中医诊断学 - 第四章 切诊
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切诊
促 脉
结脉 ：
脉象特征：脉来
缓而时一止，止无 定数。 临床意义：阴盛 气结，寒痰瘀血， 亦见气血虚衰。
代脉：
脉象特点：脉来缓
而时一止，止有定数， 良久方来。临床意 义：脏气衰微、痹 痛、惊恐、跌仆损伤 等。
（二）脉象鉴别
1、比类法： 紧张度类 脉位类
脉均匀度类
脉长类
脉率类
脉力类 流利度类 脉宽类
临床意义
脉形细小， 脉势软弱， 按之欲绝， 若有若无。
微脉主气血 大虚，阳气 衰微。
脉象特征
脉 理
邪气亢盛，正 气不衰，邪正 相搏，气血壅 盛，脉管充盈 度、紧张度较 高，故脉充实 有力。实而浮 数为实热证； 实而沉迟主实 寒证。
临床意义
三部脉举按 皆充实有力， 其势来去皆 盛。
实证、正 常人。 （正常人实
临床意义
端直以长， 如按琴弦。
肝胆病、痰 饮、疼痛。 也见于老年 人。
附
平人之脉弦，“轻虚以滑，端直以长”；病情轻，“如按琴弦”； 病情重，“如张弓弦”；病久脉象“如循刀刃”，有锐利坚劲之感。
弦 脉
紧脉 ： 脉象特征：脉来
紧张，状如牵绳转 索。 临床意义：紧脉 主寒、痛、宿食。
革脉：
脉象特点：浮而
脉大而举按皆坚实 弱脉 有力
沉而弦大 实长 脉动不及 三部
脉动超越三部 牢脉 长脉 弦脉 动脉 端直以长，如按琴 弦
长脉类 短脉类
短脉
短而滑数
平脉
脉应三部， 不长不短为 平脉。
牢脉，长脉 弦脉
动脉，短脉
具有应指有力特征 具有搏指无力特征
实脉 长脉 洪脉
虚脉
濡脉 弱脉
弦脉
微脉
第四节 切诊分析课件
特点：脉管细、流速慢、不流畅。
42
脉流利度分类 涩脉
2、临床意义：主伤精、血少、痰食内停， 气滞血瘀。
1）涩而无力－－伤精、血少。 2）涩而有力－－实证（痰食积滞、瘀血）。
气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。
43
(13) 长脉
切诊
1，、脉象特征：脉体较长，超过寸关尺。
《诊家正眼》：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下， 如循长竿。”
《濒湖脉学》“ 如石投水，必极其底。” 《脉诀汇辨》“ 有深深下沉之势。” 《脉诀刊误》“ 轻手于皮肤之间不可得，徐徐按
至肌肉中部间应指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脉也。”
22
脉位分类 沉脉
2、临床意义：主里证。 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。
沉而有力——里实：气血内困于里；多因水、寒、
积滞所致（寒主收引，水性 沉潜，积滞则阳气伏郁）。 沉而无力——里虚：阳气虚不能升举。
第四节 切 诊
中医诊断学教研室 陈启松 1
目的要求: 1、重点掌握脉诊的内容 2、了解按诊的一般方法和内容 授课方式：CAI教学 课堂讲授 实验教学 课 时：理论课6学时 实验课3学时
2
切诊------通过用手触摸的方式获得病情资料的 一种诊察方法。
切诊又分为： 脉诊 按诊
3
一
脉诊
切诊
概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同
《诊家正眼》：“ 滑脉替替，往来流利，盘珠 之形，荷露之义。”
《脉经》：“ 与数脉相似。 ”
39
脉流利度分类 滑脉
2、临床意义：主痰饮、食滞、实热诸证。
1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足 使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。
2）主食滞：宿食化热，气实血涌。 3）主实热：正盛邪实，气血涌盛。
42
脉流利度分类 涩脉
2、临床意义：主伤精、血少、痰食内停， 气滞血瘀。
1）涩而无力－－伤精、血少。 2）涩而有力－－实证（痰食积滞、瘀血）。
气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。
43
(13) 长脉
切诊
1，、脉象特征：脉体较长，超过寸关尺。
《诊家正眼》：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下， 如循长竿。”
《濒湖脉学》“ 如石投水，必极其底。” 《脉诀汇辨》“ 有深深下沉之势。” 《脉诀刊误》“ 轻手于皮肤之间不可得，徐徐按
至肌肉中部间应指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脉也。”
22
脉位分类 沉脉
2、临床意义：主里证。 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。
沉而有力——里实：气血内困于里；多因水、寒、
积滞所致（寒主收引，水性 沉潜，积滞则阳气伏郁）。 沉而无力——里虚：阳气虚不能升举。
第四节 切 诊
中医诊断学教研室 陈启松 1
目的要求: 1、重点掌握脉诊的内容 2、了解按诊的一般方法和内容 授课方式：CAI教学 课堂讲授 实验教学 课 时：理论课6学时 实验课3学时
2
切诊------通过用手触摸的方式获得病情资料的 一种诊察方法。
切诊又分为： 脉诊 按诊
3
一
脉诊
切诊
概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同
《诊家正眼》：“ 滑脉替替，往来流利，盘珠 之形，荷露之义。”
《脉经》：“ 与数脉相似。 ”
39
脉流利度分类 滑脉
2、临床意义：主痰饮、食滞、实热诸证。
1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足 使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。
2）主食滞：宿食化热，气实血涌。 3）主实热：正盛邪实，气血涌盛。
诊法--4切诊。中医学基础(1)
4、数脉
【脉象特征】脉来急促，一息5－6至 《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾” 《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥
厥动摇，疾脉之过于急疾。”
脉率分类 数脉
【临床意义】主热证，亦主虚证 1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数
凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或 阴虚火旺等均可见数脉
《诊宗三昧》：“浮脉者，下指即显浮象，按之 稍减而不空”
“太阳之为病，脉浮， 头项强痛而恶寒。”
《伤寒论》
脉位分类
浮紧－－表寒 浮数－－表热 浮缓－－伤风 浮芤－－伤暑
浮脉
【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越） 脉理： 1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮 2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。
“斜飞”
的脉位，属生理性变异。
反关脉:桡动脉异行于腕关节背侧而形成“反关”的脉位，属生理性
变异
（三）病脉
1、浮脉、沉脉 2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉
1、浮脉
【脉象特征】轻取即得，重按反减 举之有余，按之不足
崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在 上，如水漂木。”
6、细脉
【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝 《脉经》：“细脉，小大于微，常有，但细耳” 《诊家正眼》：“细直而软，累累萦萦，状若
丝线，较显于微” 《濒湖脉学》：“小于微而常有，细直而软，
若丝线之应指”
脉的宽度分类 细脉
【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵 1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力 凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，
脉位分类 沉脉
李灿东《中医诊断学》复习笔记和典型题(含考研真题)详解 第四章~第七章【圣才出品】
第四章切诊4.1复习笔记切诊包括脉诊和按诊。
一、脉诊1．诊脉的部位表4-1诊脉的部位著作以及诊法（1）遍诊法遍诊法，又称三部九候诊法，是遍诊上、中、下三部有关的动脉，以判断病情的一种诊脉方法。
上为头部、中为手部、下为足部。
上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。
（2）仲景三部诊法三部诊法，见于汉·张仲景《伤寒杂病论》，即诊人迎、寸口、趺阳三脉。
（3）寸口诊法寸口诊法：切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动。
①寸口分部寸口脉分为寸、关、尺三部。
通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧的部位为关，关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。
②寸口分候脏腑a．寸口与脏腑相应的几种说法比较表4-2寸口与脏腑相应的几种说法b．《内经》中寸关尺根据“上竟上”“下竟下”来分（目前临床常用）（表4-3）表4-32．诊脉方法和脉象要素（1）诊脉方法①时间以清晨（平旦）未起床，未进食时为佳。
②体位正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指自然放松，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分暴露伸展，保证气血畅通无阻，以反映机体的真实脉象。
③定三关医生下指时，先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，称中指定关，然后用食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺。
小儿多用“一指（拇指或食指）定关法”。
④布指寸关尺三部位置确定后，用食指、中指和无名指三个手指指目，手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角为宜。
⑤指力a．举，指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象。
用举的指法取脉称“浮取”。
b．按，指医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。
用按的指法取脉称“沉取”。
c．寻，即寻找，指医生手指用力不轻不重，接至肌肉，并调节适当指力，或左右推寻，以细细体察脉象。
用力不轻不重，按至肌肉而取脉，称为“中取”。
⑥指法a．总按：三指用大小相等的指力同时诊脉的方法，从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位、脉力等。
中医诊断学 切诊
第四章切诊切诊分脉诊和按诊两部分，是医生用手对病人体表某些部位进行触摸按压从而获得病情资料的一种诊察方法。
脉诊是切按病人一定部位的脉搏按诊是对病人的肌肤，手足，胸腹及其他部位进行触摸按压第一节脉诊脉诊即切脉，是医生用手指切按患者身体某些特点部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解病情的诊察方法。
一、脉象形成的原理脉象是脉动应指的形象（一）心脏搏动是形成脉象的动力1、心脏搏动是形成脉象的动力2、心脏的搏动和血液在血管中的运行均由心气所主宰，并为宗气所推动宗气的推动——贯心脉而行气血3、心阴心阳——维持正常脉搏的基本条件（二）气血运行是形成脉象的基础1、脉道通利——脉为血府，是气血运行的通道2、气血液充盈，运行——气血运行是脉象形成的物质基础，若气血充足，则脉象和缓有力；气血不足，则脉象细弱无力；气滞血瘀，则脉象滞涩而不畅。
（三）脏腑协同是脉象正常的前提1、肺主气，司呼吸，肺脏通过“肺朝百脉”的联系和参与宗气的生成而调节全身气血的运行，即具有助心行血的功能2、脾胃收纳、运化水谷精微，为气血生化之源，决定着脉象“胃气”的有无；脾主统血，保障血液在脉管内循行而不溢于脉外3、肝藏血，既能调节循环血量，又可促使气血运行畅通无阻4、肾藏精，为元阴，元阳之根，也是脉象之根；而肾精可以化血，是血液生成的重要来源之一。
二、脉诊的部位，方法和注意事项（一）脉诊的部位1、遍诊法（三部九候法）2、三部诊法诊寸口脉——候脏腑诊人迎脉——保胃气诊太溪脉——候肾气多运用于寸口无脉，或危重病人3、寸口诊法又称“气口”或“脉口”，位于腕后高骨（桡骨茎突）内侧桡动脉所在部位。
寸口又分寸关尺三部，即以桡骨茎突为标记，其内侧部位即为关，关前（腕端）为寸，关候（肘端）为尺诊脉独取寸口的原理：1、寸口脉为手太阴肺经原穴太渊所在之处，十二经脉之气汇聚于此，故称为“脉之大会”2、肺朝百脉，因而寸口脉气能反映五脏六腑的气血状况，寸口部位脉气最明显，反映宗气的盛衰。
中医诊断学第四章切诊PPT课件
（病重）、可见于体瘦而脉位表浅的健 康人 沉脉：轻取不应，重按始得
---主里证、可见于体胖脉位 较深的健康人
(二)脉率分类
迟脉：脉来迟缓，一息脉动3-4至 （<60次/分）
---主寒证（有力为寒凝，无 力为阳虚）
数脉：脉来急促，一息5-6至
---主热证、可见于正常人处 于运动或情绪激动时
(三)脉宽度分类
（四）按脘腹
1.按胃部
胃脘痞满，按之较硬而痛者属实证——为实邪聚结胃脘； 按之濡软无痛者属虚证——主胃腑虚弱；
按之有形而胀痛，推之辘辘有声——为胃中有水饮。
2.按大腹
鼓；
一手轻轻叩拍腹壁，另一手动感，按之如囊裹水者——为水 若叩拍另一手无波动感，且叩击音者，为气鼓。
3.按小腹和少腹
右少腹痛剧，按之痛甚或有反跳痛者——为肠痈。 左少腹作痛伴便秘，按之累累有硬块者——为肠中宿粪。 凡肿块推之不移，痛有定处者——为癥积。 推之可移，痛无定处者——为瘕聚。
洪脉：脉形宽大，状如洪水，来盛去衰 ---主气分实热证、可主邪盛正虚、 夏季正常脉象稍显洪大
细脉：脉细如线，应指明显 ---主气血两虚，诸虚劳损，也
可主湿证。
(四)脉长度分类
长脉：脉体过长，超过寸、关、尺三部 ---主阳证、实证、热证 亦可见于健康人
短脉：脉体过短，不及寸部或尺部 ---主气病（气虚、气滞）
（二）真脏脉
1、概念: 凡疾病危重阶段所出现的脉无胃、无
神、无根者，即为真脏脉。又称“败脉”、 “绝脉”、“死脉”。 2、基本类型: ⑴ 无胃之脉：脉无冲和、应指坚搏 ⑵ 无根之脉：虚大无根或微弱不应指 ⑶ 无神之脉：脉率无序，脉形散乱
六、 诊妇人脉与小儿脉
（一）诊妇人脉
月经脉――脉略滑数 妊娠脉――滑数冲和，尺部尤显 死胎脉――脉沉涩无力 临产脉――尺脉紧数，中指顶节两旁脉动明显
---主里证、可见于体胖脉位 较深的健康人
(二)脉率分类
迟脉：脉来迟缓，一息脉动3-4至 （<60次/分）
---主寒证（有力为寒凝，无 力为阳虚）
数脉：脉来急促，一息5-6至
---主热证、可见于正常人处 于运动或情绪激动时
(三)脉宽度分类
（四）按脘腹
1.按胃部
胃脘痞满，按之较硬而痛者属实证——为实邪聚结胃脘； 按之濡软无痛者属虚证——主胃腑虚弱；
按之有形而胀痛，推之辘辘有声——为胃中有水饮。
2.按大腹
鼓；
一手轻轻叩拍腹壁，另一手动感，按之如囊裹水者——为水 若叩拍另一手无波动感，且叩击音者，为气鼓。
3.按小腹和少腹
右少腹痛剧，按之痛甚或有反跳痛者——为肠痈。 左少腹作痛伴便秘，按之累累有硬块者——为肠中宿粪。 凡肿块推之不移，痛有定处者——为癥积。 推之可移，痛无定处者——为瘕聚。
洪脉：脉形宽大，状如洪水，来盛去衰 ---主气分实热证、可主邪盛正虚、 夏季正常脉象稍显洪大
细脉：脉细如线，应指明显 ---主气血两虚，诸虚劳损，也
可主湿证。
(四)脉长度分类
长脉：脉体过长，超过寸、关、尺三部 ---主阳证、实证、热证 亦可见于健康人
短脉：脉体过短，不及寸部或尺部 ---主气病（气虚、气滞）
（二）真脏脉
1、概念: 凡疾病危重阶段所出现的脉无胃、无
神、无根者，即为真脏脉。又称“败脉”、 “绝脉”、“死脉”。 2、基本类型: ⑴ 无胃之脉：脉无冲和、应指坚搏 ⑵ 无根之脉：虚大无根或微弱不应指 ⑶ 无神之脉：脉率无序，脉形散乱
六、 诊妇人脉与小儿脉
（一）诊妇人脉
月经脉――脉略滑数 妊娠脉――滑数冲和，尺部尤显 死胎脉――脉沉涩无力 临产脉――尺脉紧数，中指顶节两旁脉动明显
切诊
在90~130次）。 （2）意义：多见于热证,亦见于里虚证。 （3）机理分析：实热内盛,或外感病邪热亢盛，脉细数有力； 病久阴虚,虚热内生，脉细数无力；虚阳外越,亦可见数而无力 之脉。
16.促脉 （1）特征:脉数时止，止无定数 （2）意义:多见于阳盛实热、气血痰食停滞;亦见于脏气衰败。
17.动脉
（2）意义:多见于阴寒内盛,疝气癥积之实证。
10.迟脉
（1）特征：脉来迟慢,一息不足四至。
（2）意义：多见于寒证，亦见于邪热结聚之实热证。
11.缓脉
（1）特征:脉来和缓,一息四至(每分钟60~70次),脉形弛缓。
（2）意义:多见于湿病,脾胃虚弱,亦可见于正常人。
12.涩脉
（1）特征：脉细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹
均匀，沉取不绝。也称有胃、神、根。
五、脉象的生理变异
1、脉与内在因素的关系 年龄、性别、体质（六阴、六阳脉）、特异脉位（反关、 斜飞） 2、脉与外在因素的关系
四季气候：春弦、夏洪、秋浮、冬沉
地理环境：江南—不实，西北—沉实 情志因素：喜—脉缓，怒—急，惊—动。 劳逸、饮食、昼夜
六、常见病脉及临床意义
（2）意义：多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少。
13.结脉
（1）特征：脉来缓慢，时有一止，止无定数。
（2）意义：多见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于徵瘕积聚。
14.代脉
（1）特征:脉来迟，中有一止，止有定数，良久复来。
（2）意义:见于脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤等 病证。
15.数脉
（1）特征：脉来急促,一息五至以上而不满七至（每分钟约
（2）意义:常见于阳证、热证、实证,亦可见于平人。
28.弦脉
（1）特征：端直以长,如按琴弦脉。
16.促脉 （1）特征:脉数时止，止无定数 （2）意义:多见于阳盛实热、气血痰食停滞;亦见于脏气衰败。
17.动脉
（2）意义:多见于阴寒内盛,疝气癥积之实证。
10.迟脉
（1）特征：脉来迟慢,一息不足四至。
（2）意义：多见于寒证，亦见于邪热结聚之实热证。
11.缓脉
（1）特征:脉来和缓,一息四至(每分钟60~70次),脉形弛缓。
（2）意义:多见于湿病,脾胃虚弱,亦可见于正常人。
12.涩脉
（1）特征：脉细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹
均匀，沉取不绝。也称有胃、神、根。
五、脉象的生理变异
1、脉与内在因素的关系 年龄、性别、体质（六阴、六阳脉）、特异脉位（反关、 斜飞） 2、脉与外在因素的关系
四季气候：春弦、夏洪、秋浮、冬沉
地理环境：江南—不实，西北—沉实 情志因素：喜—脉缓，怒—急，惊—动。 劳逸、饮食、昼夜
六、常见病脉及临床意义
（2）意义：多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少。
13.结脉
（1）特征：脉来缓慢，时有一止，止无定数。
（2）意义：多见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于徵瘕积聚。
14.代脉
（1）特征:脉来迟，中有一止，止有定数，良久复来。
（2）意义:见于脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤等 病证。
15.数脉
（1）特征：脉来急促,一息五至以上而不满七至（每分钟约
（2）意义:常见于阳证、热证、实证,亦可见于平人。
28.弦脉
（1）特征：端直以长,如按琴弦脉。
第四章 切诊中本级 ppt课件
寸口脉候脏腑病变； 人迎、趺阳脉候胃气；
太溪脉候肾气。
足背动脉
桡动脉
颈总动脉 胫后动脉跟支
切诊
• 4、寸口诊法：寸口又称“气口”、“
脉口”，单独切按桡骨茎突内侧的一段 桡动脉的搏动形象，以推测人体生理、 病理状况的一种诊察方法。
•
独取寸口原理
• 寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？
• 《难经·一难》：“十二经皆有动脉，独取寸口，
以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然，脉之大会 ，手太阴之动脉也” • 《素问·五脏别论》：“气口何以独为五脏主？ ”“气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃 ，变见于气口。”
寸口脉的分部： 寸、关、尺三部：
通常以腕后高骨(桡骨茎突)为标记，其内侧的部位 为关，关前(腕侧)为寸，关后(肘侧)为尺。
• 多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。
相类脉——缓脉
切诊
• 1、脉象特征：一息四至（一分钟60~70次）， 来去缓怠。
• 有两种意义：
• 1）脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有
•
神，有胃之平脉。
• 2）脉管纵缓，脉来懈怠。
•
《脉经》“ 去来亦迟，小快于迟。”
•
主病：多由脾胃虚弱，或湿邪困阻。
• 《脉说》：“ 沉而有力，劲而不移，实大弦长， 牢之体也。”
• 2、临床意义：阴寒内盛，疝气癥瘕。 • 脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而
实大弦长。
切诊
脉率分类 (三) 迟脉
• 1、脉象特征：脉来迟缓，一息不足四至（脉
动3－4至，一分钟不满60次）。 • 《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息。” • 《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，
浮脉 沉脉
太溪脉候肾气。
足背动脉
桡动脉
颈总动脉 胫后动脉跟支
切诊
• 4、寸口诊法：寸口又称“气口”、“
脉口”，单独切按桡骨茎突内侧的一段 桡动脉的搏动形象，以推测人体生理、 病理状况的一种诊察方法。
•
独取寸口原理
• 寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？
• 《难经·一难》：“十二经皆有动脉，独取寸口，
以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然，脉之大会 ，手太阴之动脉也” • 《素问·五脏别论》：“气口何以独为五脏主？ ”“气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃 ，变见于气口。”
寸口脉的分部： 寸、关、尺三部：
通常以腕后高骨(桡骨茎突)为标记，其内侧的部位 为关，关前(腕侧)为寸，关后(肘侧)为尺。
• 多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。
相类脉——缓脉
切诊
• 1、脉象特征：一息四至（一分钟60~70次）， 来去缓怠。
• 有两种意义：
• 1）脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有
•
神，有胃之平脉。
• 2）脉管纵缓，脉来懈怠。
•
《脉经》“ 去来亦迟，小快于迟。”
•
主病：多由脾胃虚弱，或湿邪困阻。
• 《脉说》：“ 沉而有力，劲而不移，实大弦长， 牢之体也。”
• 2、临床意义：阴寒内盛，疝气癥瘕。 • 脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而
实大弦长。
切诊
脉率分类 (三) 迟脉
• 1、脉象特征：脉来迟缓，一息不足四至（脉
动3－4至，一分钟不满60次）。 • 《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息。” • 《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，
浮脉 沉脉
第四章 切诊 PPT课件
三部九候诊法的用意是何处脉象有变化，便可 提示相当部位、经络、脏腑发生病变的可能， 而不是用一处或几处脉象来测知全身情况。
三部九候诊法具体部位及临床意义
三部 上部
中部
下部
九候 相应经脉和穴位 所属动脉
临床意义
天 足少阳太阳穴
颞浅动脉
候头角
地 足阳明巨髎穴
面动脉
候口齿
人 手少阳耳门穴
颞浅动脉
候耳目
天 手太阴太渊、经渠 桡动脉
候肺
地 手阳明合谷
拇主动脉
候胸
人 手少阴神门
尺动脉
候心
天 足厥阴五里、太冲 背动脉
候肝
地 足少阴太溪
胫后动脉跟支 候肾
人 足太阴萁门、冲阳 股动脉足背动脉 候脾
二、诊脉方法
1、体位 病人的体位是正坐或仰卧，腕关节下垫一松
软的脉枕。 2、平臂
无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展，与心 脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上。 3、时间 诊脉最理想的时间是清晨(平旦），实则不必 为拘，随时可诊。
重手取之曰“按”（即用较重的力触按至 筋骨），称为“按法”，又称“沉取”、 “重取”。
不轻不重，委曲求之曰“寻”（即用不轻 不重的触按至肌肉），称为“寻法”，又 称“中取”。
三指同时加压称为“总按”。
一指单独加压称为“单按”。
循法：即用指目沿脉道的轴向上下指指相 移地诊脉法，以体会脉动应指范围的长短 和脉搏来势的虚实。
4. 数脉
脉象特征：脉率增快，一息脉来五至以上 (相当 于每分钟脉搏在90次以上) 。
临床意义：主热证。有力为实热，无力为虚热。 脉理：邪热亢盛，气血运行加速，故见数脉，必
数而有力；久病阴虚，虚热内生，脉也见数，但 数而无力；若阳虚外浮而见数脉，则数大而无力， 按之豁然而空。 生理性数脉可见于儿童（每分钟110次左右）和 婴儿（每分钟120次左右）。正常人在运动和情 绪激动时，脉率也加快。
三部九候诊法具体部位及临床意义
三部 上部
中部
下部
九候 相应经脉和穴位 所属动脉
临床意义
天 足少阳太阳穴
颞浅动脉
候头角
地 足阳明巨髎穴
面动脉
候口齿
人 手少阳耳门穴
颞浅动脉
候耳目
天 手太阴太渊、经渠 桡动脉
候肺
地 手阳明合谷
拇主动脉
候胸
人 手少阴神门
尺动脉
候心
天 足厥阴五里、太冲 背动脉
候肝
地 足少阴太溪
胫后动脉跟支 候肾
人 足太阴萁门、冲阳 股动脉足背动脉 候脾
二、诊脉方法
1、体位 病人的体位是正坐或仰卧，腕关节下垫一松
软的脉枕。 2、平臂
无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展，与心 脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上。 3、时间 诊脉最理想的时间是清晨(平旦），实则不必 为拘，随时可诊。
重手取之曰“按”（即用较重的力触按至 筋骨），称为“按法”，又称“沉取”、 “重取”。
不轻不重，委曲求之曰“寻”（即用不轻 不重的触按至肌肉），称为“寻法”，又 称“中取”。
三指同时加压称为“总按”。
一指单独加压称为“单按”。
循法：即用指目沿脉道的轴向上下指指相 移地诊脉法，以体会脉动应指范围的长短 和脉搏来势的虚实。
4. 数脉
脉象特征：脉率增快，一息脉来五至以上 (相当 于每分钟脉搏在90次以上) 。
临床意义：主热证。有力为实热，无力为虚热。 脉理：邪热亢盛，气血运行加速，故见数脉，必
数而有力；久病阴虚，虚热内生，脉也见数，但 数而无力；若阳虚外浮而见数脉，则数大而无力， 按之豁然而空。 生理性数脉可见于儿童（每分钟110次左右）和 婴儿（每分钟120次左右）。正常人在运动和情 绪激动时，脉率也加快。
中医诊断学 切 诊-脉诊
寸口诊法原理
（1）“气口亦太阴也” “是以五脏六腑之气，皆出于胃而变见于气口 ”
手太阴肺经起于中焦，环循胃口
（2）“寸口者，脉之大会也，手太阴之动脉” “脉会太渊” “肺朝百脉” 脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑
的生理病理变化能反映于寸口脉象 “营卫之气遍布周身，循行五十次复会于
气口” 此外，寸口脉表浅，位置固定，易于观察
“而太恶阳寒之。为 ”病，脉浮《，浮 浮伤头紧 数寒项－ －论强》痛－ －表表寒热 脉位分类
浮缓－－伤风
浮脉
【临床意义】主浮表芤证－，－亦伤主里暑虚（虚阳外越）
脉理：
1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表， 故脉浮
2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳 外越。
“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”
诊脉方法
指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关
法
1、举：轻取 2、按：重取 3、寻：中取
循法、推法、总按、单按
总按
15
5、平息：“人一呼脉再动，一吸脉 亦再动，呼吸定息，脉五动 闰以 太息，命曰平人”
6、五十动：
“动数发息，不满五十•••••”
（四）平 脉
肺与大肠同归右寸，心与小肠同属左寸
寸关尺与脏腑配属的原理
左
右
寸
心
肺
关
肝
脾
尺
肾
肾
寸口与脏腑配属的原理
•
左手
心（君火）
肝（木）
肾（水）
阴、血、精
右手
肺（金） 脾（土） 肾（相火） 阳、气
寸关尺与脏腑配属的原理
• 1、此配属符合五行的原理： • 2、符合阴阳（气血）的原则：肺主气，脾气主升，命门之火，少火
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五、 相兼脉和真脏脉 （一）相兼脉
28脉中两个或两个以上脉象同时出现 于同一病人的情况。因此，相兼脉肯定是 复合脉，但复合脉不一定是相兼脉。相兼 脉的主病，一般是组成此相兼脉各脉主病 的相加。
（二）真脏脉
1、概念: 凡疾病危重阶段所出现的脉无胃、无神、 无根者，即为真脏脉。又称“败脉”、“绝 脉”、“死脉”。 2、基本类型: ⑴ 无胃之脉：脉无冲和、应指坚搏 ⑵ 无根之脉：虚大无根或微弱不应指 ⑶ 无神之脉：脉率无序，脉形散乱
人
手少阳经（耳前动脉） 耳门穴
了解目和耳情况
天 中部 （手） 地 人
手太阴经 寸口部的太渊穴、经渠穴 手阳明经 手少阴经 合谷穴 神门穴
了解肺的情况 了解胸中之气 了解心的情况
天 下部 （足） 地 人
足厥阴经
五里或太冲穴
了解肝的情况
足少阴经
足太阴经
太溪穴
箕门穴或冲阳穴
了解肾的情况
了解脾胃的情况
2、三部诊法
③寸口的分部、候脏腑 分为寸、关、尺：以桡骨茎突为标志
桡骨茎突内侧-----关
关前------------寸 关后------------尺
寸口诊法的三部九候：寸、关、尺三部各有浮、
中、沉三候，要同遍诊法的三部九候相区别。
寸口分候脏腑有几种不同的说法：
寸
著作
关
右
肺、大肠 肺、大肠
尺
右 左
肾、膀胱 肾、膀胱
◆切人迎、趺阳----候胃气 ◆切寸口----候十二经气
3、寸口诊法
① 寸口位置
是指腕后高骨（桡骨茎突） 内侧桡动脉所在的部位。
② 独取寸口的意义
◆寸口位于手太阴肺经太渊穴,十二经脉
汇聚之处------反映经脉气血的运行 ◆肺朝百脉，全身脏腑气血汇聚于肺
------反映全身脏腑气血的盛衰
◆寸口脉位表浅，易于切按，位于腕后 ------便于检查
(五)脉力度分类 虚脉： 轻按无力，重按空虚 --主一切虚证
气血亏虚---脉细无力、 阴虚------数而无力 阳虚------迟而无力 实脉：脉来充盛有力，来盛去也盛 轻按重按皆然 ---------主一切实证
(六)脉流利度分类 滑脉：脉来流利，应指圆滑，如盘走珠 ----主痰饮、食滞、实热证 主孕脉、亦见于健康的青年人 涩脉：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，脉 细而迟 ---主伤精、血少、痰食内 停、气 滞血瘀
额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热。
小儿指尖冷主惊厥；中指独热主外感风寒；中指指尖独冷者，为麻 痘将发之象。
（三）按胸胁：
主要是用于诊察心、肺、肝、胆等脏腑的病变。包括按胸部和 按胁部两部分。
1.按胸部 按胸部可以了解心肺及虚里的病变情况。
前胸高起，叩之膨膨然，其音清者——多为肺胀。
第四章 切 诊
第一节
脉诊
概述
脉诊：又称“切脉”，是指医生用 手指切按病人的动脉搏动，体验脉动应 指的形象，了解和判断病证的一种诊病 方法。 脉诊的历史渊源：始见于《内经》, 充实于脉经。
一、脉象形成的原理
→● 心脏搏动 →● 脉道通利 →● 血液充盈
→五脏
功能
→●气推动功能
◆形成脉象的主要脏器：
(三)脉宽度分类
洪脉：脉形宽大，状如洪水，来盛去衰 ---主气分实热证、可主邪盛正虚、 夏季正常脉象稍显洪大 细脉：脉细如线，应指明显 ---主气血两虚，诸虚劳损，也可主 湿证。
(四)脉长度分类
长脉：脉体过长，超过寸、关、尺三部 ---主阳证、实证、热证 亦可见于健康人 短脉：脉体过短，不及寸部或尺部 ---主气病（气虚、气滞）
六、 诊妇人脉与小儿脉
（一）诊妇人脉
月经脉――脉略滑数 妊娠脉――滑数冲和，尺部尤显 死胎脉――脉沉涩无力 临产脉――尺脉紧数，中指顶节两旁脉动明显
（二）诊小儿脉
一指定三关，3岁以内小儿以望指纹代替脉 诊，脉象一般只诊浮沉、迟数、 强弱、缓紧
七、 脉诊的临床意义及脉症从舍
（一）脉诊的临床意义
1. 探求病因 2. 确定病位 3. 判断病性 4. 判断病情的进退和预后
二、按诊的内容
（一）按肌肤： 1.诊寒热：以了解人体阴阳的盛衰。一般而言，皮肤不热多为阴证； 皮肤灼热多为阳证。 2.诊润燥滑涩：以了解汗出与否及气血津液的盛衰。肌肤滑润为气 血充盛；肌肤甲错为血虚失荣或瘀血所致。 3.诊疼痛：按之痛减多为虚证；硬痛拒按多为实证。 4.诊肿胀：按之凹陷不能即起者多为水肿；按之凹陷举手即起者多 为气肿。 5.诊疮疡：触按疮疡局部的凉热、软硬来判断证之阴阳寒热。 （二）按手足：通过触摸病人手足部位的冷热，来判断疾病的寒热 虚实。 热证见手足热者，属顺侯；热证反见手足逆冷者，属逆侯。 手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热。
6、 情绪 8、饮食
9、脉位生理性异位（斜飞脉、反关脉）
四、 常见脉象及其临床意义
(一)脉位分类
浮脉：轻按即得，重按反减 ---主表证、主虚阳外越证（病重）、 可见于体瘦而脉位表浅的健康人 沉脉：轻取不应，重按始得 ---主里证、可见于体胖脉位较深的 健康人
(二)脉率分类
迟脉：脉来迟缓，一息脉动3-4至 （<60次/分） ---主寒证（有力为寒凝，无力为 阳虚） 数脉：脉来急促，一息5-6至 ---主热证、可见于正常人处于运 动或情绪激动时
(七)脉紧张度分类 弦脉：端直而长，如按琴弦，脉势强 硬，应指有挺直感和劲急感 ---主肝胆病、痛证、痰饮 老年正常人脉多带弦象 濡脉：浮细而软，如絮浮水，轻按即 得，重按不显 ---主湿证、精血亏少
(八)脉均匀度分类
代脉： 缓而时止，止有定数 ---主脏气衰微 亦可见于痹证、跌打损伤、惊恐 促脉： 数而时止，止无定数 ---主阳盛热结，里热兼瘀血、痰浊、宿 食等邪内阻，亦主脏气衰败，阴亏血少 结脉： 缓而时止，止无定数 ---主阴盛气结
（四）按脘腹
1.按胃部
胃脘痞满，按之较硬而痛者属实证——为实邪聚结胃脘；
按之濡软无痛者属虚证——主胃腑虚弱； 按之有形而胀痛，推之辘辘有声——为胃中有水饮。
2.按大腹
一手轻轻叩拍腹壁，另一手动感，按之如囊裹水者——为水鼓； 若叩拍另一手无波动感，且叩击音者，为气鼓。
3.按小腹和少腹
右少腹痛剧，按之痛甚或有反跳痛者——为肠痈。 左少腹作痛伴便秘，按之累累有硬块者——为肠中宿粪。 凡肿块推之不移，痛有定处者——为癥积。 推之可移，痛无定处者——为瘕聚。
尺
右
心 膻中
肺 胸中
肝 胆 膈
脾 胃
肾 膀胱 小肠
肾 大肠
（二）诊脉的方法与注意事项
1、诊脉的时间 2、每次诊脉的时间
3、平息定至
4、病人体位
5、指法 ① 布指调指要领 ● 三指平齐 ● 中指定关
● 布指疏密得当
②常用指法
﹡举法 ﹡按法
﹡寻法
﹡总按
﹡单按
三、脉象要素及平脉特征
（一）脉象要素 位 数 形 势
按之胸痛，叩之音浊者——常为饮停胸膈或痰热壅肺。 按虚里可测知宗气之强弱，疾病之虚实。虚里搏动迟弱——多为 心阳不足。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者——为心气衰竭。 2.按胁部 按胁肋主要是了解肝胆疾病。
胁痛喜按，胁下按之空虚无力——为肝虚。
胁下肿块，刺痛拒按为气滞血瘀。 右胁下肿块，按之表面凹凸不平，应警惕肝癌； 右胁胀痛，摸之热感，拒按者——多为肝痈。
（五）按腧穴
指按压身体上某些特定穴位，通过穴位的变化和反应来判 断内脏某些疾病的方法。
谢 谢!
左
左
肝、胆 肝、胆
右
肾、命门 肾、三焦
难经 心、小肠 脉经 心、小肠 景岳 心、心包 全书 络 医宗 心、膻中 金鉴
脾、胃 脾、胃
肺、膻中 肺、胸中
肝、胆 肝膈胆
脾、胃 脾、胃
肾、膀胱、 肾、三焦 大肠 命门小肠 肾、膀胱、 肾、大肠 小肠
现在寸、关、尺分候脏腑多以下表为标准： 寸
左 右 左
关
右 左
心、脉 ◆形成脉象的物质基础：
气血运行 ◆脉象正常的前提条件：
五脏协调
二、脉诊的部位、方法和注意事项 （一）脉诊的部位
1、三部九候法（遍ຫໍສະໝຸດ 法）三部九 候 天
相应经脉和穴位 足少阳经（两额动脉） 太阳穴 足阳明经（两颊动脉） 巨髎穴
诊断意义 了解头额及颞部的病痛 了解口腔、牙齿情况
上部 地 （头）
（二）脉症顺逆与从舍
脉症顺逆：指脉与症在病机上的一致与否。 脉症相应：通常情况下，疾病所表现于外的症状和脉象在 反映疾病本质方面是一致的。 脉症不相应 : ①舍脉从症：真症假脉的取舍。 ②舍症从脉：真脉假症的取舍。
第二节
概 述
按诊
按诊是医生用是手摸、触、推、按病人的某些 部位，从而推断疾病部位、性质和病情等情况的 一种方法。 一、按诊的方法与意义： 1.体位： 2.手法：触、摸、按、叩（直接叩与间接叩） 3.注意事项：举止大方、态度端正、手法柔和、 医患合作。
◆脉位
◆脉力 ◆紧张度
◆至数
◆流利度 ◆均匀度
◆脉长
◆脉宽
（二）正常脉象特点
脉象特征 临床意义
脾胃功能强健
有胃：从容、和缓、流利
有神：节律整齐、柔和有力
气血充足，心神健旺
有根：沉取有力、尺脉明显
肾气旺盛，肾精充盈
（三） 平脉的生理性变异
1、四季气候 2、地理环境
3、年龄
5、 体格 7、劳逸
4、 性别