骼疼痛，恶风，无汗而喘的患者。
麻黄汤的治疗原则是发汗解表，宣肺平喘。
组成为麻黄、桂枝、甘草、杏仁。
服用时，先煮麻黄，再温服八合，等待微微出汗后再停止服用。
（35）3、大青龙汤证大青龙汤适用于太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身体疼痛，不出汗而烦躁的患者。
如果患者脉微弱，汗出恶风，则不适合服用大青龙汤。
服用后会出现厥逆、筋惕肉?等逆症。
治疗原则是辛温解表，内清郁热。
组成为麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏。
服用时，先煮麻黄，等待微微出汗后停止服用。
（38）4、小青龙汤证小青龙汤适用于伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘的患者。
太阳病总结
太阳病脉证并治总结太阳病分类：
第二节、太阳病本证
（一）中风表虚证：
方药比较
（二）伤寒表实证：方药比较
(三）蓄血证
（四）蓄水证方药比较
第三节、太阳病变证（变证治则及辩证要点、证候分类）变证治则及辩证要点
证候分类
热证方药比较
虚证中的心阳虚方药比较
虚证中的阳虚兼水气方药比较
虚证中的脾虚证方药比较
虚证中的肾阳虚证方药比较
虚证中的阴阳两虚证方药比较
结胸证方药比较
痞证方药比较
上寒下热证
脏结，结胸，痞证的区别。
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• ……服已须臾，啜热 稀粥一升余……温覆 令一时许，遍身微似 有汗……汗出病差停 后服……不汗更服； 又不汗，后服小促其 间……病重者，一日 一夜服……禁生冷、 粘滑、肉面、五辛、 酒酪、臭恶等物。 • • • • • 1、药后啜粥。 2、温覆微汗。 3、病差停服。 4、守方续服。 5、药后忌口。
尺脉迟—营血亏虚 不可发汗 尺脉微 身重 里虚 心悸 《脉诊选要》说“ 迟, 非
迟速之谓, 乃言其迟钝不前 之意, 故又曰往来难且散。”
提要：平素体质阴虚、阳虚者禁汗
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复习思考题
1.试述伤寒表实证的临床表现、病机、治法、方药。 2.据《伤寒论》所载，麻黄汤可以治疗哪些病证？其机理如何？ 3.第46、47、55条所载的衄血，各自的机理为何？ 4.在哪些情况下不宜用麻黄汤发汗。 5.背诵条文：第35条
桂枝去 芍药加 附子汤
桂枝汤 去芍药 加炮附 子一枚
太阳病 误下
胸满，脉微，恶寒 全身阳 虚
5
复习思考题
• 1.太阳中风的兼证有哪些？试述其临床 表现、病机、治法、方药。 • 2.背诵《伤寒论》14 、18、20、21、 22、43、62条。
6
重点、难点
重点：伤寒表实证的脉证机理，麻黄汤的配伍应用 难点：1.太阳中风与伤寒证治的区别； 2.伤寒表实证衄血出现三种情况
桂枝汤证本有“汗出”一证,何 以复又作汗?
1
复习思考题
1.试述太阳中风证的临床表现、病机、治法、 方药。 2.据《伤寒论》所载，桂枝汤可以治疗哪些 病证？其机理为何？ 3.从53、54条如何理解营卫不和的病机？这 两条的临床意义是什么？ 4.桂枝汤煎服法的注意事项有哪些？ 5.桂枝汤的禁例有哪些？其机理如何？ 6.背诵条文：12、13、16、17、19
四.麻黄汤禁例
【原文】 • 咽喉干燥者，不可发汗。（83） • 淋家，不可发汗，发汗必便血。 （84） • 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗 出则痉。（85） • 衄家，不可发汗，汗出必额上陷 脉急紧，直视不能眴，不得眠。 （86） • 亡血家，不可发汗，发汗则寒栗 而振。（87） • 汗家，重发汗，必恍惚心乱，小 便已阴痛，与禹余粮丸。（88） • 病人有寒，复发汗，胃中冷，必 吐蛔。（89） • 咽喉干燥——阴虚兼表 （或表邪化热） • 淋家——淋证兼表，或淋 证类表。 • 疮家——疮家伴表，或疮 家类表 • 衄家——夺血者无汗 • 亡血家——气血亏虚
• 汗家——阳虚阴泄
• 病人有寒——阳虚
胃 中 冷 如 何 诊 断 ？
提要：素有宿疾，阴阳气血虚者禁汗
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四.麻黄汤禁例
【原文】 • 脉浮紧者，法当身疼痛， 宜以汗解之。假令尺中 迟者，不可发汗，何以 知然？以荣气不足，血 少故也。（50） • 脉浮数者，法当汗出而 愈。若下之，身重心悸 者，不可发汗，当自汗 出乃解。所以然者，尺 中脉微，此里虚。须表 里实，津液自和，便自 汗出愈。（49） 脉浮紧 脉浮数 邪气 在表 治当 发汗
2
《伤寒论选读》第四讲
第二节
桂枝汤证兼证
【本节内容】 1.兼项背强几几－桂枝加葛根汤证 2.兼喘－桂枝加厚朴杏子汤证 3.兼阳虚阴伤－桂枝加附子汤证 4.兼心阳虚－桂枝去芍药汤证 5.兼全身阳虚－桂枝去芍药加附子汤证 6.兼气营两虚身痛－桂枝新加汤证
3
重点、难点
【重点】兼证的机理和桂枝汤加减的意义。
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麻黄汤煎服法与护理
1.先煮麻黄，去上沫——减其悍烈之性以免发 生心烦。 2.温服——以利发汗，辛温发表之剂均宜温服 3.复取微似汗——服发汗药的原则。微汗，则 太阳经气始得周遍而病解。若大汗淋漓，津 气大伤，抗病力降低，病反不除。 4.不须啜粥——麻黄汤具有直接发汗作用，故 毋须啜粥，桂枝汤为调和营卫之剂，应啜粥 以助药力。 5.余如桂枝汤将息。 8
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大青龙汤证的常与变及与少阴证的区别 38条：新、重、浅、盛 39条：久、轻、深、弱
质相同而 度不同
• 大青龙汤证——身重，乍有轻时，脉浮 缓——属实（邪气在进退之间） • 少阴病——四肢沉重，脉微细，但欲寐 ——属虚
方有执：“ 主之者, 以烦躁之急疾属动而言；发之者, 以但重之沉默属静而言之也。”
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渴与不渴的辨治
• 不渴——饮停于胃，水饮浸渍——温化水 饮。 • 或渴——水气不化，津液不滋——去半夏 加栝蒌根。
• 本不渴，服小青龙汤后见渴——胃阳之气 渐复，里气温，水气散——虽渴而不甚， 自愈。
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小青龙汤组成配伍意义
麻黄——发汗，平喘，利水 桂枝——增强通阳宣散之力 芍药——调和营卫，防麻桂发汗过度 【思考】为 干姜细辛——散寒温肺化饮 半夏——降逆止呕,燥湿去痰 何小青龙汤 五味子——敛肺止咳平喘 加减法常去 炙甘草——调和诸药 麻黄？ 渴—去半夏加栝蒌根—避燥生津 加 利—去麻黄加荛花—下其水气 减 噎—去麻黄加附子——温阳散寒 法 小便不利少腹满—去麻黄加茯苓—淡渗利水 喘—去麻黄加杏仁—宣降肺气
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大青龙汤的服法、护理、禁例
• 服法与护理： • 一服汗者，停后服— —中病即止，以免过 剂伤正。 • 汗出多者，温粉粉之 ——固护卫表，防再 次受邪。 • 过剂变证：汗多亡阳 遂虚，恶风烦躁不得 眠。 • 禁例： • 脉微弱——里虚 • 汗出恶风——表虚
表 里 俱 虚
• 误用变证： • 厥逆——阳主四末， 阳虚不温 • 筋惕肉瞤——阳亡液 泄，阳虚失煦，阴虚 失濡。
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大、小青龙汤证治比较表
证名 小青龙汤 大青龙汤 主证 恶寒、发热、头痛身 恶寒、发热、头痛身 痛、咳喘、干呕不渴 痛或（但重，乍有轻 （脉弦紧） 时），不汗出而烦躁， 脉浮紧或浮缓 病机 外有风寒，内有寒饮 外有风寒，内有郁热 治法 外解风寒，内散水饮 外散风寒，内清郁热
【难点】1.桂枝去芍药汤证、桂枝去芍药 加附子汤证、桂枝加附子汤证的主要区别; 2.桂枝新加汤证所治身痛的机理
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桂枝汤加减三方比较
方名
桂枝加 附子汤 桂枝去 芍药汤
组成
桂枝汤 加炮附 子一枚 桂枝汤 去芍药
成因
太阳病 汗不如 法 太阳病 误下
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症状
病机
漏汗不止，恶风， 阴阳两 小便难，四肢微急，虚 难以屈伸 脉促，胸满 心阳虚