66张经典胸片
常见X线读片[可修改版ppt]
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描述：胸廓对称，气管居中，左下肺野可见条状致密影，纵隔向两侧偏移， 两侧肺门不大，心影不大，右侧胸膜增厚粘连伴钙化，两膈面光整，两侧 肋膈角尚锐利。 诊断：右侧胸膜肥厚钙化
描述：胸廓对称，气管居中，两肺可见弥漫性结节状、斑片影，纵隔未见 明显偏移，两侧肺门不大，心影不大，两侧胸膜未见明显增厚，两膈面光 整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：细支气管肺泡癌
左肺不张（中央型肺癌）
胸部正位示左主 支气管完全阻塞 （↑），左肺均匀致 密，纵隔明显向左 移位，左侧肋间隙 变窄，左膈肌升高。 右肺代偿性肺气肿
右侧肺不张
左侧大量胸腔积液
右侧中量胸腔积液
右侧少量胸腔积液
左下周围型肺癌
右上中央型肺癌
右上大叶性肺炎
靴型心
该心脏心型为： 梨形心？ 靴型心？ 普大型心？ 怪异型心？
描述：胸廓对称，气管居中，左侧肺野区域可见大片致密影，肋膈角及 膈顶影消失代之为内高外低弧形致密影，肋间隙变宽，纵隔向左侧偏移， 两侧肺门不大，心影不大，两侧胸膜未见明显增厚，右侧肋膈角尚锐利。
描述：胸廓对称，气管居中，左上肺野可见一类圆形致密影，边界尚光整， 纵隔无偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两 膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。
诊断：左上肺占位
描述：胸廓对称，气管居中，右肺中叶可见弧形致密影，边界清晰，纵隔 无偏移，两侧肺门影不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两膈 面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：右肺中叶不张
双侧中上浸润型肺结核，左侧少量胸腔积液
双上浸润型肺结核
左侧中央型肺癌
左侧周围型肺癌
右下大叶性肺炎
右侧气胸
描述：胸廓对称，两 侧肋间隙增宽，气管 居中，两肺透亮度增 加，纵隔无偏移，两 侧肺门不大，心影形 态大小正常，两侧胸 膜未见增厚，两膈面 光整，两侧肋膈角尚 锐利。 诊断：肺气肿
常见73种胸部CT影像图解
常见73种胸部CT影像图解来源：医学影像服务中心转载已获授权编辑：大象一、急性间质性肺炎病理：不明原因的弥漫型肺泡病变。
急性期特征为水肿和透明膜形成，晚期表现为含气腔隙和/或间质的机化。
病理上难以与急性呼吸窘迫综合征鉴别。
平片和CT：急性期显示为双侧片状磨玻璃影，一些小叶可以不受累，产生地图样影像。
在机化期，可以有结构的扭曲，牵拉性支扩，网状密度增高影。
二、空气支气管征平片和CT图像：空气支气管征是指在肺实变的背景上的含气的低密度气管影。
此征象表明：近段气道通常；由于肺泡内气体吸收导致的不张或肺泡内的气体被病理组织替代（例如肺炎），或者是两者结合。
少见的情况有，间质明显增厚，替代了含气腔隙（例如淋巴瘤）三、空气新月征平片和CT：空气新月征是空洞壁与内部团块之间的新月形气体积聚。
空气新月征是既存空洞内曲菌球形成，或者侵袭血管性曲菌病肺梗死后收缩的特征性表现。
但是在其它情况下，也可以出现空气新月征，例如结合，伟格氏肉芽肿，空洞出血或者肺癌。
四、空气滞留(air trapping)病理：阻塞远端的气体滞留（通常是部分性）CT：在呼气末CT上表现为实质密度升高程度低于正常肺实质，体积减小程度降低。
当空气滞留较轻或者弥漫的时候，比较呼气末和吸气末CT是有帮助的。
阻塞性血管病变造成的低灌注也表现低密度，有时候与本病鉴别比较困难。
但是可以发现相关的气道病变，与血管性病变不同。
五、主肺动脉窗解剖：纵膈的一部分，前界是升主动脉，后界是降主动脉，上界是主动脉弓，下界是左肺动脉，内侧为动脉韧带，外侧是胸膜和左肺。
平片和CT：正位胸片上，在主动脉弓以下，左肺动脉以上纵膈的弧形凹入。
主动脉迂曲的时候，可以发生形状的改变。
多种炎性病变和肿瘤性病变都可以导致主肺动脉窗的淋巴结增大。
六、顶冠或肺尖帽病理：是肺尖的帽状病变，常由肺内或者胸膜的纤维化，向下牵拉胸膜外脂肪，也可能是慢性缺血导致脏层胸膜的透明斑形成所致。
随年龄增长，发病率增加。
胸片阅读(必看)
初步诊断
右侧肋膈角消失，考虑右侧少量胸 腔积液。
中等量胸腔积液
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓基本对称，左侧略饱满， 气管居中，所见肋间隙未见明显增 宽或狭窄。心影及中下纵隔右偏。 右侧横膈及肋膈角未见明显异常， 左侧横膈及肋膈角消失。左侧中下 肺野见大片密度增高影，上缘呈外 高内低的弧线形。右侧肺野未见明 显异常密度影。
3. 肺叶、肺段 、肺小叶 左肺分叶： 右肺分叶：
肺段：（线图）
4.肺叶及肺段支气管
（三）横膈
呼吸系统基本病变及常见病
肺部
渗出（肺炎、结核、肿瘤） 增殖（结核） 钙化（结核、肿瘤） 纤维化（肺炎愈合、结核） 空洞（肺脓肿、结核、肿瘤） 肿块（结核球、肿瘤） 间质性改变（间质性肺炎、肿瘤转移）
初步诊断
左下肺野肿块，周围型肺癌首先考虑 伴左侧胸膜反应，建议胸部增强CT进 一步检查。
周围型肺癌
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽和狭窄。横膈位臵未 见明显异常。纵隔心影居中，心影 未见明显增大。双侧肺门形态可。 右上肺野见一团块状病灶，病灶周 边见多发小增殖灶，左中上肺见散 在细小钙化增殖灶。
大叶性肺炎
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈 角未见明显异常。纵隔心影居中， 心影未见明显增大。左侧肺门形态 正常。右上肺野见大片密度增高影， 密度不均匀，下缘清晰锐利。右下 肺纹理扩散。左侧肺野未见明显异 常密度影。 初步诊断 右肺上叶大叶性肺炎（吸收期）， 建议抗炎治疗后复查。
胸片阅读
潍坊医学院附属医院呼吸科
胸部X线诊断图谱(总论)
纵隔气肿
肺水肿（吸入汽油）
肺撕裂伤
渗出性病变（大叶性肺炎）
肺不张示意图
空腔/空洞
一侧肺动脉不发育
纵隔气肿
弥漫分布的细结节病灶（急性血行播散型肺结核）
多种形态病灶（继发型肺结核）
肺内肿块（肺癌）
多发结节（肺转移瘤）
左下肺不张
肺实变（创伤性肺水肿）
类风湿肺间质改变
立位 右肺底积液
卧位
右包裹性胸腔积液
右斜裂积液
包裹积液
液气胸、皮下、纵隔气肿
左纵隔畸胎瘤
肺不张
胸部X线正常解剖和基本病变
图谱
湖南中医药大学第一附质示意图
支气管命名
肋骨变异
心血管投影示意图
支气管造影
奇叶裂
胸部基本病变
渗出 实变 肿块 结节 空洞和空腔 钙化 线状、网织状影
弥漫分布的细结节病灶（急性血行播散型肺结核）
各种常见病x光碟 各种X光片
右侧上颌窦炎
腹腔异物
腹腔异物
鼻腔异物
双膝关节骨关节病
强直性脊柱炎
双手类风湿
左侧股骨头无菌性坏死
胫骨骨折
尺骨鹰嘴骨折
颅骨凹陷骨折
肋骨骨折
膝关节脱位
肩关节脱位
骨囊肿
肋骨软骨瘤
股骨骨巨细胞瘤
多发性骨髓瘤
下颌骨造釉细胞瘤
Benny Lee: Benny Lee: Benny Lee:
下颌骨造釉细胞瘤
鼻骨侧位（正常）
输尿管结石、肾盂积水
肾结石
双肾结石、肾盂积水
双肾积水
右肾肿瘤（肾盂癌）
膀胱癌
双肾盂双输尿管
颈椎正侧位（正常）
颈椎双斜位（正常）
腰椎正侧位（正常 ）
融合椎
生理曲度反屈
颈椎病
颈椎滑脱
腰椎退行性变
腰2椎体压缩
腰椎结核（腰4、5椎体）
肘关节结核
骨关节病（胫骨髁间隆起变尖）
胸正位片（正常）
胸侧位片（正常）
胸正位片（右第4前肋叉状肋）
右肺大叶肺炎
右肺大叶肺炎
右肺炎
右肺炎（支原体）
左肺炎
左肺炎吸收
右肺脓肿
原发性肺结核
继发性肺结核（左上肺）
右肺继发性结核
继发性肺结核（双肺）
右上 继发性肺结核（伴双侧 支气管播散）
右肺结核球
急性粟粒型肺结核
右侧胸腔积液
左侧胸腔积液
左侧胸腔积液
右侧包裹性积液
右侧气胸
右侧液气胸
右肺上叶不张
右肺中叶不张（正位）
右肺中叶不张（侧位）
右肺肿瘤
左肺肿瘤（癌）
炎性假瘤（右侧）
淋巴结增大(右主支气管旁）
胸片—基础篇
例18 男 21岁 紫绀 病案号 116030
• 2001年4月30日术前 片示轻度肺血减少： 肺门及外围纹理纤细， 两肺野透过度略高。 注意扩张的奇静脉 （↑）。 • 心脏超声：法洛氏四 联症。主动脉骑跨 40%，右室流出道内 径0.9cm，室缺直径 2.0cm。下腔静脉肝 段缺如。
例18 男 21岁 紫绀 病案号 116030
例 29、30、31 病案号 124244、132218、 116838 左侧位服钡 三例均为二尖瓣损害患者分 示左房压迹。 • 左房增大Ⅰ °：食管 前缘压迹＞食管宽径 的 1 ／ 2。 • 右前斜位服钡的标准 同左侧位服钡。
左房增大Ⅱ°：食 管前缘压迹较Ⅰ° 明显，但其前缘未 超过脊柱前缘。
例 16 女 31岁 病案号106762
• 示肺动脉高压：肺动 脉主干明显增粗，外 围相对纤细，肺动脉 段明显凸出。 • 心脏超声：中央型房 间隔缺损，直径2.5 cm，左向右分流为主， 舒张期见少量右向左 分流。右心房室增大。 肺动脉高压。 • 右心导管肺动脉测压： 94/45（65）mmHg 吸氧后86/42（59） mmHg 。 • 诊断经手术证实。
2001年8月16日，四 联症根治术后，肺血 较前明显增多，奇静 脉扩张较术前更为明 显（↑）。
例19 女 2岁 紫绀 病案号 116773
• 示肺血明显减少，肺 门血管影及外围纹理 明显纤细。
• 心脏超声：法洛氏四 联症。室间隔缺损直 径1.4cm，主动脉骑跨 50%，右室流出道及 肺动脉瓣狭窄。
例13 女 18岁 病案号 116273
2002年8月30日 侧开胸术后胸片 与5月8日术前片 对比：肺血明显 改善，心影缩小， 请比较体会术前 术后肺血管纹理 的变化。
胸片基础知识
Effusions(双侧肺野)
肺纹理主要由肺血管组成，在肺门附近，或内带见到细小 密度较高的结节阴影可能是肺血管的横断面。
青少年肺周围肺纹理不易看到，老年人可以看得到，但不 宜渗透到肺的边缘。
任何原因引起支气管壁增粗，均可使肺纹理增强。肺纹理 的走行代表代表肺叶及肺段的解剖学结构。肺纹理纤细是 由肺泡增大或肺气肿引起。
②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。
③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小。
④ 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易区 分。
肺实变
灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替 而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。
纵隔阴影位于胸腔的中部，两肺之间，为软组织的阴影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、 食管及淋巴等。纵隔以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面，将纵隔分为上纵隔、下纵隔，下纵隔又以 心包的前、后壁为界划分为前纵隔、中纵隔和后纵隔
肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的 垂直线上。肺门是血管、气管和淋巴管出入的地方，形成团块状密度增高的阴影，向外密度逐渐变 淡，一般不超过内带。肺门有固定的形态，左肺门比右肺门高1～2cm，血管粗细均称。
通常》3mm为厚壁， <3mm为薄壁
结节状与肿块阴影
结节与肿块是病灶以结节或肿块为基本的病理形态，其直 径小于或等于3cm的称结节，大于3cm的为肿块。
结节或肿块可单发。也可多发。结节与肿块除了其大小不 同外，其他表现相同。
X线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：边缘锐 利、光滑。恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹 陷。
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精心整理
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2016-04-23
医学生APP
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疝x 结石35照癌2病变空洞照片名称：肺门增大照片名称：肾性骨营养不良，cppd 照片名称：肺转移瘤照片名称：空腔照片名称：熊内甲状腺肿照片名称：肺内钙化照片名称：液气胸的x 射线表现照片名称：液气胸照片名称：浸入性肺结核照片名称：法乐氏四联症照片名称：正常肺动脉造影照片名称：正常肺纹理照片名称：气胸照片名称：正常乳房影照片名称：正常x 光胸片照片名
精心整理
称：支气管肺炎照片名称：正常纵隔照片名称：慢性肾源性心脏病照片名称：慢性肺脓肿照片名称：慢性纤维空洞性肺结核照片名称：恶性淋巴瘤x 射线照片名称：平滑肌肉瘤照片名称：废气中局部放大照片名称：心包积液照片名称：急性粟粒型肺结核照片名称：干酪性肺炎照片名称：左胸腔包裹积液照片名称：左前斜位照片名称：左上叶下舌段肺癌——空洞照片名称：子宫输卵管造影3照片名称：子宫输卵管造影4照片名称：室间室核照片名称：胸椎压缩性骨折照片名称：风心病,梨型心照片名称：高血压心脏病。
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正常成年人胸片（正位）
正常成年人胸片（侧位）
水平裂投影
（侧位）支气管肺炎
（正位）支气管肺炎
（正位）右中叶肺脓肿
（侧位）右中叶肺脓肿
（正位）右上叶大叶性肺炎
（侧位）右上叶大叶性肺炎
双下肺支气管扩张
双下肺支气管扩张右肺支气管扩张
右肺支气管扩张
正常支气管造影
双下肺支气管扩张
慢支炎、肺气肿并多发性肺大泡
肺气肿
慢支炎、肺气肿并左下肺感染、
右肺大泡
慢支炎、肺气肿、肺心病并左侧肺
大泡
慢支炎、肺气肿、肺心病
原发型肺结核：左胸内淋巴
结结核
原发型肺结核
急性粟粒型肺结核亚性粟粒型肺结核
右上肺浸润型肺结核右上肺结核瘤干酪性肺炎
双肺浸润型肺结核干酪性肺炎
双侧慢性纤维空洞型肺结核左侧慢性纤维空洞型肺结核
左全肺不张（正位）左上叶肺不张（侧位）左上叶肺不张
（侧位）右上叶肺不张
（正位）右上叶肺不张
（正位）右中叶肺不张
（侧位）右中叶肺不张
（正位）左侧中央型肺癌
（侧位）左侧中央型肺癌
（正位）左侧中央型肺癌并
左肺全肺不张(A)
（高KV点片）左侧中央型肺癌并左肺全肺不张(B)
（正位）左侧中央型肺癌(A)
（层切片）左侧中央型肺癌
(B)
（侧位）右侧中央型肺癌并右上肺不张(B)
（正位）右侧中央型肺癌并右上肺不张(A)
（正位）右上肺周围型肺癌
（侧位）右上肺周围型肺癌
（侧位）右下肺周围型肺癌
（正位）右下肺周围型肺癌
肋骨内生性软骨瘤，勿误以为周围性肺癌(B)
肋骨内生性软骨瘤，勿误以为周围性肺癌(A)
（正位）左纵隔畸胎瘤(A
) （侧位）左纵隔畸胎瘤(B)
（点片）左纵隔畸胎瘤(C)
后纵隔神经源性肿瘤
右侧大量胸积液
（立位）右侧肺底积液
（卧位）右侧肺底积液
（侧位）右斜裂叶间包裹性
积液
右侧胸膜包裹性积液
（正位）右斜裂叶间包裹性
积液
（正位）右侧胸膜包裹性积
液。