肠梗阻的临床表现及诊断
肠梗阻的诊断报告
肠梗阻的诊断报告引言肠梗阻是一种常见的急性腹痛疾病，可以由多种原因引起。
及早正确诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
本文将对肠梗阻的诊断过程进行详细介绍。
临床表现肠梗阻的临床表现多样，常见症状包括：1.腹痛：一侧或全腹痛，程度从轻度到剧烈不等，可伴有腹胀感。
2.呕吐：开始为胃内容物，后期可能伴有胆汁呕吐。
3.腹胀：由于肠腔内积聚气体和液体引起。
4.停止排气和排便。
5.腹部触诊出现肠型扩张感。
体格检查体格检查是诊断肠梗阻的重要步骤之一。
一般会进行以下观察和检查：1.腹部外观：观察腹部是否扩张、腹壁肌肉紧张程度等。
2.腹部触诊：触摸腹部，检查是否有明显腹部肿块、肠型扩张、压痛等。
3.肛门指诊：通过肛门指诊可以排除直肠或肛门有无梗阻。
实验室检查实验室检查对于肠梗阻的诊断并无特异性，但可以帮助判断病情及筛查其他并发症：1.血常规：可以观察白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等，以排除感染和贫血情况。
2.电解质检查：可以评估水电解质紊乱情况。
3.肝功能检查：观察肝功能是否异常，排除胆道梗阻引起的黄疸。
影像学检查影像学检查是诊断肠梗阻的主要方法，包括以下几种检查方法：1.腹部X线：可以观察肠管扩张、液平和肠型扭转情况等。
2.腹部CT扫描：CT扫描可以提供更为详细的肠管图像，有助于确定梗阻部位和原因。
3.腹部超声检查：超声检查可以观察腹部器官状况，但在肠梗阻的诊断中应用较少。
诊断标准根据临床表现和影像学检查结果的综合分析，可对肠梗阻进行诊断。
1.病史：包括腹痛、呕吐、腹胀等症状。
2.体格检查：包括腹部触诊、肛门指诊等检查。
3.影像学检查：主要根据腹部X线和CT扫描结果。
肠梗阻的诊断标准主要包括以下几点：1.肠腔扩张：腹部X线或CT扫描显示肠腔扩张。
2.肠型扭转：显示肠管扭曲、肠管之间角度改变等。
3.梗阻点：显示肠腔狭窄或堵塞。
鉴别诊断肠梗阻需要与其他疾病进行鉴别，常见的鉴别诊断包括：1.急性胃炎：急性胃炎通常伴有胃痛、恶心和呕吐，但并不影响肠道排气和排便。
肠梗阻的临床表现和护理措施
肠梗阻的临床表现和护理措施LELE was finally revised on the morning of December 16, 2020肠梗阻的临床表现和护理措施-X定义肠梗阻(intestinal obstruction, ileus)指肠内容物在中通过受阻。
为常见。
二、病因1、机械性肠梗阻肠外原因(1)粘连与粘连带压迫粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻。
先天性粘连带较多见于小儿；腹部手术或腹内产生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因，但少数病例可无腹部手术及炎症史(2)嵌顿性外疝或内疝(3)肠扭转常由于粘连所致(4)肠外肿瘤或腹块压迫肠管本身的原因(1)先天性狭窄和闭孔畸形(2)炎症肿瘤吻合手术及其他因素所致的狭窄。
例如肠结核放射性损伤(尤其是结肠瘤)肠吻合等(3)肠套叠在成人较少见，多因或其他肠管病变引起肠腔内原因由于成团蛔虫或粪块等引起肠梗阻已不常见。
巨大胆石通过或胆总管-指肠痿管进入肠腔，产生胆石性肠梗阻的病例时有报道2、动力性肠梗阻•麻痹性腹部大手术后腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些药物肺炎、脓胸脓毒血症、低钾血症、或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻.痉挛性肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛3、血管性肠梗阻动脉栓塞或和肠系膜为主要病因。
各种病因引起肠梗阻的频率随年代地区、民族医疗卫生条件等不同而有所不同。
例如：年前所致的机械性肠梗阻的发生率最高，随着医疗水平的提高、预防性疝修补术得到普及，现已明显减少。
而粘连所致的肠梗阻的发生率明显上升。
4、麻痹性肠梗阻的病因腹膜炎的肠麻痹并非由于肠壁本身的瘫痪，而是因外来的运动神经发生瘫痪所致。
肠道的运动神经大部来自，而交感神经则对肠壁平滑肌起抑制作用，对则起收缩作用。
由此可以推测，这种肠麻痹是由于支配肠壁的交感神经过度兴奋，而使肠壁的运动表现出暂时性的抑制状态。
腹膜炎的肠麻痹并非毒素的作用，而是肠管胀气所造成结果，而且肠管一旦扩张，肠壁的吸收作用可随之减弱，分泌反而增强，气体和液体的积聚又将进一步使肠管扩张和肠蠕动消失。
肠梗阻
肠梗阻肠梗阻主要是指由于肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变、肠麻痹等多种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠腔发生障碍，患者以腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排气、排便为主要症状。
根据肠梗阻的程度，可分为完全性和不完全性肠梗阻。
不完全性肠梗阻是指肠腔内容物可部分通过梗阻点,因此在腹部X片上显示梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液,梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻,结肠内有较多的气体。
症状表现：1.腹痛，为阵发性绞痛；2.呕吐，早期为反射性；晚期可为频繁呕吐，高位梗阻呕吐早，低位者呕吐迟；3.腹胀，一般高位者不明显；低位或麻痹性显著且范围广；4.肛门停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞窄者可排粘液血便；5.可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进伴气过水声，腹膜炎、压痛及反跳痛为肠绞窄表现。
恶性肠梗阻：原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。
1．临床表现：恶性肠梗阻大多缓慢发病，常为不全性肠梗阻。
常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等。
初始症状通常为间歇出现可自发缓解的腹痛、恶心、呕吐和腹胀，症状发作时通常仍有排便或排气。
症状随病情进展而逐渐恶化为持续性。
症状与肠梗阻部位及程度相关。
２．诊断要点：根据病史、临床表现和腹部影像学检查诊断恶性肠梗阻。
主要包括： (1) 恶性肿瘤病史；(2) 既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；(3) 间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；(4) 腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；(5) 腹部 CT或X 线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。
3.恶性肠梗阻的病因：明确病因对恶性肠梗阻的治疗有重要意义。
恶性肠梗阻病因可分为癌性和非癌性两大类。
(1) 癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。
恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱(如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病情进一步复杂及恶化。
肠梗阻外科知识点总结
肠梗阻外科知识点总结一、肠梗阻的分类根据病因和解剖部位的不同，肠梗阻可分为机械性肠梗阻和功能性肠梗阻两大类。
机械性肠梗阻常见的病因包括肠套叠、肠系膜栓塞、肠道炎症性疾病（如克罗恩病）、结肠癌等。
功能性肠梗阻则是由于肠道运动功能失常或神经调节障碍所引起的。
此外，肠梗阻还可根据肠腔内内容物的性质分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。
二、肠梗阻的临床表现1. 急性肠梗阻的临床表现包括腹部绞痛、腹胀、呕吐、便秘或稀便等。
病情严重者可出现发热、血压降低、心率加快等全身症状。
2. 慢性肠梗阻的临床表现较为缓慢，主要包括腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、体重减轻等。
三、肠梗阻的诊断1. 临床诊断：根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合实验室检查和影像学检查结果，可以初步确定肠梗阻的诊断。
2. 影像学检查：包括X线平片、腹部CT、腹部超声等检查，对于明确肠梗阻的位置、程度、病因等有重要的辅助诊断作用。
3. 实验室检查：包括血常规、肝肾功能、电解质、谷氨酸转氨酶等检查，有助于评估患者的内环境情况和病情的严重程度。
四、肠梗阻的处理原则1. 急性肠梗阻患者应立即予以抢救和处理，包括快速补液、纠正电解质紊乱、调控失血等。
同时，应根据患者的病情及时进行手术治疗。
2. 慢性肠梗阻患者应根据病情轻重进行积极的对症治疗，包括腹胀排气、使用肠道营养、纠正电解质紊乱等。
五、肠梗阻的手术治疗1. 手术指征：对于急性肠梗阻患者，手术治疗是首选的处理方法，主要包括解除肠梗阻部位的手术、肠镜下取异物等。
对于慢性肠梗阻患者，如药物治疗无效或出现严重并发症时，也应考虑手术治疗。
2. 手术方式：根据患者的病情、病因和手术部位的不同，手术方式可以选择为开腹手术、腹腔镜手术等。
3. 术后管理：术后应注意监测患者的生命体征、观察肠道通畅情况，及时处理并发症，指导患者进行术后康复训练。
六、肠梗阻的术后并发症及处理1. 术后肠梗阻：术后早期肠腔内粘连、肠梗阻部位再次堵塞等，可引起术后肠梗阻。
肠梗阻的诊断标准(一)
肠梗阻的诊断标准(一)肠梗阻的诊断标准什么是肠梗阻？肠梗阻是指肠道被机械性阻塞，使得消化物无法正常通过，引起相关症状的一种疾病。
主要包括机械性和非机械性两类。
肠梗阻的分类1.机械性肠梗阻–梗阻部位：小肠、胃窦、结肠–引起原因：梗阻物如结肠肿瘤、粪团、肠套叠等2.非机械性肠梗阻–梗阻部位：节段性肠神经病变、肠道抑制障碍、肠壁炎性水肿等肠梗阻的临床表现1.腹痛：随着病情恶化逐渐加剧，可出现阵发性绞痛2.恶心呕吐：不是开刀，则恶心呕吐持续存在，反复伴随3.控制反射消失：肠胃、肠鸣音逐渐减弱，最后消失4.显微镜下蠕动阴性、张力升高、淤血渗出、粘膜坏死等肠梗阻的诊断标准1.病史：病程、起病形式2.临床表现：腹泻、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等3.体征：肠鸣音、腹内触痛、腹肌紧张、肠轮廓隆起等4.实验室检查：血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、凝血机制5.影像学检查：B超、CT、胃肠钡餐等总结肠梗阻是一种严重的肠道疾病，需及早诊断和治疗。
医生应通过病史、临床表现、体征、实验室检查和影像学检查等方面，进行综合分析和判断，给患者尽可能多的帮助。
肠梗阻的治疗方法1.保守治疗：处理感染、解除水电解质紊乱、保持肠内通畅和预防消化道出血等2.外科手术：对于确诊的机械性肠梗阻，必须通过外科手术来解除梗阻、清除引起梗阻的原发病变3.药物治疗：包括镇痛、抗生素、泻药等，具体治疗方案需要根据患者病情和身体情况来进行个性化调整肠梗阻的预防措施1.注意饮食健康：避免过量进食，保证消化道的正常功能2.多运动：多进行适量运动，增加肠道蠕动和代谢功能3.按时治疗肠道疾病：对于已经存在的肠道疾病，需要按照医嘱进行治疗和管理，避免病情进一步恶化4.定期健康体检：定期进行健康体检，帮助发现身体潜在问题，从而进行预防和治疗结论肠梗阻是一种严重的胃肠道疾病，需及时诊断和治疗。
医生和患者应共同合作，对症治疗，采取综合措施，避免病情加重，切实保护自身健康。
以上内容仅供参考，最好还是要在专业医生的指导下进行治疗。
肠梗阻的临床表现
肠梗阻的临床表现肠梗阻属于普通的消化系统疾病，对我们构成了非常严重的威胁，此时病人如若不赶紧去医院治疗的话，就会出现毒血症、死亡等严重后果。
那么你知道肠梗阻在临床方面有哪些症状表现呢?接下来，店铺跟你分享肠梗阻的临床表现。
肠梗阻的临床表现1.腹痛肠梗阻的腹痛呈阵发性绞痛，疼痛部位多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。
腹部发作时可伴有肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位。
有时能见到肠型和肠蠕动波。
听诊为连续高亢的肠鸣音，或呈气过水音或金属音。
如果腹痛间歇期不断缩短，以至成为剧烈的持续性腹痛，则应该警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。
2.呕吐肠梗阻的呕吐呈反射性，吐出物通常为食物或胃液，进食或饮水均可引起呕吐。
此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不同，一般是梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁。
高位肠梗阻时呕吐频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物。
低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，吐出物可呈粪样。
结肠梗阻时，呕吐到晚期才出现。
呕吐物如呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。
麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。
3.腹胀腹胀一般于腹痛之后出现，其程度与梗阻部位有关。
高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。
低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。
结肠梗阻时，如果回音瓣关闭良好，梗阻以上结肠可成闭袢，则腹周膨胀显著。
腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。
4.停止自肛门排气排便由于肠道内容物急剧造成的，完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但梗阻早期，尤期是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠便阻的存在。
某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，则可排出血液粘液样粪便。
5.腹部体征肠梗阻患者体检时腹壁可见肠形、膨胀、压缩，可有反跳痛和肌紧张，可触及包块。
当有渗出时，可有移动性浊音，听诊时肠管里可有像水中过气样音，称“气过水声”。
如果为麻痹肠梗阻可使肠音消失。
医院招聘知识点之肠梗阻临床表现及诊断要点
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肠梗阻临床表现及诊断要点1.症状(1)腹痛机械性肠梗阻为阵发性绞痛;绞窄性肠梗阻为剧烈的持续性腹痛，阵发性加重;麻痹性肠梗阻为全腹胀痛。
(2)呕吐高位肠梗阻呕吐早而频繁，主要为胃内容物;低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物呈粪样，若吐出蛔虫，多为蛔虫团引起的肠梗阻;麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性;绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体。
(3)腹胀高位肠梗阻腹胀轻;低位肠梗阻腹胀明显;闭袢性肠梗阻腹胀多不对称;麻痹性肠梗阻表现为均匀性全腹胀。
(4)停止排便排气完全性肠梗阻，多不再排气、排便，但高位肠梗阻早期例外;不完性肠梗阻可有多次少量排气、排便;绞窄性肠梗阻，可排带粘液样血便。
2.腹部体征(1)视诊机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波;肠扭转时腹胀多不对称;麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。
(2)触诊单纯性肠梗阻腹壁软轻度压痛;绞窄性肠梗阻出现腹膜刺激征，有压痛性包块;蛔虫性肠梗阻常在腹中部触及条索状团块。
(3)叩诊麻痹性肠梗阻全腹叩鼓音;绞窄性肠梗阻腹腔有渗液时，移动性浊音(+)。
(4)听诊机械性肠梗阻肠鸣音亢进，有气过水音或金属音;麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。
3.化验检查(1)血红蛋白、红细胞比容、尿比重均升高，提示脱水，血液浓缩。
(2)白细胞计数和中性粒细胞升高，提示为绞窄性肠梗阻。
(3)血气分析、血清电解质、血尿素氮及肌酐检查出现异常结果，提示存在电解质、酸碱失衡或肾功能障碍。
(4)呕吐物和粪便检查有大量红细胞或潜血试验阳性，提示肠管有血运障碍。
4.X线检查腹部立位透视或摄片，可见胀气肠袢及多个液平面;空肠梗阻时，空肠粘膜环状皱壁可显示“鱼肋骨刺”状改变。
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x片肠梗阻诊断标准
肠梗阻的X线诊断标准主要包括以下几个方面：1. 肠道扩张：肠梗阻时，梗阻部位以上的肠管会出现明显的扩张。
在X线平片上，可以观察到肠管的内径明显增宽。
一般来说，结肠的内径宽度大于6cm，小肠的内径大于2.5cm，就可以诊断为肠管扩张。
2. 液气平面：在肠梗阻的情况下，由于肠道内的气体和液体不能顺利通过梗阻部位，会在梗阻部位以上的肠管内形成液气平面。
这是肠梗阻的典型X线表现。
3. 肠管排列异常：在某些类型的肠梗阻中，如肠扭转或肠套叠，X线平片上可以观察到肠管的排列出现异常。
4. 腹腔积液：在某些情况下，肠梗阻可能导致腹腔积液。
在X线平片上，可以观察到腹腔内液体聚集的征象。
需要注意的是，X线诊断肠梗阻虽然有一定的准确性，但并非所有肠梗阻都能在X线平片上显示出来。
此外，X线诊断肠梗阻还需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。
因此，对于疑似肠梗阻的患者，医生通常会结合病史、体格检查、实验室检查以及影像学检查等多种手段进行综合诊断。
肠梗阻时肠道扩张的形成主要是由于肠道内容物无法正常通过梗阻部位，导致肠道内压力升高，进而引起肠道扩张。
具体来说，当肠道发生梗阻时，梗阻部位以上的肠管内的食物残渣、气体和液体等物质无法正常向下推进，而是滞留在肠道内。
随着肠道内物质的不断积聚，肠道内的压力逐渐升高，从而导致肠道扩张。
在X线平片上，肠道扩张表现为梗阻部位以上的肠管内径明显增宽。
这是因为肠道内的压力升高使得肠壁被撑开，肠管内径扩大。
肠道扩张的程度和范围可以反映梗阻的严重程度和部位。
一般来说，梗阻越严重，肠道扩张越明显；梗阻部位越高，肠道扩张的范围越广。
需要注意的是，肠道扩张并不是肠梗阻的唯一X线表现，还需要结合其他征象如液气平面、肠管排列异常等进行综合判断。
此外，对于某些特殊类型的肠梗阻，如麻痹性肠梗阻或闭袢性肠梗阻等，其X线表现可能有所不同，因此需要结合患者的具体情况进行综合分析。
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肠梗阻的临床表现及诊断：
肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻,为常见急腹症,可由多种因素引起;发病之初,梗阻肠段现有解剖和功能性改变,继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染,最后可导致毒血症、休克、死亡;
病因：
（一）机械性肠梗阻
1.肠外原因
（1）粘连或粘连带压迫：粘连可引起肠折叠、扭转而造成肠梗阻;先天性粘连带多见于小儿;腹部手术或腹内炎症产生的粘连带是成人肠梗阻最常见的原因,但少数病例可无腹部手术及炎症史;
（2）肠扭转,常由于粘连所致;
（3）嵌顿性外疝或内疝
（4）肠外肿瘤或腹块压迫
2.肠管本身的原因
（二）动力性肠梗阻
1.麻痹性：腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、肺炎、脓胸、脓毒血症、低钾血症或其他代谢紊乱可并发麻痹性肠梗阻;
2.痉挛性：肠道炎症及神经系统功能紊均可引起肠管暂时性痉挛,引起痉挛性肠梗阻; （三）血管性肠梗阻
肠系膜动脉栓赛及血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要病因;
临床表现：
腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气是梗阻的典型症状,但在各类肠梗阻中轻重不一;
一腹痛：
在急性完全性机械性小肠梗阻的病人中,腹痛表现为阵发性绞痛,是由梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所引起,多位于腹中部,常突然发作,逐步加剧至高峰,持续数分钟后缓解;间歇期可完全无痛,但过一段时间后可以再发;绞痛的程度和间歇期的长短则视梗阻部位的高低和病情的缓急而异;
十二指肠、上段空肠——梗阻时呕吐可气减压作用,患者绞痛较轻;
急性空肠梗阻——绞痛较剧烈,一般每2-5分钟即发作一次;
低位回肠——梗阻可因肠积气抑制肠蠕动,绞痛亦轻;
不完全性肠梗阻——腹痛较轻,在一阵肠鸣或排气后可见缓解;慢性肠梗阻亦然,且间歇性较长;
急性机械性结肠——梗阻时腹痛多在下腹部,一般较小肠梗阻为轻;结肠梗阻时若回盲瓣功能正常,结肠内容物不能逆流到小肠,结肠腔因而逐渐扩发,压力增高,因之除阵发性绞痛外可有持续性钝痛,此种情况的出现应注意有闭袢性肠梗阻即肠段两端梗阻的可能性;
较窄性肠梗阻——发作间歇期的持续性钝痛是其早期表现,若肠壁已发生缺血坏死则呈持续性剧烈性腹痛;
麻痹性肠梗阻——由于肠肌已无蠕动能力,故无绞痛发作,但可由高度肠管膨胀而引起腹部持续性胀痛;
（二）呕吐：
肠梗阻病人几乎都有呕吐,早期为反射性呕吐,吐出物多为胃内容物；后期则为反流性呕
吐;因梗阻部位高低而不同,部位越高,呕吐越频越烈；低位小肠梗阻时呕吐较轻亦较疏;
结肠梗阻时,由于回盲瓣可以阻止反流故早期可无呕吐,但后期回盲瓣因肠腔过度充盈而关闭不全是亦有较剧烈的呕吐,吐出物可含粪汁;
（三）腹胀
是较迟出现的症状,其程度与梗阻部位有关;
高位小肠梗阻——由于频繁呕吐多无明显腹胀；
低位小肠梗阻或结肠梗阻的晚期——常有显著的全腹膨胀;
肠扭曲引起的闭袢性梗阻——肠段膨胀很突出,常呈不对称的局部膨胀;
麻痹性肠梗阻——全部肠管均膨胀扩大,故腹胀显著;
（四）便秘和停止排气：完全性肠梗阻时,患者排便排气现象消失;但在高位小肠梗阻的最初2-3天,如梗阻以下肠腔内积存了粪便和气体,则仍有排便和排气现象,不能因此否定完全性肠梗阻的存在;同样,在绞窄性肠梗阻如肠扭转、肠套叠以及结肠癌所致的肠梗阻等都仍可有血便或脓血便排出;
（五）全身症状
单纯性肠梗阻患者一般无明显的全身症状,但呕吐频繁和腹胀严重者必有脱水;血钾过低者有疲软、嗜睡、乏力和心律失常等症状;
绞窄性肠梗阻患者的全身症状最显著,早期即有虚脱,很快进入休克状态;
伴有腹腔感染者,腹痛持续并扩散至全腹,同时又畏寒、发热、白细胞增多等感染和毒血症表现;
肠梗阻的病人因脱水表现为唇干舌燥,眼窝及两颊内陷,皮肤弹性消失,但典型体征在腹部;
1.腹部膨隆：多见于低位小肠梗阻的后期;在腹部触诊前,最好先作腹部听诊数分钟;
2.肠鸣音亢进或消失：在机械性肠梗阻的早期,当绞痛发作时,在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进,如一阵密集起过水声;肠腔明显扩张时,蠕动可呈高调金属音性质;在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时,肠蠕动音极度减少或完全消失;
3.肠型和蠕动波：在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例,肠型和蠕动波特别明显;
4.腹部压痛：常见于机械性肠梗阻,压痛伴肌紧张主要见于绞窄性肠梗阻,尤其是并发腹膜炎时;
5.腹块：在成团蛔虫、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻,往往可触到相应的腹块；在闭袢性肠梗阻,有时可能触到有压痛的扩张肠段;
如作直肠指诊,有可能触及直肠内外的肿块或肠套叠的底部;
肠梗阻的诊断
诊断在肠梗阻诊断过程中,必须辨明下列问题：
1.是否肠梗阻：根据腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便四大症状和腹部可见肠型或蠕动波,肠鸣音亢进等,一般可作出诊断;X线检查对确定有否肠梗阻帮助较大;但需注意,有时可不完全具备这些典型表现,特别是某些绞窄性肠梗阻的早期,可能与输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、急性坏死性胰腺炎等混淆,甚至误诊为一般肠痉挛,尤应警惕;
2.是机械性还是动力性梗阻机械性肠梗阻：具有上述典型临床表现,早期腹胀可不显著;麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现,相反为肠蠕动减弱或消失,腹胀显著;X线检查可显示大、小肠全部充气扩张;而机械性肠梗阻胀气限于梗阻以上的部分肠管,即使晚期并发肠绞窄和麻痹,结肠也不会全部胀气;
3.是单纯性还是绞窄性梗阻：这点极为重要,因为绞窄性肠梗阻预后严重,并必须及早进行手术治疗;有下列表现者,应考虑绞窄性肠梗阻的可能:
腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛;肠鸣音
可不亢进;有时出现腰背部痛,呕吐出现早、剧烈而频繁;
病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著;
有明显腹膜刺激征,体温上升、脉率增快、白细胞计数增高;
腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块胀大的肠拌;
呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体;
经积极非手术治疗而症状体征无明显改善;
腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠拌、不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽,提示有腹腔积液;
4.是高位还是低位梗阻：高位小肠梗阻的特点是呕吐发生早而频繁,腹胀不明显;低位小肠梗阻的特点是腹胀明显,呕吐出现晚而次数少,并可吐粪样物;结肠梗阻与低位小肠梗阻的临床表现很相似,鉴别较困难,X线检查有很大帮助;低位小肠梗阻,扩张的肠拌在腹中部,呈“阶梯状”排列,而结肠内无积气;结肠梗阻时扩大的肠拌分布在腹部周围,可见结肠袋,胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断,盲肠胀气最显著,小肠内胀气可不明显;
5.是完全性还是不完全性梗阻：完全性梗阻呕吐频繁,如为低位梗阻腹胀明显,完全停止排便排气;X线腹部检查见梗阻以上肠拌明显充气和扩张,梗阻以下结肠内无气体;不完全梗阻呕吐与腹胀都较轻或无呕吐,X线所见肠拌充气扩张都较不明显,而结肠内仍有气体存在;
6.是什么原因引起梗阻：应根据年龄、病史、体征、X线、CT等影像学检查等几方面分析;在临床上粘连性肠梗阻最为常见,多发生在以往有过腹部手术、损伤或炎症史的病人;嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因,所以机械性肠梗阻的病人应仔细检查各可能发生外疝的部位;结肠梗阻多系肿瘤所致,需特别提高警惕;新生婴儿以肠道先天性畸形为多见;2岁以内小儿,则肠套叠多见;蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童;老年人则以肿瘤及粪块堵塞为常见;。