急诊与灾难医学
急诊灾难医学课件
伤亡事故。近距离陆地运输以救护车为主，远距离转运可 使用急救直升机，海难急救可利用急救直升机或快艇。急 救运输工具应按要求装备现代化医疗设备
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人力资源与物资供应的保证
患病的初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人 为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助
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医 院 急 诊 （hospital emergency）
最重要、最复杂 的中心环节
处于医院医疗 的第一线，承担 24小时不间断的 各类伤、病员的 急诊和紧急救治
医院急诊的 能力及质量是 医院管理、医 护人员素质和 急救技术水平 的综合体现
等) 3.现场救护 4.高水平的医院急诊服务和强化治疗措施
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EMSS的组织与管理
EMSS的许多方面都是间接进行的，强有力的医疗行 政管理是该系统安全有效运行的基础
（一）管理水平 人为因素和自然因素(地震、洪水、虫 害、台风等)引起的灾害性事故发生频率逐年增加。因此， 严密的组织和管理指挥系统是院前急救、院内急救一体化 的中心
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–急诊抢救药品及设备必须齐全好用，药品定品种、定数 量，设备定位置，要有专人负责，定期检查，定期维修， 使其处于完好备用状态
–要注意急诊服务意识。良好的服务态度是非常必要的， 要关心体贴病人，急病人之所急
–医院急诊工作在院长直接领导下，设有全院各科医护人 员参加的抢救组织，便于紧急会诊和院内抢救工作，遇 有突发严重事故时，能及时组织人员，奔赴急救现场
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
急诊与灾难医学课件
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救援队伍的组建
根据灾难类型和规模，组 建具备不同专业背景和技 能的救援队伍，包括医疗 、消防、警察等。
协调与沟通
建立高效的协调机制，确 保各部门之间信息畅通， 资源共享，行动一致。
指挥与调度
设立现场指挥部，统一指 挥调度救援力量，确保救 援行动有序进行。
现场救援的实施
现场评估与危险排除
对灾区进行初步评估，识别和排除潜 在危险因素，确保救援人员安全。
任务
灾难医学的主要任务是提供紧急医疗救援，保障受灾群众的生命安全和身体健 康。此外，它还要开展灾后重建工作，包括恢复医疗设施、提供心理支持等。
灾难医学的国际合作与交流
国际合作
在应对全球性灾难时，国际合作与交流显得尤为重要。各国政府和医疗机构应加 强合作，共同制定灾难医学应对策略和标准，分享救援经验和资源。
学会对伤口进行清洗、 消毒、包扎等处理，以
预防感染。
解除窒息
掌握解除窒息的方法， 如清除异物、开放气道 等，以保持呼吸道通畅
。
紧急手术技能
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手术基本操作
掌握手术器械使用、消毒、缝 合等基本操作。
紧急手术指征
了解各种紧急手术的指征，如 腹腔脏器损伤、大出血等。
手术流程
熟悉常见紧急手术的流程，如 剖腹探查术、止血术等。
交流平台
国际组织如世界卫生组织、红十字会等提供了交流平台，促进各国在灾难医学领 域的合作与交流。此外，学术会议、培训班等活动也是交流的重要渠道。
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急诊与灾难医学的基本技能
急救技能
止血
掌握止血技巧，如压迫 止血、加压包扎等，以
控制出血。
心肺复苏
急诊与灾难医学题库
急诊与灾难医学题库一、单选题（每题3分，共30分）1. 急诊医学的范畴不包括以下哪项？A. 创伤急救B. 慢性疾病的长期管理C. 中毒救治D. 心肺复苏答案：B。
解析：急诊医学主要处理急性病症，慢性疾病的长期管理不属于急诊医学范畴，创伤急救、中毒救治和心肺复苏都是急诊医学常见的处理情况。
2. 灾难医学救援的首要任务是？A. 救援受伤群众B. 评估灾难损失C. 保障救援人员安全D. 恢复灾区秩序答案：C。
解析：在灾难医学救援中，如果救援人员自身安全无法保障，就无法有效地开展救援受伤群众、评估灾难损失和恢复灾区秩序等工作，所以保障救援人员安全是首要任务。
3. 以下哪种情况不属于急诊常见的症状？A. 发热B. 慢性咳嗽持续数月C. 胸痛D. 呼吸困难答案：B。
解析：慢性咳嗽持续数月属于慢性病症表现，发热、胸痛和呼吸困难都是急诊常见的症状，可能预示着急性的健康问题。
二、多选题（每题5分，共25分）1. 急诊患者病情分级包括以下哪些？A. 一级（濒危患者）B. 二级（危重患者）C. 三级（急症患者）D. 四级（非急症患者）答案：ABCD。
解析：急诊患者病情分级有助于合理安排医疗资源，一级是濒危患者，病情极其危急；二级是危重患者；三级是急症患者；四级是非急症患者。
2. 灾难救援中的现场医疗救援包括？A. 检伤分类B. 现场急救处理C. 伤员转运D. 灾区环境消毒答案：ABC。
解析：检伤分类可以确定伤员救治的优先级，现场急救处理能在第一时间挽救伤员生命，伤员转运是将伤员送往合适的医疗机构进一步治疗，灾区环境消毒不属于现场医疗救援内容。
3. 在急诊救治中，以下哪些设备是常用的？A. 除颤仪B. 心电监护仪C. 洗胃机D. 康复理疗仪答案：ABC。
解析：除颤仪用于心脏骤停等紧急情况的电除颤，心电监护仪可监测患者生命体征，洗胃机用于中毒患者的洗胃急救，康复理疗仪主要用于康复治疗，不属于急诊常用设备。
三、判断题（每题2分，共10分）1. 急诊医学只关注患者的身体创伤，不考虑心理因素。
急诊与灾难医学整理
第一章急诊与灾难医学的绪论一、本章节的大纲要求：1.了解急诊医学的发展阶段。
2.熟悉急诊与灾难医学的概念。
3.掌握急诊医疗服务体系。
4.掌握急诊与灾难医学专业的特点及观念。
1.急诊医学、灾难医学的概念；急诊医学是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、急危重病监护过程中，现场急救、创伤急救、急病（症）的救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其科学范畴中。
灾难医学是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾害的预见、预防和准备，灾害现场伤员的解救和医疗急救，重大灾害后卫生防疫，如饮水卫生、营养以及适时的心理危机干预等。
2.急诊医疗服务体系：我国急诊医疗服务体系(EMSS)：是院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的模式。
（1）院前急救：院前急救的主要任务（熟悉）：①对急症、创伤患者进行现场生命支持和急救处理，包括快速稳定病情和安全转运；②对突发公共卫生事件或灾难事故实施紧急医疗救援；③在特殊重大集会、重要会议、赛事和重要人物活动中承担意外的救护；④承担急救通讯指挥，即联络急救中心（站）、医院和上级行政部门的信息枢纽。
技术指标：①院前急救时间：国际目标要求5—10分钟。
②院前急救效果、③院前急救需求（2）医院急诊：是EMSS最重要、最复杂的中心环节急诊分诊按病情轻重缓急分类：急诊为何要根据病情分为5类？在实际工作中有何意义？急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类：I类急需心肺复苏或生命垂危患者：要分秒必争的立即抢救；II类有生命危险的危重患者：应在5-10分钟内评估病情和进行急救；III类暂无生命危险的急诊患者：应在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理；IV类普通急诊患者：可在30分钟至1小时内给予急救治疗；V类非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。
急诊担负着急诊伤员的院内急诊和部分为重症患者的急诊监护治疗，也可以根据所在地区特点参加院前急救，同时又直接面向社会承担大量非急诊患者的门诊工作，合理处置和分流病原，准备应对随时可能发生的成批量伤员急救，充分利用好有限的急诊资源是医院急诊工作钟特别需要注意的问题，所以要对患者病情分为5类，以便提高急诊工作效率和充分利用资源。
急诊医学与灾难医学的基本概念
急诊医学与灾难医学的基本概念嘿，朋友！你知道吗？急诊医学和灾难医学，这俩可都是能在关键时刻救命的学问！先来说说急诊医学。
你可以把它想象成是一场与时间赛跑的激烈竞赛。
当意外突然降临，比如有人在路上突然晕倒，或者遭遇严重的车祸，这时候急诊医学就像一位超级英雄迅速登场。
它可不是那种慢条斯理、按部就班的家伙。
它得在最短的时间内做出最准确的判断，迅速采取有效的治疗措施。
这就好比你在战场上，敌人已经冲过来了，哪有时间慢慢思考，必须瞬间决定怎么回击！再说这灾难医学，那更是一场大规模的战斗！像地震、洪水、大规模传染病这些，那可都是灾难医学要面对的大场面。
你想想看，一场地震过后，到处是受伤的人，医疗资源可能还很紧张，这得多难啊！灾难医学就得像一个出色的指挥官，统筹全局，合理调配资源，确保每个伤者都能得到尽可能好的救治。
急诊医学和灾难医学，都需要医生有过硬的本事和强大的心理素质。
这就好比是武侠小说里的高手，不仅要有精妙的武功招式，还得有临危不惧的心态。
要是医生一慌，那病人不就危险了？而且，这两个领域都特别强调团队合作。
在急诊室里，医生、护士、技师，大家得配合得天衣无缝，就像一支配合默契的篮球队，一个眼神、一个手势，大家就知道该怎么做。
还有啊，设备和技术也是这两个领域的重要支撑。
先进的检测仪器、高效的治疗药物，就像是战士手中的精良武器，能大大提高救治的成功率。
咱普通人也得了解一些这方面的知识。
说不定哪天就能派上用场，帮到自己或者身边的人。
比如说，遇到有人晕倒，知道先打 120 ，然后在等待救援的过程中，做一些简单的急救措施。
总之，急诊医学和灾难医学是保障我们生命安全的重要防线，它们的存在让我们在面对各种意外和灾难时，多了一份生存的希望。
咱们得重视它们，也得对那些奋战在一线的医护人员心怀感激和敬意！。
急诊与灾难医学课件
介绍常用的流行病学调查方法和步骤，包括描述性、分析性和实验性调查等。
调查数据分析和结果报告
介绍如何对收集到的数据进行整理和分析，得出科学准确的结论，并撰写调查报告。
灾难现场的医疗保障与协调
01
医疗保障体系
介绍灾区医疗保障体系的建立和维护，包括医疗资源调度、医疗队伍
建设、物资保障等。
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急诊与灾难医学课件
目录
• 急诊医学概述 • 急诊医学基本概念 • 灾难医学概述 • 灾难医学基本概念 • 急诊与灾难医学比较分析 • 急诊与灾难医学未来发展
01
急诊医学概述
急诊医学的定义与特点
1
急诊医学是一门专注于紧急治疗和复苏患者的 医学专业。
2
急诊医学强调快速、准确和全面的诊断和治疗 ，以拯救患者的生命和减轻痛苦。
03
系统中不可或缺的一部分。
急诊医学的重要性
01
急诊医学是医疗体系中的重要组成部分，为患者提供及时、有效的治疗和救援 。
02
急诊医学对于突发公共卫生事件和灾难的应对具有重要意义，能够快速组织和 调配医疗资源，为受灾人群提供及时的医疗援助。
03
急诊医学的发展提高了医疗质量和安全水平，降低了医疗成本，有利于维护和 保障人民的健康和生命安全。
强化专业教育
在医学院校增设急诊和灾难医学专业，培养更多的专业人才。
推进继续教育
开展急诊和灾难医学继续教育，提高医生的诊疗水平和应对能力。
建立培训基地
建立急诊和灾难医学培训基地，加强实践操作和技术培训，提高医生的实际操作能力。
THANK YOU.
灾难医学的历史与发展
历史
自古以来，人类社会屡遭各种灾害的侵袭，如地震、洪水、战争等。灾难医学作 为一门独立的学科，其历史可以追溯到20世纪中期，自那时以来，灾害对人类社 会的影响日益凸显，灾难医学逐渐受到重视。
急诊与灾难医学-01 第一章 绪论
2.要培养快速采集伤病员病史信息的能力，如简要询问发病、受伤的情况，既往病史，针对相关的 伤病部位进行查体。根据伤病情决定应做哪些必要的辅助检查，对获得的所有临床资料进行综合分 析，并将分析的结果用于病情判断和急诊救治上的能力。
2.灾难救援“先抢后救”的原则
在灾难环境中，强调先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救。灾难至少要与急救紧密 衔接，使之更有效发挥EMSS的作用。
急诊与灾难医学（第3版）
二、急诊医学专业的特点
1. 危重复杂性 急症和创伤通常是突然发生的，病情危重程度及进展难以预料，伤病机体急性期应激 反应强，以致快速进展为多器官功能障碍或衰竭。病情进展迅速，危重复杂性应视为急危重病症及伤情 急诊救治的重点。 2. 时限急迫性 由于伤病危重、病情发展变化快，易出现多器官功能障碍，甚至威胁病人生命，必须 尽可能早地阻止伤病情的恶化。急诊强调救治“时间窗”的概念，在时间窗内实现早期目标治疗，可获 得更好的救治效果 3. 病机可逆性 急症及伤害导致的急性器官功能障碍，如早期有效纠正功能紊乱和失调状态，在病理 变化的可逆阶段，尽可能使器官功能障碍得到控制，最终能使其逐步恢复正常。
第二节
急诊与灾难医学的发展阶段
急诊与灾难医学（第3版）
一、急诊医学的发展阶段
我国急诊医学发展的过程分为三个阶段： 1. 第一阶段 成立急诊科，主要以急诊分诊和专科支援方式来解决临床急诊的医疗问题。 2. 第二阶段 急诊学科逐渐形成，主要围绕急诊发展的需求形成自主型发展模式，着手解决
大多数的急诊内、外科问题；能对急危重症、创伤做好初期评估和处理，能进行危重症监 护和生命、器官功能支持。急诊专业人员队伍稳定、不断壮大，开展急诊教学、科研，但 人员多未经过急诊专业学习和培训。 3. 第三阶段 急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入医学院校本科教学课程，建立急诊 专科医师培训基地，并纳入考核及准入制度，急诊专业能够解决临床涉及的急诊问题，成 为跨专科、综合性强的临床医学专业。
急诊医学与灾难医学
国际合作与交流的加强
国际学术交流
01
积极参与国际急诊医学和灾难医学学术会议、培训和研讨，分
享经验，共同提高。
国际救援合作
02
加强与国际救援组织的合作，共同参与国际灾难救援行动，提
升国际影响力。
国际标准与指南制定
03
参与制定国际急诊医学和灾难医学相关标准和指南，推动学科
规范化发展。
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相关案例分析
急诊医学起源于二战时期 的战场救治，后逐渐发展 成为一门独立的医学专业 。
发展趋势
向专业化、标准化、智能 化方向发展，提高救治效 率和医疗质量。
未来展望
继续探索新的救治技术和 方法，为人类健康事业做 出更大贡献。
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灾难医学概述
灾难医学的定义和特点
灾难医学是一门专门研究如何应对各种灾难事件的医学学科，包括自然灾害和人为 灾难。
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急诊医学与灾难医学的联系
共同点与差异
共同点
两者都是紧急医疗救援领域，要求快速响应和救治，保障患者生命安全。
差异
急诊医学主要针对个体患者的紧急救治，而灾难医学更侧重于大规模灾难事件 中伤员的救治和协调。
相互影响和促进
01
急诊医学可以为灾难医学提供基 础支持和经验借鉴，如急救技术 、资源配置等。
灾难医学的特点包括跨学科性、应对突发性和大规模伤亡事件、紧急救援和快速反 应等。
灾难医学涉及的领域广泛，包括急诊医学、重症医学、公共卫生、救援工程等。
灾难医学的重要性
灾难事件具有不可预测性和突发 性，往往导致大量的人员伤亡和
财产损失。
灾难医学在应对灾难事件中发挥 着至关重要的作用，能够迅速开 展紧急救援，减轻人员伤亡和财
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绪论1.急诊医学概念：一门临床医学专业，二级学科。
院前急救+院内急诊+危重病监护+（专科急诊的）理论和技能2.急诊医疗服务体系（EMSS）：院前急救，院内急诊，危重病监护3.院前急救技术指标：（1）院前急救时间：a. 急救反应时间：从接到救求电话到派出救护车抵达伤病现场的平均时间，国际目标5-10分钟。
b. 现场抢救时间：急救人员在现场对伤病员救治的时间c. 转运时间：从现场到医院的时间（2）院前急救效果: 院前心脏骤停的复苏成功率是评价急诊效果的主要客观指标之一．实施标准化急救流程会改善急救效果.（3）院前急救需求：对突发公共卫生事件和灾难事故的紧急救援能力是衡量满足需求的重要指标。
4.医院急诊是EMSS中最重要最复杂的中心环节5.急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类：I 类：急需心肺复苏或生命垂危者：分秒必争立即抢救II 类：有生命危险的危重患者：在5-10分钟内评估病情和进行急救III 类：暂无生命危险的急诊患者：30分钟内经急诊检查后给予急诊处理IV 类：普通急诊患者：30分钟-1小时内给予急诊治疗V 类：非急诊患者：根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治6.急危重症患者特点：1)心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持2)病情垂危已不能搬动、转运3)只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗4)其他专科难以收住院的危重患者7.急诊“救人治病”原则：将抢救着生命作为第一目标。
“救人”，病情危重时，立即抢救生命，稳定生命指征。
“治病”，明确疾病的诊断，再采取相应的治疗措施8.急诊医学专业的特点：1）危重复杂性：SIRS（全身炎症反应综合征）MODS（多器官功能障碍）MOF（多器官功能衰竭）2）时限紧迫性：在时间窗内早期实现目标治疗3）病机可逆性：早期有效4）综合相关性：有别于单一器官，跨多科知识进行综合分析判断5）处置简捷性：处理原则，及时、简洁、有效。
依照循证医学另一个版本：a.综合分析：急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律b.侧重功能：急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官c.逆向思维：急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理d.时限紧迫：急诊医学强调“时间窗”的概念心肺脑复苏1、心脏骤停的概念：各种原因所致心脏射血功能突然停止，随即出现意识丧失，脉搏消失，呼吸停止，经过及时有效的心肺复苏部分患者可获存活2、心脏性猝死的概念：未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。
心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因。
3、心肺复苏内容：开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤、药物治疗4、心脏骤停的典型“三联征”：突发意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失5、临床表现：1)突然摔倒，意识丧失，面色迅速变为苍白或青紫2)呼吸停止或叹息样呼吸，继而停止3)大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动4)双侧瞳孔散大5)可伴有因脑缺氧引起的抽搐和大小便失禁，即随即全身松软6)心电图表现：心室颤动，无脉性室性心动过速，心室静止，无脉心电活动6、基本生命支持（BLS）中的生存链：①早期识别、求救②早期CPR③早期电除颤④早期高级生命支持⑤心骤停后的综合治疗C- 胸外按压；A- 开放气道；B-人工呼吸；D- 电除颤7、求助EMSS P238专业人员单人现场急救时：病因为心源性，先拨打急救电话，然后立刻CPR；溺水或其他原因导致窒息而引起的心脏骤停，赢先做5组CPR,再打电话求助EMSS两个以上急救人员在场，一个立刻开始CPR，另一位求助EMSS急救人员应向EMSS调度人员说明发病现场的位置，事情经过，患者人数，以及相应的的病情，已采用的急救措施等8、开放气道的方法（两种）：1)仰头抬颌法：无明显头颈受伤可使用2)托颌法：怀疑有颈椎受伤时9、胸外按压1)复苏体位：仰卧位，平躺坚实平面上2)按压部位：胸骨下1/3（乳头连线与胸骨交接处），或剑突上两横指3)按压手法：急救人员跪在患者身旁，一个手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣进行按压；身体稍前倾，使肩，肘，腕于同一轴线上，与患者身体平面垂直。
用上身重力按压，按压与放松时间相同，放松时手掌不离开胸壁。
4)按压/通气比：30:2，每个周期为5组30:25)按压深度：成人及青少年5-6公分；对于儿童（包括婴儿［小于一岁］至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一6)按压频率：100-120次/分7)为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
8)判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少60%。
9)在心肺复苏中使用高级气道进行通气：医护人员可以每6秒进行1次人工呼吸（每分钟10次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏中使用高级气道）。
10、单相波电除颤360J，双相波电除颤150J--200J11、气道异物阻塞的处理：1)腹部冲击法：用于有意识的站立或坐位患者。
救助者站在患者身后，双臂环抱患者腰部，一手握拳，拇指侧紧顶住患者腹部（位于剑突与脐间的腹中线部位），另一手握拳快速向内，向上使拳头冲击腹部，反复冲击直到异物排出。
2)自行腹部冲击法：患者本人一手握拳，拇指侧紧顶住患者腹部（位于剑突与脐间的腹中线部位），另一手握拳快速向内，向上使拳头冲击腹部。
3)胸部冲击法：患者是妊娠末期或过度肥胖者。
救助者站在患者身后，吧上肢放在患者腋下，将胸部环抱。
一只拳的拇指侧放在胸骨中线，避开剑突和肋骨下缘，另一只手握住拳头，向后冲压，直至异物排出4)小儿气道异物处理：拍背/冲胸法，腹部冲击法及卧位腹部冲击法12、心肺复苏的药物治疗：给药途径：静脉途径、气管途径、骨髓途径给药时机：CPR-检查心率-给药-电除颤复苏药物的选择：因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以立即开始或继续服用利多卡因因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射β- 受体阻滞剂13、复苏的有效监测：1)冠状动脉灌注压（CPP）：CPP > 15mmHg是复苏成功的必备条件2)中心静脉血氧饱和度（ScvO2）：正常60—80%，复苏中小于40%，自主循环恢复的机会甚微3)呼气末CO2分压（ET CO2）:对于插管患者，如果经20分钟心肺复苏后，ET CO2仍不能达到10mm汞柱，则恢复自主循环和存活的机率极低。
14、电除颤：当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。
电击除颤是终止心室颤动的有效方法，除颤每延迟一分钟患者存活率下降7%--10%。
15、脑缺血损伤与脑复苏：1)脑复苏：以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施2)脑血流代谢异常：正常情况下，脑血管可通过自身调节的机制使脑灌注压维持在80—100mmHg，使脑血量保持相对稳定；平均动脉压小于60mmHg时，脑失去自身调节能力，脑血流量开始下降。
当脑血流量下降至基础值的35%左右时，脑的氧供和正常功能不能维持3)当脑血流突然停止15s后即可昏迷，1分钟脑干功能停止，2-4分钟无氧代谢停止、不再产生ATP，4-6分钟出现不可逆脑损伤。
4)脑水肿：细胞性脑水肿，细胞肿胀，间隙较小。
血源性脑水肿，主要由于再灌注期血脑屏障破坏引起5)神经细胞损伤：能量代谢障碍---钙超载/一氧化氮合成增加/蛋白激酶和基因激活—神经细胞坏死、炎症和凋亡6)延迟性：缺血发生只有数分钟，但引起细胞损伤则可持续数天以上选择性：脑的不同部位以及不同细胞类型对缺血敏感性存在差异16、脑缺血损伤的临床特点：P 2501)发生心脏停搏即出现意识丧失，快速实施CPR成功，患者即可苏醒2)复苏后，意识未恢复者，持续一周左右处于昏迷状态，2-3周内进入植物状态，昏迷时间不超过一个月3)患者开始睁眼，最初疼痛反映下睁眼，发展为呼唤后睁眼，自动周期性睁眼，出现睡眠-觉醒周期4)早期可出现去大脑强直，2-3周后开始消退5)有明显握力反射，有肌阵挛6)有吞咽动作无咀嚼活动；多数保留呕吐、咳嗽反射7)瞳孔反射多数正常，少有不对称8)下丘脑发生障碍时，出现中枢性发热、多汗、水电解质平衡失调9)无情感反应，遇到有害刺激时发出呻吟，在看到或听到亲人声音时流泪，表明意识开始恢复10)植物状态患者大小便失禁17、植物状态的诊断标准：1)认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令2)保持自主呼吸和血压3)有睡眠–觉醒周期4)不能理解和语言表达5)能自动睁眼或刺激下睁眼6)可有无目的性眼球跟踪运动7)下丘脑及脑干功能基本保存18、持续性植物状态的诊断标准：任何原因所致的植物状态持续一个月以上即可诊断为持续性植物状态19、脑复苏原则：尽快恢复脑血流，缩短无灌注和低灌注时间；维持合适的脑代谢；中断细胞损伤级联反应，减少神经细胞消失20、脑复苏治疗：1)尽快恢复自主循环：及早CPR和早期电除颤是复苏成功的关键。
2)低灌注和缺氧的处理：动脉血压降低时应积极处理低血压，必要时给予补充血容量和血管活性药物治疗；舒张压小于120mmHg时一般不需要处理。
一般情况下，维持PaCO2在35 – 40mmHg是安全合适的。
3)体温调节：体温过高和发热可加重脑缺血损伤。
院外心脏骤停和初始心律为室颤的意识丧失成人应予32- 34 ℃的低温治疗12 – 24h4)血糖控制：在脑复苏治疗时积极处理高血糖，除非有低血糖发生，应避免输注含糖液体5)抗癫痫：癫痫可因全脑缺血损伤引起，并进一步加重缺血损伤。
常用的抗癫痫治疗药物有苯二氮卓类，苯妥英钠以及巴比妥类6)其他治疗：深低温和头部选择性降温休克1.休克的概念：由各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧，细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。
2.有效循环血量：指单位时间内通过心血管西戎进行循环的血量，不包括肝、脾、淋巴血窦中的血液和毛细血管中滞留的血液3.血压降低是休克最常见，最重要的临床特征；迅速改善组织灌注，恢复细胞氧供，维持正常的细胞功能是治疗休克的关键。
4.休克病因分类：1)低血容量性休克2)心源性休克3)感染性休克4)过敏性休克5)神经源性休克5.休克临床分期：P 209休克代偿期（轻度）：神志清楚；口渴；皮肤黏膜开始苍白；脉搏<100次/分；尿量正常，失血：20% 以下（800ML）休克抑制期：中度：表情淡漠；很口渴；皮肤黏膜苍白，发冷；脉搏100~120次/分；收缩压70-90mmHg；尿少；失血：20~40%（800~1600ML）重度：意识模糊神志昏迷；极度口渴或无法主诉；皮肤黏膜苍白或发绀，四肢厥冷；脉搏细弱或摸不清；收缩压<70mmHg或测不到；尿少或无尿，失血：40%以上（>1600ML）6.休克临床分级：P 209轻度：休克指数（脉律/收缩压）0.5 – 1.0中度：休克指数1.0 – 1.5重度：休克指数1.5 – 2.0极重度：休克指数>2.07.休克指数：休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg）正常值0.54休克指数１时失血量约为循环量23%(成人1000ml)休克指数1.5时失血量约为循环量33%(成人1500ml)休克指数2时失血量约为循环量43%(成人2000ml)8.休克诊断标准：1)具有休克的诱因2)意识障碍3)脉搏> 100次/分或不能触及4)四肢湿冷、胸骨部位或皮肤指压阳性（再充盈时间>2s）；皮肤花斑，黏膜苍白或发绀；尿量小于0.5ml/Kg*h或无尿5)收缩压<90 mmHg6)脉压差< 30 mmHg7)原有高血压者收缩压较基础水平下降30%以上凡符合1234中的两项，和567中的一项者即可诊断9.鉴别诊断：1)低血压与休克的鉴别诊断：体质性低血压：原发性低血压。