脊髓肿瘤的临床表现
脊髓及椎管内疾病的影像学表现
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颈髓星形细胞瘤
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星形细胞瘤
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脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
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2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊 断。
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颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
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星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
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影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
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脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
3
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
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概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现为 疼痛，以后出现肢体麻木、感 觉减退等。
脊髓髓内肿瘤
• 术后病理示：胶质瘤（WHOⅡ-Ⅲ）
整理课件
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放化疗
• 有关髓内肿瘤的放射治疗仍有争议,过去不少学者主张髓内肿
瘤术后均应放疗。但近年来不少研究表明,大多髓内的室管膜 瘤能够全切,且长期不复发,甚至治愈,因此这些患者无须放疗。 放疗仅适用于少生长、有脑脊液播散转移的恶性室管膜瘤患 者。对于血管网织细胞瘤,几乎都能获得全切,术后放疗无任何 价值。髓内皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤均为良性肿瘤,术 后不必放疗。如果是髓内分化较好的良性星形细胞瘤,手术全 切或次全切,大多数学者不主张术后放疗,因为放疗可引起局部 严重粘连,对复发后的二次手术带来极大困难。放疗是髓内恶 性星形细胞瘤的主要治疗方法,但平均生存期仅6 个月至1 年。 对于次全切的良恶性临界肿瘤,是否放疗应根据术后临床及影 像检查结果决定,如果术后短期内复发者,最好的治疗方法应行 肿瘤大部切除,然后辅以放疗整。理课件
脊髓髓内肿瘤病例分析
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构成比
占中枢神经系统肿瘤（脑和脊髓）的2%-4% , 占椎管内肿瘤的20%-25% 儿童的髓内肿瘤发病率高于成人,约占椎管内肿 瘤的50%左右
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病理类型
•常见的髓内肿瘤中 •室管膜瘤40% , •星形细胞30% , •血管网织细胞瘤约10% •脂肪瘤约10% •其它肿瘤如:海绵状血管瘤、表皮 样囊肿等占10 %。 整理课件
－
探查取病理 +囊内减压
－
放化疗
－
5年生存率
89.5%
+ 星形细胞
瘤
+
+
+
+ 血管网织
细胞瘤
－－－
－ 脂肪瘤 + － －
整理课件
髓内肿瘤和髓外肿瘤鉴别要点
髓内肿瘤和髓外肿瘤鉴别要点1 髓内肿瘤和髓外肿瘤介绍髓内肿瘤和髓外肿瘤是常见的神经系统肿瘤，常常被误诊和漏诊。
髓内肿瘤是指位于脊髓或者脑组织内的肿瘤，而髓外肿瘤则是指位于脑膜或者颅骨内的肿瘤。
髓内肿瘤和髓外肿瘤的治疗方法和预后也有所不同，鉴别诊断非常关键。
2 髓内肿瘤和髓外肿瘤的病因和病理髓内肿瘤的病因多种多样，包括基因突变、环境因素、感染等，常见肿瘤包括脑胶质瘤、脊髓瘤、星形细胞瘤；而髓外肿瘤主要由脑膜瘤和颅骨肿瘤构成。
髓内肿瘤和髓外肿瘤的病理也有所不同，髓外肿瘤主要是良性肿瘤，而髓内肿瘤中几乎一半是恶性肿瘤，难以治愈。
鉴别发现髓内肿瘤和髓外肿瘤的病理学表现是诊断的一个重要因素。
3临床表现的不同髓内肿瘤和髓外肿瘤在临床表现上也有所不同。
髓内肿瘤常常表现为神经功能障碍或头痛、晕厥、呕吐等症状；而髓外肿瘤多呈现局部颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力障碍等。
同时，髓内肿瘤还可以影响神经间传递，引起身体的运动、感觉、语言等方面的障碍，而髓外肿瘤只会限制病变区域内神经的功能。
4影像学检查影像学检查也是鉴别髓内肿瘤和髓外肿瘤的关键。
脑脊液检测可以较好地检测出髓外肿瘤，而脑磁共振和CT检查可以更好地发现髓内肿瘤。
髓内肿瘤多呈现为球形、不规则形的病灶，而髓外肿瘤则常常是扁平状的肿块，并常常侵犯颅底部的组织。
5治疗和预后髓内肿瘤和髓外肿瘤的治疗方法不同，髓内肿瘤通常需要手术切除、化疗或放疗等多种方式综合治疗，而髓外肿瘤有些可以通过手术切除来治疗。
预后上，一般而言髓内肿瘤的预后不如髓外肿瘤，这也是鉴别诊断的一个重要方面。
病人在治疗前需要进行全面的身体检查和影像学检查，以便作出准确的鉴别诊断并制定治疗方案。
综上所述，髓内肿瘤和髓外肿瘤因其特点和治疗方法的不同，鉴别诊断非常重要。
医生可以通过全面的临床观察和影像学检查，以及病理学表现来进行诊断，为患者制定个性化的治疗方案。
脊髓髓内转移性肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断
脊髓髓内转移性肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断MR imaging diagnosis and differential diagnosis ofintramedullary spinal cord metastasisZH A N G Ji ng 1,W A N G Pei -j un 1*,Y UA N X iao -dong 2,T A N G J un -j un 1,W U Gang 1,WA N G Guo -l iang 1(1.Dep ar tment of I maging,T ongj i H os p ital of T ongj i Univ er sity ,S hanghai 200065,China;2.D ep ar tment of R adiolog y ,Chang hai H osp ital ,Shanghai 200433,China)[Abstract] Objective T o analy ze the M RI appearance o f intr amedullary spinal cor d metastasis (ISCM )and the differ ence betw een ISCM and o ther common tumor s o f inner spinal co rd for impr ov ing the know ledge o f the disease.Methods Eleven cases of ISCM wer e analyzed retr ospectively.M R ex aminations including pr e -co ntr ast and G d -DT PA enhancement wer e per -fo rmed in all the cases.Results M RI appear ance of 4cases clinically and 7cases patholog ically pro ved w ere analyzed (av er -ag e age o f onset w as 46.4?2.8y ear s).M ultiple lesions occur red in 6cases distributing in cer vical co rd,thor acic co rd,co -nus o r cauda equina.M ono -lesion occurr ed in 5cases:3o ccurr ed in conus,1occur red in cervica l co rd,1occurred in the bo undary o f cervical cor d and bulbus medullae.ISCM mainly display ed hypointensity or iso intensity on T 1WI and hetero ge -neousc hy per intensit y on T 2WI.O n co nt rast study ,all tumo rs sho wed mar ked enhancement,appearing patching ,ring -shaped,mottling and no dosity enhancement.A ffiliated sig ns included spinal co rd thickening,peripheral edema,spinal co rd cav ity et al.Conclusion M RI can w ell demo nstr ate the inner str ucture and sig nal cha racter of ISCM ,identif y the ex tension and dev elo pment of lesion,thus can contribute the diag no sis and differentia l diagnosis;how ever ISCM have no character istic manifestat ions on M RI,clinical data should be analyzed comprehensively to draw the final diag no sis.[Key words] Spinal cor d neoplasms;M etastasis;M agnetic r eso nance imag ing ;Differential diagnosis 脊髓髓内转移性肿瘤的MRI 诊断及鉴别诊断张静1,王培军1*,袁⼩东2,唐俊军1,武刚1,王国良1(1.上海同济⼤学附属同济医院放射科,上海 200065; 2.上海长海医院放射科,上海 200433)[摘要] ⽬的分析脊髓髓内转移性肿瘤(ISCM )M RI 表现及其同髓内常见肿瘤的鉴别要点,提⾼对脊髓内肿瘤的认识和诊断⽔平。
骨科常见病的鉴别诊断汇总
骨科常见病的鉴别诊断汇总骨伤科培训资料：常见病的鉴别诊断腰椎间盘突出症1.腰椎后关节紊乱：该病多见于中年女性，且无明显外伤史。
急性期可出现滑膜嵌顿疼痛，慢性病例可导致后关节创伤性关节炎，表现为腰痛，多位于棘突旁1.5cm处，可伴有同侧臀部或大腿后的放射痛。
该病的放射痛一般不会超过膝关节，并且不会伴随神经根损伤的体征，如感觉及肌力减退及反射消失等。
2.腰椎管狭窄症：该病表现为间歇性破行追突出症状，下肢酸胀、麻木，无力，少数患者伴有根性神经损伤的表现。
严重的中央型狭窄可导致大小便失禁。
通过脊髓碘油造影和CT 等特殊检查可以进一步确诊。
3.腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激临近的神经根，导致腰痛和下肢放射痛。
腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧。
X线片可见椎体或椎弓根破坏，而CT扫描可以对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶进行更加准确的诊断。
4.椎体转移瘤：该病表现为疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤，X线片可见椎体溶骨性破坏。
5.脊髓瘤和马尾神经瘤：该病为慢性进行性疾患，无间歇好转和自愈现象，常有大小便失禁。
脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻，脊髓造影检查可以明确诊断。
骨关节炎1.类风湿关节炎：该病多见于女性，疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节，常呈对称性肿胀。
活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。
2.风湿性关节炎：该病有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。
X线检查多无异常发现。
3.膝关节非特异性滑膜炎：该病表现为反复出现的膝关节腔积液，浮髌试验阳性。
膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。
X线片仅表现软组织肿胀。
4.强直性脊柱炎：该病多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及。
脊髓恶性肿瘤的健康宣教
保持良好的心理 状态：学会释放 压力，保持乐观 积极的心态
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规律作息：保 持充足的睡眠， 避免熬夜和过 度劳累
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戒烟限酒：戒烟 有助于降低患癌 风险，适量饮酒 有益健康
定期体检
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定期体检的重要性：及 时发现疾病，尽早治疗
体检项目：包括血液检 查、影像学检查等
体检注意事项：保持良 好的生活习惯，避免过
排尿困难：排尿困难，可能逐渐加 0 5 重，影响生活质量
便秘：便秘可能逐渐加重，影响生 0 6 活质量
2
诊断方法
病理学检查：通过活检或 手术切除，进行病理学检 查，明确肿瘤性质和类型
临床症状：如疼痛、肢体 无力、感觉异常等，可作
为诊断依据
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影像学检查：如X光、CT、 MRI等，可发现肿瘤位置、
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专业支持：心理医生、社工 等专业人士的指导和建议
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社会组织支持：社会团体、 公益组织等提供的资源和服
务
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自我支持：自我调节、自我 激励、冥想、瑜伽 等方法，缓解紧张 和焦虑情绪
培养兴趣爱好：培
4 养自己的兴趣爱好， 转移注意力，减轻 心理压力
寻求专业帮助：如 有需要，可以寻求
5 心理治疗师或心理 咨询师的帮助，进 行专业的心理辅导
社会支持系统
01
家庭支持：家庭成员的关爱、 理解和陪伴
02
朋友支持：朋友之间的关心、 鼓励和帮助
04
脊髓恶性肿瘤的治疗方法包括手术、放疗、化疗等， 具体治疗方案需要根据患者的病情和身体状况来决定。
脊髓恶性肿瘤的分类
原发性脊髓肿瘤：起源于脊髓组织，如星形细胞 瘤、室管膜瘤等
脊髓肿瘤有哪些症状？
脊髓肿瘤有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍脊髓肿瘤症状，尤其是脊髓肿瘤
的早期症状，脊髓肿瘤有什么表现？得了脊髓肿瘤会怎样？以及脊髓肿瘤有哪些并发病症，脊髓肿瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*脊髓肿瘤常见症状：
脊柱和四肢畸形、脊髓病变、肌束震颤、节段性分离性感觉障碍、上颈髓区病变
*一、症状
对出现以下临床表现的患者应考虑颈脊髓内肿瘤的可能，并进行相应的进一步的影像学检查：
1.麻木无力及痛觉和温觉减退或消失而触觉存在的感觉分
离现象，且感觉障碍逐渐由上向下发展。
2.其疼痛症状出现较晚且范围广泛。
3.可伴有下运动神经元症状，脊髓半切综合征少见或不明显。
4.椎管梗阻出现较晚或不明显，脑脊液蛋白含量增高不明显，放出脑脊液后症状改善不明显。
5.脊突叩痛少见，脊柱骨质改变较少见。
*以上是对于脊髓肿瘤的症状方面内容的相关叙述，下面再
看下脊髓肿瘤并发症，脊髓肿瘤还会引起哪些疾病呢？
*脊髓肿瘤常见并发症：
脊髓压迫症
*一、并发病症
脊髓肿瘤的并发症有脊髓压迫症，脊髓空洞，结核破坏等。
*温馨提示：以上就是对于脊髓肿瘤症状，脊髓肿瘤并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“脊髓肿瘤”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
原发脊髓内中枢神经系统淋巴瘤的临床表现
原发脊髓内中枢神经系统淋巴瘤的临床表现原发CNS淋巴瘤占颅内肿瘤的1%，恶性肿瘤的2%，好发人群主要为60岁左右免疫抑制人群，是一种侵袭性非常高的疾病，主要累及脑深部白质、脑干、小脑、脊髓、眼睛、脑膜和颅神经，很少累及全身。
外周淋巴瘤可通过软脑膜浸润进入中枢，发病原因目前尚不明确，有文献报道可能与EB病毒感染相关。
主要病理学为浆细胞增殖性和小淋巴细胞增殖性，预后很差。
Flanagan等回顾了Mayo诊所14例原发髓内中枢神经系统淋巴瘤的特征，文章发表在2011年Neurology上。
14例病例平均发病年龄62.5岁，确诊时间8个月，通过脊髓活检确诊6例，细胞学确诊3例。
此疾病预后极差，一半以上病人10个月时需要坐轮椅，2年平均生存率35%，平均生存中位数2-3个月。
首发症状可表现为背痛，下运动神经元症状等。
影像学特点：MRI上表现不特异，常为T1等或高信号、T2高信号。
大多数(96%)患者可出现多灶持续强化病灶，但强化并非所有病例都可出现。
部分病例(8/14)早期可出现脊髓、马尾刺激症状。
持续椎管内占位病变和累及软脑膜、硬脊膜是主要特点，75%的病人可出现钆增强持续强化，是与NMO和MS的鉴别点。
18F-PET上脊髓的高代谢病灶，也是NMO与MS的鉴别点。
脑脊液表现缺乏特异性，可出现蛋白显著升高，可高于100mg/dl。
白细胞计数平均92个/ul，无寡克隆带，需要与视神经脊髓炎、多发性硬化相鉴别。
另一个特点是脑脊液中糖含量减低，但这也可见于神经肉瘤及感染性疾病。
确诊主要根据病理学分型，脑脊液细胞学或者活检，当细胞学阳性时可避免活检。
脑脊液细胞学的敏感性仅为26%-31%。
可以通过流式细胞学(Flow cytometry)染色和重复多次脑脊液检查提高确诊率。
大多数病例确诊之前都经过3次以上的腰穿，平均脑脊液留取10ml 以上。
外科手术切除难切除深基底浸润的肿瘤，且脑脊液中低检出率可能造成反复多次不必要的腰穿，有学者主张早期通过细针穿刺进行活检，更重要的是皮质醇激素应用可能对活检结果影响不大。
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脊髓肿瘤的临床表现
脊髓肿瘤早期多表现为神经根受压症状及逐渐出现的脊髓受压症状。
早期症状主要为麻木无力及感觉异常，为髓内肿瘤的特征之一。
而这种麻木和感觉异常一般按自然皮节分布而不是按神经节段平面分布。
同时或稍后，伴有脊髓长传导束的刺激或受压征。
早期主要侵犯脊髓灰质，有垂直发展倾向，在脊髓中心上下纵行生长。
其对脊髓丘脑束的影响与髓外肿瘤相反，感觉障碍常首先起于病变相应节段。
随病变发展，逐渐由上向下发展，为髓内肿瘤的特有临床表现，有助于肿瘤的定位诊断。
如果病变完全局限于髓内中央管附近灰质，损及痛温觉纤维相交叉的灰质前连合，出现痛觉和温觉减退或消失而触觉存在，呈感觉分离现象，且在病程中出现节段型感觉障碍区，酷似“脊髓空洞症”。
其疼痛症状出现较晚且范围广泛。
当肿瘤侵及固有神经元和脊髓丘脑束交叉纤维或下行纤维，则引起疼痛。
因而髓内肿瘤常表现为感觉缺失在先，疼痛在后。
此种疼痛具有疼痛剧烈，部位固定，持续存在，因咳嗽用力加重等特点，不具有定位诊断的价值。
颈脊髓内肿瘤可有下运动神经元损害症状，肌肉萎缩，椎体束征出现晚且不明显，脊髓半切综合征少见或不明显;病程短者只有上肢症状而下肢正常，当累及四肢时，上肢常重于下肢，一般不出现
Brown-Sequard综合征。
皆有四肢疼痛觉及触觉降低，如手或双足冷或灼热感，有感觉障碍平面。
椎管梗阻出现较晚或不明显，脑脊液蛋白含量增高不明显，放出脑脊液后症状改善不明显;棘突叩痛少见，脊柱骨质改变较少见。