眶底骨折 23 例临床分析 - 医学期刊频道--首席医学网
34例眼眶骨折的CT诊断及临床分析
34例眼眶骨折的CT诊断及临床分析目的:总结34例眼眶骨折的CT表现,旨在加强对本病的再认识。
方法:收集2007年2月～2008年12月经临床证实的34例眼眶骨折,就其CT表现及受伤原因、临床症状、检查治疗结合文献进行回顾性分析。
结果:爆裂性骨折24眼(70.6%),是最常见的眼眶骨折;保守治疗32例,行眼眶整复手术2例,经治疗后视力提高,复视消失。
结论:熟悉眼眶骨折的CT表现,结合病史及临床表现,早发现,早诊断,早治疗。
标签：眼眶骨折;CT;诊断眼外伤是临床常见疾病,眼眶骨折是常见的伴发症。
眼眶骨折后病情复杂多样,涉及眶壁及其邻近结构、眶内软组织及眼球的运动功能,CT使眶部骨折的检出率明显提高,对诊断及正确分型有重要意义。
为提高对本病的再认识,笔者收集2007年2月～2008年12月经临床证实的34例眼眶骨折,就其CT表现及受伤原因、临床症状、检查治疗结合文献进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料34例(34眼)患者中,男26例,女8例;右眼15例,左眼19例;年龄12～68岁,平均34.1岁。
1.2 临床症状本组32例有明确外伤史,其中,车祸伤16例,拳脚伤12例,棍棒伤4例;2例用力擤鼻后眼睑及眶区肿胀。
主诉:患眼肿胀疼痛,视力下降,复视,表现为眶区肿胀,其中,眶区皮下瘀血32眼,伴鼻出血20眼,皮下气肿18眼,眶区感觉障碍14眼,复视8眼,眼球运动障碍2眼。
视力光感~1.0。
眼部并发症:球结膜下出血15眼,眼睑裂伤12眼,外伤性虹膜睫状体炎9眼,球结膜裂伤4眼,角膜挫伤4眼,前房积血3眼,视网膜震荡5眼。
1.3 CT检查34例患者中,32例采用水平位及冠状位扫描,2例自发性者行水平位扫描。
1.4 治疗方法眼睑裂伤予以清创缝合,所有患者行早期保守治疗,应用抗生素、维生素、止血药等,短期应用强的松每天30 mg,连服3 d,减轻炎症水肿。
有合并症者给予相应治疗。
CT检出有明显软组织嵌顿者行主动转动眼球训练,每天2次,每次15～30 min。
眶底骨折诊断与治疗PPT
眶底骨折的原因
坠落伤：高处坠落、滑倒等
运动损伤：篮球、足球等运动中的 碰撞
暴力伤害：打架斗殴、枪击等
病史采集
询问患者是否有头部外伤史 了解患者是否有眼部不适、视力下降等症状 询问患者是否有鼻部、面部疼痛或肿胀等症状 了解患者是否有恶心、呕吐等症状 了解患者是否有昏迷、意识障碍等症状 了解患者是否有其他相关病史，如高血压、糖尿病等
核素扫描：骨折愈合 情况
非手术治疗
药物治疗：使用抗炎药、止痛药等药物缓解症状 物理治疗：通过热敷、冷敷、按摩等物理方法缓解症状
康复训练：进行适当的康复训练，如眼球运动、颈部运动等，以促进骨折愈合
观察等待：对于轻度骨折，可以采取观察等待的方式，让骨折自然愈合
手术治疗
手术目的：修 复骨折，恢复 眼眶形态和功
康复训练
早期康复：在骨折愈合前，进行适当的康复训练，以促进骨折愈合和功能恢复
康复计划：制定个性化的康复计划，包括运动、饮食、心理等方面
运动训练：进行适当的运动训练，如肌肉力量训练、关节活动度训练等，以恢复肌肉力量和关 节活动度
心理支持：提供心理支持，帮助患者克服恐惧、焦虑等心理障碍，增强康复信心
能
手术方法：根 据骨折类型和 位置选择合适
的手术方法
手术风险：可 能出现感染、 出血、神经损
伤等并发症
术后护理：注 意伤口清洁， 避免感染，定 期复查，观察
恢复情况
保持伤口清洁，避免感染
术后护理
定期复查，观察骨折愈合情况
避免剧烈运动，防止骨折移位
遵医嘱用药，促进骨折愈合
并发症类型
复视：双眼无法正常聚焦， 影响视力和立体视觉
患者年龄：35岁
典型案例介绍
诊断：CT扫描显示眶底骨折
眶骨骨折的临床法医学鉴定分析
眶骨骨折的临床法医学鉴定分析发布时间：2022-09-29T06:50:23.744Z 来源：《中国医学人文》2022年12期作者：赵丽[导读] 目的：研究眼眶眶骨骨折的相关临床法医学鉴定。
方法：选择我院司法鉴定中心2019年1月至2022年1月受理的赵丽新疆天诚司法鉴定所 831100摘要：目的：研究眼眶眶骨骨折的相关临床法医学鉴定。
方法：选择我院司法鉴定中心2019年1月至2022年1月受理的眼眶眶骨骨折伤者的案例资料来开展本次研究，对所有被纳入本次研究案例资料中伤者的眼眶眶骨骨折伤者开展临床法医学鉴定分析。
结果：在被纳为本次研究样本的84例伤者中，眶骨单纯性骨折伤者共计45例（53.57%），鉴定为轻伤，爆裂性眶骨骨折合并眼球损伤者共计22例（26.19%），鉴定为重伤，多次复查无动态变化者共计13例（15.48%），鉴定为陈旧性骨折，眼眶变异者4例（4.76），不予进行损伤程度鉴定。
伤者之间对比结果差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
结论：在对眼眶眶骨骨折伤者开展临床法医学鉴定期间，CT检查的方式可以有效对伤者的伤情进行反应，保证鉴定的准确性。
关键词：眶骨骨折；临床法医学鉴定；分析在临床法医学上，眼眶的眶骨骨折是一种较为常见的颅颌面损伤，通常情况下眼眶眶骨骨折可能联合其他骨折发生，也可能单独发生。
由于眶骨本身的骨质比较薄弱，因此在遭受外力打击的情况下，人体很容易出现眶骨骨折的问题[1]。
本文中针对眶骨骨折的临床法医学鉴定开展了相关研究，现总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料开展本次研究期间，将研究样本筛选的时间确定2019年1月至2022年1月期间我院法医司法鉴定中心受理的84例眼眶眶骨骨折者案例，其中男性51例，女性33例，案例中伤者年龄为19岁至43岁（平均29.12岁）。
1.2方法开展本次研究期间，选择采用复阅案例资料的方式，对84例眼眶眶骨骨折伤者开展临床法医学鉴定分析。
眼眶击出性骨折(眶底爆折)
眼眶击出性骨折（眶底爆折）【病因】据Crumley（1977）324例致伤原因统计，车祸占65%，拳击16%，钝器伤11%，跌伤6%，其他伤2%。
其发生机理如下：（一）眶内压骤增学说眼前部受到钝器撞击，眶内组织向眶尖部挤压，眼内压急剧上升，压力传至眶壁，致眶壁薄弱处发生骨折，可使眶内软组织如眶周围脂肪、下直肌和下斜肌疝上颌窦内，并被嵌顿。
Cramer等（1965）根据外伤的轻重，将眶底骨折的伤情分为以下5种：1、线型无骨折片移位。
2、天窗型移位的骨片常在内侧部保持连接，另一端突入上颌窦内，呈天窗状。
3、嵌板型肌折成为多数碎片，致眶底下坠如吊床状。
4、凿开型骨折片落入上颌窦内。
5、眶底全部脱离。
（二）眶壁屈曲学说 1974年Fujino通过眼眶部力学模型实验提出此种学说，认为眶内压骤增不能立刻引起眶底骨折。
作用于眶缘外力先使整个眶壁发生一过性变形屈曲，尔后造成骨折。
影象诊断和眶内壁型骨折支持此种学说。
作者认为，此学说实为眶内压骤增学说的延续，可以合二而一。
眼底从内向外是向下倾斜，故眶底最低处位于其前外部3mm的凹陷中。
在眶各壁的前后径中此处最短，平均为47mm。
眶底大部由上颌骨眶板和颧骨眶面组成，约占眶底内外各半。
此外尚有一小部分为腭骨眶突。
在上颌骨眶板与颧骨眶极之间为眶下沟，向后与眶下裂相联，向前构成眶下管，其外孔位于眶下缘下方约4mm处，有眶下神经和眶下动脉通过，故眶底骨折常发生颊部麻木。
眶下沟接近眶下裂内侧1～3mm处骨壁最薄，为发生骨折的常见之处。
眼下直肌接近眶底，但至眶底前部则由眼下斜肌及眶内脂肪秘隔开，供给下直肌的神经由该肌中后1/3交界处进入其上部，故在多数眶底骨折病例中不易损伤下直肌神经，而只有下斜肌和下直肌受累。
眶内侧壁的筛骨纸样板最薄，为0.2～0.4mm，故眶底骨折常伴有眶内侧壁骨折。
【症状】1、检查眼球上转运动，若患侧眼球不能向上转动，即可确定诊断。
2、眶缘触诊，有无阶梯状变形和移位。
眶底骨折的临床表现
眶底骨折的临床表现
*导读：眼眶骨折可单独发生，或与其他颌面骨骨折同时发生，如颧骨骨折、额骨骨折或上颌骨LeFortⅡ、Ⅲ型骨折等。
临床上遇到的眶骨骨折有眶底骨折、眶上缘骨折、眶顶骨折和眶内、外侧壁骨折等，其中眶底骨折在诊断和治疗方面有某些特点。
……
眼眶骨折可单独发生，或与其他颌面骨骨折同时发生，如颧骨骨折、额骨骨折或上颌骨Le FortⅡ、Ⅲ型骨折等。
临床上遇到的眶骨骨折有眶底骨折、眶上缘骨折、眶顶骨折和眶内、外侧壁骨折等，其中眶底骨折在诊断和治疗方面有某些特点。
临床表现：
1.眶周瘀血、肿胀可用眶周皮下及结膜下出血。
如眶内出血多，可使眼球突出。
眶下缘处常可触及台阶，有压痛。
2.眼球陷没是眶底骨折的重要体征。
造成眼陷没的主要原因是：
①因眶底骨折，眶内容连同眼球向下移位或疝入上颌窦腔内；②眶底骨折片移位，使眶腔增大，眶内脂肪支持眼球的量不足所致。
3.复视暴裂骨折时，眶内窝包括眼下直肌、下斜肌和眶壁肌膜均向下移位，使眼外肌出现垂直方向运动受限而产生复视。
如动眼神经受损伤，也可引起复视。
4.眶下区麻木眶底骨折的骨折片常伤及或压迫眶下神经，引起该神经支配区麻木。
36例眼眶骨折患者的临床诊治分析
36例眼眶骨折患者的临床诊治分析贾保平【摘要】目的探讨和总结眼眶骨折的临床特点及治疗方法.方法对2011年2月至2014年12月在我院救治的36例眼眶骨折患者的临床资料进行回顾性分析,包括致伤原因、骨折部位及是否手术等.结果车祸致伤19例,高处摔伤2例,重物撞击伤5例,爆炸伤3例,斗殴踢伤3例,斗殴拳击伤2例,刀砍伤2例.其中开放性骨折8例,闭合性骨折28例.爆裂性骨折23例,复合性骨折13例.36例患者中,眶内壁骨折13例,眶下壁骨折10例,复合骨折13例,合并眼球内陷27例,视力下降23例,无眼球摘除.7例患者采用保守治疗复视全部消失,随访12～24个月无明显眼球内陷和复视.29例患者通过手术治疗复视缓解,眼球活动障碍消失,眼球内陷矫正.结论复视、眼球运动障碍、视力下降和眼球内陷是眼眶骨折的主要临床表现,应根据每个眼眶骨折患者的具体情况制定治疗方案.手术治疗、非手术治疗均可获得满意的效果.【期刊名称】《中国中医眼科杂志》【年(卷),期】2016(026)002【总页数】2页(P106-107)【关键词】眼眶骨折;保守治疗;复视;眼球运动障碍【作者】贾保平【作者单位】山两运城市急救中心,运城044000【正文语种】中文【中图分类】R777.5随着交通和工业的快速发展，各类车祸和工业外伤逐年增加。
眼眶位于颅面中部且向前突起，眼眶骨折是临床常见的眼外伤〔1〕。
由于病变部位在面部，若得不到及时治疗可能导致颅面畸形、视功能障碍及眼球运动障碍，严重影响生活及工作〔2〕。
本文总结了我科近年来收治的眼眶骨折患者的临床表现、治疗方法及其疗效，现将结果报告如下。
1.1 一般资料回顾性分析2011年2月至2014年12月，在山西运城市急救中心就诊的眼眶骨折患者36例，其中男23例（25只眼），女13例（14只眼），年龄8～55岁。
右眼18例，左眼15例，双眼3例，从受伤到就诊的时间为2小时至12小时，其中以伤后6～8小时内就诊的患者最多。
34例眼眶骨折的CT诊断及临床分析
【 键 词 １ 眶 骨 折 ； Ｔ； 断 关 眼 Ｃ 诊
【 图分类 号１ ７ ７５ 中 Ｒ ７ ．
【 文献 标识 码１ Ｂ
［ 文章 编号１ １ ７ — ２ ０（ ０ ０） １ ａ） ７ — ２ ６ ３ ７ １ ２ １ ０ （ 一１ ４ ０
３ ４例 患 者 中 ，２例 采用 水 平 位及 冠 状 位 扫描 ， ３ ２例 自发
性 者行 水平 位 扫描 。
１４ 治 疗 方 法 ．
眼睑裂 伤予 以清创 缝合 ．所有 患 者行 早 期保 守 治疗 。 应 用抗 生 素 、 生 素 、 血 药等 ， 维 止 短期 应 用 强 的松 每 天 ３ ． ０ｍｇ 连 服 ３ｄ 减轻 炎症 水肿 。 ， 有合 并症 者 给予 相应 治疗 。 Ｔ检 出 Ｃ 有 明显软 组 织 嵌顿 者 行 主 动转 动 眼 球 训 练 ． 每天 ２次 ． 次 每 １ ～ ０ｍｉ。 ５ ３ ｎ １例 下壁 眶骨折 并 软组 织嵌 顿者 行 下 睑睫 毛下 切
３讨 论 ３１眼 眶 骨 折 的 命 名 及 分 类 ．
眼外 伤是 临 床常 见疾 病 ， 眶骨 折是 常 见 的伴 发症 。眼 眼 眶 骨折 后 病 情 复杂 多 样 ， 及 眶 壁 及 其邻 近结 构 、 内软 组 涉 眶
织 及 眼球 的运 动 功能 ． Ｔ使 眶 部骨 折 的检 出率 明显提 高 ， Ｃ 对
眼 眶 居 面 中部 上 半 部 分 ． 眼 球 的保 护 空 间 。 眼 眶 又 是 但 与其 他 邻近 组织 紧 密相 连 。眼 眶骨 折 分类 方 法繁 多 ， 骨折 按
诊 断及 正确 分 型有重 要意 义 。 为提 高对 本 病 的再 认识 ， 笔者
眶底骨折介绍
眶底骨折介绍眶底骨折的骨折片常伤及或压迫眶下神经，引起该神经支配区麻木。
眼眶骨折可单独发生或与其他颌面骨骨折同时发生，如颧骨骨折、额骨骨折或上颌骨骨折等。
眼眶CT检查结果，可以明确诊断。
病因眶底骨质薄弱，主要由上颌骨眶突即上颌窦上壁构成，外侧为颧骨眶突，眶底呈一向后上延伸的倾斜平面，其后部为薄弱区，有眶下管及眶下裂。
该区和筛骨纸板相连构成眶底的内下壁，其薄如纸，当面中部受外力撞击发生骨折时眶底受冲击，使眶内压剧增可造成眶底骨折，这种骨折又称爆裂骨折。
由于眶底下方为上颌窦，眶底骨折常使眶内容疝入上颌窦内。
临床表现1.局部症状眼睑肿胀、皮下淤血、结膜下出血、皮下气肿及眶内气肿。
2.复视为眼下直肌嵌顿于骨折缝隙所致。
两眼向上看时出现此症，常于急性反应消退后出现。
眼球向下移位也是引起复视的原因之一。
3.眼球下移为眶内软组织坠入上颌窦内所致，可看出伤侧瞳孔较健侧低。
4.眼球陷没早期因眶内水肿、出血，仅呈眼球突出，伤后数日反应消退方出现眼球陷没。
主要因为眶腔增大和眶内脂肪疝入上颌窦所致，同时与眶内脂肪感染坏死、球后粘连以及眼外肌瘢痕缩短等晚期病变也有关系。
5.眼球运动受限常为眼球垂直轴运动受限。
6.眶下神经分布区麻木为眶下神经损伤所致。
约有半数患者麻木可在一年内消退。
检查1.眶部CT扫描轴位及冠状位CT扫描能清晰地显示骨折状态和眶内容物脱出程度，也可显示面部其他骨折。
2.下直肌牵拉试验阳性地卡因麻醉结膜后，用眼科有齿镊通过结膜夹住下直肌腱做牵拉试验，如眼球上转受限则为阳性，表明下直肌有下陷。
诊断根据明确的眼部头部等部位外伤史，以及结合眼部临床表现及典型的眼眶CT检查结果，可以明确诊断。
治疗首先按照眼外伤原则给予相应处理。
根据眶底骨折的具体情况决定是否手术。
如果伤后患者有明显的眶底骨折征象、复视明显、眼球移位及运动障碍、眼窝明显凹陷等，可以考虑手术处理。
手术的目的是使嵌顿的眼外肌组织复位，恢复眶腔体积和眼球活动，改善眼球陷没和复视。
眼科眼眶骨折病例分析
眶下神经位于眶下管内，眶下管内同时还 有眶下动静脉，称为眶下神经血管束（事
手术设计：
1.下穹隆部结膜切口：外观没有瘢痕，但术野暴露差。 2.睫毛下2mm皮肤切口： A：在皮肤和肌肉之间切开达眶下缘――皮肤层太薄，
这是矢状重建位所能 显示的最大的骨折孔 深度。通过下方的 1cm标尺大体测算 （骨折边缘的毛糙面
该患者手术指征：
正前方注视有复视（同视机检查待报） 眼球凹陷3mm 牵拉试验（＋） 伤后近20天，水肿期已过。
该患者的眼球内陷和复视
眶容积每增加1ml，将引起0.8mm的眼球 内陷
将眶内疝入上颌窦的眶内组织尽量回纳。 一是防止眶内组织缺失太多，眼球内陷， 一是眶内脂肪等可以隔开下直肌和Medpor， 防止二者粘连。
将修剪后合适大小Medpor垫入骨孔（骨膜 下），尽量将骨孔四壁全部担起。但若骨 孔太深，则只把前面三壁担起即可，一样 能稳定的固定。最重要的原则是下直肌不
冠状位，从 后往前，第 一个出现骨 折的层面。 这是第11 序列，层厚 为3mm
第12序 列，骨 折更加 明显可 见。因 为头位 不正， 右侧出 现眼球， 左侧还 是视神 经平面。 下直肌 与眶内
第13序列， 可见上颌 窦只在顶 壁高密度 影，说明 下壁骨折 未完全撕 破上颌窦 顶壁粘膜 （否则会 在下方积 液），积 血呈圆屋 顶状兜起。
易穿孔引起瘢痕，或愈合后皮肤色泽发黑。 B：同切口相同水平处切开肌肉，达眶隔及眶缘――
眶隔易穿破，致脂肪脱出。 C：两种切法联合，切开皮肤后在其下几毫米处切开
肌肉达眶缘，切口呈梯状――梯形分离，使轮匝肌深 层仍保留在睑板上，有助于维持眼睑的位置及其睑睫毛下缝线，以向上牵拉下睑，暴 露视野
眶底骨折科普讲座PPT课件
为什么会发生眶底骨折？
个体因素
个体的骨质疏松、年龄、性别等因素可能增 加骨折的风险。
老年人和有骨质疏松症史的人更易发生骨折 。
为什么会发生眶底骨折？
运动相关
某些运动如足球、篮球等，因身体接触和冲 撞容易导致眼部受伤。
使用适当的护具可以在一定程度上降低风险 。
眶底骨折科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是眶底骨折？ 2. 为什么会发生眶底骨折？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何诊断眶底骨折？ 5. 如何治疗眶底骨折？
什么是眶底骨折？
什么是眶底骨折？ 定义
眶底骨折是指眼眶底部的骨骼发生骨折，通常由 于外力作用造成。
常见于面部创伤、运动伤害或交通事故。
什么是眶底骨折？ 分类
手术后需遵循医嘱进行康复，防止并发症。
如何治疗眶底骨折？ 康复过程
术后需进行定期随访，可能需要物理治疗来恢复 眼部功能。
早期康复有助于缩短恢复时间，提高生活质量。
谢谢观看
何时需要就医？
何时需要就医？
症状表现
患者可能出现眼部疼痛、肿胀、视力模糊、眼球 运动受限等症状。
任何一项症如不及时治疗，可能导致视力损害或眼 部内脏损伤。
早期就医可以大大降低并发症发生的风险。
何时需要就医？
急救措施
在等待救援时，保持伤者安静，避免进一步施加 压力于受伤区域。
如何诊断眶底骨折？ 眼科评估
眼科医生将评估视力、眼球运动及眼压，以 排除其他眼部损伤。
必要时可能需要进行更详细的眼部检查。
如何治疗眶底骨折？
如何治疗眶底骨折？ 非手术治疗
对于轻微的眶底骨折，通常采用休息、冰敷及止 痛药物来缓解症状。
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眶底骨折23例临床分析
CL IN I CAL ANALY SIS FOR 23CASES OF
FRACTURE OF ORB ITAL FLOOR
侯 敏, 龚富生, 柳春明
中图分类号:R 782.4 文献标识码:B 文章编号:100524979(2001)022*******作者单位:山西省大同市第五人民医院(037006)
作者简介:侯 敏(1970-),男,山西大同,硕士研究生.现在北京解放军总院口腔颌面外科读书(100853)
眶底骨折是眼眶骨折最多的一种。
眶底壁骨质薄弱,受外力打击易造成眶底骨折,眼内容物移位,往往出现较明显的眼并发症。
因此对眶底骨折的早期及时治疗对眼部功能恢复有重要作用。
本文通过对1992年2月至1999年2月收集的23例眶底骨折治疗情况的临床总结和分析。
提出早期诊断、治疗的体会,并比较手术入路的合理选择与骨移植的具体应用。
1 临床资料1.1 一般资料
23例眶底骨折中,男性21例,女性2例,年龄13～56岁,平均年龄31.23岁,病程长短不一。
致伤
原因,交通事故伤14例(占60.87%),拳击伤3例,球击伤2例,肘撞伤1例,木棒击伤1例,因工碰伤2例。
根据Converse 分类,爆裂型眶底骨折8例,其
中单纯性爆裂骨折5例,非单纯性爆裂骨折3例;非爆裂型眶底骨折15例,其中线形无移位骨折2例,粉碎性骨折5例,合并邻骨骨折8例。
1.2 治疗
23例眶底骨折中有17例在10日内得到手术
治疗,2例线形无移位骨折采取保守治疗,3例患者因各种原因未能及时 期手术而采用 期治疗,1例患者由于不可逆视神经损伤放弃治疗。
手术治疗的20例病例中,9例采用结膜内切口,3例用睑缘下切口,2例用眶缘下切口,2例用冠状切口,口内前庭沟切口5例,通过手术复位,合并邻骨骨折辅以微型钢板固定9例,同期行骨移植修复骨缺损的9例。
2 治疗结果
20例手术病例中17例患者术后1周内患眼体
征恢复正常,2例患者眶下神经麻木症状恢复分别在半年及一年后,1例患者伤后2个月手术,术后症状有改善。
2例保守治疗患者1周后眼部功能恢复
正常。
3 讨论
3.1 骨折发生机理
眼眶爆裂性骨折发病机理有两种观点[1]。
一为眶内液体压力增加学说,当眼眶受到大于眼眶周径致伤物正面打击,眼内压增高,借液体传导使眶底薄壁骨折。
二是外力作用眶底学说,即外力作用于眶下缘使眶壁发生一过性向后移位和变形,造成骨折。
临床观察多数的眶底骨折是与邻近颌面骨骨折同时发生,如颧骨或上颌骨受撞击骨折同时,挤压或牵拉眶底而造成眶底骨折。
由于撞击力,骨折移位和粉碎程度不同,眶内容物可直接压入鼻窦或嵌顿于骨折处。
而损伤后眶内眶周出血、渗出,眶内压增高,进一步加重眶内容物下陷。
3.2 诊断
眶底骨折患者除了有眶周瘀血、肿胀、畸形等一般表现外,还可有复视,眼球陷没、眶下神经感觉迟钝、视神经损伤等严重眼并发症,据报道眼并发症发生率为14%～40%。
故在诊断中必须注意对眼的全面检查。
并有必要请眼科大夫协助检查眼部情况,避免延误治疗。
引起复视的原因有三种:①眶内出血引起的暂时性复视;②眶内容物下坠移位引起的持久复视;③动眼神经受损伤引起复视。
眼球陷没常常被继发于眼眶内软组织出血及水肿产生的假性眼球突出所掩盖,故伤后早期做两侧眼球对比,差距超过2.5mm 时,可认为有眼球下陷,7～10日后两眼球差距在3mm 以上也是下陷的表现[2],下直肌牵拉试验也有助于检查。
了解病史对诊断有一定帮助,如面
中份多处骨折并发眶底骨折的机会多些,比眶径大的致伤物自前方打击眼部时一般多造成眶底粉碎骨折。
影像学检查,常规华氏位X线平片适合于眶底骨折,阳性率为65%～70%[3],断层片较平片更能显示骨折部位,CT检查可以明确眶底骨折的全貌与骨折性质,冠状CT可以进一步明确骨折向上颌窦下陷的情况。
3.3 治疗
3.3.1 手术时机 多数学者主张延迟手术,即在伤后10～14天进行[4]。
也有主张1周左右为宜[5]。
基于诊察手段提高,我们主张一旦有复视,眼球下陷(两眼球差距超过2.5mm),同时X光片,CT示有眼内容物下陷,妥善控制炎性肿胀后,应尽早手术。
这样可以改善眼外肌不平横和眼球陷没状态,避免嵌顿组织坏死,机化,恢复眼球运动功能和视力。
3.3.2 手术入路的选择 常见的切口有①结膜内切口,②眶缘下切口,③睑缘下切口,④口内前庭沟切口。
结膜内切口可充分显露眶内壁、内眶外壁、眶下壁及眶下缘,术后并发症较睑缘下切口及不作外眦切开的结膜进路为少。
眶缘下切口,视眼大较开阔,其缺点是遗留收缩疤痕,下睑长期水肿及下睑的垂直高度缩短,现多已不用。
睑缘下切口,术后疤痕不明显,但下睑外翻发生率较高。
口内前庭沟切口经上颌窦入路对眶内组织损伤少,易于操作。
但骨折复位不易掌握,易形成过度复位及骨折片损伤眼球。
文献报道上颌窦填塞复位法有9%～10%术后发生持久性眼球陷没和复视,所以临床多联合用结膜内切口或睑缘下切口。
此外眶内壁骨折可经鼻外开筛径路,合并颧骨骨折可以作外眦切口或半冠状切口。
3.3.3 植骨修复 对于眶底缺损,应区分不同情况,主要采用植骨修复。
我们认为骨质缺损区直径小于5mm,可以不植骨,只要使嵌顿组织复位即可。
缺损区直径介于5～8mm之间,如果眶壁大体结构完整,复位后也可以不植骨。
但如果缺损区大于5mm,眶底骨膜破坏严重,或缺损区域直径大于8mm,即使眶隔或眶底骨膜完整都应植骨。
骨移植可采用自体颅骨、肋骨、髂骨、上下颌骨。
髂骨与肋骨具有骨源充分,移植骨质量和厚度一致的优点,目前临床应用较多,缺损较小的可采用上颌窦前壁骨或下颌骨正中联合处及颅骨。
具体骨移植大小根据缺损大小,一般要覆盖缺损边缘3mm,根据眶底骨质厚薄不均的解剖结构,一般厚度掌握在1.5mm左右,缺损区域大的可以稍厚些,周缘稍薄,但不能过锐,眶面形成平面,植入后做两眼球对比,为有助于矫正眼球陷没,可适当矫枉过正。
移植术后有的文献主张固定,也有不主张固定,本组9例骨移植患者均采取微型夹板固定措施,术后抗炎局部冷敷,效果良好。
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本文校对:胡丽华收稿日期:1999204219。