慢性鼻-鼻窦炎诊治及预后
鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎的疗效分析
鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎的疗效分析慢性鼻窦炎是一种常见的上呼吸道疾病。
其主要症状包括鼻塞、流鼻涕、头痛和面部压痛等。
针对这一疾病，常规的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
而在手术治疗中，越来越多的医生选择了鼻内镜下手术治疗。
鼻内镜下手术治疗的基本原理是通过鼻腔内的微小切口，将鼻内镜导入鼻窦腔内进行手术，达到治疗的目的。
相较于传统的开颅手术，鼻内镜下手术治疗具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点。
接下来，我们将就鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎的疗效分析进行探究。
一、疗效分析1.手术成功率研究表明，鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎的手术成功率高达90%以上，成功治愈慢性鼻窦炎这一顽疾。
其中，手术后3个月左右的临床疗效最为显著，而随着时间的推移，疗效也逐渐体现。
2.术后并发症在鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎的过程中，可能会出现下列术后并发症：出血、感染、视力障碍、脑脊液漏等症状。
但总体来说，这些并发症的发生率十分低，而且治疗方法较为简单。
3.疗效维持时间虽然鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎的疗效很显著，但是其疗效的持续时间并不尽相同。
具体而言，自手术后一年以内的疗效持续时间约为70%，而长期疗效呈现出逐渐递减的趋势。
4.适用范围鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎主要适用于慢性鼻窦炎患者，尤其是那些药物治疗效果不理想的患者。
不过，对于那些复杂性鼻窦炎、骨质增生等疾病，鼻内镜下手术治疗的效果并不理想。
二、手术方案对于慢性鼻窦炎患者，手术治疗方案需要根据具体情况而定。
但是总的来说，手术方案主要包括下列几种：1.单纯的窦道扩张术该方案适用于鼻窦腔较为狭小的患者。
在手术过程中，医生使用窦道扩张钳，将鼻窦腔扩张至正常水平。
2.单纯的窦道开窗术该方案适用于鼻窦腔较为开阔的患者。
在手术过程中，医生使用鼻内窥镜切割手术刀具，将鼻窦腔口边缘骨质切开，从而达到齐平鼻窦腔和鼻腔的效果。
3.窦道扩张+窦道开窗术该方案对于鼻窦腔较为狭小，且存在明显阻塞症状的患者比较适用。
慢性鼻窦炎的病因和治疗方法
家属参与和支持
提供情感支持
家属的关心和支持是患者战胜疾病的重要力量，家属应积极参与 患者的治疗过程，给予患者情感上的支持。
协助日常护理
家属可以帮助患者做好日常护理工作，如保持室内空气清新、督促 患者按时用药等。
共同面对困难
在治疗过程中，家属应与患者共同面对困难，鼓励患者坚持治疗， 共同战胜疾病。
THANKS
对生活质量影响
睡眠质量下降
鼻塞、流涕等症状可影响患者 的睡眠质量，导致白天疲劳、
注意力不集中等。
工作效率降低
长期的鼻部不适和头痛等症状 可影响患者的工作效率和学习 成绩。
社交障碍
慢性鼻窦炎的症状如鼻塞、流 涕等可影响患者的社交活动， 造成一定的心理压力。
并发症风险增加
若不及时治疗，慢性鼻窦炎可 能引发中耳炎、咽喉炎等并发 症，进一步影响患者的生活质
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
慢性鼻窦炎病程较长，患者容易出现焦虑、抑郁等负面情绪，心 理支持有助于缓解这些情绪，提高患者的生活质量。
增强治疗信心
心理支持可以帮助患者建立积极的治疗态度，增强对治疗的信心， 从而提高治疗效果。
促进康复进程
良好的心理状态有助于促进患者的康复进程，缩短病程，减少复发 风险。
其他治疗方法
鼻腔冲洗
01
使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔分泌物和
细菌。
物理治疗
02
如超短波、红外线等物理治疗方法，可促进炎症消退和症状缓
解。
中医治疗
03
采用中药、针灸等中医治疗方法，可调理身体机能，缓解症状
。
05
并发症与预防措施
可能出现的并发症
眼部并发症
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南
继续教育慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南由于慢性鼻一鼻窦炎（也称慢性鼻窦炎，ｃｈｒｏｎｉｃｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ，ＣＲＳ）的病因学和发病机制等方面的研究结论尚不十分清晰，在诊断定义、分型及选择治疗方案等方面尚存有争议。
近年来，以欧美为主的学者们相继组织制定了一系列有关鼻一鼻窦炎诊疗方面的指导性文件。
这些指导性文件的出台，反映了各国学者们对慢性鼻－鼻窦炎诊疗研究的重视。
１９９７年制定的海口标准对我国开展鼻内镜外科手术、评价手术后疗效、进行学术交流等均起到了有益的促进作用。
为尽可能借鉴国外的先进经验，＋与国际通行惯例接轨，制定、修改并不断完善适合国情的慢性鼻一鼻窦炎诊疗指南是十分必要的。
我国慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南的起草过程中参照了国际现有指南性文件，并基于我国国情特点，遵循了“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，同时兼顾了我国现行医疗制度及具有临床可操作性的实际情况。
为了使本指南更科学、合理和具有实用性，编辑部还组织了专家在全国部分城市巡讲，充分征求了各地同道们的意见，使之趋于完善。
本指南适用于成人慢性鼻－鼻窦炎。
慢性鼻一鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过１２周，症状未完全缓解甚至加重。
１．慢性鼻一鼻窦炎（不伴鼻息肉）２．慢性鼻一鼻窦炎（伴有鼻息肉）注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立的特征。
因此，本指南的分类并不意味着慢性鼻一鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞和黏性脓性鼻涕必具其一。
二．检查１．鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。
２．影像学检查：ＣＴ扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。
三，病情严重度判定按照视觉模拟量表（ｖｉｓｕａＩａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）将病情分为：轻度０～３，中度＞３～７，重度＞７～１０。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南
头痛
慢性鼻窦炎可能引起头痛，多为钝 痛或隐痛，有时也可表现为搏动性 疼痛。
嗅觉障碍
慢性鼻窦炎可能导致嗅觉障碍，表 现为嗅觉减退或消失。
次要症状
01
02
03
咳嗽
耳鸣
视力障碍
慢性鼻窦炎可能导致咳嗽，多为黏液性或 黏脓性痰。
慢性鼻窦炎可能导致耳鸣，多为低音调耳 鸣。
慢性鼻窦炎可能引起视力障碍，如视力模 糊、视力下降等。
并发症表现
01
02
03
急性鼻窦炎
慢性鼻窦炎可能急性发作 ，出现高热、头痛、流脓 涕等症状。
鼻息肉
慢性鼻窦炎可能导致鼻息 肉，表现为鼻腔内出现荔 枝肉样起鼻窦 囊肿，表现为鼻腔内出现 球形囊肿。
03
检查和诊断
影像学检查
X线检查
MRI检查
X线鼻窦拍片可以显示鼻窦腔内有无 积液、息肉等病变，为慢性鼻窦炎的 诊断提供参考。
免疫治疗
01
免疫调节剂
使用免疫调节剂如转移因子、 胸腺肽等，增强机体免疫力，
降低鼻窦炎的复发率。
对于伴有过敏性鼻炎的患者，可 使用免疫抑制剂如糖皮质激素等
，控制过敏症状。
02
免疫抑制剂
05
慢性鼻窦炎的预防
加强锻炼，增强体质
总结词
锻炼身体可以增强体质，提高身体免疫力，从而预防慢性鼻窦炎的发生。
详细描述
鼻内窥镜检查
通过插入鼻腔的细长镜子，可以 观察鼻腔深部的黏膜、鼻道、鼻 窦口等部位，发现病变并进行活 组织检查。
实验室检查
血常规检查
慢性鼻窦炎患者可能会出 现白细胞计数增高，中性 粒细胞比例增加等炎症表 现。
血清学检查
通过检测血清中的特异性 抗体，可以辅助诊断慢性 鼻窦炎的病因，如细菌、 真菌等感染。
鼻窦炎诊疗指南
鼻窦炎诊治指南疾病简介：一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎(sinusitis)，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。
鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。
慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。
疾病分类鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎病程<12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。
慢性鼻窦炎的病程>12周。
按照严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm)，将这种疾病分为轻度和中/重度：轻度= VAS 0-4cm中/重度= VAS 5-10cm急性鼻窦炎(Acute sinusitis)疾病简介急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。
致病原因急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。
常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。
其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。
由牙病引发者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。
真菌及过敏也有可能是致病因素。
急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、临近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素致使的。
发病机制鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被覆粘膜。
鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。
最多见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。
另外，变态反映、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引发齿源性上颌窦炎。
鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力，还与患者遗传特质和鼻腔鼻窦的解剖结构异样有关，变应性因素也是重要原因之一。
在各类鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。
上颌窦因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高。
慢性鼻窦炎怎样治疗？
慢性鼻窦炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍慢性鼻窦炎的治疗方法，治疗慢性鼻窦炎常用的西医疗法和中医疗法。
慢性鼻窦炎应该吃什么药。
*慢性鼻窦炎怎么治疗？*一、西医*1、西医治疗原则为通畅鼻窦引流，去除病因。
1、滴鼻药：血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的粘膜，以利引流。
常用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。
2、上颌窦穿刺冲洗术(puncture and irrigation of maxillary sinus)：适用于慢性化脓性上颌窦炎，每周1-2次，若连续多次穿刺冲洗无效;或冲出恶臭、多量溶水性脓，可考虑手术治疗。
3、鼻窦置换法(displacement method of nasal sinuses)。
适用于慢性筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎、全鼻窦炎及儿童。
4、理疗：一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。
5、中医中药：以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为治则，常用苍耳子散加味。
6、手术治疗1）除病因的手术：矫治妨碍鼻窦引流的疾病，治疗邻近病灶。
若有高位鼻中隔偏曲者，可行鼻中隔矫正术;对肥大或息肉样变的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除术，若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术。
2）上颌窦手术较常施行的有上颌窦根治术和上颌窦鼻内开窗术两种。
(1)上颌窦开窗术(antrostomy)：适用于窦腔内病变不重、不宜作上颌根治术者。
(2)上颌窦根治术(radical maxillary sinusotomy ，Caldwell-luc operation)：适用于经保守治疗及多次穿刺冲洗治疗无效者、上颌窦异物、囊肿及其它良性肿瘤、疑上颌窦恶性肿瘤需探查者。
3）筛窦切开术(ethmoidotomy)：较常施行的有鼻内、鼻外和经上颌窦三种筛窦手术，根据病变程度和范围不同而选用，目的是将积脓的筛窦刮开、清理息肉等病变组织，并向鼻腔建立引流。
应注意切勿损伤筛窦顶壁、纸样板或视神经等，以免引起严重的并发症。
4）额窦切开术(frontal sinusotomy)：有鼻内和鼻外两种方法。
慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南
慢性鼻—鼻窦炎诊断和治疗指南（2012版）慢性鼻—鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周。
临床表现鼻塞，黏性或黏脓性分泌物，头面部胀痛，嗅觉减退或者丧失等。
局部检查见中鼻道，嗅裂，黏浓性分泌物，中鼻道黏膜充血，水肿或有鼻息肉。
影像学检查显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。
【临床分型】1、慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉）2、慢性鼻-鼻窦炎（伴鼻息肉）【诊断】一、症状1、主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕。
2、次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。
诊断时以上述两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕必具其一。
二、检查1、鼻腔检查：来源于中鼻道，嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血，水肿或有息肉。
2、影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体和（或）鼻道黏膜病变。
【治疗】一、药物治疗1、抗炎药物：鼻内糖皮质激素；全身糖皮质激素。
2、大环内酯类（14元环）药物：疗程不少于12周。
3、抗菌药物：根据细菌培养和药敏敏感试验结果选择青霉素类，头孢菌素类，磺胺类，大环内酯类，氟喹诺酮类敏感药物，用于慢性鼻-鼻窦炎急性发作，疗程不超过两周。
4、减充血剂：不超过7天。
5、粘液溶解促排剂——推荐使用。
6、抗过敏药物。
7、鼻腔冲洗，辅助治疗二、手术治疗手术适应症：慢性鼻-鼻窦炎有下列情况之一的可手术治疗：1、影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常。
2、影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉。
3、经药物治疗，症状改善不满意。
4、出现颅内，眶内并发症。
三、围手术期处理围手术期处理是以手术为中心，原则上应包括手术前1周至手术后3-6个月的一系列用药策略及处理原则。
治疗方案如下。
1、手术前用药：减轻鼻腔和鼻窦黏膜炎症反应，控制全身相关疾病。
2、手术后局部处理时间：术后定期进行术腔清理，1-2周后根据术腔恢复情况确定随访处理间隔时间，持续3-6个月。
3、手术后药物治疗与上述慢性鼻-鼻窦炎药物治疗的原则相同。
慢性鼻-鼻窦炎
如何防治慢性鼻-鼻窦炎一、目前慢性鼻窦炎发病较高，请谈谈什么慢性鼻窦炎？慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续>12周，症状未完全缓解，甚至加重。
目前国际上用鼻-鼻窦炎的术语替代以前鼻窦炎概念，这是基于所有的鼻窦炎都会同时伴有鼻腔黏膜的炎症，并且很多鼻窦炎开始先出现的是鼻炎的症状。
鼻炎指主要局限于鼻腔的炎症。
象急性鼻炎，也就是平时说的感冒，如果治疗不彻底，很容易导致鼻窦炎，迁延日久就是慢性鼻-鼻窦炎。
另外，现阶段鼻息肉仍被认为是慢性鼻-鼻窦炎的一种类型。
二、那么慢性比鼻窦炎目前发病率如何？慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科常见的疾病之一，其发病率为8%～15%，目前国内慢性鼻-鼻窦炎的患者正以每年0.3%的速度增加，尤其是因为变态反应而引起的鼻窦炎患者更是逐年增加。
虽然鼻-鼻窦炎不是致命疾病，但是，却影响着人们的生活质量，除了鼻堵、头疼等之外，还可以导致许多功能、记忆和情感方面的损害，因此，应当引起临床医师及广大患者的注意。
三、慢性鼻-鼻窦炎发病原因怎样呢？慢性鼻-鼻窦炎可能是多种因素作用的结果，不同个体可能具有不同的诱发因素。
主要因素有：1.微生物方面：常见细菌感染，包括需氧菌（像金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性肠球菌等）和厌氧菌；真菌的参与；另外病毒感染在急性鼻-鼻窦炎中作用较为确切。
变态反应：变应性鼻炎与鼻窦炎的合并发生率为25~70%，变态反应导致鼻粘膜肿胀，鼻窦口堵塞可导致或加重鼻-鼻窦炎。
遗传因素：病因慢性鼻-鼻窦炎是一种病因复杂的疾病，引起鼻-鼻窦炎的病因较多，主要有以下几个方面。
外在因素感染性因素是引起鼻-鼻窦炎的首要因素，主要由病毒、细菌、真菌及寄生虫所致。
非感染/炎症因素①IgE介导的过敏反应；②非IgE介导的过敏反应；③药物性鼻炎；④外界刺激物引起的鼻炎。
正常通气和黏膜引流障碍多由手术、感染和外伤所致。
内在因素遗传因素黏膜纤毛结构和功能障碍后天获得性因素①阿司匹林超敏反应相关的哮喘和鼻息肉；②自主节律失调；③内分泌改变；④窦口鼻道复合体解剖结构变异和阻塞障碍；⑤自身免疫和特发性因素；⑥免疫缺陷；⑦过敏和免疫学因素；⑧邻近的感染扩散因素。
慢性鼻炎患者的常见症状和治疗建议
慢性鼻炎患者的常见症状和治疗建议慢性鼻炎是指鼻腔黏膜长期发炎的一种疾病，常见于中年人和老年人。
慢性鼻炎的症状多样化，包括鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、嗅觉减退等。
本文将介绍慢性鼻炎患者常见的症状以及治疗建议，帮助患者更好地控制和管理该疾病。
常见症状：1. 鼻塞：慢性鼻炎患者常常感到鼻子不通气，有时会出现一侧鼻塞或轮流鼻塞的现象。
鼻塞可能会导致嗅觉减退和睡眠质量下降。
2. 流涕：慢性鼻炎患者鼻黏膜分泌物增多，常常伴有清涕或浑浊涕流出鼻腔，给患者带来不适。
3. 打喷嚏：患者常常因鼻腔刺激而不停地打喷嚏，影响正常社交和工作。
4. 鼻痒：慢性鼻炎患者可能会出现剧烈的鼻痒感，引起频繁摸鼻子或揉鼻子的习惯。
5. 嗅觉减退：由于鼻塞和鼻黏膜炎症，慢性鼻炎患者的嗅觉功能可能会受到损害，无法正常辨别气味。
治疗建议：1. 药物治疗：慢性鼻炎患者可通过药物来缓解症状。
常见的药物包括鼻腔局部喷雾剂、抗组胺药物和口服抗生素等。
在使用药物时，患者应遵医嘱，注意用药剂量和使用次数。
2. 清洁鼻腔：定期使用温盐水冲洗鼻腔可以有效清除鼻腔内的病菌和分泌物，减轻鼻塞和流涕症状。
患者可以选择鼻洗器、鼻腔喷雾器等工具进行清洁。
3. 避免过敏原：慢性鼻炎患者常常对某些过敏原过敏，如花粉、灰尘、宠物毛发等。
尽量避免接触过敏原物质，如保持室内清洁、时常通风，并避免去花粉较多的环境。
4. 生活调节：保持良好的生活习惯对慢性鼻炎患者的康复至关重要。
患者应保持充足的睡眠，控制饮食，尽量避免辛辣食物和刺激性食物的摄入。
此外，适度运动和保持精神状态愉悦也对改善症状有一定帮助。
5. 就医复查：定期就医复查是慢性鼻炎患者管理疾病的重要环节。
患者应定期复查鼻腔炎症情况，及时调整治疗方案。
此外，遵循医生的指导并告知就医过程中的症状变化对于诊断和治疗都是非常重要的。
总结：慢性鼻炎对患者的生活质量和身体健康产生了一定的影响，但通过合理的治疗和生活调节，患者可以获得一定的缓解和康复。
慢性鼻窦炎诊断和治疗指南
慢性鼻窦炎诊断和治疗指南慢性鼻窦炎（ChroniCrhinosinusitis,CRS）是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，其病因学及病理生理机制复杂。
一、定义CRS是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，病程超过12周。
二、分型L临床分型：CRS在临床上可以分为两种类型：（1）慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSSNP）；（2）慢性鼻窦炎伴有鼻息肉（CRSWNP）。
这是目前国际广泛采用的分型模式，简便实用。
2.病理分型：CRS根据炎性细胞浸润情况分为：（1）中性粒细胞浸润为主；（2）嗜酸粒细胞浸润为主；（3）淋巴细胞/浆细胞浸润为主；（4）混合型。
也有文献报道将CRS分为嗜酸粒细胞性和非嗜酸粒细胞性,但尚缺乏统一的分型参考标准，其临床应用还需要进一步探索。
发病机制CRS是一种高度异质性疾病，其发病与解剖结构、遗传及环境等多种因素有关。
一、发病相关因素（一）解剖因素窦口鼻道复合体解剖发育异常导致的通气和引流功能障碍可能促进了CRS的发病，包括严重的鼻中隔高位偏曲压迫中鼻甲，过度发育的泡状中鼻甲、筛甲气房、Hailer气房，以及鼻甲肥大、钩突移位或尾端肥大等。
但也有研究显示，CRS的发病与局部解剖学变异的关系似乎并不显著。
（二）纤毛运动障碍正常的纤毛功能对维持鼻腔和鼻窦的清洁具有重要作用。
CRS纤毛功能异常多继发于炎症等，通常是可逆性改变。
原发性纤毛运动障碍是一种常染色体遗传病，由于纤毛中心微小管缺失导致纤毛无法运动，常伴发CRS、呼吸道疾病及不孕不育症，如果同时合并内脏转位则称为原发性纤毛不动综合征。
（三）变态反应变杰反应可能不是引起CRS的初始原因，但它是CRS发生发展的一个易感因素，它可以加重CRS患者黏膜的炎性反应。
（四）细菌细菌是否为引起CRS的初始原因尚不明确。
基于细菌16SrRNA的微生物组学研究提示，细菌菌群失衡可能与CRS的发病、炎症状态及治疗效果有关。
另外，细菌生物膜不仅可作为感染性病原菌发挥致病作用，也可作为抗原、超抗原、佐剂、毒素和炎性因子促进CRS的发生和发展，而且也是个体对抗菌药物产生耐药的一个重要因素。
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•
病情完全控制：症状完全消退、VAS总评分0分，手术后鼻内 镜检查窦口开放良好，窦腔粘膜开放良好，窦腔粘膜水肿消失， 无粘性或黏脓性分泌物，上皮化良好。
• 病情部分控制：症状明显改善但未完全消失，VAS评分减少3 分或以上，鼻内镜检查窦口部分区域水肿，肥厚或肉芽组织形 成，有少量黏性或黏脓性分泌物。
药物治疗
• • • • • • • 一、抗炎药物 二、 抗菌药物 三、粘液溶解促排剂 四 、抗过敏药物 五、中药 六、减充血剂 七、鼻腔冲洗
抗炎药物
• 1.糖皮质激素 ①.鼻喷激素：抗炎、抗水肿作用，疗程 12周。 ②.全身应用：严重、复发性鼻息肉患者 可短期低剂量口服。 药物参考：氟替卡松喷鼻剂、糠酸莫米松、布 地奈德鼻喷剂、曲安奈德鼻喷雾剂
手术治疗
手术适应症： • 1.影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异 常； • 2.影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的息肉；
• 3.经药物治疗、症状改善不明显；
• 4.出现颅、眶等并发症；
• 5.对儿童慢性鼻-鼻窦炎手术适应证严格限制，12岁以 下原则上不宜手术。
围手术其处理（一）
• 原则：以手术为中心包括手术前1-2周至手术 后3-6个月的用药策略及处理原则 • 1.手术前期（7-14天）：减轻鼻腔和鼻窦粘膜 炎性反应，控制全身相关疾病。 • 2.手术期：合理、微创的鼻-鼻窦手术，主要包 括结构修正，病变清除、引流通畅、粘膜保留。
慢性鼻窦炎-细菌感染-抗生素？
• CRS和健康对照组鼻分泌物细菌培养的结果没有显著 差异。 • 没有明确证据表明短期抗生素治疗CRS的疗效。 • 12周以上的小剂量长期大环内酯类药物治疗，主要针 对目标是炎症而非细菌感染。 • 感染：细菌的植入、定植、繁殖（急性）-抗菌 • 炎症：炎症细胞因子介导的炎症反应（慢性）-抗炎
诊断
（一）症状 • 1.主要症状；鼻塞，粘脓性鼻涕。
• 2.次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失，视觉功能障 碍。
• 3.全身症状：精神不振，易倦，头痛头昏，记忆力下降， 注意力不集中。 • 诊断时以上两种或两种以上相关症状为依据，其中主要 症状中鼻塞和黏脓性鼻涕必具其一。
诊断
• （二）检查 • 1.内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分 泌物，中鼻道粘膜充血、水肿或有鼻息肉。 • 2.影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或 鼻窦粘膜病变。
病情评估
主观病情评估：采用视觉模拟量表 VAS （患者对病情严重 程度的主观评价，如鼻塞、头痛、面部胀痛感等）轻度：03，中度：3-7，重度＞7-10. VAS＞5，则表示生活质量受到 影响。 客观病情评估：1.对鼻腔和鼻窦解剖学变异的评价。
2.对感染和变应性因素的评价。
3.对伴发疾病和慢性鼻窦炎相互关联的评价。
• 鼻内镜手术后常规的辅助治疗手段
鼻腔冲洗的作用机制 ①提高粘膜纤毛功能 纤毛功能的正常有赖于粘液毯质和量的正常 ②控制炎症介质、减轻粘膜水肿
减低组胺、白三烯C4、前列腺素D2浓度
③物理或机械清除作用
鼻腔冲洗液的成分
1. 生理盐水 可联合庆大霉素、两性霉素B、 糖皮质激素、糜蛋白酶等 2.高渗盐水 目前使用较少 3.海盐 价格昂贵。市面上有鼻朗、鼻腔 喷雾器、盐水鼻腔喷雾器。
• 辨认两个边界：纸样板、筛顶（前颅底）
• 勿伤一个神经两个血管：视神经、筛前动脉、 颈内动脉
疗效评价
• 1.评估方法 • 主观评估：症状改善 • CT影像学量化评估：窦口开放 • 鼻内镜检查量化评估：粘膜上皮化 2.评估时机 药物治疗：近期3个月，远期：12个月 手术治疗：近期12个月，远期：36个月
• 1.慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉）CRSsNP • 2.慢性鼻-鼻窦炎（伴有鼻息肉）CRSwNP • 慢性鼻窦炎分成伴有或者不伴有鼻息肉两个类型，伴有 和不伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎的病理本质均是鼻腔 鼻窦粘膜的慢性炎症，目前尚没有证据表明鼻窦炎和鼻 息肉是两个不同疾病。但从临床治疗的角度考虑，其治 疗的策略有所不同。
慢性鼻-鼻窦炎诊治及预后
主讲人：申开平 2018年8月定义 • 慢性鼻-鼻窦炎（CRS）是指鼻与鼻窦粘膜的慢性炎 症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至 加重。 • 1995年“广州标准”-1997年“海口标准”-2008年 南昌 会议-2012年 昆明 会议
临床分类
围手术期处理（二）
• 3.手术后处理：抗炎、加快术腔清洁、减少术腔粘连、 减少术腔囊泡和息肉形成、保持窦口开放引流、加速 粘膜上皮化等。
注意：手术后综合药物治疗时间不少于12周，术后 局部清理时间为：术后1周、术后3周、术后两月、术后 四月，追踪复查半年。
个性化治疗的重要性！
鼻窦内镜手术
• 1.FESS术 • 开放三个窦口：上颌窦口、额窦口、蝶窦口 • 切除一组气房：筛窦气房
中成药
• 辅助治疗，辨证施治 • 药物：鼻渊通窍颗粒（脓性分泌物较多者） • 辛夷鼻炎丸（鼻塞较重者） • 玉屏风散（合并过敏性鼻炎，缓解期）
减充血剂
• 原则上不推荐使用，持续性严重鼻塞患者可 短期应用，疗程＜7天。 推荐药物：赛洛唑啉滴鼻液 呋嘛滴鼻液
鼻腔冲洗
• 治疗慢性鼻-鼻窦炎的有效手段
• 病情未控制：症状无明显改善，VAS总评分同术前，手术后鼻 内镜检查发现窦腔粘膜充血水肿，息肉组织形成，或结缔组织 增生，较广泛粘连，窦口狭窄或闭锁，有黏性或黏脓性分泌物。
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抗菌药物
• 14环大环内酯类：具有抗炎、免疫调节作用。 • 推荐药物：罗红霉素、红霉素、克拉霉素 • 用于常规药物治疗不佳、无嗜酸性粒细胞增多、 IgE值正常、变应原检测阴性的非变应性慢性鼻-鼻 窦炎的患者，常规剂量的1/2，不少于12周。 •
注：鼻内镜手术后不常规使用，但如术后4周持 续粘膜充血、肿胀、脓性分泌物。可考虑使用
粘液溶解促排剂
• • • • 稀化鼻腔和鼻窦分泌物 改善鼻粘膜纤毛活性 促进粘液排出 有助于鼻腔、鼻窦生理功能恢复 推荐药物：桉柠蒎肠溶胶囊 标准桃金娘肠溶胶囊
抗过敏药物
• 适用于：伴有变应性鼻炎和（或）哮喘患者 • 口服或鼻喷 • 疗程不少于4周
推荐药物： 抗组胺药物：西替利嗪、枸地氯雷他定 白三烯拮抗剂：孟鲁司特钠咀嚼片