[思路与误判]卵巢囊肿误诊为病变（建议收藏）~~~
卵巢子宫内膜异位囊肿超声检查误诊原因分析
卵巢子宫内膜异位囊肿超声检查误诊原因分析卵巢子宫内膜异位囊肿是育龄妇女最常见的卵巢疾病, 是女性不孕症的主要原因之一, 近年来其发病率呈明显上升趋势, 发病年龄约在25-54岁，青春期前无发病者，绝经后，子宫内膜异位病灶将随着卵巢功能衰退而萎缩退化，再发病者极少。
本文就我院超声室诊断的卵巢子宫内膜异位囊肿109 例病人进行回顾性分析, 分析超声检查误诊原因。
1 资料与方法1.1一般资料2008年12月-2011年12月在我院住院手术，术前拟诊为卵巢子宫内膜异位囊肿109例，年龄22-55岁，皆有性生活史。
临床症状多为痛经或下腹痛，腹胀，不孕，月经失调，部分患者为无症状，经体检发现。
所有患者均给予手术治疗及病理检查。
1.2 仪器和方法所用仪器为ALOKA α10三维彩色超声诊断仪，腹部探头频率为3.5 MHz 、阴道探头频率为7.5 MHz, 主要是经阴道超声检查，排空膀胱尿液, 取膀胱截石位, 将探头表面涂上耦合剂后套上避孕套，轻缓的放入阴道穹窿做纵、横、斜切等多个切面扫查，以充分显示囊肿图像。
重点观察囊肿的形态、大小、边界、囊壁厚薄、囊内回声、分隔情况、囊肿与周围组织的关系以及对侧卵巢和子宫情况，结合彩色多普勒、脉冲多普勒作出超声诊断。
当经阴道探头检查效果不理想则联合经腹壁超声。
2 结果超声诊断子宫内膜异位囊肿109例，与手术后病理结果对照，正确诊断卵巢子宫内膜异位囊肿97例，误诊12例，其中误诊为囊腺瘤6例，黄体血肿3例，囊性畸胎瘤2例，脓肿1例。
超声诊断准确率为88.9%, 误诊率为11.1%。
3 讨论卵巢子宫内膜异位囊肿是由于异位的子宫内膜腺体及间质发生周期性出血而形成, 使受累卵巢不断增大, 形成囊性包块, 从而影响卵巢内分泌功能造成月经不调, 月经量过多, 痛经等症状。
卵巢子宫内膜囊肿在病程发展中囊内会反复出血, 血液机化,纤维沉积, 由于病程长短不同, 囊内结构会发生多种表现,其超声声像图可分为以下几种类型：①单纯囊肿型②多囊型③囊内均匀光点型④囊内团块型⑤混合型。
23例卵巢黄体囊肿破裂误诊分析
23例卵巢黄体囊肿破裂误诊分析目的探讨卵巢黄体囊肿急腹症的误诊原因,认识其临床特征及发生发展过程,提高临床诊治水平及处理方法。
方法对23例卵巢黄体囊肿破裂的误诊临床资料进行回顾性分析。
结果误诊率高达56.5%,以突发性撕裂样痛为主要症状, 占78.3%(18/23),易误诊为异位妊娠、急性阑尾炎等。
结论本病误诊率高,应重视其临床鉴别诊断。
标签：卵巢黄体囊肿;急腹症;误诊卵巢黄体囊肿破裂是妇科常见急腹症之一,临床上易误诊为异位妊娠、急性阑尾炎等。
现就我院2006~2009年收治的23例卵巢黄体囊肿患者资料进行分析,探讨其临床特征、误诊原因及处理方法。
1 临床资料1.1 一般情况2006~2009年我院收治卵巢黄体囊肿破裂患者23例,年龄16～42岁,平均30岁。
月经周期24～41 d,平均30 d。
未婚1例,已婚22例中未孕者4例,已孕者18例。
1.2 临床表现发生于右侧15例,占65.2%;发生于左侧7例,占34.8%。
23例患者均既往月经规律,发生于下次月经前第7~10天的3例,发生在月经前第5天~第7天的6例,发生在月经前3天的13例,发生在月经来潮当天的1例。
6例于性生活后发病,2例于用力排便后发病,余无明显诱因。
突发下腹撕裂样疼痛,伴恶心呕吐16例,肛门坠胀感18例,晕厥8例,阴道少许出血1例。
入院查体:患者均为贫血貌,血压低于90/60 mmHg 12例,下腹压痛23例,肌紧张20例,反跳痛13例,移动性浊音阳性16例,20例做过妇科检查的患者均有后穹隆饱满、触痛阳性和明显宫颈举痛,一侧附件区压痛者21例。
20例行后穹隆穿刺均抽出不凝血,3例疑阑尾炎未做后穹隆穿刺。
入院时发热2例,体温37～38.5 ℃,其中血白细胞≥10×109/L者10例。
贫血19例。
22例B超提示盆腔积液,液面深度1~7 cm,平均4~5 cm。
16例行尿绒毛膜促性腺激素检测均为阴性。
10例术前术后诊断相符,诊断符合率43.5%,误诊13例,其中误诊为异位妊娠的5例,急性阑尾炎的3例,卵巢囊肿蒂扭转2例,卵巢囊肿破裂2例,误诊率为56.5%。
卵巢包虫病误诊为卵巢肿瘤例分析
卵巢包虫病误诊为卵巢肿瘤例分析卵巢包虫病是由细粒棘球绦虫的幼虫寄生在卵巢内而引起的一种疾病，它与卵巢肿瘤在临床表现、影像学表现和治疗方案等方面有很多相似之处，很容易被误诊为卵巢肿瘤。
在这篇文章中，我们将会分析一例卵巢包虫病误诊为卵巢肿瘤的实例，探讨其原因和应对之策。
一、病历回顾患者女性，60岁，因发现左侧卵巢占位而于2018年1月在当地医院行左侧卵巢肿瘤切除术。
术后病理报告显示为左侧卵巢囊性肿瘤，考虑恶性可能。
患者于同年2月转至我院治疗。
病理复诊报告：左侧卵巢囊性病变，典型卵巢包虫病表现，未见肿瘤组织。
二、对疾病的认识卵巢包虫病是一种感染性疾病，由于病变形态多样，症状不典型，往往会被误诊为卵巢肿瘤，临床上被认为是卵巢实性肿瘤患者的主要误诊原因之一。
卵巢包虫病的主要病因是人类和动物误食带有细粒棘球绦虫幼虫的未煮熟食品，幼虫在肠道内穿破肠壁，进入肝脏和腹腔，并经血液或淋巴道转移到全身各组织器官中，包括卵巢。
临床上主要表现为腹痛、不规则月经、不孕等症状，但也有不少患者无明显症状。
影像学表现以卵巢囊性病变为主，要与卵巢肿瘤及其他卵巢囊肿相鉴别。
诊断主要依据患者的临床表现、影像学检查和抗体检测等。
三、误诊原因分析卵巢包虫病的临床表现和影像学表现缺乏特异性，且大多数患者无明显症状，给临床诊断造成一定困难；并且，卵巢包虫病不仅可以患者疾病造成卵巢囊性病变，也可能在全身器官内出现类似病变。
在手术过程中，如果未能及时察觉和发现细粒棘球绦虫幼虫，并在术后病理学检查中未能进行细致的检查和判读，则也容易导致卵巢包虫病误诊为卵巢肿瘤。
四、对策建议卵巢包虫病的临床诊断需要结合患者的病史和临床表现与影像学检查以及抗体检测进行综合分析，同时术中病理学检查也很重要。
在卵巢包虫病与卵巢肿瘤鉴别诊断中，多光谱CT及MRI等影像技术对病变的定性和定位有很大的帮助，可帮助医生提高准确率。
值得注意的是，卵巢包虫病是由于误食受感染的生食牛瘤，狗肉或猪肉导致的，因此在膳食保健和相关教育方面也很重要，诸如告诉病人尽量不要食用未煮熟的动物肉和肝脏，定期去医院进行体检、抗体检测等等，能够降低该疾病的发病率和病情的严重性。
右侧卵巢巧克力囊肿破裂误诊为阑尾炎辨析
右侧卵巢巧克力囊肿破裂误诊为阑尾炎辨析关键词卵巢巧克力囊肿误诊阑尾炎资料与方法患者，女，30岁，因右下腹持续性疼痛1天入院。
患者于入院前1天，无明显诱因出现腹痛、腹胀，以右下腹疼痛为甚，疼痛为持续性、阵发性加剧，伴后背部牵扯痛。
无恶心、呕吐、反酸、嗳气，无胸闷、气短。
查体：体温36℃，脉搏98次/分，血压105／80㎜Hg。
神清，精神差，痛苦面容，扶入病房。
心肺听诊未见明显异常。
腹平坦，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及。
腹肌紧张，下腹压痛、反跳痛，尤以右下腹为甚，移动性浊音可疑，肠鸣音正常3~5次／分。
查血白细胞21.9×109／L，中性粒细胞95.2%，淋巴细胞3.7%。
单核细胞1.1%。
诊断为急性阑尾炎，拟行阑尾切除术。
因考虑患者为女性，不能排除与妊娠有关的疾病。
请妇产科会诊，询问病史，月经紊乱近1年，[SX（]10~15[]30~45[SX）]量中，每次用药月经才能干净。
2006年11月24日，因月经期，消毒后行妇科检查：外阴血染，阴道有鲜红色分泌物自宫口流出，宫颈光滑，无着色，宫颈举痛可疑，后穹窿未触及结节状。
因腹痛拒按，两侧附件触诊不满意。
查尿HCG 阴性，阑尾炎的可能性极大，行剖腹探查术，术中见腹腔内少量咖啡色血性液体，右侧卵巢增大5.5cm×6.6cm大小，见破口，有咖啡色血性液体流出，考虑巧克力囊肿破裂，行囊肿剥除术。
术后病理报告：卵巢黄体囊肿并出血。
确诊为卵巢巧克力囊肿破裂，术后7天患者痊愈出院。
讨论误诊原因分析：卵巢巧克力囊肿往往发生急性腹痛，无停经史，多发生在黄体期或经期，伴月经紊乱。
①未详细分析鉴别腹痛的性质，本例因腹痛就诊，误诊为阑尾炎，但急性阑尾炎早期由于内脏神经发射，可表现为上腹部疼痛或脐周痛，多数转移至右下腹，多伴胃肠道症状。
巧克力囊肿破裂为双侧盆腔均有压痛，肌紧张不明显，且无转移性右下腹痛。
再者，因患者诉月经期，只考虑化验尿HCG，一味排除与妊娠有关的疾患，而忽略了后穹窿穿刺，后穹窿穿刺可抽出不凝血，可除外阑尾炎。
卵巢囊肿蒂扭转的常见误诊及规范诊疗介绍
加强医生培训，提高 医生对卵巢囊肿蒂扭 转的认识和诊疗水平
推广多学科协作诊疗 模式，提高诊疗效率
和准确性
加强患者教育，提高 患者对卵巢囊肿蒂扭 转的认识和自我管理
能力
建立患者随访制度， 及时了解患者病情变
化，提高诊疗效果
提高患者对疾病的认识和自我保护意识
加强健康教育，提高患者 对卵巢囊肿蒂扭转的认识
进行误诊
治疗方法：误诊为泌尿系 结石可能导致错误的治疗 方法，如使用抗生素、止 痛药等，而实际上需要手
术治疗
误诊为急性盆腔炎
症状相似：卵巢囊肿蒂扭 转和急性盆腔炎都可能出
现腹痛、发热等症状
检查结果：超声检查可能 显示卵巢囊肿，但医生可
能误判为急性盆腔炎
治疗方法：急性盆腔炎的 治疗方法可能与卵巢囊肿 蒂扭转不同，可能导致病
卵巢囊肿蒂扭转的 诊疗效果评估
误诊率降低，规范 诊疗的重要性
诊疗效果与预后的 关系
未来诊疗技术的发 展趋势和展望
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诊疗不足与挑战
诊断困难：卵巢囊肿蒂扭转的诊断较为困难，容易与其他疾病混淆
治疗效果评估困难：由于卵巢囊肿蒂扭转的病情复杂，治疗效果评估较为 困难
治疗方法有限：目前治疗卵巢囊肿蒂扭转的方法有限，需要探索新的治疗 方法
检查结果：腹部CT、B超 等检查结果相似
误诊原因：医生经验不足， 对卵巢囊肿蒂扭转的认识
不足
误诊后果：延误治疗，加 重病情，增加手术难度和
风险
误诊为泌尿系结石
症状相似：卵巢囊肿蒂扭 转与泌尿系结石都可能引 起腹痛、尿频、尿急等症
状
检查结果：超声检查结果 可能显示为结石，但实际
[思路与误判]肾脏高密度囊肿误诊为肿瘤（建议收藏）~~~
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[思路与误判]肾脏高密度囊肿误诊为肿瘤（建议收藏）~~~肾脏高密度囊肿误诊为肿瘤1肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney)，是肾脏内出现与外界不相通的囊性病变的总称，是人类肾脏疾病中最常见的病变，病因不清。
按病因分类，肾囊肿多数属于先天性，少数是后天性的或未定性的。
患者绝大多数为成年人，儿童中少见，男性多于女性。
随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
2常见的肾囊肿如单纯肾囊肿、肾盂旁囊肿以及多囊肾等。
在临床诊断中鉴别的重点就是把单纯肾囊肿和囊性肿瘤（如内部坏死的肿瘤或癌变的囊肿）区分开来。
前者B超、CT下呈圆形均一液性暗区，无强化，壁薄，后壁回声增强，囊肿与肾实质分界清晰而光滑；后者囊壁不规则，囊内有瘤样内容物，囊内有强化。
另亦需与肾盏憩室相区别开来，后者增强延迟CT或静脉肾盂造影(IVP)可见对比剂充盈。
大的肾囊肿，尤其是发生囊内出血或感染的肾囊肿会产生腰腹疼痛不适的症状。
如果肾囊肿恰巧压迫了输尿管或肾盏颈部，会引起肾积水和继发感染，继而出现腰痛、发热、尿路感染等相应症状。
3单纯肾囊肿（simply renal cysts，SRC)的囊壁薄而透明，内含淡黄色清亮液体，如有过炎症，囊壁可增厚，纤维化甚至钙化。
囊肿与肾盂不相通，壁内衬以单层扁平上皮细胞。
体检常规的腹部B 超为首选，既可发现肾囊肿又可作为定期复查的手段。
如B超结果不能准确判断囊肿性质，应查腹部增强CT。
4“高密度肾囊肿”是指一些比较小的肾囊肿在CT平扫下呈现相对较高密度的图像，不同于单纯肾囊肿常见CT表现，易于与肾脏内的小肿瘤混淆。
其高密度来源于含高蛋白的或含血液成分的囊液。
与肾肿瘤的鉴别要点是高密度肾囊肿在增强CT扫描时无密度改变。
有经验的影像科医师能根据形态等征象在平扫图像中提供较为可靠的判断。
图1AB图A、B示高密度囊肿，在肾脏连续断层图像上可见右肾突出实质外的类圆形高密度灶（白箭头），边界清晰光滑，与其旁的低密度囊肿（黑箭头）比较，呈相对较高密度。
卵巢肿物经B超检查误诊10例分析
卵巢肿物经B超检查误诊10例分析
左景祥
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2004(025)003
【摘要】卵巢肿物是妇科常见病、多发病之一，应用B超检查诊断是目前最简便、最经济的方法之一，并且是一种无创伤性检查，所以乐于为广大患者接受，但此方法也有其缺点，那就是定性诊断往往比较困难。
本文就这方面问题分析了10例卵巢肿物误诊的原因，现报道如下。
【总页数】2页(P288-289)
【作者】左景祥
【作者单位】齐齐哈尔医学院第一附属医院B超室,161041
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.腹部B超检查误诊病例分析 [J], 邓长安;尼玛普赤;强巴卓嘎;格桑卓玛;白珍;仓啦
2.胃肠间质瘤超声误诊为卵巢肿物2例分析 [J], 孟杰
3.妇科疾病B超检查误诊漏诊常见原因(附685例分析) [J], 林萍;苏建平;崔一萍;
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4.B超检查误诊宫外孕13例分析 [J], 张玲;王爱萍;张晓霞
5.卵巢肿物B超误诊10例分析 [J], 匡冬冬
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卵巢巧克力囊肿破裂误诊1例
卵巢巧克力囊肿破裂误诊1例【关键词】卵巢巧克力囊肿破裂卵巢巧克力囊肿破裂是新型的妇科急腹症，表现为月经期或排卵后突发性下腹痛伴明显腹膜刺激症，但无休克，误诊率高。
笔者对1例误诊总结如下。
1 病历摘要患者，女，32岁，G 3 P 2 ，平素月经规律，无痛经史。
Lmp2004年1月8日，于2004年1月27日因突发性右下腹痛，继而全腹持续性疼痛20h伴恶心、呕吐而入院。
查体:痛苦面容，BP120/80mmHg，T36.8℃，P86次/min，下腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为重，移动性浊音（-）。
妇检阴道畅，无异常分泌物，宫颈光，宫颈举摆痛及后穹窿触痛明显。
子宫前位稍大、右附件增厚压痛。
辅助检查血WBC9.8×10 9 /L，Hb110g/L，尿早早孕（-），B超示子宫9cm×6cm×3cm，右附件囊性包块2cm ×3cm，边缘欠光滑，后穹窿液性暗区，穿刺抽出陈旧性血液2ml。
初步诊断“宫外孕”，拟行“剖腹探查术”，术中所见，腹腔内巧克力样液体约400ml，未见血液，右附件见已破裂缩小的巧克力囊肿，诊断为巧克力囊肿破裂，行右附件切除术，彻底冲洗盆腹腔，未发生囊液与脏器粘连。
术后为避免复发，辅以药物治疗，1周后伤口拆线出院。
2 讨论本例以突发性右下腹痛，继而持续性全腹痛为主要症状，下腹压痛、反跳痛及后穹窿穿刺抽出血液均支持宫外孕诊断，而术中却见巧克力样液体充满腹腔，未见血液，右附件见已破裂缩小的巧克力囊肿才知是误诊。
近年来巧克力囊肿破裂的发病率随着子宫内膜异位症发病率的上升而增加［1］，其误诊率高达57%～90% ［2］。
临床上常将其误诊为卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、阑尾炎、急性盆腔炎等。
卵巢巧克力囊肿破裂除具有急腹症的临床特点外，还具有如下特点:（1）既往可能有原发或继发性痛经史，原发或继发不孕史，或曾经诊断子宫内膜异位症;（2）发生时间多在月经期或月经后半期;（3）突发性下腹剧痛，伴腹膜刺激症状;（4）无闭经史，无不规则阴道流血、休克;（5）妇科检查可在附件区触及活动性差的包块，并具有触痛，子宫直肠窝触及痛性结节。
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卵巢囊肿误诊为病变
1在针对卵巢附件区以外器官CT检查的女性患者中，常常发现卵巢区的囊性病变，其实这些囊性灶在育龄期妇女是正常的生理现象，如果经验不足，往往会导致不必要的误诊。
遇到此种问题时，一定对年龄、临床检查指标、临床症状及与原发性病灶的联系来综合考虑。
2卵巢囊肿中最常见的是功能性囊肿（生理性囊肿），发生在排卵周期的育龄妇女，是卵巢在某一个周期不排卵，异常量的液体聚集在滤泡内，滤泡持续增大，称为囊状滤泡，当滤泡大到3.5 cm以上，则称为滤泡囊肿。
如果有排卵，本来正常时就会形成一个黄体，但黄体内部出血并形成囊肿异常增大，变成黄体囊肿。
3功能性囊肿的主要特征为：①仅仅为单纯囊性；②一般不超过5 cm;③多数合并有月经失调；④三个月内一般自行消失，不需要药物治疗。
其他还有多囊肿性卵巢综合征等，多囊性卵巢只是卵巢比一般者大，且内含许多小囊泡，它合并的问题是肥胖、不孕、稀发性月经等。
处于更年期或更年期之后的妇女是不会有功能性囊肿的。
与功能性囊肿需要鉴别的是出血性囊肿、浆液性上皮囊肿、黏液性上皮囊肿、巧克力囊肿（子宫内膜异位症）、畸胎瘤、卵巢癌及其他恶性肿瘤。
B超扫描是检查卵巢囊肿的首选和常规方法，B超经济、便捷，可以各轴位扫描，尤其对检出囊内的结节优于CT。
4单纯卵巢囊肿的B超表现:大小为3～8 cm，呈类圆形的无回声区，边界清，壁薄光滑，一般为单发，有时为双侧，突向卵巢表面，囊壁无彩色血流，观察数周后囊肿往往可消失。
在CT上卵巢囊肿表现密度均匀，CT值接近于水，囊壁薄而均匀，边缘光滑；增强后囊内容物不强化、囊壁通常亦不强化。
图1双侧功能性囊肿
A
B
C
图A、B、C示双侧囊性均质低密度（白箭头），壁无明显强化，囊内为液性低密度。
经随访消失，为功能性囊肿。