卵巢囊性病变的影像诊断及鉴别诊断

2、多囊卵巢综合征
2、多囊卵巢综合征 由于内分泌异常所导致的卵巢增大，纤维包膜厚 ，特点为重复性不排卵，临床表现不孕，月经不 规则及继发性闭经。 双侧卵巢可对称性明显增大，包膜增厚，含多个 囊肿，部分囊肿很小，CT不易发现，MRI上内 为多数圆形长T1长T2信号的卵泡，壁较厚，其 间见T2WI低信号的纤维组织。 超声表现为卵巢包膜下可见大小相近的小囊呈车 轮状排列，小囊总数常超过10个，直径不超过 1cm，卵巢中央髓质成分多，回声较高。
卵巢囊性病变（按部位分类）
部位 单侧 双侧 病变
滤泡囊肿，黄体囊肿，卵巢冠囊肿，囊 性畸胎瘤，子宫内膜异位囊肿，黏液性 囊腺瘤/癌
浆液性囊腺瘤/癌，多囊卵巢综合征，子 宫内膜异位囊肿，囊性畸胎瘤
卵巢囊性病变（按囊内容物分类）
内容物 水 高铁血 红蛋白 脂肪 蛋白 钙化 病变 滤泡囊肿，卵巢冠囊肿，囊性畸胎瘤， 浆液性囊腺瘤/癌，多囊卵巢综合征 子宫内膜异位囊肿，黄体囊肿 囊性畸胎瘤 黏液性囊腺瘤/癌 囊性畸胎瘤，浆液性囊腺瘤/癌
子宫内膜异 薄/厚壁 单或多房 位囊肿 卵巢冠囊肿 囊性畸胎瘤 卵巢囊腺瘤 薄壁 较厚 薄壁 单房 单或多房 单或多房
卵巢囊腺癌 薄/厚壁 单或多房
囊壁/分隔强化 可见实性部分、恶性征象
相关疾病影像学表现
1、功能性囊肿
亦称卵巢非赘生性囊肿，是与卵巢功能密切相关的潴留性 囊肿，临床上与月经周期关系密切，多在2个月内自行吸收 ，常见排卵前的滤泡囊肿和月经前的黄体囊肿。
多囊卵巢综合征超声图
3、子宫内膜异位囊肿
由于子宫内膜植入到盆腔所致，病变常发生在双侧，异位的内膜组 织与正常组织一样在雌激素和孕激素的作用下发生周期性出血而形 成子宫内膜异位影像学改变的病理基础。 多见于育龄期妇女，可随月经呈周期性增大，临床常有进行性痛经 、月经过多、经前不规则阴道出血，可伴不孕征。病变大小不一， 多为类圆形，少数为不规则形，可单房或多房，囊壁厚薄不均，易 破裂，反复破裂堆积，继而产生明显的纤维化。囊内积聚咖啡色黏 稠液体，形似巧克力，故又称巧克力囊肿。 囊内不同囊腔密度可存在一定差异，CT值高于大多数其他囊性病变 ，增强扫描囊壁及分隔有强化。MRI诊断子宫内膜异位囊肿的敏感 性和特异性分别达80%和98%，囊肿压力高破裂时，形成围绕在大 囊周围的“卫星囊”，信号多样，新鲜出血T1WI呈高信号，T2WI 呈等或低信号，陈旧性出血均为高信号。
（1）滤泡囊肿：
由卵泡排卵失败后继续生长而成，直径一般在3cm以下，不 超过5cm，常无症状，但囊肿破裂或扭转可引起腹痛，病理 所见囊肿表面光滑，单房，囊液为水样或呈血性，壁薄， 灰白色。 CT上表现为类圆形单房囊性密度灶，囊液多呈水样密度， 囊壁薄，边界清晰；MRI上表现为类圆形长T1长T2信号灶 ，内部信号均匀，囊壁薄而光滑，增强扫描囊壁轻度强化 。
疾病分类
卵巢囊性病变：
卵巢瘤样病变 卵巢囊性肿瘤
卵巢瘤样病变：
功能性囊肿（滤泡囊肿、黄体囊肿） 多囊卵巢综合征 腹膜包裹性囊肿 子宫内膜异位囊肿
卵巢囊性肿瘤：
卵巢冠囊肿 浆液性囊腺瘤 黏液性囊腺瘤 囊腺癌 畸胎瘤
卵巢的囊性病变中有实质成分和间隔的 ，应首先考虑为肿瘤性病变，对直径超 过5cm以上的囊性病变，即使没有实质 成分和间隔，也应高度怀疑为肿瘤性病 变。
5、囊性畸胎瘤
又称皮样囊肿，为卵巢常见的良性肿瘤，约占所有卵巢肿瘤的 20%，肿瘤由来自三个胚层的成熟组织构成，其中以外胚层为 主。绝大多数患者较年轻，20-30岁之间，单侧为主，常无症 状，有时可触及包块，发生扭转时出现疼痛。病理所见肿瘤表 面光滑，包膜完整，囊壁较厚，内含皮脂样物质、脂肪、毛发 ，并可有浆液、牙齿或骨组织。 CT表现：内含脂肪、软组织密度和钙化的混杂密度囊性肿块 ，肿块内可见脂液平面，囊壁可局限性增厚，呈结节状凸向腔 内。 MRI表现：取决于所含的成分，脂肪成分为T1WI高信号， T2WI中低信号，在脂肪抑制序列中呈低信号，是诊断囊性畸 胎瘤的主要依据；还可见由毛发、脱落上皮和皮脂形成的壁结 节或囊内漂浮物，信号非常丰富，能体现出多胚层肿瘤的特点 ，可出现脂液平面。
鉴别诊断流程图
卵巢囊性病变的MRI表现与鉴别诊断
疾病类型 滤泡囊肿 黄体囊肿 多囊卵巢综 合征 囊壁 薄壁 薄壁 较厚 分隔 实性成分 单房 单房 多囊 内容物 T1WI 低信号 低/高信号 低信号 高信号 低信号 低/高信号 低/高信号 低信号 内容物 T2WI 高信号 高信号 高信号 高信号 高信号 低/高信号 高信号 高信号 强化 无 无 囊壁强化 囊壁/分隔强化 无 囊壁强化 囊壁/分隔强化 特点 多小于3cm 可有血肿表现 囊间见T2WI低信号的纤 维组织 血肿表现 “卫星囊” 可体积较大 可见脂液平面 壁/分隔较均匀
卵巢滤泡囊肿
46岁，右侧卵巢滤泡囊肿MR（T2WI、增强）
（2）黄体囊肿：
为排卵后囊性黄体持续存在或黄体血肿 含血量多所致，直径2.5-6cm，大于4cm 者少见，为单房薄壁，常见囊腔内出血 。病理所见早期可似血肿，卵巢表面呈 特征性花环状。CT上表现为类圆形等低 密度灶；MRI上合并囊腔内出血时表现 为囊液信号多样，信号欠均匀，囊壁薄 而光滑，增强扫描囊壁无明显强化。
35岁，子宫内膜异位囊肿（T1WI及 T2WI压脂像）
4、卵巢冠囊肿
指位于卵巢冠即卵巢系膜内的薄壁单房 囊肿，大小不一，有时可以超过10cm。 典型病例位于输卵管走行处，呈单房圆 形或卵圆形，囊壁菲薄，囊液密度低而 均匀。MRI表现为薄壁囊性肿块，边缘 光滑清晰，呈长T1长T2信号，直径比单 纯囊肿要大，只在病理上可以找到卵巢 系膜。囊肿多与同侧卵巢分离或相邻。
卵巢囊性病变的 影像诊断及鉴别诊断制作：水样年华影像检查重要性
卵巢组织结构复杂，代谢旺盛，月经周期解剖 、生理变化大，是女性最易患病和病变种类最 多的器官之一，其大多数病变的诊断和处理有 赖于影像学检查。 卵巢病变种类繁多，60-70%为囊性病变，且临 床表现缺乏特异性。 影像检查方法：超声、CT、MRI。MRI软组织对 比度好，多方位成像，无放射损伤，已越来越 多地应用于女性生殖系统疾病的检查。