乳腺癌化疗之恶心呕吐
化疗相关恶心呕吐(2022版)
3、止吐药不良反应处理
代谢综合征：
长期大量应用糖皮质激素可 引起类肾上腺皮质功能亢进 综合征，如水肿、低血钾、 高血压、高血糖、皮肤变薄、 向心性肥胖、多毛、痤 疮、 肌无力和肌萎缩等症状。一 般无需特殊治疗， 停药后可 自行消退。但肌无力恢复缓 慢且不完全。低盐、低糖、 高蛋白饮食等措施可减轻上 述症状。
静脉炎：
主要见于经外周静脉注射昂丹司琼、阿扎司 琼、帕洛诺司琼或福沙匹坦等，表现为注射 部位红斑、瘙痒、肿胀、疼痛、静脉硬化和 变色等。 大多数静脉炎在第1~3次使用福沙 匹坦时出现，部分患者会持续 2 周以上。 血栓性静脉炎和血管炎主要发生在福沙匹坦 与发泡性化疗药物（如蒽环类）同时使用时。 应尽量避免经外周静脉输注福 沙匹坦。对 于轻症患者，采用多磺酸黏多糖乳膏局部涂 擦，硫酸镁外敷，合并感染者需给予抗生素， 部分重症患者需手术治疗。
过度镇静：
奥氮平、吩噻嗪类、苯二氮䓬类和 氟哌啶醇均可产生中枢神经抑制， 导致过度镇静。 上述几类药物联用 时，应充分评估过度镇静的风 险。 对于有跌倒风险（如老年人、疲 劳、体弱）或直 立性低血压风险的 患者慎用。奥氮平引起的过度镇静 作用通常出现在用药第2天，可考 虑减少给药剂量，该症状随着用药 时间延长会逐渐改善。
2.昂丹司琼的单次静脉注射剂量限制≤16 mg，禁止与阿扑吗啡联用，与苯妥因、卡马 西平和利福平联用时会降低其血药浓度。
3.格拉司琼禁止与阿扑吗啡、氟康唑联用。 4.托烷司琼禁止与阿扑吗啡联用，与利福平或苯巴比妥联用会降低其血药浓度。 5.帕洛诺司琼禁止与阿扑吗啡联用。
2、常用止吐药物概述
神经激肽1（NK-1）受体拮抗剂
锥体外系反应等。 ➢ 注意事项：
1.与其他可能导致过度镇静的药物联用时应充分评估相关风险。 2.可能出现中枢神经系统抑制，有摔倒风险（如老年、疲劳、体弱）患者慎用。 3.老年人建议劳拉西泮0.5 mg剂量起始。 4.有依赖风险，建议仅短期应用。
乳腺癌化疗的NX方案
乳腺癌化疗的NX方案摘要乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，化疗是乳腺癌治疗中的重要手段之一。
本文将介绍乳腺癌化疗中常用的NX方案，包括治疗原理、药物组成、副作用管理等内容，旨在为临床医生提供参考。
引言乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，全球范围内对乳腺癌的治疗研究已经取得了显著的成果。
化疗是乳腺癌治疗的重要手段之一，能够有效控制肿瘤的生长和扩散。
NX方案是乳腺癌化疗中常用的一种方案，本文将详细介绍该方案的治疗原理、药物组成以及副作用管理等内容。
1. 方案简介NX方案是乳腺癌化疗中的一种常用方案，主要由氮芥（Nitrogen Mustard）和环磷酰胺（Cyclophosphamide）组成。
这两种药物属于碱化剂类抗肿瘤药物，通过干扰肿瘤细胞的DNA分裂和复制过程，达到抑制肿瘤生长的目的。
2. NX方案治疗原理NX方案的治疗原理主要包括两个方面： - 细胞毒性效应：氮芥和环磷酰胺可以与DNA结合，使DNA链断裂，从而干扰肿瘤细胞的DNA复制和修复过程。
这种干扰可导致肿瘤细胞死亡或失去增殖能力。
- 免疫调节效应：化疗药物可以通过抑制肿瘤相关免疫抑制因子的产生，增强机体免疫反应，增加肿瘤细胞的杀伤作用。
3. NX方案药物组成•氮芥：氮芥是一种强有力的抗肿瘤药物，能够干扰肿瘤细胞的DNA复制过程，主要通过烷化DNA而发挥治疗效果。
•环磷酰胺：环磷酰胺是一种广谱抗肿瘤药物，能够通过化学破坏DNA分子的结构，干扰DNA的合成和修复，从而阻止肿瘤细胞的生长和扩散。
4. NX方案的副作用管理尽管NX方案是一种有效的乳腺癌化疗方案，但其药物对机体产生一定的毒副作用。
以下是常见的副作用及对应的管理方法： - 恶心和呕吐：建议患者在用药前后饮食要清淡，避免辛辣和油腻食物。
如果出现恶心和呕吐，可以采取分次进食、用药前口服抗恶心药物等措施缓解症状。
- 脱发：脱发是乳腺癌化疗中常见的副作用之一，患者可以尝试戴假发或使用头巾等方式遮盖头部。
阿瑞匹坦预防乳腺癌中致吐方案化疗所致恶心呕吐的临床观察
阿瑞匹坦预防乳腺癌中致吐方案化疗所致恶心呕吐的临床观察摘要目的评价阿瑞匹坦在乳腺癌中致吐方案化疗诱导的恶心呕吐（CINV）的疗效。
方法64例未经高致吐化疗的、行阿霉素或表阿霉素联合环磷酰胺（AC或EC）方案化疗乳腺癌患者，随机分为阿瑞匹坦组和对照组，各32例。
阿瑞匹坦组给予阿瑞匹坦、托烷司琼、地塞米松三联止呕治疗，对照组给予托烷司琼、地塞米松治疗。
比较两组临床疗效。
结果阿瑞匹坦组总观察期、急性期及延迟期呕吐完全缓解率均高于对照组（65.6% VS 40.6%，81.3% VS 56.3%，75.0% VS 50.0%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组急性期、延迟期恶心缓解率比较差异无统计学意义（P>0.05）；阿瑞匹坦组呕吐生活功能指数（FLIE）呕吐部分评分及总评分分别为（58.82±4.62）、（110.28±7.56）分，显著高于对照组的（48.72±3.86）、（96.34±7.68）分，差异有统计学意义（P＜0.05），恶心部分评分为（52.46±3.48）分，高于对照组的（50.62±4.56）分，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论联合阿瑞匹坦止吐方案显著提高了乳腺癌AC或EC方案止吐疗效，并提高了患者生存质量。
关键词阿瑞匹坦；乳腺癌；恶心呕吐乳腺癌是世界范围内女性发病率及死亡率最高恶性肿瘤，我国每年新发病例27.3万，且有逐年增高趋势[1]，化疗在术后辅助及晚期乳癌中占有主要地位，AC方案无论术后辅助还是晚期乳癌均是最有效方案之一，但其恶心呕吐副作用亦较明显，尽管5-羟基受体拮抗剂联合糖皮质激素能使恶心呕吐发生率降低[2]，但仍有一部分患者止吐效果欠佳，化疗诱导的恶心呕吐虽不致命，但却降低了患者化疗依从性，甚至影响疗效。
本院于2014年6月～2015年6月采用阿瑞匹坦联合托烷司琼、地塞米松预防AC或EC方案化疗所致恶心呕吐，疗效较好，现报告如下。
乳腺癌患者化疗呕吐发生情况及其影响因素分析
乳腺癌患者化疗呕吐发生情况及其影响因素分析作者：***来源：《中国医学创新》2024年第06期【摘要】目的：研究分析乳腺癌患者化疗呕吐发生情况及影响因素。
方法：回顾性调查2016年6月—2020年12月莱西市人民医院收治的500例乳腺癌化疗患者的临床资料，将其化疗呕吐发生率进行统计。
比较呕吐与未呕吐患者的年龄、焦虑自评量表（SAS）评分、营养状态、电解质情况、过敏史、晕动症史、胃肠道病史、基础疾病情况、肿瘤原发灶，病理淋巴结和转移分期（TNM分期）、分化程度、卡氏评分（KPS）、化疗前24 h恶心呕吐情况、化疗药物方案、化疗药物数量及是否首次化疗等情况，logistic回归分析乳腺癌患者化疗呕吐发生的影响因素。
结果：500例化疗乳腺癌患者中呕吐者236例，发生率为47.20%。
呕吐与未呕吐患者的年龄、营养状态、过敏史、基础疾病情况、TNM分期、分化程度及是否首次化疗情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；呕吐者的SAS评分>50分、电解质失衡、晕动症史、胃肠道病史、KPS<80分、化疗前24 h恶心呕吐、含蒽环或铂类化疗方案及多药联合占比均显著高于未呕吐者，差异均有统计学意义（P<0.05）。
logistic回归分析显示，SAS评分>50分、电解质失衡、晕动症史、胃肠道病史、化疗前24 h恶心呕吐、含蒽环或铂类化疗方案及多药联合是乳腺癌患者化疗呕吐发生的危险因素（P<0.05）。
结论：乳腺癌患者化疗呕吐发生率较高，其影响因素包括SAS评分>50分、电解质失衡、晕动症史、胃肠道病史、化疗前24 h恶心呕吐、含蒽环或铂类化疗方案及多药联合。
【關键词】乳腺癌化疗呕吐影响因素Analysis on the Occurrence of Vomiting during Chemotherapy and Its Influencing Factors in Patients with Breast Cancer/WEI Xiaocen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： -145[Abstract] Objective： To study and analyze the occurrence of vomiting during chemotherapy and its influencing factors in patients with breast cancer. Method： The clinical data of 500 patientswith breast cancer admitted to Laixi People's Hospital from June 2016 to December 2020 were retrospectively investigated， and the incidence of vomiting during chemotherapy was calculated. The age， self-rating anxiety scale （SAS） score， nutritional state， electrolyte state， allergy history， motion sickness history， gastrointestinal disease history， basic disease condition， tumor primary lesion， pathological lymph node and metastasis classification （TNM stages）， degree of differentiation， Karnofsky score （KPS）， nausea and vomiting situation at 24 hours before chemotherapy， chemotherapy drug regimen， number of chemotherapy drugs and whether or not first chemotherapy of patients with vomiting and non-vomiting were compared， then the influence factors of vomiting during chemotherapy in patients with breast cancer were analyzed with logistic regression analysis. Result： 236 cases of 500 patients with breast cancer treated with chemotherapy were with vomiting， the rate was 47.20%. The age， nutritional state， allergy history， basic disease condition， TNM stages， degree of differentiation， and whether or not first chemotherapy of patients with vomiting and non-vomiting were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; the proportion of the SAS score >50 points， electrolyte imbalance， motion sickness history， gastrointestinal disease history， KPS <80 points， nausea and vomiting situation at 24 hours before chemotherapy， chemotherapy regimens containing anthracycline or platinum and multidrug combination of patients with vomiting were significantly higher than those of patients with non-vomiting， the differences were statistically significant （P<0.05）. The logistic regression analysis showed the SAS score>50 points， electrolyte imbalance， motion sickness history，gastrointestinal disease history， nausea and vomiting situation at 24 hours before chemotherapy，chemotherapy regimens containing anthracycline or platinum and multidrug combination were the risk factors of vomiting caused by chemotherapy of patients with breast cancer （P<0.05）. Conclusion：The rate of vomiting caused by chemotherapy of patients with breast cancer is high， and the influencing factors include SAS score >50 points， electrolyte imbalance， motion sickness history， gastrointestinal disease history， nausea and vomiting situation at 24 hours before chemotherapy， chemotherapy regimens containing anthracycline or platinum and multidrug combination.[Key words] Breast cancer Chemotherapy Vomiting Influencing factorsFirst-author's address： Department of Oncology， Laixi People's Hospital， Laixi 266600，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.034呕吐是化疗常见不良反应，其不仅可导致患者出现明显的不适感，影响到其生存质量，甚至可影响到机体的消化及吸收功能，进而影响到机体营养及免疫状态，对于疾病的控制极为不利，因此是化疗患者的重点监测与防控方面[1-2]。
乳腺癌化疗的不良反应级处理
血小板低于50×109/L 时， 应减少活动， 预防损伤， 避 免搬运重物， 防治便秘。
输血小板 标准方法。一般血小 板低于 20×109/L 时， 有指征 输注血小板。
血小板生成素 (thrombopo ietin， TPO) （巨和粒） 降低患者因化疗所致血小 板减少症的严重度和持续 时间；减少输注血小板量， 具有明显促进血小板恢复 作用。
可保留导管使 患者减少多次 穿刺之痛苦， 提高患者的生 活质量。
泌尿生殖系统 膝关节周围滑膜囊的分布
肾毒性 如卡铂、环磷酰等! 防治：化疗前常规检查肾功能正 常方可化疗。 膀胱毒性 有环磷酰胺、喜树碱 类。 防治：输异环磷酰胺时按60％给 美司钠，并鼓励患者多饮水。
神经系统 膝关节周围滑膜囊的分布
常见止吐药物
多巴胺受体阻 滞药如甲氧氯 普胺（胃复安） 等。 糖皮质激素 如地塞米松 等。
其他原因所 致呕吐：引 导患者以正 确的心态面 对化疗。
晨起刷牙可用温盐水刷牙以减 轻恶心感，对于容易晕车晕船 患者化疗前应予以足够休息。
食欲缺乏 多 种化疗药物 引起食欲缺 乏。 防治：化疗同时或化疗 后口服甲地孕酮或甲羟 孕酮可增进食欲。
乳腺癌化疗后不良反应的 预防及对策
南昌大学第一附属医院乳腺科
膝关节周围滑膜囊的分布
消化系统 膝关节周围滑膜囊的分布 血液系统 心血管系统 泌尿生殖系统 神经系统 免疫系统 皮肤
膝关节周围滑膜囊的分布
膝关节周围滑膜囊的分布 防治：
药物性的呕吐： 输化疗药前静 脉注射5羟色胺 受体拮抗剂， 可选用格雷司 琼、托烷司琼 等。
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乳腺癌术后TC方案辅助化疗的不良反应观察
乳腺癌术后TC方案辅助化疗的不良反应观察乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗是其主要的治疗手段之一、实施乳腺癌手术后，通常还需要进行辅助化疗，以减少复发和转移的风险。
然而，辅助化疗会带来一定的不良反应，影响患者的生活质量。
本文将重点介绍乳腺癌术后辅助化疗的不良反应观察。
术后乳腺癌患者常常需要接受TC方案的辅助化疗，该方案是通过联合应用紫杉醇与环磷酰胺来达到治疗的效果。
以下是TC方案辅助化疗的常见不良反应。
1.骨髓抑制：TC方案化疗药物紫杉醇和环磷酰胺都会对骨髓造血功能产生抑制作用，导致白细胞、红细胞和血小板的减少。
患者常常会出现乏力、贫血、易感染和出血等症状。
在化疗过程中，需要密切监测血常规，及时处理血液相关的不良反应。
2.恶心和呕吐：化疗药物紫杉醇容易引起患者的恶心和呕吐，严重影响患者的食欲和生活质量。
常常需要配合抗恶心药物来缓解这一不良反应。
3.肝功能损害：环磷酰胺作为一种化疗药物，会对肝脏产生一定的毒性。
在辅助化疗过程中，需要密切监测患者的肝功能，及时发现和处理肝脏相关的不良反应。
4.神经毒性：紫杉醇在一定程度上会导致神经损伤，表现为感觉异常、手脚发麻和疼痛等症状。
这一不良反应在治疗中常常影响患者的生活质量。
在化疗过程中，需要密切关注患者的神经系统症状，及时处理。
5.心脏毒性：紫杉醇可以对心脏产生一定的毒性，并影响心脏功能。
在辅助化疗过程中，需要密切监测心脏功能，及时发现心脏相关的不良反应。
6.免疫系统损伤：化疗药物紫杉醇和环磷酰胺都对免疫系统产生一定的损伤，导致患者容易感染和免疫力下降。
在化疗过程中，患者需要注意保持良好的卫生习惯，避免感染。
除了上述常见的不良反应外，还有其他可能的不良反应，如脱发、口腔黏膜炎等。
因此，在乳腺癌术后TC方案辅助化疗过程中，需要医护人员密切监测患者的身体状况和不良反应，及时发现问题并采取相应的处理措施。
总之，乳腺癌术后TC方案辅助化疗的不良反应观察是非常重要的。
乳腺癌化疗后恶心呕吐吃什么可以缓解
乳腺癌（瘤）科普课堂：
乳腺癌的患者
科
普
1 为什么呕吐？ 2 饮食咋护理？ 3 化疗后巩固？ 4 袁希福老中医这么说！
乳腺癌（瘤）科普课堂：
化疗呕吐为什么呕吐
乳腺癌患者恶心、呕吐是化疗后常见的不良反应之一，一般可 通过合理的饮食来缓解，应吃高蛋白、高热量以及高维生素的食 物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、新鲜的蔬菜和水果等，给予患 者清淡、易消化的食物，以减轻患者恶心、呕吐的症状，减轻胃 肠道的消化负担，并为机体提供足够的营养物质。另外，患者的 饮食应坚持少食多餐、营养均衡的原则，有助于增加患者营养的 摄入量，增强体质和免疫力。
工作总结 乳腺癌（瘤）科普课堂：
化疗的弊端
不过，化疗只是按一定的比例杀死癌细胞，治疗并不彻底，患 者体内仍有残存的癌细胞，容易出现复发和转移的问题，因此乳 腺癌患者化疗后也不能掉以轻心，及时采取有效的方法进行巩固 治疗
乳腺癌（瘤）科普课堂：
中医减轻副作用
如中医治疗，有助于减轻化疗带来的副作用，提高患者的耐受 力，使治疗顺利进行；在化疗后坚持用药，则有助于修复受损的 机体，改善生活质量，还有助于抑杀残癌，预防病情反复，进而 延长患者的生命。袁希福老中医曾言：“癌症很难治，所以能综 合治疗，我还是主张中西医结合。”
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乳腺癌（瘤）科普课堂：
乳腺癌化疗副作用和应对措施
乳腺癌化疗副作用和应对措施乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，化疗是乳腺癌治疗的重要手段之一。
然而，化疗药物带来的副作用常常让患者苦不堪言。
本文将介绍乳腺癌化疗的常见副作用及相应的应对措施，帮助患者有效应对副作用，提高治疗效果。
1. 恶心和呕吐化疗药物常常导致患者出现恶心和呕吐的情况。
为了减轻这一副作用，患者可以尝试以下几个方法：- 在化疗前避免空腹，可适当吃一些易消化的食物；- 注意饮食搭配，避免摄入过多的油腻食物，多选择清淡易消化的食物；- 医生可以根据患者具体情况开具相应的止吐药物，愈合胃黏膜损伤。
2. 脱发脱发是乳腺癌化疗最常见的副作用之一，这也是很多患者担心和困扰的问题。
针对脱发的问题，患者可以考虑以下措施：- 使用柔和的洗发水和护发素，减少对头发的伤害；- 避免使用电吹风、卷发棒等工具，以免进一步损伤头发；- 可以选择帽子、头巾等遮盖头部，同时也能起到保暖的作用。
3. 免疫力下降乳腺癌化疗会导致患者的免疫力下降，容易受到感染。
为了增强免疫力，患者可以尝试以下方法：- 合理饮食，增加摄入富含维生素C和维生素E的食物，如柑橘类水果、花椰菜等；- 保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触传染源；- 注意休息，避免疲劳，保证充足的睡眠时间。
4. 疲劳和体力不佳化疗药物会带来疲劳感和体力不佳的问题，让患者感到无法正常进行日常活动。
以下方法可助您缓解这一问题：- 合理安排休息时间，适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽等；- 饮食方面，确保摄入适当的蛋白质、碳水化合物和脂肪，维持充足的能量供给；- 保持积极乐观的心态，适当进行心理疏导，可以尝试冥想、放松等方法。
5. 消化道问题化疗可能导致患者出现消化道问题，如口腔溃疡、腹泻等。
以下方法可用于缓解这些副作用：- 均衡饮食，避免辛辣刺激性食物，多摄入富含纤维的食物；- 口腔溃疡时，可以使用一些口腔保健用品来保护口腔黏膜；- 腹泻时，可遵循低渣饮食，多饮水以防脱水。
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止吐药物分类
5-羟色胺拮抗剂
NK-1 R拮抗剂
多巴胺拮抗剂
皮质激素
抗组胺药 抗胆碱药
中药
01 5-羟色胺拮抗剂
作用机制： Ø 1.作用于迷走神经上的5-HT3受体，抑制迷走神经传入纤
维的兴奋，阻断向呕吐中枢的传人冲动，抑制了呕吐。 Ø 2.作用于AP（中枢神经系统）和NTS（孤束核）上的5-
HT3受体，抑制两者的兴奋。
大脑皮层
延髓 小肠
化学诱导区 呕吐中枢
化疗
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
细胞破坏
CINV相关神经递质
5-羟色胺
组胺
P 物质
呕吐反射
内啡肽类
氨基丁酸
乙酰胆碱
多巴胺
*Gamma-aminobutyric acid. Diemunsch P, Grélot L Drugs 2000;60:533–546. Grunberg SM, Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:1790–1796. Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001;280:G1055–G1060.
04 临床评估
06
对症支持及 护理宣教
CINV分类
Ø急性呕吐 Ø延迟性呕吐 Ø预期性呕吐 Ø突破性呕吐 Ø难治性呕吐
化疗后24h内发生 化疗后>24h or 更长时间 曾有CINV经历，化疗前、中、后发生 预防处理后发生 CINV预防、解救治疗失败
预期性呕吐 急性呕吐 Anticipatory Acute
具有中高度催吐的化疗引起的 恶心呕吐反应至少持续3天
迟发性呕吐 Delayed
化疗
l 突破性呕吐：预防处理好转后再次发生的
24 hours
严重恶心呕吐 l 难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败
Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV):化疗导致的恶心呕吐
致吐性化疗药物引起的急性和迟发性呕吐的疗 效。 Ø阿瑞吡坦80mg在多天化疗或患者恶心呕吐控制 不佳等情况下可重复给药。
03 多巴胺受体拮抗剂
分类： Ø吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪等） Ø丁酰苯类（氟哌啶醇） Ø甲氧氯普胺（胃复安）
作用机制： Ø 抑制中枢催吐化学感受区（CTZ）的多巴胺受体而提高
CTZ的阈值，发挥较强的中枢性止吐作用。
8-24/3/100/ 5/0.25mg
80mg po
12mg
8mg
80mg po 8mg
劳拉 西泮
0.5-2mg q4-6h
0.5-2mg q4-6h
0.5-2mg q4-6h
8mg
0.5-2mg q4-6h
第1天 第2天 第3天
NK1受体 拮抗剂
5-HT3 R 拮抗剂
地塞 米松
劳拉 西泮
125mg po 115mg iv
耳穴压豆法：是用胶 布将药豆准确地粘贴 于耳穴处，给予适度 的揉、按、捏、压， 使其产生疫、麻、胀、 痛等刺激感应，以达 到治疗目的的一种外 治疗法。又称耳廓穴 区压迫疗法。（神门、 食道、贲门、胃、小 肠穴）
第1天 第2天 第3天 第4天
NK1受体 拮抗剂
5-HT3 R 拮抗剂
地塞 米松
125mg po 115mg iv
乳腺癌化疗之恶心呕吐
肿瘤治疗相关性呕吐
伴随肿瘤治疗过程中发生
CINV
化疗相关性恶心呕吐
RINV
放疗相关性恶心呕吐
伴随症状及影响
n 轻微：不适感 n 重度：脱水、电解质紊乱、营养不良、胃肠道粘膜撕裂出血 n 治疗依从性降低 n 治疗贻误 n 终止有效治疗
01 呕吐分类
02 危险因素
CONTENTS 03 发病机制 05 治疗及预防
临床应用：
Ø1.胃复安：应用于低度催吐化疗药物所致呕吐， 同时促进催乳素分泌，增加乳腺癌复发机会。
Ø2.氟哌啶醇：用于化疗所致恶心呕吐的解救性 治疗，主要不良反应为锥体外系反应。
Ø3.吩噻嗪类大剂量时直接抑制呕吐中枢，兼有 镇静作用。
Ø4.以上几种因副作用较多，临床使用少。
04 糖皮质激素
作用机制（不详）：
拉明25-50 mg q4-6 h ±劳拉西泮0.5-2 mg q4-6 h
➢预期性恶心呕吐最有效的治疗方法是在每个抗肿瘤治疗周 期中使用最佳止吐方案来阻止它的发生。
➢行为疗法已用于治疗预期性恶心呕吐。
➢系统脱敏法可能有益。
➢催眠和诱导联想是另一种行为疗法，已经在治疗预期性恶 心呕吐中显示出一定的成功性。
位于呕吐中枢的后部，无血脑屏障的保护，容易受血液及脑 脊液中化学物质和毒素的影响，它将神经冲动传至呕吐中枢 引发呕吐。呕吐中枢受到刺激，发出命令使胃幽门及前庭部 收缩，贲门部迟缓产生胃的逆蠕动，同时腹直肌和膈肌的收 缩所形成胃内容物的逆流，刺激呕吐中枢 。
CINV发病机制
感觉和精神因素刺激大脑皮质 化疗药物本身或代谢物等直接作用于CTZ 从胃肠道黏膜的神经末梢通过迷走神经或向心性交感 神经刺激呕吐中枢 化疗药物通过刺激组织的组胺受体和乙酰胆碱受体 化疗药物作用于肠嗜铬细胞产生5-HT3
Ø 1.中枢：可能通过脑内前列腺素的活动，调节血脑屏障， 抑制皮质向呕吐中枢发放冲动；
Ø 2.外：通过其抗炎作用抑制肠道释放5-羟色胺或干扰胃 肠道5-HT3受体的功能。
临床应用：
Ø1.预防高度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松、5-HT3受体 拮抗剂、NK-1受体拮抗剂三药联合（化疗当天）
胺的作用，另一方面抑制大脑皮质、延髓呕吐中枢。 Ø 2.东莨菪碱：可能与其抑制前庭神经内耳功能或大脑皮层
功能有关。
临床应用：用于晕动病的预防及妊娠呕吐、放射性呕吐。
06 中医中药（姜、薄荷等）
Ø 给予加味橘皮竹茹汤（橘皮、党参、 白术、黄芪、竹茹、 白豆蔻、砂仁、甘草、枳实、厚朴、生姜、鸡内金、炒麦 芽、6大枣），在化疗前2日至化疗结束后2日加服加味橘 皮竹茹汤，每日1剂，水煎2次，共服2个化疗周期。
先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
AE-6
AE-7
CINV发生的危险因素
药物因素
病史
药高 物致
吐 性 化 疗
u 既往化疗时发 生过呕吐
u 电解质紊乱 u 晕动病病史 u 焦虑
个人因素
n 年龄<50岁 n 无乙醇摄入史 n 孕期呕吐史 n 女性
CTZ定义
化学受体触发区（chemoreceptor trigger zone， CTZ） ：
环境：
Ø 愉悦的环境 Ø 空气流通，温
度、湿度适宜 Ø 播放柔和舒缓
的音乐 Ø 鼓励患者阅读、
看电视
饮食：
Ø合理搭配饮食，适当清淡，少 食多餐，每日5-6次
Ø1天中最不易恶心的时间多进食 （多在清晨）
Ø进食前和进食后尽量少饮水 Ø餐后勿立即躺下，以免食物返
流 Ø忌酒，勿食甜、腻、辣和油炸
食品 Ø少食含色氨酸丰富的食物，例
Ø2.预防中度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松、5-HT3受体 拮抗剂两药联合（化疗当天）
Ø3.预防低度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松（化疗当天） Ø4.预防延迟性呕吐------地塞米松（连续用药2天）
05 抗组胺药、抗胆碱药（苯海拉明、东莨胆碱等）
作用机制： Ø 1.苯海拉明：一方面作用于H1受体，拮抗自身催吐因子组
CINV临床评估
n药物及患者年龄、性别、化疗史、饮酒史等 致吐因素 n患者自我评分：
n患者呕吐临床相关评估：
临床相关指标及患者心理精神评估
恶心呕吐的毒性分级（NCI-CTC）
CINV治疗与预防
---止吐药物的发展历史
l 从20世纪50年代的无知 l 60-70年代的束手无策（鲁米那） l 80年代初多巴胺受体拮抗剂（胃复安） l 80年代后期及90年代陆续出现5-HT3受体拮抗剂 l 21世纪NK1神经受体拮抗剂和新一代5-HT3受体拮抗剂
➢抗焦虑药劳拉西半和阿普唑仑常与止吐药联合使用来治疗 预期性恶心呕吐。
总原则 给予不同类型止吐药 非口服给药 多种药物联合（作用不同途径） 按时给药 足量补液，及时纠正电解质失
衡
➢丙氯拉嗪 ➢甲氧氯普胺±苯海拉明 ➢劳拉西泮 ➢5-HT3R ➢氟哌啶醇 ➢屈大麻酚/大麻隆 ➢奥氮平 ➢异丙嗪
CINV对症支持及护理宣教
8-24/3/100/ 5/0.25mg
80mg po
12mg
8mg
0.5-2mg q4-6h
0.5-2mg q4-6h
80mg po
8mg 0.5-2mg q4-6h
地塞米松 12 mg /日或 丙氯拉嗪10 mg q4-6 h或 甲氧氯普胺20-40 mg PO q4-6h/1-2 mg/kg IV q3-4h±苯海
如：香蕉、核桃、茄子 Ø避免大量饮水，可选用肉汤、
菜汤和果汁，维持电解质平衡
➢稳定患者情绪， 转移注意力
➢安慰和鼓励患者， 加强与患者沟通 与交流
➢积极做好患者家 属及周围人群的 健康教育
THANKS
谢谢！
临床应用：口服和静脉用药的疗效和安全性相似，增加剂 量不会增加疗效，可增加不良反应。
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NK-1受体拮抗剂（阿瑞吡坦）
作用机制：
Ø 1.与大脑中的NK-1受体高选择性的结合，拮抗P物质。 Ø 2.P物质为一种位于中枢和外周神经系统神经元中的神经
激肽，通过NK-1受体介导发挥作用。
临床应用：
Ø1.有效预防迟发性呕吐。 Ø2.与5-HT3受体拮抗剂和地塞米松联合增加对高