学校卫生被监督单位信息卡
全国卫生监督调查制度
全国卫生监督调查制度中华人民共和国卫生部制定 中华人民共和国国家统计局批准2012 年 12 月2 / 51本报表制度根据《中华人民共和国统计法》的有关规定执行《中华人民共和国统计法》第七条规定：国家机关、企业事业单 位和其他组织以及个体工商户和个人等统计调查对象， 必须依照本法 和国家有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资 料，不得提供不真实或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资 料。
《中华人民共和国统计法》第九条规定：统计机构和统计人员对 在统计工作中知悉的国家秘密、 商业秘密和个人信息， 应当予以保密。
3 / 51目录一、总说明…………………………………………………………………………………………1 二、报表目录………………………………………………………………………………………2 三、调查表式 （一）建设项目卫生审查信息卡（卫统 7 表）………………………………………………3 （二）经常性卫生监督信息卡（卫统 8 表）…………………………………………………4 （三）卫生监督监测信息卡（卫统 9 表）……………………………………………………5 （四）公共场所卫生被监督单位信息卡（卫统 10 表）………………………………………7 （五）公共场所卫生监督案件查处信息卡（卫统 11 表）……………………………………8 （六）生活饮用水卫生被监督单位信息卡（卫统 12 表）…………………………………10 （七）生活饮用水卫生监督案件查处信息卡（卫统 13 表）………………………………12 （八）消毒产品生产被监督单位信息卡（卫统 14 表）……………………………………14 （九）餐饮具集中消毒被监督单位信息卡（卫统 15 表）…………………………………15 （十）传染病防治监督案件查处信息卡（卫统 16 表）……………………………………16 （十一）学校卫生被监督单位信息卡（卫统 17 表）………………………………………18 （十二）学校卫生监督案件查处信息卡（卫统 18 表）……………………………………19 （十三）职业（放射）卫生技术机构被监督单位信息卡（卫统 19 表）…………………21 （十四）职业（放射）卫生技术机构监督案件查处信息卡（卫统 20 表）………………22 （十五）放射卫生被监督单位信息卡（卫统 21 表）………………………………………24 （十六）放射卫生监督案件查处信息卡（卫统 22 表）……………………………………26 （十七）医疗卫生监督案件查处信息卡（卫统 23 表）……………………………………28 （十八）无证行医案件查处信息卡（卫统 24 表）…………………………………………30 （十九）采供血卫生被监督单位信息卡（卫统 25 表）……………………………………32 （二十）采供血卫生监督案件查处信息卡（卫统 26 表）…………………………………33 （二十一）食品安全企业标准备案信息卡（卫统 27 表）…………………………………35 四、主要指标解释 ………………………………………………………………………………364 / 51一、总说明（一）调查目的 了解各地公共场所、生活饮用水等八个专业被监督单位的基本信息及卫生监督执法情 况， 加强卫生监督管理。
学校卫生管理工作台帐(范本)
学校卫生管理工作台帐(范本)XXX卫生管理工作台账学校名称：学校地址：学校卫生安全管理员：印制：二○学年填写说明：1.学校应如实记录卫生工作的日常开展情况，完成卫生管理工作台账；2.附录1为学校卫生工作自查表样表，学校应根据实际情况制作检查表并进行自查自纠；3.学校应按照附录2的要求分类建立卫生管理工作档案，本册即为“（三）学校卫生管理工作台账”。
目录：一、卫生管理工作概述二、卫生管理工作台账三、卫生管理工作档案四、附录1：学校卫生工作自查表样表五、附录2：学校卫生管理工作档案分类目录改写后的文章：XXX卫生管理工作台账学校名称：学校地址：学校卫生安全管理员：印制：二○学年填写说明：1.学校应如实记录卫生工作的日常开展情况，完成卫生管理工作台账；2.附录1为学校卫生工作自查表样表，学校应根据实际情况制作检查表并进行自查自纠；3.学校应按照附录2的要求分类建立卫生管理工作档案，本册即为“（三）学校卫生管理工作台账”。
目录：一、卫生管理工作概述二、卫生管理工作台账三、卫生管理工作档案四、附录1：学校卫生工作自查表样表五、附录2：学校卫生管理工作档案分类目录本文介绍了杭州市中小学校卫生管理工作台账的填写说明和目录。
学校应如实记录卫生工作的日常开展情况，完成卫生管理工作台账。
同时，学校应根据实际情况制作检查表并进行自查自纠，附录1为学校卫生工作自查表样表。
此外，学校应按照附录2的要求分类建立卫生管理工作档案，本册即为“（三）学校卫生管理工作台账”。
目录包括卫生管理工作概述、卫生管理工作台账、卫生管理工作档案、附录1：学校卫生工作自查表样表和附录2：学校卫生管理工作档案分类目录。
学校概况：学校类别：中等教育办学性质：公办法定代表人（负责人）：XXX教职员工数：XXX学生总数：XXX男生人数：XXX女生人数：XXX住宿学生数：XXX学生饮用水供水方式：市政供水桶装饮用水品牌：无饮水机品牌：无饮水机型号：无直饮水设施品牌：无直饮水设施型号：无校内辅助设施：学生宿舍（间）：XXX厕所（蹲位）：XXX集体食堂（家）：XXX集体食堂卫生等级：XXX洗浴场所（家）：XXX理发店（家）：XXX游泳场所（家）：XXX体育馆（座）：XXX图书馆（阅览室）（间）：XXX保健室（间）：XXX卫生室（间）：XXX医疗机构执业许可证号：XXX卫生专业技术人员（名）：XXX保健老师（名）：XXX饮用水卫生管理：饮水设施清洗消毒记录表：日期洗消对象洗消数量消毒方法洗消单位检测情况洗消人签名陪同人签名二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表：日期洗消地点消毒方法洗消单位检测情况洗消人签名陪同人签名传染病管理：学生体检情况一览表：体检单位：XXX体检时间：XXX序号班级学生人数体检人数体检项目体检合格率健康档案数建档率毕业生离校体检情况一览表：体检单位：XXX体检时间：XXX序号班级学生人数体检人数体检项目体检合格率新生入学预防接种证查验登记表：序号班级学生数实查验数有证数预防接种齐全数学生晨（午）检情况记录表：日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人四）学校公共场所卫生自查表为了确保学校公共场所的卫生状况，我们需要进行自查。
学校卫生监督信息管理 试题
学校卫生监督信息管理试题判断题部分(每小题5.0分,共50.0分)第1 题. 卫生室和保健室是指取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构。
A. √B. ×答案：B第 2 题. 学校的分布，城区包括主城区、城乡结合区，镇区包括镇中心区、镇乡结合区和特殊区域，乡村包括乡中心区和村庄。
A. √B. ×答案：A第3 题. 学校卫生被监督单位信息卡（卫统17表）中的学生总数指在当年1月1日到12月31日间学校在册的学生人数。
A. √B. ×答案：B第4 题. 学校卫生监督档案是执法活动中间接产生的。
A. √B. ×答案：B第5 题. 学校卫生被监督单位信息卡（卫统17表）应在完成首次学校卫生监督后10个工作日内填报。
A. √B. ×答案：B第6 题. 学校综合性业务档案按一案一档的形式进行归档。
A. √B. ×答案：A第7 题. 初级中学包括九年一贯制学校，高级中学包括职业中学、十二年一贯制学校和完全中学。
A. √B. ×答案：A第8 题. 学校分户档案是以一个学校为单位进行归档，实行一校一档动态管理。
A. √B. ×答案：A第9 题. 学生体检数是指学生总数中，在上一年度的9月1日到本年度的8月31日之间接受了健康检查的学生人数。
A. √B. ×答案：A第10 题. 学校所在区域参照教育部《教育管理信息教育管理基础代码》（JY/T1001-2012）进行分类。
A. √B. ×答案：A单选题部分(每小题5.0分,共50.0分)第1 题. 对已建学校卫生被监督单位信息卡的学校，信息卡内容有变动的，应当：A. 及时补充修正填报B. 年度最后一次学校卫生监督后5个工作日内修正填报C. 9月1日前修正填报D. 12月31日前修正填报答案：A第2 题. 关于学校卫生室、保健室，下列哪种说法正确：A. 卫生室是指未取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构B. 保健室是指取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构C. AB都正确D. AB都错误答案：D第3 题. 关于今后学校卫生监督信息工作建议，哪种描述不正确：A. 完善数据库B. 实现学校卫生综合监督信息化C. 信息烟囱D. 信息共享答案：C第4 题. 学校突发公共卫生事件处理档案内容，哪种资料一般不包括：A. 发生时间B. 事件原因C. 应急预案D. 事件调查答案：C第5 题. 关于国家层面学校卫生监督信息工作现状，目前哪种描述不正确：A. 全国各类学校基本情况数据库基本完善B. 已建立二维码管理系统C. 重点检查计划等专项报告的直报信息系统运行正常D. 通过学校卫生监督监测试点工作，学校卫生监督业务系统基本成型答案：B第6 题. 判断学校类别，参照依据不包括：A. 学校卫生综合评价（GB/T18205－2012）B. 《国民经济行业分类》（GB/T4754－2002）C. 《教育管理信息教育管理基础代码》（JY/T1001-2012）D. 《学校卫生工作条例》答案：A第7 题. 关于解读统计报表，哪种描述不正确：A. 不要忽视历年数据的比较B. 可忽视统计报表下面的备注C. 要了解统计报表项目的定义D. 要了解统计报表的出处答案：B第8 题. 学校饮用水分类中，“其他”栏是指：A. 不供应饮用水或供应其他类型饮用水B. 分质供水C. 桶装饮用水D. 无证乡村集中供水答案：A第9 题. 学校卫生被监督单位信息卡与学校卫生监督案件查处信息卡的关系，哪种描述不正确：A. 都是法定报表B. 都需要录入国家卫生信息综合平台C. 没有学校卫生被监督单位信息卡，不能录入学校卫生监督案件查处信息卡D. 不录入学校卫生监督案件查处信息卡，没必要录入学校卫生被监督单位信息卡答案：D第10 题. 学校卫生监督档案管理，下列哪个不是工作依据：A. 《中华人民共和国档案法》B. 《刑法》C. 《卫生监督员手册》（总论）D. 《学校卫生监督工作规范》答案：B。
卫生监督信息卡填报说明.
卫生监督信息报告培训
卫生监督信息卡共性项目的说明
卫生监督信息卡共性项目的说明
三、首部(续8)
②“组织机构代码”的意义？ “组织机构代码”项用于表明某一组织机构的身
份证明，类似于个人的身份证件号。 ③在进行统计分析时，“行政区划代码”和“经
济类型代码”具有较大的意义。
卫生监督信息报告培训
四、正文(续4)
5．卫生许可情况：按卫生部《卫生行政 许可管理办法》(2004年卫生部第38号令) 等规定填报。其中的“日期”填报新发、 变更、延续或注销卫生许可的日期。“有 效期截止”填报卫生行政许可有效期截止 日期，《放射诊疗许可证》、《公共场所 卫生许可证》等按各地的具体规定进行填 报，如无有效期规定的，可不填。
四、正文(续3)
4．生产经营状况：①被监督单位已注销、 ②原地址无此单位、③生产经营场所改作 他用等情形的填“关闭”；新办卫生行政 许可以及需要纳入经常性卫生监督范围的 被监督单位，不论其是否正常生产经营均 填“营业”。
卫生监督信息报告培训
卫生监督信息卡共性项目的说明
卫生监督信息卡共性项目的说明
卫生监督信息卡共性项目的说明
卫生监督信息卡共性项目的说明
四、正文(共15个栏目)卫统6表.doc
1．法定代表人(负责人) 9．处罚过程
2．身份证件名称及号码 3．职工总数 4．生产经营状况 5．卫生许可情况 6．案件来源
10．行政处罚决定 11．处罚文号或编号 12．行政强制及其他措施 13．行政复议、行政诉讼 14．结案情况
三、首部(续6)
6．经济类型代码：根据有效证照载明的经 济类型，参照国家标准《经济类型分类与 代码》（GB/T12402-2000）进行填报。如：
卫生监督信息卡及信息报告管理规定介绍
6．经济类型代码：
根据有效证照载明的经济类型，参照国家标准《经 济类型分类与代码》（GB/T12402-2000）进行填报。
2位数字组成
二、正文—记录填报对象的概况
1．法定代表人（负责人）：
法人单位填法定代表人姓名，其他单位（个人）填负责人或 业主姓名。
4．本年度生产经营状况：
5．卫生许可情况：
按卫生部《卫生行政许可管理办 法》（2004年卫生部第38号令） 等规定填报。其中的“日期”填 报新发、变更、延续或注销卫生 许可的日期，持往年有效许可证 的不需修正日期。
公 共 场 所 卫 生 监 督 处 罚 个 案 信 息 卡
6．案件来源：
按卫生部《卫生行政处罚程序》（1997年卫生部第53号令） 规定进行分类。
2．注册地址：
指填报对象的营业执照或其他有效证照登记注册的 地址，一般指填报对象的主要办事机构所在地。未 登记注册的不填。
3．地址：
建设项目卫生审查信息卡中填报建设项目的实际所 在地址。 被监督单位信息卡中填报被监督单位（个人）生产 经营的实际地址，一般指卫生许可证上载明的地址。 监督处罚个案信息卡中填报行政处罚决定书认定的 地址。当场行政处罚案件的地址为案发地址。
系统采集
系统导入
填报流程
卫生监督信息报告系统数据库
历史数据 系统导入 首次录入 采集信息 补充录入 修正录入 审核 通过 查重、查漏、查错 报告信息
产出报表
查询信息
未通过 相关资料存档
填报规则
建设项目卫生审查信息 卡： 应在建设项目每完成一 个阶段的预防性卫生监 督后填报；在完成下一 阶段的预防性卫生监督 后的5个工作日内，对 上次填报的内容进行补 充、修正。一个建设项 目同时涉及职业卫生、 放射卫生等多专业内容 时，应分别填报。
学校卫生管理工作台帐[范本]
![学校卫生管理工作台帐[范本]](https://img.taocdn.com/s3/m/99e0b989c77da26925c5b05b.png)
杭州市中、小学校卫生管理工作台账学校名称：学校地址：学校卫生安全管理员：*****************印制二○学年.资料分享.填写说明1、学校应根据卫生工作的日常开展情况如实记录，完成卫生管理工作台账；2、附录1为学校卫生工作自查表样表，学校应根据实际情况制作检查表并开展自查自纠；3、学校应根据附录2要求分类建立卫生管理工作档案，本册即“（三）学校卫生管理工作台账”。
.资料分享.目录一、饮用水卫生管理 (1)（一）饮水设施清洗消毒记录表 (1)（二）二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表 (3)二、传染病管理 (4)（一）学生体检情况一览表 (4)（二）毕业生离校体检情况一览表 (6)（三）新生入学预防接种证查验登记表（仅限小学） (7)（四）学生晨（午）检情况记录表 (9)（五）学生因病缺勤病因追查情况登记表 (20)（六）疑似传染病病人情况登记表 (24)（七）学生患传染病休退学登记记录表 (26)（八）学生患传染病及病愈返校情况登记表 (27)（九）教室、宿舍、生活场所消毒记录表 (29)三、公共场所卫生管理 (30)（一）学校公共场所一览表 (30)（二）公共场所从业人员健康证持证情况一览表 (31)（三）公共场所从业人员卫生知识培训情况登记表 (32)（四）学校控烟工作日常检查表 (34)附录1、学校卫生工作自查表 (38)（一）学校饮用水卫生自查表 (38)（二）学校传染病管理自查表 (39)（三）学校教学环境卫生自查表 (40)（四）学校公共场所卫生自查表 (41)（五）学校控烟工作自查表 (42)附录2、学校卫生管理工作档案 (43)（一）卫生管理组织与制度台账 (43)（二）各类许可与索证资料台账 (44)（三）学校卫生管理工作台账 (45)（四）相关部门检查、指导资料台账 (45).资料分享.学校基本情况（一）学校概况学校类别：□初等教育□中等教育□其他：办学性质：□公办□民办□其他：法定代表人（负责人）：教职员工数：学生总数：男生人数：女生人数：住宿学生数：学生饮用水供水方式：□市政供水□自建设施集中式供水□二次供水□分散式供水□直饮水□桶装饮用水□开水□其他：桶装饮用水品牌：饮水机品牌：饮水机型号：直饮水设施品牌：直饮水设施型号：（二）校内辅助设施学生宿舍（间）：厕所（蹲位）：集体食堂（家）：集体食堂卫生等级：洗浴场所（家）：理发店（家）：游泳场所（家）：体育馆（座）：图书馆（阅览室）（间）：保健室（间）：卫生室（间）：医疗机构执业许可证号：卫生专业技术人员（名）：保健老师（名）：.资料分享.一、饮用水卫生管理（一）饮水设施清洗消毒记录表.资料分享..资料分享.（二）二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表.资料分享.二、传染病管理（一）学生体检情况一览表：体检单位：体检时间：.资料分享..资料分享.（二）毕业生离校体检情况一览表：体检单位：体检时间：.资料分享.（三）新生入学预防接种证查验登记表（仅限小学）.资料分享..资料分享.（四）学生晨（午）检情况记录表.资料分享..资料分享..资料分享..资料分享..资料分享..资料分享..资料分享..资料分享..资料分享..资料分享..资料分享.（五）学生因病缺勤病因追查情况登记表.资料分享..资料分享..资料分享..资料分享.（六）疑似传染病病人情况登记表.资料分享..资料分享.（七）学生患传染病休退学登记记录表.资料分享.（八）学生患传染病及病愈返校情况登记表.资料分享..资料分享.（九）教室、宿舍、生活场所消毒记录表.资料分享.三、公共场所卫生管理（一）学校公共场所一览表.资料分享.（二）公共场所从业人员健康证持证情况一览表.资料分享.（三）公共场所从业人员卫生知识培训情况登记表.资料分享..资料分享.（四）学校控烟工作日常检查表控烟监督员：.资料分享..资料分享..资料分享..资料分享.附录1、学校卫生工作自查表（一）学校饮用水卫生自查表检查人：检查日期：.资料分享.检查人：检查日期：.资料分享.检查人：检查日期：.资料分享.检查人：检查日期：.资料分享.（五）学校控烟工作自查表检查人：检查日期：.资料分享.附录2、学校卫生管理工作档案（一）卫生管理组织与制度台账内容：一、卫生管理组织1．学校卫生管理机构，并明确校长为学校卫生安全工作第一责任人；2．学校卫生工作领导小组，明确三级管理责任制，签订卫生安全责任书；3．学校卫生的当年工作目标、计划，内容需涵盖传染病防控、饮用水卫生、食品安全、公共场所卫生、教学环境卫生及突发公共卫生事件应对等方面；4．每学期学校卫生安全工作的研究分析、总结。
卫生监督机构信息卡
卫生监督机构信息卡(卫生监督所/局/总队/支队/中心)年机构名称(签章)：组织机构代码：□□□□□□□□-□一、基本情况机构属性代码（要求新设机构和属性代码变动的机构填写）：1.1.1 行政区划代码□□□□□□1.1.2 经济类型代码□□1.1.3 卫生机构（组织）类别代码□□□□1.1.4 机构分类管理代码□机构所在地街道/乡镇名称，区划代码□□□1.2.1 机构所在地是否民族自治地方(Y-是，N-否) □通讯联系：1.3.1 地址1.3.2 邮政编码□□□□□□1.3.3.1 值班电话□□□□-□□□□□□□□1.3.3.2 举报电话□□□□-□□□□□□□□1.3.4 传真□□□□-□□□□□□□□1.3.5 电子邮箱(E-mail)1.3.6 自办网站域名无□1.4.1 机构成立时间□□□□年1.4.2 机构性质□1公务员管理的行政执法机构 2参照(依照、比照)公务员管理的事业单位 3全额拨款事业单位4差额拨款事业单位 5其他1.4.3 机构隶属关系代码□1中央属 2省(自治区、直辖市)属 3市、地区(自治州、盟、省辖市、直辖市辖区（县）)属4县（地（州、盟）辖市、省辖市区、自治县（旗）、旗、县级市）属 5其他1.4.4 机构行政级别□1 厅局级 2副厅局级 3处级 4副处级 5科级 6副科级 7副科级以下 8未定级1.4.5 法定代表人 (单位负责人)1.4.6 机构第二名称无□1.4.7 执法模式（可多选）：综合执法□专业执法□成立独立的学校卫生科室(Y-是，N-否) □成立独立的职业卫生科室(Y-是，N-否) □下设直属分所(局)等派出(分支)机构数□□目前机构承担的食品安全与职业卫生职能情况承担食品安全综合协调工作(Y-是，N-否) □承担食品企业标准备案工作(Y-是，N-否) □承担食品安全地方标准制定工作(Y-是，N-否) □承担食品安全事故调查处理工作(Y-是，N-否) □承担餐饮服务监管工作(Y-是，N-否) □承担职业卫生作业场所监管工作(Y-是，N-否) □二、人员数(人)编制人数□□□□行政(公务员)编制□□□□事业编制参照公务员管理的事业编制□□□□.2.2 一般事业编制□□□□工勤技能及其他编制□□□□职工总数□□□□卫生监督员□□□□实际从事卫生监督工作的卫生监督员□□□□从事行政、后勤等管理工作的卫生监督员□□□□. 有卫生专业技术职称的卫生监督员□□□□有其他专业技术职称的卫生监督员□□□□离退休人员总数□□□□年内离退休人员□□□□助理卫生监督员（协管员、检查员）数量□□□□三、房屋及基本建设房屋总面积(平方米) □□□□□□3.1.1 自有房屋3.1.1.1 业务用房面积□□□□□□3.1.1.2 后勤保障及其他用房面积□□□□□□3.1.1.3 危房面积□□□□□□3.1.2 租借房屋面积□□□□□□本年批准基建项目(个) □□3.2.1 本年批准基建项目建筑面积(平方米) □□□□□□3.2.2 本年实际完成投资额(万元)3.2.2.1 财政性投资□□□□□□3.2.2.2 单位自有资金□□□□□□3.2.2.3 银行贷款及其他借款□□□□□□3.2.3 本年房屋竣工面积(平方米) □□□□□□3.2.4 本年新增固定资产(万元) □□□□□□四、设备及业务应用系统万元以上设备总价值(万元) □□□□□□万元以上设备台数(台) □□□千元以上监测仪器设备台数(台)4.3.1 ＜1万元□□□□4.3.2 1万元～10万元□□□4.3.3 ≥10万元□□□小型机及服务器台数□□接入互联网方式(1宽带 2专线 3拨号) □4.4.3.1 台式计算机(台) □□□4.4.3.2 便携式计算机□□□4.4.3.3 手持执法终端设备□□□4.4.4 业务软件应用系统使用情况（根据卫生部信息化建设指导意见）4.4.4.1 自主开发行政许可系统□日常监督检查系统□行政处罚系统□投诉举报系统□办公系统□4.4.4.2 上级下发□执法取证设备(台)4.5.1 摄像机□□□4.5.2 照相机□□□4.5.3 录音机(笔) □□□交通工具4.6.1 汽车(辆) □□□4.6.1.1 其中：现场快速检测车□□□4.6.2 摩托车(辆) □□□4.6.3 船(艘) □□□4.6.4 其它交通工具□□□快速检测设备台数（台）□□□□五、收入与支出(千元)、负债总收入□□□□□□□5.1.1 其中：财政补助收入□□□□□□5.1.2 事业收入□□□□□□总支出□□□□□□□5.2.1 其中：人员支出□□□□□□离退休费□□□□□□5.2.2 培训经费支出□□□□□□负债□□□□□□六、卫生监督信息化建设机构和人员情况6.1.1 是否有独立信息科室(Y-是，N-否) □6.1.2 信息工作专职人数□□人 ,兼职人数□□人经费情况6.2.1 信息化建设历年投入（截止2010年底）□□□□万元6.2.2 本年度预算投入□□□□万元本年度日常信息工作经费□□□□万元本年度中央及上级财政信息化建设补助经费□□□□万元网络平台和应用业务系统建设情况6.3.1 是否有独立机房(Y-是，N-否) □6.3.2 是否建立局域网(内网) (Y-是，N-否) □是否制定卫生监督信息化建设发展规划(Y-是，N-否) □是否开展卫生监督信息报告系统使用人员培训 (Y-是，N-否) □七、卫生监督机构和人员管理卫生监督员准入7.1.1 本年参与卫生监督员资格考试的人数□□□7.1.2 卫生监督员资格考试合格人数□□□7.1.3 新聘任卫生监督员人数□□□卫生监督机构和人员的考核管理7.2.1 卫生监督机构考核情况是否参加卫生监督机构绩效考核：是□否□绩效考核结果：优秀□合格□不合格□7.2.2 卫生监督员考核情况是否开展卫生监督人员绩效考核：是□否□绩效考核结果：优秀□□□人称职□□□人基本称职□□□人不称职□□□人卫生监督机构和人员的考核管理7.3.1 卫生监督人员绩效考核情况7.3.1.1 是否开展卫生监督人员绩效考核(Y-是，N-否) □7.3.1.2 绩效考核结果（人数）：优秀□□□称职□□□基本称职□□□不称职□□□卫生监督机构绩效考核情况是否开展卫生监督机构绩效考核(Y-是，N-否) □绩效考核结果：优秀□合格□不合格□稽查工作开展情况稽查机构是否专设(Y-是，N-否) □专职稽查人员数□□兼职稽查人员数□□受理涉及卫生监督执法行为的投诉举报数□□□查处涉及卫生监督执法行为的投诉举报数□□□开展对本级的稽查次数□□开展对下级的稽查次数(仅要求地市级以上填写) □□发出稽查意见书数量（份）□□针对稽查意见已落实整改措施的数量（个）□□稽查后移送相关部门的案件数□□稽查后移送相关部门的人员数□□行政执法责任制落实情况是否开展执法考核评议 (Y-是，N-否) □发生执法过错的下级责任单位数(仅要求地市级以上填写) □□本机构发生执法过错的责任人次数□□本机构被行政处分的人次数□□本机构被追究刑事责任的人员数□□奖励情况国家级（党中央、国务院及各部门）(Y-是，N-否) □奖励情况：省级(Y-是，N-否) □奖励情况：市（厅）级(Y-是，N-否) □奖励情况：单位负责人：填报人：报出日期：年月日填报说明：一、制卡目的调查掌握各地卫生监督机构的基本情况、人员、房屋及基本建设、设备及业务应用系统、收入与支出、负债、卫生监督信息化建设、卫生监督机构和人员管理等情况，为制定卫生监督政策、方针和加强卫生监督体系建设提供依据，制定本卡。
卫生监督机构人员基本信息卡填报说明
卫生监督信息报告培训
卫生监督机构信息卡
卫生监督员基本信息卡
§2卫生监督员基本信息卡
一、制卡目的
❖ 调查掌握各地卫生监督机构中卫生监督员 的①基本情况、②执业资格、③执业、培 训和人员流动等情况，为制定卫生监督政 策、方针和加强卫生监督体系、队伍建设 提供依据。
卫生监督信息监督信息报告培训
卫生监督机构信息卡
卫生监督机构信息卡
四、项目说明(续2)
❖ (三)房屋及基本建设 ❖ 与卫统1-7表相比较，除后勤保障及其他用
房面积等个别项目外基本一致。
卫生监督信息报告培训
卫生监督机构信息卡
卫生监督机构信息卡
四、项目说明(续3)
❖ (四)设备及业务应用系统
❖ 与卫统1-7表相比较增加的项目：小型机及 服务器台数、接入互联网方式、台式计算 机、便携式计算机、手持执法终端设备、 业务软件应用系统使用情况、执法取证设 备(台) 交通工具中的其它交通工具、快速 检测设备等项目。
卫生监督员基本信息卡
卫生监督机构、人员基本信息卡
卫生监督信息报告培训
卫生监督机构、人员基本信息卡
卫生监督员基本信息卡
二、报告范围和报告时限
❖ (一)报告范围：各地卫生监督机构的卫生监 督员。
❖ 注意：卫生监督派出(分支)机构的卫生监督 员纳入卫生监督机构一并填报。不包括同 级卫生行政部门的卫生监督员。
❖ (二)报告时限:本卡为季报，于每季末报送。 (暂定)
卫生监督信息报告培训
卫生监督员基本信息卡
三、填报注意事项
❖ (一)本卡建议由卫生监督机构从事行政管理 的人员负责填报，人事、财务、法制稽查、 信息管理等相关处(科)室配合并负责提供相 应的真实、准确数据。
卫生监督协管信息卡
被监督单位（个人）：注册地址：地址：联系人：电话：行政区划代码：340828被监督单位组织机构代码：□□□□□□□□-□被监督单位经济类型代码：□□一、基本情况法定代表人（负责人）：身份证件号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□职工总数□□□□□□其中：农民工□□□女工□□□二、单位类别煤炭□石油和天然气□石化□电力□核工业□金属□机械□电子□化工□医药□建材□交通□铁道□水利□农业□轻工□森林工业□纺织□其他□三、职业病危害因素接触人数职业病危害种类名称：1、 2、 3、 4、危害因素接触总人数□□□□□其中：粉尘类接触人数□□□□□其中矽尘接触人数□□□□□放射性物质类接触人数□□□□□化学物质类接触人数□□□□□其中高毒化学物质接触人数□□□□物理因素类接触人数□□□□□其中接触噪声人数□□□□□生物因素类接触人数□□□□□其他类接触人数□□□□□四、职业健康监护、职业卫生培训和应急措施1．职业健康监护职业健康监护档案：全部建立□部分建立□未建立□上岗前：应检人数□□□□□实检人数□□□□□检出职业禁忌人数□□在岗期间：应检人数□□□□□实检人数□□□□□检出疑似职业病人数□□检出职业禁忌或健康损害人数□□离岗时：应检人数□□□□□实检人数□□□□□检出疑似职业病人数□□检出职业禁忌或健康损害人数□□应急体检：应检人数□□□□□实检人数□□□□□检出疑似职业病人数□□检出职业禁忌或健康损害人数□□现有职业病人数□□□□□本年度新确诊病人数□□□死亡病人数□□□2．职业卫生培训法定代表人（负责人）接受职业卫生培训：是□否□开展劳动者职业卫生培训：是□否□3．应急措施：应急预案：有□无□应急装备：完备□不完备□无□五、本年度生产经营状况：1．营业□ 2．关闭□报告单位：报告单位负责人：报告人：报告日期：被监督单位（个人）：注册地址：地址：电话：行政区划代码：340828被监督单位组织机构代码：□□□□□□□□-□被监督单位经济类型代码：□□一、基本情况法定代表人（负责人）：身份证件号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□职工总数□□□□□放射工作人员数□□□□二、单位类别：1．医用辐射单位□ 2．非医用辐射单位□（生产□使用□销售□）三、放射性同位素和射线装置的种类、数量（可多选）X射线CT影像诊断□□台 CR影像诊断设备□□台 DR影像诊断设备□□台普通X射线机影像诊断设备□□台其它X射线影像诊断设备□□台四、放射诊疗许可情况1．放射诊疗许可证号：2．新发□变更□延续□注销□日期：□□□□年□□月□□日五、放射工作人员培训与健康监护1．放射工作人员数□□□□持有效放射工作人员证数□□□□2．放射工作人员个人健康档案：全部建立□部分建立□未建立□3．上岗前：培训人数□□应检人数□□实检人数□□检出职业禁忌人数□□4．在岗期间：培训人数□□□应检人数□□□实检人数□□□检出疑似放射病病人数□□检出职业禁忌或健康损害人数□□5．离岗时：应检人数□□□实检人数□□□检出疑似放射病病人数□□6．应急体检：应检人数□□□实检人数□□□检出疑似放射病病人数□□7．现有放射病病人数□□本年度新确诊人数□□死亡病人数□□六、放射防护及工作人员个人剂量监测1．放射工作人员防护用品□□件受检者防护用品□□件2．放射工作人员个人剂量监测档案：全部建立□部分建立□未建立□3、个人剂量应监测人数□□□实监测人数□□□个人剂量≥20mSv人数□□□报告单位：报告单位负责人：报告人：报告日期：被监督单位（个人）：注册登记地址：电话：行政区划代码：340828被监督单位组织机构代码：□□□□□□□□-□被监督单位经济类型代码：□□一、基本情况法定代表人：身份证件号□□□□□□□□□□□□□□□□□□二、单位类别医院□妇幼保健院□卫生院□疗养院□门诊部□医务室□诊所□村卫生室□急救中心□临床检验中心□疾病预防控制机构□社区卫生服务机构□其他□医疗机构执业许可证号：母婴保健执业许可证号：放射诊疗许可证号：床位□□□牙椅数□□□三、人员情况职工总数：其中：执业医师□□执业助理医师□□注册护士□□□乡村医生□□四、诊疗科目预防保健科□全科医疗科□内科□外科□妇产科□口腔科□儿科□眼科□耳鼻咽喉科□皮肤科□康复医学科□麻醉科□病理科□医学影像科□中医科□检验科□其他□五、执业规范1、疫情报告：管理机构和制度□网络畅通□疫情报告登记规范□2、医疗废物管理：管理组织制度及应急预案□分类收集□按规定处理□暂时储存设施和贮存时间符合要求□登记完整规范□开展相关培训□3、消毒灭菌管理：消毒管理制度□开展消毒灭菌效果监测□记录规范□器械消毒液更换记录□空气消毒记录□医疗废物处理记录□高压灭菌记录□报告单位：报告单位负责人：报告人：报告日期：被监督单位（个人）：注册地址：经营地址：电话：行政区划代码：340828被监督单位组织机构代码：□□□□□□□□-□被监督单位经济类型代码：□□一、基本情况法定代表人（负责人）：身份证件号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□职工总数□□□□□从业人员数□□□□□持健康合格证明人数□□□□□经营总面积□□□□□□□m2二、单位类别住宿□沐浴□足浴□美容□美发□商场□书店□歌舞厅□影剧院□音乐茶座□游泳馆□游艺厅□候车室□其他□三、集中空调和饮用水1．集中空调通风系统：有□（新风量□□m3/人·小时）无□2．饮用水：集中式供水□二次供水□分质供水□分散式供水□其他□四、本年度经营状况1．营业□ 2．关闭□五、卫生许可情况1．卫生许可证号：2．新发□变更□延续□注销□复核□日期：□□□□年□□月□□日六、公共场所卫生监督量化分级管理等级评定情况A级□ B级□ C级□ D级□未评级□报告单位：报告单位负责人：报告人：报告日期：被监督单位（个人）：注册地址：地址：电话：行政区划代码：340828被监督单位组织机构代码：□□□□□□□□-□被监督单位经济类型代码：□□一、基本情况法定代表人（负责人）：身份证件号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□学生总数□□□□□□其中：男生□□□□女生□□□□教职员工数□□□□□校医人数□□□学生宿舍：有□无□二、学校类别1．初等教育□ 2．中等教育□ 3．高等教育□ 4．其他教育□2、学校总面积 m2建筑用地面积 m2运动场地面积 m2三、办学性质1．公办□ 2．民办□ 3．其他□四、校内辅助设施数1．餐饮单位□□ 2．食品店□□ 3．住宿场所□□ 4．沐浴场所□□5．游泳场所□□ 6．美容美发场所□□ 7．校医室□□ 8．其他□□五、饮用水1．集中式供水□ 2．二次供水□ 3．分质供水□ 4．分散式供水□ 5．其他□六、健康管理1．学生体检数□□□□□□ 2．学生健康档案：有□无□3．开展学生常见病防治：开展□部分开展□未开展□4．开设健康教育课：是□否□ 5．突发公共卫生事件应急预案：有□无□报告单位：报告单位负责人：报告人：报告日期：生活饮用水卫生被监督单位信息卡被监督单位（个人）：注册地址：经营地址：电话：行政区划代码：340828被监督单位组织机构代码：□□□□□□□□-□被监督单位经济类型代码：□□一、基本情况法定代表人（负责人）：身份证件号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□职工总数□□□□从业人员数□□□□持健康合格证明人数□□□□日供水能力□□□□□□□□吨供水人口数□□□□．□□万人二、单位类别1．集中式供水：市政□乡镇□自建□ 2．二次供水□3．涉及饮用水卫生安全产品生产企业□输配水设备品种□□防护材料品种□□水处理材料品种□□化学处理剂品种□□水质处理器品种□□三、水源水类型1．地面水：江河□湖泊□水库□窖水□其他□2．地下水：浅层□深层□泉水□其他□四、制水工艺（可多选）1．混凝沉淀□ 2．过滤□ 3．消毒□ 4．深度处理□ 5．特殊处理□五、消毒1．消毒方式：氯化消毒□二氧化氯消毒□臭氧消毒□紫外线消毒□其他□2．加药方式：机械加药□人工加药□六、检验能力1．检验室：有□无□ 2．检验员数□□ 3．可检项目□□项4．检验内容：感官性状和一般化学指标□细菌学指标□放射性指标□毒理学指标□5、水质检测报告：有□无□七、本年度生产经营状况1．营业□ 2．关闭□八、卫生许可情况1．卫生许可证号：2．新发□变更□延续□注销□日期□□□□年□□月□□日有效日期：报告单位：报告单位负责人：报告人：报告日期：。
学校卫生双随机监督信息卡
学校卫生双随机监督信息卡被监督单位（个人）: ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿注册地址:地址: ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿行政区划代码：□□□□□□被监督单位组织机构代码：□□□□□□□□-□被监督单位经济类型代码：□□法定代表人（负责人）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿身份证件名称: ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□双随机监督任务要求抽查对象：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿采样地点和数量：在2015年基础上，辖区内每个县（市、区）至少确定10所中小学检查/检验项目：开展学习卫生综合监督评价。
检查《学校卫生综合评价》（GB/T18205）所列学校传染病防控、常见病与多发病防治生活饮用水、教室和生活环境、公共场所及突发公共卫生事件卫生管理等方面情况。
监督类别：1．小学□ 2．初级中学（包括九年一贯制学校）□3．高级中学（包括职业中学、十二年一贯制学校、完全中学）□ 4．普通高校□监督信息：1. 教学、生活环境卫生（1）教室墙壁和顶棚为白色或浅色，窗户为无色透明玻璃是□否□未检查□（2）单侧采光从座位左侧入，双采光主采光窗设在左侧是□否□未检查□（3）灯管垂直黑板且为控照式灯具是□否□未检查□（4）黑板没有破损、眩光是□否□未检查□（5）每间教室至少设有2种不同高低型号的课桌椅、且每人一席是□否□未检查□合理缺项□（6）独立设置的厕所是□否□未检查□（7）学生宿舍一人一床并设有厕所、盥洗设施是□否□未检查□合理缺项□2．传染病防控（1）寄宿制或600名学生以上非寄宿制学校配备卫生专业技术人员；600名以下非寄宿制学校配备保健老师或卫生专业技术人员是□否□未检查□（2）寄宿制学校应设立卫生室，非寄宿制学校视规模设卫生室或保健室是□否□未检查□（3）有传染病疫情报告登记及管理制度是□否□未检查□（4）专人负责疫情报告是□否□未检查□（5）有晨检记录是□否□未检查□（6）有因病缺勤病因追查与登记记录是□否□未检查□（7）有新生入学接种证查验登记记录是□否□未检查□合理缺项□3．常见病、地方病与多发病管理（1）建立学生健康体检档案是□否□未检查□（2）每年实施一次学生健康体检是□（学生体检数□□□□□□）否□未检查□（3）开展学生常见病防治：是□ (全部□部分□) 否□未检查□（4）开展地方病防控：是□ (全部□部分□) 否□未检查□合理缺项□（5）定期（每学期1次）开展健康生活方式、营养和慢性病预防知识教育和宣传活动是□否□未检查□（6）学校卫生机构有有效执业许可证是□否□未检查□合理缺项□4．有突发公共卫生事件应急预案：是□否□未检查□5．生活饮用水卫生（1）自建设施集中式供水依法取得卫生许可证是□否□未检查□合理缺项□（2）二次供水蓄水设施定期（每年一次）清洗、消毒是□否□未检查□合理缺项□（3）分散式供水有卫生安全防护设施并对水质进行消毒是□否□未检查□合理缺项□（4）配备专（兼）职供水人员，且持有效“健康合格证明”和“卫生培训合格证明”上岗是□否□未检查□合理缺项□（5）涉水产品有有效卫生许可批件是□否□未检查□合理缺项□6．校内公共场所（1）游泳场所依法取得卫生许可证是□否□未检查□合理缺项□（2）公共浴室依法取得卫生许可证是□否□未检查□合理缺项□监督员1：＿＿＿＿＿监督员2：＿＿＿＿＿＿＿＿监督日期：□□□□年□□月□□日任务类型：双随机抽查报告人：＿＿＿＿＿填报审批人＿＿＿＿＿报告日期：□□□□年□□月□□日。
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身份证件名称： 女生
3．高级中学
4．普通高校
5.其他教育
2．学生宿舍（间） 5．游泳场所
3．洗浴场所 6．体育馆
自建设施供水
分质供水 4.其他
）
3.分散式供水
卫生专业技术人员数
有
有 有 有 是 否 无 五 无
报告单位负责人：
报 告 人：
报
告
日
期：
计局
2010]5号
学校卫生被监督单位信息卡
被监督单位（个人）： 注册地址： 地址： 行政区划代码： 被监督单位组织机构代码：
(学校标识码） 被监督单位经济类型代码：
表 号：卫统14表 制表机关：卫生部：2013年
一、基本情况 法定代表人（负责人）： 证件号码： 学生总数 其中：男生 住宿学生数： 所在区域： 二、学校类别 1．小学 2．初级中学 三、办学性质 1．公办 2．民办 3．其他 四、校内辅助设施数 1．学生集体食堂 4．学生厕所（蹲位） 7．图书馆（阅览室） 五、饮用水 1．集中式供水（ 公共供水 2.二次供水 六、健康管理 1．校医院（室）、卫生室数 保健室数 保健教师数 2．学生体检数 3．学生健康档案：有 4．学生常见病防治： 开展 5．急、慢性传染病、地方病防控： 6．健康教育纳入年度教学计划： 7．突发公共卫生事件应急预案： 8.生活饮用水卫生 管理制度： 9.传染病疫情报告登记及 管理制度： 10.专人负责疫情报告： 七：办学状况 办学状况： 报告单位： 无 部分开展 开展 教职员工数