病情的概念 症状 诊断

病情的概念症状诊断1.咳嗽性哮喘，又称咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。

在支气管哮喘开始发病时，大约有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。

近年来这一问题引起了国内外许多学者的注意，并发现在引起慢性咳嗽的单一原因中，哮喘占24%，居第2位，而28%的哮喘患者则以咳嗽为惟一临床症状2.3.细胞参与的慢性气道炎状，多在夜间和(或)凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。

但症状可自多于冬季发作，春夏缓解。

晚期因炎症加重，症状可常年存在。

其病理学特点5.肺心病：是由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘及尘肺等反复发作，进而引起右心室肥大，以至发展成右心衰竭的心脏病。

因为此病发展缓慢，常常要数年或数十年才发展成为肺心病，所以，多见于老年人，是心肺功能障碍所引起的一种全身性疾病。

6.充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，1.咳嗽性哮喘早期症状：（1）.在表现为咳嗽性哮喘的成人中，发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。

而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的唯一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆。

（3）.发作大多有一定的季节性，以春秋为多。

（4）.临床表现主要为长期顽固性干咳，常常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，在夜间或凌晨加剧，体检时无哮鸣音，肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间，皮肤过敏原试验可以阳性。

（5）.支气管激发试验阳性，当出现阳性反应时，可以出现类似发病时的刺激性咳嗽，提示气道高反应性的存在;气道阻塞的可逆性试验阳性。

（6）.一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效，而用抗组胺药、β2-受体激动剂、茶碱类或肾上腺皮质激素可缓解。

2.过敏性哮喘早期症状状可因用支气管扩张药或自行缓解，并排除其他疾病，可初步诊断。

肺功能检查，FEV1降低，提示气流阻塞;支气管扩张试验，吸入支气管扩张药后，降低的FEV1恢复15%为阳性。

可作为哮喘的诊断依据。

支气管激发试验测定FEV1或PEF较吸药前降低20%以上，表示气道反应性增高。

3.支气管哮喘早期症状时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。

（2）非典型表现的哮喘。

如咳嗽变异型哮喘，患者在无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌治疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

4.慢性支气管炎早期症状急性发作愈发频繁，症状亦愈严重，尤以冬季为甚。

(1)咳嗽：初期晨间咳嗽较重，白天较轻，晚期夜间亦明显，睡前常有阵咳发作，并伴咳痰。

此系由痰量增多，痰液则变为黏稠或脓性。

(3)气短与喘息：病程初期多不明显，当病程进展合并阻塞性肺气肿时则逐渐出现轻重程度不同的气短，息的症状，并常伴有哮鸣音。

5.肺心病早期症状肺心病的主要临床症状是长期咳嗽、咯痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或在阴冷季节里症状更为明显。

在心肺功能代偿期，病人安静时可以没有症状，一旦稍微活动，就出现气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状。

6.肺气肿早期症状呼吸困难逐渐加重，以致难以胜任原来的工作。

慢支在并发阻塞性肺气肿时，在原有的咳嗽、咳痰等症状轻度肺气肿体征多无异常。

肺气肿加重时胸廓前后径增大，外观呈桶状，脊柱后凸，肩和锁骨上抬，肋间隙饱满，肋骨和锁骨活动减弱。

语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。

呼患者，即使在静息时，也会出现呼吸浅快，几乎听不到呼吸音。

可出现发绀，合并肺心病右心衰竭时可出1.咳嗽性哮喘：支气管激发试验阳性。

1.胸部X线检查正常。

一、血液常规检查。

可有嗜酸粒细胞增高。

如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。

二、痰液检查。

三、呼吸功能检查。

四、血气分析。

五、胸部X线检查。

六、特异过敏原的补体试验。

七、皮肤敏感试验。

3.支气管哮喘：一、血液常规检查。

可有嗜酸粒细胞增高。

如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。

二、痰液检查。

三、呼吸功能检查。

四、血气分析。

五、胸部X线检查。

六、特异过敏原的补体试验。

七、皮肤敏感试验。

4.慢性支气管炎：缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常。

急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高。

合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。

2.痰液检查急性发作期痰液外观多呈脓性。

涂片检查可见大量中性粒细胞，合并哮喘者可见较多的嗜3.X线检查早期可无明显改变。

反复急性发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状及斑点状4.肺功能检查阻时，第1秒用力呼气容积(FEV 1)和FEV 1与肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值则减少(<70%)。

当小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时的流量可明显降低。

闭合容积可增大。

5.肺心病：【检查要点】肺心病检查的要点是什么呢?(1)有慢性肺部原发疾病史，发病年龄多在40岁以上。

(2)肺心功能代偿期和失代偿期临床表现。

(3)体检可有肺气肿征、肺动脉瓣第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音及奔马律、颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、腹水及下肢水肿等。

(4)X线检查可有肺气肿改变。

(5)心电图可有低电压，顺钟旋转，电轴右偏，肺型P波，右室肥厚，右束支传导阻滞。

(6)超声心动图可见肺动脉高压改变。

(7)肺功能检查及血气分析、酸碱度测定均有助于诊断。

【相关检查】确诊肺心病需要做什么检查?一、X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm;其横径与气管横径之比值≥1.07;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;右心室增大征(图2-3-3)，皆为诊断肺心病的主要依据。

个别病人心力衰竭控制后可见心脏外影有所缩小。

二、心电图检查主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV 及肺型P波。

也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。

在V1、V2、甚至延至V3，可出现酷似阵旧性心肌梗塞图形的QS波，应注意鉴别。

典型肺心病心电图表现见图2-3-4。

三、心电向量图检查主要表现为右心房、右心室增大的图形。

随右心室肥大的程度加重，QRS方位由正常的左下前或后逐渐演变为向右、再向下、最后转向右前，但终末部仍在右后。

QRS环自逆钟向运行或“8”字形发展至重度时之顺钟向运行。

P环多狭窄，左侧与前额面P环振幅增大，最大向量向前下、左或右。

一般说来，右心房肥大越明显，则P环向量越向右。

三、超声心动图检查通过测定右心室流出道内径(≥30mm)，右心室内径(≥20mm)，右心室前壁的厚度，左、右心室内径的比值(<2)，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，以诊断肺心病。

四、肺阻抗血流图及其微分图检查国内的研究证明肺心病时肺阻抗血流图的波幅及其微分波值多降低，Q-B(相当于右室射血前期)时间延长，B-Y(相当右室射血期)时间缩短，Q-B/B-Y比值增大，对诊断肺心病有参考意义，并对预测肺动脉压及运动后预测隐性肺动脉高压有明显的相关性，有一定参考价值。

五、血气分析肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO2<8.0kPa(60mmHg)、PaCO2>6.6kPa(50mmHg),表示有呼吸衰竭。

H+浓度可正常或升高，碱中毒时可以降低。

六、血液检查红细胞及血红蛋白可升高。

全血粘度及血浆粘度可增加，红细胞电泳时间常延长;合并感染时，白细胞总数增高、中性粒细胞增加。

部分病人血清学检查可有肾功能或肝功能改变;血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。

除钾以外，其他多低于正常。

七、其他肺功能检查对早期或缓解期肺心病人有意义。

痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗生素的选用。

6.肺气肿：一、X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。

二、心电图检查一般无异常，有时可呈低电压。

三、呼吸功能检查对诊断阻塞性肺气肿有重要意义，残气量/肺总量比>40%。

四、血液气体分析如出现明显缺氧二氧化碳滞留时，则动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。

五、血液和痰液检查一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。

一、X线检查：二、心电图检查：一般无异常，有时可呈低电压。

三、呼吸功能检查：对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

四、血液气体分析：失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。

五、血液和痰液检查：一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。

1.咳嗽性哮喘咳嗽性哮喘的预后是大约1/3～1/2咳嗽性哮喘患者会发展为典型的支气管哮喘，也有少数患者咳嗽逐步自行缓解。

在儿童，咳嗽可能只是哮喘的唯一临床表现，而缺乏早期适当的治疗，往往会发展成更严重的哮喘状态。

2.过敏性哮喘：1、避免接触致敏原：哮喘患者应该认清那些物质可能会刺激自己的呼吸管道，尽量避免接触，例如对动物毛发敏感的患者就不应该在家里在饲养宠物，其他容易引起病发的致敏原好像毛毯、毛公仔等，患者亦应该尽量避免接触，或者每天以热水清洗；假如要将这些物放在床上，则应该用胶袋包好。

内容来自南京军区机关医院2、保持室内空气流通及地方清洁：哮喘病人应特别注意室内的清洁和空气流通，因为空气中的尘?和细菌是引致哮喘病发主要致敏原，所以应该勤加打扫，减少空气中的尘埃。

3、戒烟：香烟中的化学品及吸烟时喷出的烟雾对哮喘患者都会有直接的影响，因为它们会刺激呼吸管道,所以患者应戒掉抽烟的习惯。

另外，患者亦要尽量避免吸入二手烟。

南京军区机关医院4、适量的运动：有些人因为运动可能诱发哮喘，便全面停止所有运动，其实这是一种错误的做法，因为运动能够有效增强心肺功能，对控制病情大有帮助。

哮喘患者只要选择运动前谘询医生的意见，是可以照常运动的，而游泳则是十分适合哮喘患者的运动，因为有足够水份的关系，所以多数不会引致病发。

3.支气管哮喘：1、常晒阳光,多运动内容来自南京军区机关医院多晒阳光对预防和缓解哮喘症状有重要作用,为此患者应该在适当外出运动,通过运动不仅可以提高患者的身体素质,提高预防哮喘病的能力,更重要是可以提高患者的治疗信心,对治疗有重要作用。

2、哮喘患者冬季应注意保暖南京军区机关医院空气是诱发哮喘病的直接原因,因为冷空气可以诱发支气管痉挛,这是哮喘病的直接诱因,预防冷空气侵袭首要就是要做好防寒保暖工作,哮喘病患者冬季应该加强对天气预报的关注,外出注意气温变化,及时增减衣物。

3、合理膳食,补充充足营养冬季患者应该多吃绿色蔬菜,常吃水果,保证身体中有充足的水分和营养,不断提高自身免疫力和抗病力,有效预防感冒,对哮喘病的治疗和预防有重要作用。