胸外科大课(胸外伤、脓胸)-PPT课件
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【外科PPT课件】 脓胸(empyema)
体检、X线检查。穿刺，培养。脓腔造影或瘘 管造影，现有CT检查可明确脓腔范围。
第三节 慢性脓胸
• 治疗原则：
1）改善全身情况，消除中毒症状和营养不良； 2）消灭致病原因和脓腔； 3）尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。
第三节 慢性脓胸
• 消灭脓腔
1）、 改进引流 2）、胸膜纤维板剥脱术 3）、胸廓成形术，必要时加带蒂肌瓣或
或临近感染灶反复感染； 5）有特殊病原菌存在。
第三节 慢性脓胸
• 病理生理
脏、壁层胸膜纤维性增厚，纤维板形成 肺不能膨张 脓腔不能缩小 纤维板收缩
肋间隙变窄，胸廓塌陷 纵隔向患侧移位 限制膈肌运动 呼吸运动受限，慢性缺氧
第三节 慢性脓胸
临床表现及诊断：
慢性全身中毒症状—长期低热，食欲减退， 消瘦，贫血，低蛋白血症等。有时有气促、 咳嗽、咳脓痰。
• 病程：
– 3个月以内-----急性脓胸 – 超过3个月-----慢性脓胸
第一节 概述
• 分类
按范围—全脓胸 局限性脓胸
按致病菌—化脓性 结核性 特异性
第二节 急性脓胸
• 病理
– 急性感染，大量渗出 – 形成脓汁 – 纤维蛋白沉积
第二节 急性脓胸
• 临床表现和诊断：
1）症状： 高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、 胸痛、全身乏力，积脓多者可有胸闷、咳嗽、咳 痰症状。 2）体征：胸腔积液征。 3）实验室检查：a. 白细胞↑ 血沉↑胸膜肺切除术
胸 膜 纤 维 板 剥 脱 术
胸廓成形术
为脓性，发现致病菌 c. X线、超声检查发现胸腔
积液
第二节 急性脓胸
• 治疗
1）根据药敏，选用有效抗生素。 2）彻底排净脓液（穿刺、引流），
使肺早日复张。 3）控制原发感染，支持治疗。
第三节 慢性脓胸
• 治疗原则：
1）改善全身情况，消除中毒症状和营养不良； 2）消灭致病原因和脓腔； 3）尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。
第三节 慢性脓胸
• 消灭脓腔
1）、 改进引流 2）、胸膜纤维板剥脱术 3）、胸廓成形术，必要时加带蒂肌瓣或
或临近感染灶反复感染； 5）有特殊病原菌存在。
第三节 慢性脓胸
• 病理生理
脏、壁层胸膜纤维性增厚，纤维板形成 肺不能膨张 脓腔不能缩小 纤维板收缩
肋间隙变窄，胸廓塌陷 纵隔向患侧移位 限制膈肌运动 呼吸运动受限，慢性缺氧
第三节 慢性脓胸
临床表现及诊断：
慢性全身中毒症状—长期低热，食欲减退， 消瘦，贫血，低蛋白血症等。有时有气促、 咳嗽、咳脓痰。
• 病程：
– 3个月以内-----急性脓胸 – 超过3个月-----慢性脓胸
第一节 概述
• 分类
按范围—全脓胸 局限性脓胸
按致病菌—化脓性 结核性 特异性
第二节 急性脓胸
• 病理
– 急性感染，大量渗出 – 形成脓汁 – 纤维蛋白沉积
第二节 急性脓胸
• 临床表现和诊断：
1）症状： 高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、 胸痛、全身乏力，积脓多者可有胸闷、咳嗽、咳 痰症状。 2）体征：胸腔积液征。 3）实验室检查：a. 白细胞↑ 血沉↑胸膜肺切除术
胸 膜 纤 维 板 剥 脱 术
胸廓成形术
为脓性，发现致病菌 c. X线、超声检查发现胸腔
积液
第二节 急性脓胸
• 治疗
1）根据药敏，选用有效抗生素。 2）彻底排净脓液（穿刺、引流），
使肺早日复张。 3）控制原发感染，支持治疗。
脓胸PPT课件
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谢谢观赏
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护理评估
1.术前评估 （1）一般情况和个人史 （2）健康史及相关因素 （3）心理及社会支持状况 2.术后评估 （1）术后出血 （2）术后脓液引流情况
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23
护理要点
保守疗法护理
1.有肺炎合并存在者同时按肺炎护理。 2.病儿应充分休息，加强营养、或遵医嘱输血、静
脉补液，纠正贫血、低蛋白血症和水电解质紊乱
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心理护理
1.及时告知手术效果 。当重复讲述术前训练的咳 嗽方法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适 当的活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士 应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病 人术后过度痛苦和焦虑。
2.帮助病人缓解疼痛 。病人术后的疼痛不仅与手
术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，
原因：化脓性脓胸；特异性脓胸
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4
临床表现
患儿常有肺炎症状和体征或在肺炎治疗过 程中，病情已有缓解，却忽然出现中毒症 状，体征加重和呼吸道症状加剧，常有咳 嗽。呼吸浅快、并有缺氧和紫绀。体温增 高，患儿呼吸运动减弱、呼吸音降低等。
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脓胸的分类
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急性脓胸
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病因
肺部感染：支气管肺炎后期或肺脓肿、 肺大疱破溃
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（二）术后护理
1.术后根据麻醉方式给适当卧床，检测生命体征，给氧气吸 入，清醒后去半坐卧位。
2.病情危重患儿，应避免哭闹，以减少氧消耗。 3.协助患儿按时翻身，定时按摩受压部位皮肤，促进血液循
环，预防压疮。 4.鼓励患儿深呼吸，有效咳嗽，必要时雾化吸入拍背吸痰，
脓胸PPT学习课件PPT课件
第29页/共51页
诊断 Diagnosis
X线： 胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋间变窄， 纵隔患移，膈肌抬高。
穿刺： 抽出脓液即可确诊。 脓液送检：常规培养，药敏实验。
第30页/共51页
细菌培养和药物敏感试验
慢性脓胸如未作过胸穿或胸腔闭式引流，应该作 胸穿，抽取脓液确定诊断，并作细菌培养和药物 敏感试验，以便明确致病菌及选择有效抗生素。
病因
• 肺部感染：约60％的急性脓胸继发于肺部炎性病变，肺脓肿可直接侵及胸膜或破 溃产生急性脓胸
• 邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接 穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸
第8页/共51页
• 胸部手术 • 胸部创伤 • 败血症或脓毒血症 • 其他
第9页/共51页
感染途径 Infective Pathway
（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术 污染
（2）淋巴途径：经淋巴管通路侵犯胸膜腔。 （3）血源播散：败血症或脓毒血症
第10页/共51页
病理过程
1. 渗出期（急性期）： 胸膜充血，渗出，白细胞及纤维素增多，成为脓液
2. 纤维素期（过度期）： 脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜
第46页/共51页
病因: 多数经肺内结核病灶而来
病理: 胸膜感染结核菌→浆液性渗出→脓性→ 纤维板增
厚、钙化。 自溃性脓胸、冷脓肿、窦道
第47页/共51页
临床表现及诊断: 结核毒性症状+脓胸表现 治疗 : 抗结核 + 脓胸治疗
第48页/共51页
小结
1、脓胸的分类
2、急、慢性脓胸的病因
3、临床表现
第40页/共51页
第41页/共51页
诊断 Diagnosis
X线： 胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋间变窄， 纵隔患移，膈肌抬高。
穿刺： 抽出脓液即可确诊。 脓液送检：常规培养，药敏实验。
第30页/共51页
细菌培养和药物敏感试验
慢性脓胸如未作过胸穿或胸腔闭式引流，应该作 胸穿，抽取脓液确定诊断，并作细菌培养和药物 敏感试验，以便明确致病菌及选择有效抗生素。
病因
• 肺部感染：约60％的急性脓胸继发于肺部炎性病变，肺脓肿可直接侵及胸膜或破 溃产生急性脓胸
• 邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接 穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸
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• 胸部手术 • 胸部创伤 • 败血症或脓毒血症 • 其他
第9页/共51页
感染途径 Infective Pathway
（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术 污染
（2）淋巴途径：经淋巴管通路侵犯胸膜腔。 （3）血源播散：败血症或脓毒血症
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病理过程
1. 渗出期（急性期）： 胸膜充血，渗出，白细胞及纤维素增多，成为脓液
2. 纤维素期（过度期）： 脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜
第46页/共51页
病因: 多数经肺内结核病灶而来
病理: 胸膜感染结核菌→浆液性渗出→脓性→ 纤维板增
厚、钙化。 自溃性脓胸、冷脓肿、窦道
第47页/共51页
临床表现及诊断: 结核毒性症状+脓胸表现 治疗 : 抗结核 + 脓胸治疗
第48页/共51页
小结
1、脓胸的分类
2、急、慢性脓胸的病因
3、临床表现
第40页/共51页
第41页/共51页
外科PPT课件胸外伤(ppt文档)
处理。如张力性气胸、连枷胸有呼吸困难者予 以人工辅助呼吸。
院内急诊开胸探查手术
① 胸膜腔内进行性出血 ② 心脏大血管损伤 ③ 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 ④ 食管破裂 ⑤ 胸腹联合伤 ⑥ 胸壁大块缺损 ⑦ 胸内存留较大的异物
急诊室开胸探查手术指征
① 穿透性胸外伤重度休克者
② 穿透性胸外伤濒死者，且高度怀疑存在急性 心脏压塞
吸和循环衰竭。
诊断diagnose
胸部X线照片可显示 肋骨骨折断裂线和断 端错位
多发肋骨骨折
右多发肋骨骨折（CT三维重建）
治疗原则
有效镇痛 清理呼吸道分泌物 固定胸廓和防治并发症
治疗方法
固定胸廓的方法因肋骨骨折的损伤程度与范围 不同而异。
闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大、 反常呼吸运动明显的连枷胸病人
围血相接近，且迅速凝固
感染性血胸
有畏寒、高热等感染的全身表现 积液:混浊或絮状物提示感染 胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例与周
失常
多数不需要开胸手术治疗
穿透性胸部损伤
病因：火器或锐器暴力致伤 机制：范围与伤道有关，早期诊断较容
易 相当部分病人需要开胸手术治疗
院前急救处理
维持呼吸通畅、给氧， 控制外出血、补充血容量， 镇痛、固定长骨骨折，保护脊柱（尤其是颈椎）
并迅速转运； 威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊急救
积血主要来源:心脏、胸内大血管及其分支、 胸壁、肺组织、膈肌和心包血管出血。
分类
凝固性血胸 感染性血胸 进行性血胸 迟发性血胸
临床表现
≤0.5L为少量，0.5～1.0L为中量，>1.0L为大量 血胸。
低血容量休克表现: 不同程度的面色苍白、 脉搏细速、 血压下降 末梢血管充盈不良等
院内急诊开胸探查手术
① 胸膜腔内进行性出血 ② 心脏大血管损伤 ③ 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 ④ 食管破裂 ⑤ 胸腹联合伤 ⑥ 胸壁大块缺损 ⑦ 胸内存留较大的异物
急诊室开胸探查手术指征
① 穿透性胸外伤重度休克者
② 穿透性胸外伤濒死者，且高度怀疑存在急性 心脏压塞
吸和循环衰竭。
诊断diagnose
胸部X线照片可显示 肋骨骨折断裂线和断 端错位
多发肋骨骨折
右多发肋骨骨折（CT三维重建）
治疗原则
有效镇痛 清理呼吸道分泌物 固定胸廓和防治并发症
治疗方法
固定胸廓的方法因肋骨骨折的损伤程度与范围 不同而异。
闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大、 反常呼吸运动明显的连枷胸病人
围血相接近，且迅速凝固
感染性血胸
有畏寒、高热等感染的全身表现 积液:混浊或絮状物提示感染 胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例与周
失常
多数不需要开胸手术治疗
穿透性胸部损伤
病因：火器或锐器暴力致伤 机制：范围与伤道有关，早期诊断较容
易 相当部分病人需要开胸手术治疗
院前急救处理
维持呼吸通畅、给氧， 控制外出血、补充血容量， 镇痛、固定长骨骨折，保护脊柱（尤其是颈椎）
并迅速转运； 威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊急救
积血主要来源:心脏、胸内大血管及其分支、 胸壁、肺组织、膈肌和心包血管出血。
分类
凝固性血胸 感染性血胸 进行性血胸 迟发性血胸
临床表现
≤0.5L为少量，0.5～1.0L为中量，>1.0L为大量 血胸。
低血容量休克表现: 不同程度的面色苍白、 脉搏细速、 血压下降 末梢血管充盈不良等
【医学ppt课件】脓胸
n 胸部创伤并发气胸及／或血胸、胸内化脓 性淋巴结炎、膈下脓肿、肝脓肿、胰腺脓 肿或肾周脓肿等经膈肌扩散，以及脓毒血 症细菌经血循环进入胸膜腔，也可产生脓胸
4
引起脓胸的致病菌
n 常为肺炎球菌及链球菌，近年来金黄色葡 萄球菌也很常见。小儿病人，致病菌是金 黄色葡萄球菌者占90％。革兰阴性致病菌 亦不少见。结核菌不多见。放线菌、真菌 或阿来巴原虫感染十分少见。
二、慢性脓胸
n 〔— 〕病因及临床表现 形成慢性脓胸的常见原因是： ①急性脓胸未能很 好治疗，存在支气管胸膜瘘，在胸膜腔有异物存 留、胸膜结核、胸膜放线菌病、霉菌感染，或原 有中心型肺癌。 脓胸进人慢性期可出现消耗性病容、消瘦、贫血、 血浆蛋白减低，以及不同程度的慢性全身中毒表 现，如低热、食欲不振等。病程长者可引起肝、 肾及其它脏器淀粉样变，伴杵状指〔趾〕。
n 假设病程太久，可继发肺组织纤维性变。 纤维板切除后肺仍难于完全复张，或肺有 病变不宜再次扩张者，可选用其它手术方 式。对由于增厚的壁层纤维板，单纯胸廓 成形术不易到达壁层胸膜下陷的目的时可 用胸膜内胸廓成形术。切除增厚的壁层胸 膜和肋骨，把骨膜及肋间肌束覆盖在脏层 胸膜上，消灭剩余脓腔。
23
常用的手术方法(6)
10
闭式引流的具体操作程序
n 是在引流前先通过胸部X线摄片和粗针胸 穿脓腔选择理想的肋间插管部位。如果X 线胸片上脓腔阴影与膈肌混淆不清，应在 透视下选择穿刺部位，准确定位，以免针 头穿破肝脏或脾脏，或者穿破膈肌将细菌 种植到腹膜腔。如果穿刺抽到的是稀释液 体，而不是脓液，可能穿刺到反响性渗出 区，并没有到达真正脓腔。
6
脓胸引流有2种方法
n 1，闭式引流：对急性脓胸，特别是脓气胸 或小儿脓胸，应早期施行闭式引流。肋间 插管要尽量选用大口径，与水封瓶连接， 防止肺塌陷。假设引流不畅，应在X线透 视或在B型超声定位下，重新调整引流管 位置。经上述处理，可迅速排空脓腔内的 大量脓液，减轻病人中毒病症，开始肺复 张、胸膜粘连消灭脓腔的过程。
4
引起脓胸的致病菌
n 常为肺炎球菌及链球菌，近年来金黄色葡 萄球菌也很常见。小儿病人，致病菌是金 黄色葡萄球菌者占90％。革兰阴性致病菌 亦不少见。结核菌不多见。放线菌、真菌 或阿来巴原虫感染十分少见。
二、慢性脓胸
n 〔— 〕病因及临床表现 形成慢性脓胸的常见原因是： ①急性脓胸未能很 好治疗，存在支气管胸膜瘘，在胸膜腔有异物存 留、胸膜结核、胸膜放线菌病、霉菌感染，或原 有中心型肺癌。 脓胸进人慢性期可出现消耗性病容、消瘦、贫血、 血浆蛋白减低，以及不同程度的慢性全身中毒表 现，如低热、食欲不振等。病程长者可引起肝、 肾及其它脏器淀粉样变，伴杵状指〔趾〕。
n 假设病程太久，可继发肺组织纤维性变。 纤维板切除后肺仍难于完全复张，或肺有 病变不宜再次扩张者，可选用其它手术方 式。对由于增厚的壁层纤维板，单纯胸廓 成形术不易到达壁层胸膜下陷的目的时可 用胸膜内胸廓成形术。切除增厚的壁层胸 膜和肋骨，把骨膜及肋间肌束覆盖在脏层 胸膜上，消灭剩余脓腔。
23
常用的手术方法(6)
10
闭式引流的具体操作程序
n 是在引流前先通过胸部X线摄片和粗针胸 穿脓腔选择理想的肋间插管部位。如果X 线胸片上脓腔阴影与膈肌混淆不清，应在 透视下选择穿刺部位，准确定位，以免针 头穿破肝脏或脾脏，或者穿破膈肌将细菌 种植到腹膜腔。如果穿刺抽到的是稀释液 体，而不是脓液，可能穿刺到反响性渗出 区，并没有到达真正脓腔。
6
脓胸引流有2种方法
n 1，闭式引流：对急性脓胸，特别是脓气胸 或小儿脓胸，应早期施行闭式引流。肋间 插管要尽量选用大口径，与水封瓶连接， 防止肺塌陷。假设引流不畅，应在X线透 视或在B型超声定位下，重新调整引流管 位置。经上述处理，可迅速排空脓腔内的 大量脓液，减轻病人中毒病症，开始肺复 张、胸膜粘连消灭脓腔的过程。
胸外科大课胸外伤脓胸PPT课件
闭合性单处肋骨骨折
多不需特殊处理。疼痛重，可止痛。封闭 疗法（ Nerve block ）
闭合性多根多处肋骨骨折
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者， 可采用胸壁宽胶布固定或胸带固定。
叠瓦式胸壁胶布固定术
编辑版ppt
16
肋间神经封闭止疼术
编辑版ppt
17
开放性肋骨骨折
彻底清创，用不锈钢丝固定肋骨断端。 如胸膜破裂尚需作胸膜腔闭式引流（Closed chest drainage ），术后应用抗生素预防感 染。
第三节 气胸（pneumothorax）
分类： 闭合性气胸（closed pneumothorax）
胸内压低于大气压。
胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。 呼吸困难的病理生理：伤侧肺呼吸面积减少，通气血流比 例失衡，影响肺通气和换气功能。轻者无症状，重者有明显 呼吸困难。 体检：伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位， 伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音降低。
多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整 肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸 气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连 枷胸 （flail chest）。
多根多处肋骨骨折——连枷胸形成
编辑版ppt
10
连枷胸的编病辑版理ppt生理学改变
11
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、咳嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或 血气胸。
➢
单根单处肋骨骨折和多根单处肋骨骨折
编辑版ppt
13
胸外伤、右侧编辑肋版骨ppt 骨折、皮下气肿
多不需特殊处理。疼痛重，可止痛。封闭 疗法（ Nerve block ）
闭合性多根多处肋骨骨折
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者， 可采用胸壁宽胶布固定或胸带固定。
叠瓦式胸壁胶布固定术
编辑版ppt
16
肋间神经封闭止疼术
编辑版ppt
17
开放性肋骨骨折
彻底清创，用不锈钢丝固定肋骨断端。 如胸膜破裂尚需作胸膜腔闭式引流（Closed chest drainage ），术后应用抗生素预防感 染。
第三节 气胸（pneumothorax）
分类： 闭合性气胸（closed pneumothorax）
胸内压低于大气压。
胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。 呼吸困难的病理生理：伤侧肺呼吸面积减少，通气血流比 例失衡，影响肺通气和换气功能。轻者无症状，重者有明显 呼吸困难。 体检：伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位， 伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音降低。
多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整 肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸 气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连 枷胸 （flail chest）。
多根多处肋骨骨折——连枷胸形成
编辑版ppt
10
连枷胸的编病辑版理ppt生理学改变
11
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、咳嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或 血气胸。
➢
单根单处肋骨骨折和多根单处肋骨骨折
编辑版ppt
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胸外伤、右侧编辑肋版骨ppt 骨折、皮下气肿
脓胸讲课PPT课件
脓胸的诊断方法和标准
脓胸的预防措施和注意事项
案例启示
脓胸患者的临床表现和诊断依据 脓胸的治疗方法和效果评估 脓胸的预防措施和日常护理建议 脓胸与其他疾病的鉴别诊断
PART 7
脓胸的展望与未来发展
研究展望
脓胸发病机制的深入研究
脓胸预防措施的研究与推广
脓胸治疗方法的创新与改进
脓胸患者康复与生活质量的研究
技术发展前景
脓胸诊断技术：随着 医学影像技术的进步， 脓胸的诊断将更加准 确和及时。
脓胸治疗技术：未来 可能发展出更加有效 的治疗方法，如生物 材料、组织工程等。
脓胸预防技术：通过 疫苗接种、预防性抗 生素使用等方式，降 低脓胸的发生率。
脓胸研究技术：随着 基因组学、蛋白质组 学等技术的发展，脓 胸的病因和发病机制 将更加明确。
诊断脓胸需要结合临床表现、实 验室检查和影像学检查，如胸部X 线、CT等。
支气管胸膜瘘是脓胸的严重并发 症，可能导致气胸、血胸等。
PART 4
脓胸的治疗
治疗方法
药物治疗：使用抗生素、抗炎药物等进行治疗，以控制感染和减轻炎症。 手术治疗：在药物治疗无效或病情严重时，需要进行手术治疗，如胸腔引流、胸膜剥脱术等。 其他治疗：如物理治疗、呼吸锻炼等，可以提高患者的呼吸功能和生活质量。 术后护理：术后需要定期复查，注意饮食和生活习惯，避免感染和复发。
诊断标准
症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 影像学检查：胸部X线或CT显示胸腔积液或脓胸征象 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，血沉加快等 诊断性穿刺：胸腔穿刺抽出脓液可确诊
鉴别诊断
脓胸与肺炎的鉴别：肺炎通常伴随发热和 咳嗽等症状，而脓胸则可能出现胸痛和呼 吸困难等症状。
胸外科ppt课件
临床主要表现为明显胸痛、咳嗽，呼吸和 变动体位时加重，呼吸浅块，咳嗽无力和呼吸道 分泌物增多。胸骨部位可见畸形。胸部斜位或侧 位平片可确诊。
39
治疗上：单纯骨折主要为卧床休息、局部 固定（沙袋压迫）、镇痛和防治并 发症。 断端有移位者在病情稳定后尽早复位。如 胸骨骨折的牵引（traction therapy of sternal fracture）和胸骨骨折内固定术 (internal fixation of sternal frac
32
老年人骨质疏松更易发生骨折
病理骨折
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、Fra bibliotek嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血 气胸。
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸 患者，需在上侧胸壁放置牵引支架在体表通过巾钳 (巾钳重力牵引术 Tractive fixation with towelclip )或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固 定道牵引架上(胸壁外固定肋骨牵引术 Tractive fixation of chest wall withribs )。
37
第一 节 胸骨骨折（Sternum fracture）
直接暴力所致，尤多见于汽车司机交通 事故时被方向盘撞击胸部所致。气囊使用后 已明显减少。
好发于胸骨柄体交界处或胸骨体。
胸骨旁多根多处肋软骨骨折可发生胸骨浮动， 导致连枷胸。
38
胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管 和胸内大血管及其分支损伤
39
治疗上：单纯骨折主要为卧床休息、局部 固定（沙袋压迫）、镇痛和防治并 发症。 断端有移位者在病情稳定后尽早复位。如 胸骨骨折的牵引（traction therapy of sternal fracture）和胸骨骨折内固定术 (internal fixation of sternal frac
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老年人骨质疏松更易发生骨折
病理骨折
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、Fra bibliotek嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血 气胸。
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸 患者，需在上侧胸壁放置牵引支架在体表通过巾钳 (巾钳重力牵引术 Tractive fixation with towelclip )或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固 定道牵引架上(胸壁外固定肋骨牵引术 Tractive fixation of chest wall withribs )。
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第一 节 胸骨骨折（Sternum fracture）
直接暴力所致，尤多见于汽车司机交通 事故时被方向盘撞击胸部所致。气囊使用后 已明显减少。
好发于胸骨柄体交界处或胸骨体。
胸骨旁多根多处肋软骨骨折可发生胸骨浮动， 导致连枷胸。
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胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管 和胸内大血管及其分支损伤
胸部外伤 PPT课件
2020/6/17
胸外科
2020/6/17
胸外科
肋骨骨折
（Rib fracture）
2020/6/17
胸外科
2020/6/17
胸外科
特点
胸部损伤中最常见。 第1-3肋:短，有锁骨，肩胛骨和肌肉保
护，较少骨折。 第4-7肋:长，固定，最易骨折。 第8-10肋: 虽长，但前端与胸骨连成肋弓，
胸部损伤
（Chest trauma or Thoracic trauma）
首都医科大学
2020/6/17
胸外科
分类
❖ 根据是否穿破全层胸壁包括胸膜分为
闭合性 开放性
2020/6/17
胸外科
分类
❖ 按损伤暴力性质分为
钝性伤：减速性、挤压性、撞击性、冲
击性。多有肋骨骨折或胸骨骨 折、常合并其他部位损伤，早 期易误诊，多不需开胸
❖ 开放性肋骨骨折：清创缝合，胸膜腔引 流。
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胸外科
气胸
（Pneumothorax）
2020/6/17
胸外科
特点
在胸部损伤中仅次于肋骨骨折。
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胸外科
病因
肺、气管支气管破裂、食管破裂或胸壁 创口穿破胸膜。
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胸外科
2020/6/17
胸外科
闭合性气胸
胸外科
临床表现
❖ 进行性血胸
持续脉搏加快，血压下降。或输血补液后血 压不稳。
胸膜腔闭式引流后，引流血量连续3小时， 每小时超过200ml。
血红蛋白，红细胞记数和红细胞压积等重复 测定，持续下降。
胸膜腔穿刺，血液凝固而抽不出，连续胸片 显示胸膜腔阴影继续增大。
胸外科大课胸外伤脓胸课件
增强免疫力
通过均衡饮食、规律作息和适量运动，提高 自身免疫力，降低感染风险。
及时就医
如有疑似脓胸症状，如发热、咳嗽、胸痛等 ，应及时就医，早诊断、早治疗。
护理方法
观察病情变化
密切观察患者的生命体征，如体温、 呼吸、心率等，以及脓胸的症状变化 。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽、深呼吸，以排出呼吸 道分泌物，保持呼吸道通畅。
复合伤
同时存在钝性和穿透性的 损伤。
胸外伤的原因
交通事故
高速公路上的车祸、公交车事故等。
工伤事故
重物砸伤、机械挤压等。
暴力事件
刀伤、枪伤等。
胸外伤的症状
呼吸困难
胸痛
咯血
血胸
由于肺部或胸廓受到损 伤，导致呼吸困难。
由于胸壁或肺部受到损 伤，导致胸痛。
肺部受到损伤，导致咯 血。
胸膜腔内出血，导致血 胸。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
脓胸的诊断与治疗
脓胸的诊断
01
02
03
04
诊断依据
根据患者临床表现、影像学检 查和实验室检查结果进行综合
判断。
临床表现
发热、咳嗽、胸痛、气促等症 状，严重时可出现呼吸困难、
发绀等症状。
影像学检查
胸部X线或CT检查可见胸腔积 液或胸膜增厚等异常表现。
实验室检查
白细胞计数升高，中性粒细胞 比例增加，血沉加快等。
及时就医
如有疑似脓胸症状，应及 时就医，早期诊断和治疗 。
03
胸外伤脓胸的并发症
肺部感染
总结词
肺部感染是胸外伤脓胸最常见的并发症之一，可能导致肺炎、肺脓肿等严重后 果。
详细描述
肺部感染通常是由于脓胸继发感染引起的，患者可能出现咳嗽、咳痰、发热等 症状。治疗时需及时应用抗生素，控制感染，同时保持呼吸道通畅，必要时进 行引流。
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根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通 开放性胸部损伤常导致开放性血气胸，伤情 较重。 闭合性胸部损伤轻者为胸壁软组织损伤、肋 骨骨折重者为血气胸、心脏损伤、心包出血。 创伤性窒息（ traumatic asphyxia ）：钝性 暴力作用与胸部所致的上半身皮肤、粘膜的末梢 毛细血管瘀血及出血性损害。
紧急处理 胸部创伤的紧急处理包括入院前急救 处理和入院后即急诊处理两部分院前急救处 理 包括基本生命支持与严重胸部损伤的急救 处理。 原则：维持呼吸通畅、给氧、控制出血、补 充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保 护脊柱（尤其是颈椎），迅速转运。 院内急诊处理 。
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸 患者，需在上侧胸壁放置牵引支架在体表通过巾钳 ( 巾 钳 重 力 牵 引 术 Tractive fixation with towelclip ) 或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固 定道牵引架上 ( 胸壁外固定肋骨牵引术 Tractive fixation of chest wall withribs )。
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者， 可 采 用 胸 壁 宽 胶 布 固 定 （ Adhensive tape fixation of chest wall ）、或胸带固定。
胶布固定方法：座位，或侧卧位、剃毛、涂安 息香酊、手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠 1／3。要求前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上 下一个肋间。
老年人骨质疏松更易发生骨折
病理骨折
临床表现 局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、咳嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血 气胸。
左侧血气胸
左侧气胸，行胸腔闭式引流术
开放性气胸紧急处理法
张力性气胸的紧急处理
血胸的病理生理学改变
右侧中等量血胸
胸腔闭式引流术
脓胸分类示意图
脓胸纤维板剥脱术
第一章 胸部创伤
（Thoracic trauma）
第一节 概论
General consideration
根据损伤暴力性质不同
病人急诊室开胸手术的预后较好，而钝性
伤病人的生存率极低。
三、
急诊室开胸探查手术指征： 穿透性胸部创伤重度休克者 穿透性胸部创伤濒死者，且高度怀疑存在 急性心包填塞
手术抢救成功的关键是迅速缓解心包填塞、 控制出血、快速补充血容量和及时回收胸腔或 心包内失血。
第一节 一、 概述
肋骨骨折 (Rib fracture)
连枷胸（常抱有广安肺挫伤、挫伤区域的肺
间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍）呼吸困难
更明显，常可导致呼吸循环衰竭
胸部平片可见肋骨骨折端裂线和断端错位，
但不能显示前胸肋软骨骨折。
2. 治疗 处理原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定 胸廓和防治并发症。 闭合性单处肋骨骨折
单根骨折多不需特殊处理。疼痛重，可止痛。 封闭疗法（ Nerve block ） 闭合性多根多处肋骨骨折
胸壁的解剖结构
胸壁的解剖结构
外力
直接暴力
间接暴力 外力
单根单处肋骨骨折和多根单处肋骨骨折
多根多处肋骨骨折——连枷胸形成
连枷胸的病理生理学改变
胸外伤、右侧肋骨骨折、皮下气肿
胸外伤、右侧肋骨骨折、皮下气肿
肋间神经封闭止疼术
叠瓦式胸壁胶布固定术
气胸的病理生理学改变
左侧大量气胸
左侧少量气胸
急诊开胸探查手术指征：
胸膜腔内进行性出血
心脏大血管损伤
严重肺裂伤或气管、支气管损伤
食管破裂 胸腹联合伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大的异物
急诊室开胸手术 （Emergency room thoracotomy） 濒死与重度休克者需要最紧急的手术
处理，方能争取电视胸腔镜（Video assistantthoracicscopy,
VATS）直视下导入钢丝的方法固定连枷胸。 咳嗽无力、分泌物多、呼吸衰竭者气管切开、 给氧或呼吸机辅助呼吸. 开放性肋骨骨折 彻底清创，用不锈钢丝固定肋骨断端。 如胸膜破裂尚需作胸膜腔闭式引流（ Closed chest drainage ），术后应用抗生素预防感 染。
第一 节 fracture）
胸 骨 骨 折 （ Sternum
直接暴力所致，尤多见于汽车司机交通 事故时被方向盘撞击胸部所致。气囊使用后 已明显减少。 好发于胸骨柄体交界处或胸骨体。 胸骨旁多根多处肋软骨骨折可发生胸骨浮动，
导致连枷胸。
胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管
和胸内大血管及其分支损伤
钝性伤
减速性、挤压性、撞击性、冲击性
暴力所致，损伤机制复杂，多有肋骨或胸骨 损伤，常合并其他部位损伤。伤后早期易误
诊或漏诊，多数不需要开胸手术治疗。
穿透伤
多有火器或锐器暴力所致，损伤机
制较清楚，损伤范围直接与伤道有关，早期 诊断较容易；器官组织裂伤所致的进行性出 血是伤情进展快、病人死亡的主要原因，相 当部分穿透性胸部损伤病人需要开胸手术治 疗。
胸部创伤中肋骨骨折最常见第
1－3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护， 不易发生骨折。但一旦发生说明暴力巨大， 常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管 神经损伤。 第4－7肋骨长而薄，最易折断。
第8－10肋骨前端因与肋弓相连，第11－ 12 肋骨的前端游离，弹性较大而不易骨折； 如果发生骨折，引进体腹内脏器和膈肌损伤 多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋 骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气 时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷 胸 （flail chest）
临床主要表现为明显胸痛、咳嗽，呼吸和
变动体位时加重，呼吸浅块，咳嗽无力和呼吸道
分泌物增多。胸骨部位可见畸形。胸部斜位或侧
位平片可确诊。
治疗上：单纯骨折主要为卧床休息、局部 固定（沙袋压迫）、镇痛和防治并 发症。 断端有移位者在病情稳定后尽早复位。如 胸骨骨折的牵引（ traction therapy of sternal fracture）和胸骨骨折内固定术 (internal fixation of sternal frac ture ）