口腔修复学――可摘局部义齿
口腔修复学 第五章 可摘局部义齿修复_OK
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RPD设计的基本原则
• 保护口腔软硬组织 • 良好的固位、稳定和支持 • 恢复有效的功能 • 坚固耐用，使用方便 • 合学原则
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合学原则
建立稳定的咬合关系 RPD应与口腔组织正常功能相适应 恢复的合力应符合机械力学和生物力学要求 修复设计不应影响软组织的生理活动
卡环臂
卡环体 合支托
位置
作用
尖端位于倒凹区
固位
起始部位于非倒凹区 稳定、支持
非倒凹区
稳定、支持
合面或舌隆突
稳定、支持、防食物嵌塞
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合支托的要求
位置：应放置于基牙的近远中边缘嵴上，如咬 合过紧，也可放置于颊、舌沟或舌隆突上。 大小和形状：形状为薄而宽，呈匙形。要有一 定的强度，能起到足够的支持作用。 与基牙的关系：支托底应与基牙长轴垂直或成 20°角。 合支托不能影响就位和咬合
第五章 可摘局部义齿
1
概述
定义 RPD的优缺点 适应症和非适应症 分类
2
相关定义
牙列缺损：上下颌牙列内的不同部位有不同
数目的牙齿缺失，但牙列中还有天然牙存在。
可摘局部义齿（removable partial denture
RPD):是牙列缺损修复最常用的方法，它利用天 然牙和骨组织作支持，依靠固位体和基托的固 位作用，患者能自行摘戴的一种修复体。
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保护口腔组织的措施
尽量少磨牙组织 为达到少磨牙组织 的目的，应尽
量选择具有天然间隙处放置固位体。
避免支持组织负荷过重 通过增加支托和卡环减轻基
牙符负荷，增大基托面积减轻牙槽嵴的负荷。
正确地恢复正中关系和垂直关系 正确的颌位关系
既能恢复咀嚼功能又能防止组织损伤。
口腔修复学(精品推荐)
•
较少，适应证
•
严格
• 基牙条件 要求高.位置
•
正常
• 舒适度 无异物感
• 发音
好
• 咀嚼效能 好
• 基牙预备 量多
• 制作工艺 复杂
•
• 摘戴方式 固定.不能自行取戴
• 清洁卫生 自洁作用.口内刷洗
修理方式 拆除重做
可摘局部义齿 牙，粘膜或牙-粘膜 牙槽骨 固位体.基托 适应范围广阔，缺 牙数及组织缺损量 不受限制 可有轻度松动. 倾斜 有异物感 稍差 稍差 量少 基托式简单，铸造 支架式较复杂 能自行摘戴 口外刷洗 可以修补.加添
第六类 牙弓一侧大部分或全部牙缺失，基牙全部在牙弓另一 侧 ，且基牙侧可伴有牙缺失。 （该侧可缺牙也可不缺牙） 前后均有缺牙时以后牙为主
王征寿分类法——第一类
王征寿分类法——第五类
王征寿分类法——第三类
王征寿分类法——第四类
王征寿分类法——第五类
王征寿分类法——第六类
王征寿分类记录方法
第一类 牙弓一侧后牙缺失，前后都设有基牙。义齿不与牙弓 对侧相连。
第二类 牙弓一侧后牙缺失，基牙仅设在缺隙的一端，义齿不与 牙弓对侧相连。
第三类牙弓一侧后牙缺失，无论义齿末端是否为游离端，义齿 与牙弓对侧相连
第四类 缺牙区在牙弓两侧基牙的前面，主要是前牙缺失的义 齿
第五类 牙弓两侧后牙缺失，无论义齿末端是否为游离端，义齿 两侧相连成一整体。
Kennedy牙列缺损分类法
• 第一类：牙弓两侧后部牙缺失远中无天然牙存在。 义齿鞍基在两侧基牙的远中，远中 为游离端，即双侧游离缺牙
• 第二类：牙弓一侧后部牙缺失远中无天然牙存在义 齿鞍基在一侧基牙的远中，远中 为游离端，即单侧游离缺牙
口腔修复治疗—可摘义齿修复(口腔修复学课件)
优点： • 有利于口腔清洁； • 减少了冠根比，有利于保护基牙。 • 杆卡式还可以将松动基牙连接在一起，加强稳定。
• 附着体义齿的优缺点 • 附着体义齿的分类
• 根据固位原理分：机械式、 磁性 • 根据精密程度分：精密附着体、半精密附着体 • 根据结合形式分：刚性附着体、弹性附着体 • 根据放置部位分：冠内附着体，冠外附着体、根面附着
二、附着体义齿
是以附着体为主要固位形式 的义齿。
• 附着体：通常由阴性和阳性两部分结构组成，其一部分与基牙或 种植体结合，另一部分与义齿的可摘部分结合，为义齿提供良好 的固位、稳定和美观效果。
• 附着体的组成：阳性部件、阴性部件、辅助部件
• 固位和稳定 • 美观效果 • 咀嚼效能 • 基牙保护 • 应用范围
体
• 固位体：各类精密附着体 • 人工牙/桥体： • 基托： • 连接体：
（五）附着体义齿修复治疗步骤
• 修复前检查
• 缺牙间隙 • 余留牙 • 咬合
• 修复前准备 • 医患沟通 • 口腔内准备 • 基牙 • 余留牙
• 基牙预备
• 冠外附着体： • 冠内附着体： • 根内附着体：
• 冠外附着体
美观 生物相容性 保持清洁
5.关于内外冠金属材料的选择 • 生物相容性与固位力----贵金属优势
6.内冠的粘固时机 • 粘固所有内冠后取工作模型，制作外冠 • 外冠制作好后与内冠一起就位口内，同时粘固内冠
7.患者配合 • 修复前的良好的沟通 • 修复前牙周病必须系统完善治疗 • 治疗后严格口腔卫生控制 • 治疗后定期复查
三、套筒冠义齿
• 是指由内冠和外冠为固位体构成的双重冠，内冠粘固在 基牙上，外冠与义齿其他部分连接成整体，依靠摩擦力 镶嵌于内冠上。
口腔修复学—可摘局部义齿概念、类型和作用
可摘局部义齿固定义齿的特点
固定义齿
比较 可摘局部义齿
舒适度
异物感小
异物感明显
发音
一般不影响
初期有影响
咀嚼效能
高
稍差
牙体预备
制作工艺
摘戴方式 自洁作用 清洁方式 修理方式
量多 复杂 不能自行摘戴 口内刷洗 拆除重做
量少 塑料基托式简单 铸造支架式较复杂 能自行摘戴
可摘局部义齿的优点：
1、磨除的基牙牙体组织 较少；
2、适应范围广； 3、制作方法比较简单； 4、便于患者清洁和洗刷； 5、损坏后容易修补和添加； 6、夜间基牙及支持组织可得到适当的休息； 7、基托可以填塞缺损区，以恢复适当的外形。
可摘局部义齿的缺点：
1、体积大，部件多； 2、初戴时异物感明显，有时
9、年老体弱、全身健康条 件不允许做固定义齿修 复者。
可摘局部义齿的非适应证：
1、精神病患者； 2、生活不能自理的患者； 3、对丙烯酸酯过敏者； 4、口内粘膜溃疡经久不愈者； 5、个别患者对基托的异物感无法克服者； 6、对发音要求较高的患者； 7、缺牙间隙过小。
可摘局部义齿的分类：
1、按结构可分为 ⑴ 基托式可摘局部义齿：
全身条件
稍高，能耐受牙体预备
无精神疾患且生活能自理
总 结：
牙列缺损的定义及修复方法 可摘局部义齿的定义 可摘局部义齿的优点 可摘局部义齿的缺点 可摘局部义齿的适应证 可摘局部义齿的非适应证 可摘局部义齿的分类 牙列缺损修复的类型及选择
牙列缺损与可摘局部义齿的分类
牙列缺损的分类方法一般包括牙列缺损的情 况，义齿的支持方式，义齿的固位方式等。这里 重点介绍Kennedy分类法。
口腔修复学可摘实训报告
一、实训背景口腔修复学是口腔医学的一个重要分支，主要研究牙齿缺失、牙列不齐、牙齿形态异常等口腔问题的修复方法。
可摘局部义齿是口腔修复学中的一种常见修复方式，它通过人工牙齿与基托的结合，恢复患者的咀嚼功能、美观和发音功能。
为了提高临床实践能力，我参加了口腔修复学可摘实训课程，以下是对本次实训的总结。
二、实训目的1. 掌握可摘局部义齿的设计、制作和戴入方法。
2. 提高动手操作能力，培养临床思维和解决问题的能力。
3. 熟悉可摘局部义齿修复过程中的注意事项，提高临床服务质量。
三、实训内容1. 可摘局部义齿的设计（1）根据患者口腔情况，确定义齿的类型和设计要求。
（2）测量患者口腔相关尺寸，如牙槽嵴高度、牙槽嵴宽度、牙槽嵴深度等。
（3）绘制义齿设计图，包括义齿的基托、人工牙齿、连接体等部分。
2. 可摘局部义齿的制作（1）根据设计图，制作义齿基托，包括选择合适的材料、修整基托形状等。
（2）制作人工牙齿，包括选择合适的材料、雕刻牙齿形态等。
（3）制作连接体，确保义齿的稳定性和舒适性。
3. 可摘局部义齿的戴入（1）向患者解释义齿的使用方法和注意事项。
（2）协助患者戴入义齿，观察义齿的稳定性、舒适性和咀嚼功能。
（3）根据患者反馈，调整义齿的基托、人工牙齿等部分。
四、实训过程1. 在实训过程中，我们首先学习了可摘局部义齿的基本知识，包括义齿的类型、设计原则、材料选择等。
2. 接着，我们在指导老师的带领下，亲自动手进行义齿的设计和制作。
通过实际操作，我们掌握了义齿设计的步骤和技巧，以及制作过程中的注意事项。
3. 在义齿戴入环节，我们学会了如何根据患者口腔情况调整义齿，确保义齿的稳定性和舒适性。
4. 在实训过程中，我们遇到了一些问题，如义齿稳定性不足、基托不贴合等。
在指导老师的指导下，我们积极思考，寻找解决问题的方法，最终成功解决了这些问题。
五、实训收获1. 提高了动手操作能力，掌握了可摘局部义齿的设计、制作和戴入方法。
口腔修复学-名词解释
口腔修复学-名词解释
牙列缺损是指在上颌或下颌的牙列中有数目不等的牙缺失，但仍有一些天然牙存在。
治疗牙列缺损的方法包括可摘局部义齿、固定局部义齿和口腔种植义齿。
其中，可摘局部义齿是一种修复体，利用天然牙、基托下粘膜或骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托来固定，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及其周围的软组织形态，患者能够自行摘戴。
基牙是固定义齿的基础，支持固定义齿，并将咀嚼时桥体承受的力传递到牙周组织，以恢复缺失牙的咀嚼功能。
牙支持式义齿是指缺隙两端均有余留天然牙，两端基牙均设置支托，义齿所承受的力主要由天然牙承担，适用于缺牙少、基牙稳固的病例，其修复效果较好。
黏膜支持式义齿是指义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担，适用于缺牙多、余留基牙条件差，或咬合关系差的病例。
混合支持式义齿是指义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担，基牙上设支托，基托适当伸展，适用于各类牙列缺损，尤其是游离端缺牙病例，此为临床上最常用的形式。
支点线是固位体的连线，也称为支点线或卡环线（支托线），某些学者认为支点线仅仅是通过两侧末端固位体的牙合支托的连线，也把它称为转动轴。
导线和观测线是分析杆与基牙颊面或舌面触点的连线，其中导线牙合方是非倒凹区，龈方式倒凹区。
当牙长轴与分析杆方向一致时，基牙的外形高点线与导线完全重叠。
导线的类型有多种，需要根据患者的具体情况选择适合的类型。
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口腔修复学――可摘局部义齿1．外形高点与基牙观测线的意义。
把模型固定在观测台上，使模型上的基牙长轴与水平面呈垂直关系时，或分析杆与牙列牙合面成90°时固定观测台；转动分析杆，用带有直边的铅芯围绕基牙牙冠轴面一周，牙冠轴面最突点所画出的连线即为观测线，又称导线。
此时的观测线与牙冠的解剖外形高点线重叠一致。
观测线以上的部分为基牙的非倒凹区，观测线以下的部分为基牙的倒凹区。
设计义齿时，根据基牙牙冠的倾斜程度和方向，调整放有模型的观测台，分析杆和牙列牙合面原有的垂直关系发生改变，义齿的就位方向相应改变，这样所得到的观测线并非基牙的解剖外形高点连线，而是观测方向改变后获得的观测线，与义齿卡环的设计密切相关。
2．铸造圆环形直接固位体的使用适应证及缺点。
适应证：适用于强壮、健康、牙冠外形良好的基牙，如果基牙有适度倒凹，则卡环可具有良好的固位、支持和稳定作用。
缺点：与杆形卡环相比其对基牙的损伤较大；与基牙和接触面积较大，对美观有一定影响。
3．联合卡环的优点及适应证优点：①固位力较大；②可恢复咬合；③防止食物嵌塞。
适应证：①单侧缺牙者在非缺失侧设置该卡环；②基牙的牙冠短而稳固，需要增加固位力时；③相邻的两个基牙间有间隙时。
4．定义术语：大连接体可摘局部义齿的组成之一，可将义齿过部分形成一整体，起到传导和分散牙合力、增加义齿强度的作用。
5．上颌大连接体四种基本类型的名称并加以描述。
前腭杆：薄而宽，厚度约1mm，宽度为8mm，位于上颌硬区之前、腭皱之后，离开龈缘至少6mm，与粘膜组织密合，适用于末端游离缺失。
后腭杆：中间较两端厚，厚度1.5—2mm，宽度约为3.5mm，位于上颌硬区之后，颤动线之前，与粘膜轻轻接触或留有一定间隙。
侧腭杆：宽度3—3.5mm，厚度1—1.5mm，位于上腭硬区的两侧，离开龈缘4—6mm，用于连接一侧或两侧的前后腭杆，对增加腭杆的强度和抗变形力有很大作用。
腭板：前缘通常离开龈缘4—6mm，可分为马蹄状腭板、关闭型马蹄状腭板、全腭板及变异腭板。
6．举出下颌大连接体的三种类型并描述其特征。
舌杆：位于下颌舌侧龈缘与舌系带或粘膜皱襞之间，舌杆厚约2mm，宽约5mm，距龈缘3—4mm。
舌板：覆盖下前牙的舌隆突区，并进入下前牙区的邻间隙，起固位作用。
常用于口底浅、舌系带附着过高、舌隆突明显者，特别适用于前牙松动需用夹板固定。
颊杆：仅适用于余留牙向舌侧严重倾斜的病例，无法在腭侧或舌侧设置大连接体，其边缘应离开龈缘3—4mm。
7．牙列缺损分类的目的是什么？由于牙列缺损的部位和数目不同，形成了不同的缺牙形式，与之对应的是各种各样的可摘局部义齿形式。
要使牙列缺损条理化和简单化，才便于讨论、记录、研究、统计分析和进行设计。
因此有必要根据一定的规律进行科学的牙列缺损分类，以表达可摘局部义齿的设计。
8．可摘局部义齿的固位定义？可摘局部义齿的固位是指义齿在口腔内就位后行使功能时，不会受生理运动的外力而发生向合方或与就位道相反的方向脱位的现象。
9．可摘局部义齿的固位力是如何形成的？可摘局部义齿的固位力主要来源是固位体与基牙之间的摩擦力，其次是基托和粘膜的吸附力和大气压力。
影响固位力的主要因素有：基牙倒凹深度和坡度，卡环固位臂与固位力的关系，制锁状态对固位力的影响，各固位体相互制约，脱位力的大小和方向，固位力的调节。
10．固位力的大小如何来调节？增减直接固位体数目，选择和修整基牙的固位倒凹，调整基牙间的分散程度，调整就位道，调节卡环臂进入倒凹的深度和部位，卡环材料的刚性和弹性限度选择，选用不同方法制作的卡环，利用不同类型连接体。
11．设计时如何达到可摘局部义齿的稳定性？义齿的稳定是指义齿在行使功能时，无翘动、下沉、摆动、旋转等现象。
要达到义齿的稳定性，必须消除下沉性不稳定和转动性不稳定。
消除转动性不稳定，通过增加或使用对抗平衡固位体，增加平衡距，消除支点。
12．选择可摘局部义齿的基牙有什么要求？原则：牙体形态正常，牙体、牙髓疾病已彻底治疗并已作牙体缺损修复者，虽有牙周疾病但已经治疗并得到控制者，进缺隙的牙选做基牙，多个基牙彼此分散，牙冠严重缺损的牙要进行完善的根管治疗。
13．可摘局部义齿修复牙列缺损后会产生哪些不稳定现象，如何消除？翘动：增加间接固位体，延长基托；增加制锁抗衡。
摆动：增加直接或间接固位体，加大基托面积，人工牙减径减小牙尖斜度。
旋转：缩短游离距，人工牙减径，制锁。
下沉：加压印模，消除支点，人工牙减数减径，增大基托面积。
14．kennedy I II类缺损时有何特点？Kennedy I类：义齿鞍基在两侧基牙远中，远中为游离端，即双侧游离缺牙。
Kennedy II类：义齿鞍基在一侧基牙远中，远中为游离端，即单侧游离缺牙。
15．kennedy I II类缺损因远中无基牙如何进行设计，才能对软硬组织无损伤？粘膜支持式义齿：选用塑料人工牙，减小人工牙颊舌径，减小人工牙及对颌牙尖高度，必要时减少人工牙数目，增大基托面积，功能性印模。
混合支持式义齿：采用近中牙合支托RPI组合式卡环，减小人工牙颊舌径，必要时减少人工牙数目，加压印模，增大基托面积。
16．可摘局部义齿确定正中咬合关系的方法有几种？（1）利用余留牙记录；（2）利用蜡牙合记录；（3）利用牙合堤记录。
17．牙合支托的作用及牙备要求？作用：防止义齿下沉。
要求：形状，厚度，近远中、颊舌向范围，与牙体长轴所成角度。
18．功能性印模与解剖式印模的区别？（1）解剖式印模是静态的；功能性印模是压力印模。
（2）适用对象不同。
功能性：基牙与粘膜混合支持式解剖式：基牙支持式或粘膜支持式19．模型设计的过程。
（1）模型观测；（2）确定共同就位道；（3）义齿设计的最后确定。
20．如何从模型设计中确定就位道？通过倾斜模型的方法获得就位道，须考虑：固位、美观及软硬组织的倒凹。
21．各种缺牙情况应如何确定义齿的就位方向？（1）前牙缺失，唇侧倒凹，模型应后倾斜；（2）前牙缺失，唇侧无倒凹，模型应前倾斜；（3）后牙缺失，模型应向健侧倾斜。
22．带模铸造和脱模铸造的区别及各流程。
带模铸造是将耐火材料模型和支架蜡型一起包埋铸造。
具体流程包括：工作模型的处理、复制磷酸盐耐火材料模型、带模铸造的支架蜡型制作、包埋蜡型、培烧、铸造、喷砂打磨、电解抛光。
脱模铸造法是在工作模型上直接制作蜡型、安插铸道后，将蜡型从模型上取下进行包埋铸造。
具体流程：在模型上涂分离剂，以免模型和蜡型粘连、蜡型完成后常规脱脂、插铸道、取下蜡型并固定在铸造底座上、其余要求同带模铸造。
23．排列前后牙的原则及特殊情况处理方法。
前牙主要功能为切割、辅助发音、恢复面容美观。
个别前压缺失，参照邻牙或对侧同名牙及对合牙排。
前牙缺失较多排牙时应注意中切牙间邻面接触点与面部中线一致。
前牙的覆合覆盖不宜过大。
缺隙过窄，可将人工牙扭转、倾斜或与邻牙重叠，或将人工牙减径、减数排列。
缺隙过宽，可选较大的人工牙，或加大人工牙近远中倾斜度，或留有小的间隙。
若前牙反牙合，尽可能排成浅覆牙合或对刃关系。
重度反合，则仍排反牙合。
后压排列以恢复咀嚼功能为原则。
后压多数缺失，应先排第二前磨牙和第一、二磨牙。
后牙游离缺失，后牙应排在牙槽嵴顶。
上下合双侧后牙缺失，应按全口义齿排牙原则来排。
24．可摘局部义齿完成的各个步骤。
完成蜡型蜡型基托、装盒、去蜡填塑料和热处理、开盒抛光。
25．对铸造支架收缩如何补偿。
（1）凝固膨胀，包括模型材料及包埋材料的凝固膨胀（2）吸湿膨胀（3）温度膨胀26．铸造支架的铸造缺陷有哪些并分析原因。
支架铸造不全。
可能是铸造压力不够；铸道方向、直径长度设计不对、熔化金属温度偏低，流动性差；支架蜡型薄弱等。
支架变形。
可能是蜡型变形、合金线收缩过大、包埋料热膨胀率不足、补偿不足、打磨机械加工时引起机械变形等。
铸件表面缺陷。
可能是粘砂；铸模表面光洁度差；内包埋材料过稀及耐火度不足；粉粒过于粗糙等。
27．可摘局部义齿固位不良的原因和处理。
弹跳。
处理：修改卡环臂。
翘动、摆动、上下动。
处理：修改卡环和合支托。
或重新制作卡环。
基托与组织不密合，边缘封闭性不好。
处理：基托重衬。
基牙牙冠小或呈锥性。
处理：增加基牙或改变卡环类型。
人工牙排列位置不当。
处理：调喝或重排牙。
基托边缘伸展过长。
处理：调磨。
28．下颌单侧末端游离缺失，义齿修复后游离端基托下粘膜反复疼痛，请您分析疼痛的原因，并提出处理意见。
（1）扩大基托面积，至磨牙后垫1/2。
（2）增加间接固位体。
例如：增加近中牙合支托，增加基牙。
（3）调整咬合，消除早接触。
（4）基托组织面调磨。
29．上颌双�饶┒擞卫胍宄荩�初戴三年后复查，义齿有翘动现象，游离端下沉较多，该牙槽嵴有吸收。
请问在利用此义齿基础上该如何处理并简述理由和简单步骤。
（1）基托组织面加衬（直接法和间接法）。
（2）重新制作义齿。