长期小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症的疗效观察
长期吸入沙美特罗替卡松联合小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症的临床研究
长期吸入沙美特罗替卡松联合小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症的临床研究曾义林;张宇璞【摘要】目的研究分析长期吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂联合小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症的临床效果。
方法将220例支气管扩张症患者随机分为两组,各110例。
患者入院后均进行对症基础治疗;对照组采用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗;观察组在对照组治疗基础上给予小剂量阿奇霉素口服;两组患者均治疗6个月。
分别观察并比较两组患者治疗前后肺功能指标、临床症状评分、气促指数。
结果两组患者治疗后临床症状评分和气促指数均改善(P<0.05),且观察组的改善幅度优于对照组(P<0.01);治疗后两组肺功能指标PEF和FCV均有明显改善(P<0.05),观察组FEV1有明显改善(P<0.05);治疗后比较,观察组肺功能指标均优于对照组(P<0.01)。
结论支气管扩张症长期应用沙美特罗替卡松粉吸入剂联合小剂量阿奇霉素治疗,可有效改善患者症状,提高肺功能指标,临床效果显著。
【期刊名称】《白求恩医学杂志》【年(卷),期】2018(016)005【总页数】3页(P494-496)【关键词】沙美特罗替卡松粉吸入剂;阿奇霉素;支气管扩张症;肺功能【作者】曾义林;张宇璞【作者单位】[1]广东省梅州市丰顺县人民医院呼吸内科,514300;[1]广东省梅州市丰顺县人民医院呼吸内科,514300;【正文语种】中文【中图分类】R562.22支气管扩张症是因为气道黏液纤毛清除功能发生障碍导致的气道黏液高分泌性呼吸道疾病[1]。
患者表现为咳嗽、咳痰、脓性痰等，临床复发率较高。
支气管扩张症患者痰液不能及时排出导致病原体大量繁殖，使病情不断恶化，反复发作严重影响患者身体健康。
治疗支气管扩张症的主要目标为改善气道黏液纤毛的清除功能。
本研究探讨长期应用沙美特罗替卡松粉吸入剂联合小剂量阿奇霉素治疗的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年9月～2017年8月我院收治的220例支气管扩张症患者，根据随机数字表法将患者平均分为两组，各110例。
用阿奇霉素治疗急性支气管炎的疗效观察
用阿奇霉素治疗急性支气管炎的疗效观察梁保年【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2014(000)020【摘要】目的：探讨用阿奇霉素治疗急性支气管炎的临床效果。
方法：对2012年3月～2014年3月期间我院门诊收治的48例急性支气管炎患者的临床资料进行回顾性研究。
将这48例患者随机分为对照组和观察组，每组各有24例患者。
我院为对照组患者使用克林霉素进行治疗，为观察组患者使用阿奇霉素进行治疗。
治疗7天后，比较两组患者的治疗效果。
结果：治疗7天后，观察组患者咳嗽、咳痰及咽喉肿痛症状的改善程度均明显优于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P<0.05）。
观察组患者呼吸困难的时间和发热的时间与对照组患者相比差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。
观察组患者治疗的总有效率为87.5%，对照组患者治疗的总有效率为75.0%。
观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P<0.05）。
观察组患者平均影像学痊愈的时间及平均临床治愈的时间均优于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P<0.05）。
在治疗期间，观察组患者不良反应的发生率为8.3%，对照组患者不良反应的发生率为16.7%。
观察组患者不良反应的发生率明显低于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P<0.05）。
结论：用阿奇霉素治疗急性支气管炎可有效地改善患者咳喘、咳痰及咽喉肿痛的症状，能够取得比使用克林霉素更加良好的治疗效果，同时还能降低不良反应的发生率。
此治疗方法值得在临床上推广应用。
【总页数】2页(P121-122)【作者】梁保年【作者单位】丹阳市人民医院江苏丹阳 212300【正文语种】中文【中图分类】R562【相关文献】1.阿奇霉素雾化吸入治疗急性支气管炎疗效观察 [J], 陈平;赵拥军2.阿奇霉素加刺梨治疗急性支气管炎疗效观察 [J], 李珊;李富华;王文霞3.阿奇霉素与鱼腥草注射液治疗小儿急性支气管炎疗效观察 [J], 夏世龙4.布地奈德与阿奇霉素联合特布他林治疗小儿急性支气管炎的疗效观察 [J], 曾晓兵5.阿奇霉素联合布地奈德、特布他林治疗小儿急性支气管炎的临床疗效观察 [J], 马运华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
阿奇霉素治疗支气管扩张的疗效观察
阿奇 霉 素治 疗 支 气 管 扩 张 的 疗 效 观 察
苏爱 峰
摘要 目的 ： 观 察阿奇霉素（ ５ ０ ０ ｍ ｇ ， １周 ３次 ） 治疗 支气管扩 张患者的 疗效。方法 ： 采 用前 瞻性及 回顾 性研 究方 法， 观 察门诊 或住 院就诊 治疗的 ４ ２例 支气管扩 张患者， 在急性发作期后连 续使 用阿奇霉素 ６个月后 ， 记 录痰量的
０ ． １ ３ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２＜ ５ ０ ｍ ｍＨ ｇ ） ； ④ 依从 性 良好 ， 能顺 利 完成 观察 周期 ， 且能 积极 配合 治疗。排 除肺功 能 Ｆ Ｅ Ｖ １占
预计值小 于 ５ ０ ％的患者 ； 排除合并 其他脏器 严重疾病 的患 者； 排除有严重 的呼 吸衰 竭需 进行 机 械通 气治疗 的患者 ， 排 除重度肺 源性心脏病伴心力衰竭 的患者 。
关键词 阿奇霉素 ； 大环 内酯类 ； 支气管扩张症 中 图 分 类 号 ：Ｒ ５ ６ ２ ． ２ ２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：２ ０ ９ ５—１ ４ ３ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ５ １
支气管扩张症 （ 支气 管扩 张 ） 是慢 性气 道损 伤引起 的
平 均０ ． ０ ５ ６ Ｌ ／ ｄ 减 少至０ ． ０ ２ ５ Ｌ ／ ｄ ； 肺功能平均 Ｆ Ｅ Ｖ １值 治 疗 前 为１ ． ３ ６ Ｌ ， 治 疗后 为 １ ． ６ ２ Ｌ 。 Ｐ Ｅ Ｆ值 治 疗 前 为０ ． ２ ０ Ｌ， 治疗后为０ ． ２ ２ Ｌ 。 结果充分证 明， 小气道功能的肺功 能指 标明显 改善。结论 ： 阿奇 霉素治疗 能改善 支气 管扩 张的 临床症状 ， 改善 肺 功 能 ， 减 少 急性 发 作 次数 。
长期小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症缓解期的临床效果观察
支气管扩张的临床症状 ，减少急性发作期次数 ，改善机体肺 功能 ，提高患者生活质量。 【 关键词】 支气管扩张症 ；阿奇霉素；肺功能；治疗结果 【 中图分类号 】Ｒ ５ ６ ２ ． ２ ２ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ４ ）０ ８ Ｃ 一 ０ ０ ３ ８ — ０ ２
・
３ ８・
２ ０ １ ４年 ８月 第 ７卷 第 ８期 下 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ￣Ｒ ａ ｔ ｉ ０ ｎ ａ １ Ｄ ｍｇ Ｕ ｓ ｅ ，Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ４，Ｖ ｏ Ｉ ． ７ Ｎ ｎ ８ Ｃ
组患 者 的治 疗 有 效 率 达 到 了 ９ ６ ． ７ ％ ，明 显 高 于 对 照 组 的 ７ １ ． ７ ％。可见百令胶囊 联合 厄贝 沙坦在 治疗 膜性 肾病 中 的优
满 足以下 ９项 中的其 中 ４项 ： （ １ ）痰量或 者痰 颜色 的改 变 ；
复咳嗽、咳痰 、呼吸困难或 者反复 咯血 … 。支 气管 扩张症 缓
解期 的治疗 目前 尚无理 想 的治 疗手段 嵋 。支 气管扩 张症 容易 引发合并性感染 ，常见 的病原体有分枝杆 菌 、铜绿假单胞 菌、 真菌 等。 目前 ，大环 内酯类抗生 素 的免疫 调节 在治疗 支气 管 扩张症方 面引起高度重视 。本院对 ２ ０ １ ３年 ６月—２ ０ ｌ ４年 １月
ｌ ５ ６ ９．
支气管扩张患儿长期服用阿奇霉素的可行性研究
支气管扩张患儿长期服用阿奇霉素的可行性研究赵赳; 朱斌【期刊名称】《《中国妇幼健康研究》》【年(卷),期】2019(030)011【总页数】4页(P1421-1424)【关键词】支气管扩张; 肺功能; 阿奇霉素; 长期服用【作者】赵赳; 朱斌【作者单位】鄞州人民医院药剂科浙江鄞州315100【正文语种】中文【中图分类】R725.6儿童慢性化脓性肺疾病以反复发作的细菌感染和气道炎症为主要表现，其中支气管扩张是最常见的临床类型。
最新数据表明支气管扩张在欧美发达国家儿童的发病率可达到63/100 000～1 600/100 000[1]。
支气管扩张主要的治疗手段是控制急性感染和气道炎症，从而达到改善咳嗽气促、降低复发率、保护肺功能和提高生存质量的目标[2]。
肺功能下降是支气管扩张远期不良预后的独立危险因素，是患儿在30～40岁时死亡的主要原因[3]。
细菌感染在支气管扩张的病理进展中起主要作用，而抗生素对降低细菌载量和气道炎症起关键作用[4]，是支气管扩张急性发作期的主要治疗药物，但其在缓解期的使用目前争议较大。
Altenburg等[5]发现成人支气管扩张缓解期服用6个月和12个月阿奇霉素可以改善肺功能恶化和呼吸道症状，但尚未有证据支持儿童的临床获益，因此各国指南均未推荐应用于儿童。
为进一步探讨支气管扩张患儿长期服用阿奇霉素减轻肺功能恶化的可行性，本研究纳入部分患儿进行随访观察，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究方案通过医院伦理委员会审批，患儿家属了解研究内容、自愿配合治疗并签署知情同意书。
选择2012年1月至2015年6月在鄞州人民医院就诊的支气管扩张患儿43例，按随机数字表法分为试验组22例和对照组21例。
纳入标准：(1)年龄1～8岁，性别不限；(2)既往病史、CT和(或)MRI证实支气管扩张，入组前12个月出现过急性发作，入组时病情稳定>4周。
排除标准：(1)正在接受化疗或免疫抑制剂、激素、抗生素治疗；(2)继发性支气管扩张，包括囊性纤维化、免疫功能缺陷等；(3)合并心、肝、肾、血液等系统原发性疾病；(4)大环内酯类抗生素过敏或过敏体质；(5)因依从性或地域因素，影响复诊和随访。
小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张稳定期的疗效分析
小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张稳定期的疗效分析
支气管扩张稳定期是指慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在没有急性加重的情况下，持
续时间长达数月或数年的状态。
在此期间，COPD患者会经历不同程度的慢性炎症和气道重塑。
因此，与急性加重期相比，支气管扩张稳定期治疗更加复杂，且需要长期药物治疗。
阿奇霉素是一种广谱抗生素，可用于治疗各种感染症状，例如呼吸道感染、泌尿道感
染等。
然而，阿奇霉素还可以通过其抗炎和免疫调节作用，对COPD的治疗产生积极的作用。
此外，小剂量阿奇霉素治疗还可以减少急性加重的发生率，并延长无加重期的持续时间。
不过，小剂量阿奇霉素治疗也有一些副作用，如胃肠道不适、头晕、肝功能异常等。
因此，在选择小剂量阿奇霉素治疗之前，需要全面评估患者的临床情况、肺功能、药物耐
受性等因素。
目前，有许多研究表明，小剂量阿奇霉素治疗对支气管扩张稳定期的治疗效果是积极的。
例如，一项发表在《慢性阻塞性肺疾病杂志》上的研究中，对131名COPD患者进行了为期1年的随机、双盲、安慰剂对照试验，结果显示，与安慰剂组相比，小剂量阿奇霉素
组的急性加重率显著降低，并且延长了无加重期的持续时间，同时肺功能也有所改善。
此外，小剂量阿奇霉素治疗还可以抑制痰液中的细菌生长，减少炎症反应，从而起到减轻支
气管炎症和改善肺功能的作用。
然而，需注意的是，小剂量阿奇霉素治疗并非适用于所有COPD患者。
因此，在选择治疗方案时，还需要考虑各种因素，例如患者的年龄、基础疾病、并发症等。
以及对患者进
行定期监测，以了解治疗效果和副作用情况。
阿奇霉素治疗支气管扩张症的临床疗效观察
阿奇霉素治疗支气管扩张症的临床疗效观察刘楠;梁宗安;王君兰;李凯【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》【年(卷),期】2017(025)007【摘要】目的观察阿奇霉素治疗支气管扩张症的临床疗效.方法选取2014年8月-2016年1月四川大学华西医院收治的支气管扩张症患者104例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组52例.对照组患者予以常规治疗,观察组患者在对照组基础上予以阿奇霉素治疗;两组患者均连续治疗12个月.比较两组患者治疗前后65亚基蛋白(p65)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)、改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)评分、肺功能指标〔第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)〕、痰液密度评分、痰液性状评分、痰液量,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况.结果治疗前两组患者p65、hs-CRP、IL-6比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者p65、hs-CRP、IL-6低于对照组(P<0.05).治疗前两组患者mMRC评分、FEV1/FVC、FEV1%比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者mMRC评分低于对照组,FEV1/FVC、FEV1%高于对照组(P<0.05).治疗前两组患者痰液密度评分、痰液性状评分和痰液量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者痰液密度评分、痰液性状评分低于对照组,痰液量少于对照组(P<0.05).两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论阿奇霉素治疗支气管扩张症的临床疗效确切,可有效减轻气道炎性反应,改善患者临床症状和肺功能,且安全性较高.%Objective To observe the clinical effect of azithromycin on bronchiectasis.Methods From August 2014 to January 2016,a total of 104patients with bronchiectasis were selected in the West China Hospital of Sichuan University,and they were divided into control group and observation group,each of 52 cases.Patients of control group received conventional treatment,while patients of observation group received extra azithromycin based on conventional treatment;both groups continuously treated for 12 months.Observation index including p65,hs-CRP,IL-6,mMRC score,index of pulmonary function(including FEV1/FVC and FEV1%),sputum density score,sputum property score and sputum volume before and after treatment were compared between the two groups,and incidence of adverse reactions was found during the treatment.Results No statistically significant differences of p65,hs-CRP or IL-6 was found between the two groups before treatment(P>0.05),while p65,hs-CRP and IL-6 of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of mMRC score,FEV1/FVC or FEV1% was found between the two groups before treatment(P>0.05);after treatment,mMRC score of observation group was statistically significantly lower than that of control group,while FEV1/FVC and FEV1% of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).No statistically significant differences of sputum density score,sputum property score or sputum volume was found between the two groups(P>0.05);after treatment,sputum density score and sputum property score of observation group were statistically significantly lower than those of control group,meanwhile sputum volume of observation group was statistically significantly less than that of controlgroup(P<0.05).No statistically significant differences of incidence of adverse reactions was found between the two groups during the treatment(P>0.05).Conclusion Azithromycin has certain clinical effect in treating bronchiectasis,can effectively relive the airway inflammatory reaction and clinical symptoms,improve the pulmonary function,and is relatively safe.【总页数】3页(P112-114)【作者】刘楠;梁宗安;王君兰;李凯【作者单位】610000 四川省成都市,四川大学华西临床医学院呼吸内科;610000 四川省成都市,四川大学华西医院呼吸与危重医学科;610000 四川省成都市,四川大学华西临床医学院呼吸内科;610000 四川省成都市,四川大学华西临床医学院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R562.22【相关文献】1.长期小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症的临床疗效观察 [J], 胡进锋2.递减剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症稳定期患者的效果 [J], 李巍3.阿奇霉素联合纤支镜肺泡灌洗治疗支气管扩张症的临床效果及对肺功能的影响[J], 吴春花4.长期小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症的疗效观察 [J], 吴长圣5.羧甲司坦联合小剂量阿奇霉素维持治疗对支气管扩张症稳定期患者的影响 [J], 麦湛文;刘艳秀;王维樟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症29例疗效观察
小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症29例疗效观察周志国;汤渝玲;孔祥龙【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2015(000)006【摘要】【目的】观察长期口服小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症的临床疗效。
【方法】收集支气管扩张症患者49例，随机分为两组：观察组29例，采用阿奇霉素＋标准桃金娘油胶囊治疗；对照组20例，采用标准桃金娘油胶囊治疗，疗程均为26周。
比较两组患者治疗期间病情再次加重的次数、一秒用力呼气容积（FEV1）、痰咳量、C 反应蛋白（CRP）浓度、生存质量测定量表简表（QOL‐BREF）评分。
【结果】观察组治疗期间急性加重次数显著低于对照组；QOL‐BREF 评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。
观察组FEV1下降率、咳痰量和 CRP 水平与对照组比较无统计学差异（ P ＞0．05）。
【结论】26周使用小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症患者可减少QOL‐BREF 评分，减少急性加重的次数，但不能改善患者肺功能、CRP 血清浓度及咳痰量。
【总页数】3页(P1219-1220,1225)【作者】周志国;汤渝玲;孔祥龙【作者单位】湖南省长沙市第一医院呼吸内科，湖南长沙 410005;湖南省长沙市第一医院呼吸内科，湖南长沙 410005;湖南省长沙市第一医院呼吸内科，湖南长沙 410005【正文语种】中文【中图分类】R562.22【相关文献】1.噻托溴铵粉吸入剂联合小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症疗效观察2.长期小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症缓解期疗效观察3.小剂量阿奇霉素联合冬虫夏草菌科制剂长期口服治疗支气管扩张症疗效观察4.长期小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症的疗效观察5.长期小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症的疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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・论著・长期小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症的疗效观察顾晓花, 沈 策摘要: 目的 观察小剂量阿奇霉素(250mg 1周2次)治疗支气管扩张症(支扩)的疗效。
方法 采用前瞻性及回顾性研究方法,观察门诊或住院就诊治疗的35例支扩患者,在急性发作期后连续使用阿奇霉素6个月后,记录支扩症状的恶化频率、痰量的变化、痰液微生物学检查和肺功能变化的结果。
结果 35例患者完成了6个月的治疗和随访,无死亡病例。
6个月来患者的平均恶化次数从4次减少到2.2次;痰量从治疗前的平均0.068L/d 减少至0.034L/d ;痰微生物学检查提示铜绿假单胞菌的阳性率明显降低;而且肺功能平均FEV 1值由治疗前的1.38L 上升到1.63L ;PEF 值由治疗前的0.19L 上升到0.21L 。
结论 长期小剂量阿奇霉素治疗能改善支扩的临床症状,抑制细菌的生长并改善肺功能。
关键词: 阿奇霉素; 大环内酯类; 支气管扩张症; 慢性气道炎症中图分类号:R 978;R 563.12 文献标志码:A 文章编号:100927708(2010)0120038203C linical efficacy of long 2term low 2dose azithromycin in p atients w ith bronchiectasisGU X i ao 2hua , S H EN Ce. (De p artment of Pul monary Diseases ,S hang hai N o.6People ’s Hos pit al A f f ili ated to S hang hai J i aoton g Uni versit y ,S hang hai 200233,Chi na )Abstract : Objective To evaluate the efficacy of long 2term and low 2dose azithromycin (250mg biw )in the treatment of bron 2chiectasis.Methods We analyzed 35bronchiectasis patients treated with azithromycin.The patients had acute infection within the past one year.Exacerbation frequency ,sputum volume ,sputum microbiology ,and pulmonary f unction tests (FEV 1and PEF )were recorded.R esults All patients completed the therapy for 6months.The decrease of exacerbation f requency and spu 2tum volume were documented in most patients.The spectrum of microbial isolates in sputum changed following therapy.The prevalence of P.aeruginosa decreased obviously.Spirometry showed mean increase of FEV 1from 1.38to 1.63litres ,mean increase of PEF f rom 0.19to 0.21litres.Conclusions Long 2term low 2dose azithromycin therapy can improve the clinical symp 2toms ,sputum microbiology ,and lung f unctions in patients with bronchiectasis.K ey w ords : azithromycin ; macrolides ; bronchiectasis ; chronic airway inflammation 作者单位:上海交通大学附属第六人民医院呼吸内科,200233。
作者简介:顾晓花(1978—),女,住院医师,硕士,主要从事抗生素的作用机制及细菌致病机制研究。
通信作者:沈策,E 2mail :lyshence @ 。
支气管扩张症(支扩)是常见的呼吸系统疾病,也是导致呼吸道疾病死亡的重要原因[1]。
支扩是慢性气道炎症引起的支气管不可逆扩张,主要表现为反复咳嗽、咳痰、呼吸困难或反复咯血。
支扩极易合并感染,常见病原体有铜绿假单胞菌、分枝杆菌、流感嗜血杆菌和真菌等,治疗方面除了既往的抗感染治疗外,大环内酯类抗生素的免疫调节治疗方面近来也引起相当的重视。
我们收治了2007年7月至2008年8月期间的支扩合并感染的患者,予小剂量阿奇霉素治疗6个月,发现效果良好,现报道如下。
材料与方法一、研究对象(一)病例选择 共入选患者35例,男25例,女10例,年龄39～73岁。
(二)入选标准 ①病例选自门诊及住院的支扩患者,有反复咳嗽、咳痰或合并咯血症状;②胸部CT 检查证实为支扩;③FEV 1占预计值40%～80%;④血气分析无呼吸衰竭表现(即PaO2>60 mm Hg,PaCO2<50mm Hg);⑤依从性良好,能完成观察周期并配合治疗。
(三)排除标准 ①严重的呼吸衰竭需机械通气治疗者;②重度肺源性心脏病伴心力衰竭者;③合并其他脏器严重疾病,如严重冠心病、高血压、未控制的糖尿病、肝肾功能不全等;④肺功能FEV1占预计值小于40%。
二、研究方法(一)治疗方法 入选病例在就诊时均予经验性抗生素治疗,包括阿莫西林、哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮、左氧氟沙星和莫西沙星等,治疗1周症状好转以后停用静脉补液,加用口服阿奇霉素,剂量为每周2次,每次250mg,维持治疗6个月。
期间若有急性加重需到医院就诊或增加随访次数,并可酌情加用抗生素、化痰药、止咳药(如累计使用阿奇霉素之外的抗生素超过8周需剔除)。
6个月后进行疗效观察。
急性加重评定标准参考K im等[2]的标准,至少满足以下9项中的4项:①痰量或痰色的改变;②呼吸困难加重;③咳嗽加重;④发热;⑤喘息加重;⑥全身情况不适或活动量明显下降;⑦肺功能减退;⑧胸部影像学上可见肺部病灶的进展;⑨肺部听诊的变化。
(二)观察项目1.治疗开始半年内急性加重的次数(以病历卡记录及随访记录为准)、痰量的变化、痰细菌学培养的结果、肺功能的变化(采用德国耶格公司的肺功能仪)。
2.回顾治疗前半年内(未用阿奇霉素治疗)的急性加重次数(以病历卡就诊记录为准)及开始治疗时的每日平均咳痰量。
三、统计学方法所有计量资料均数以( x±s)表示,作配对t检验分析;计数资料作χ2检验(随机单位组设计的方差分析);使用SAS6.12统计软件进行统计分析。
结 果一、治疗前后急性加重次数和痰量的变化所有患者完成了随访,无患者退出或被剔除。
阿奇霉素治疗半年中患者的急性加重次数较治疗前的半年里明显减少,自觉咳嗽、咳痰、气促、发热等症状改善;观察期间平均加重次数由治疗前的4.0次减少为2.2次,前后两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗半年后记录的平均每日咳痰量较开始治疗时亦明显减少,咳痰量由治疗前的每日0.068L减少为0.034L,前后两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
二、治疗前后痰培养结果的变化入选患者使用阿奇霉素治疗半年后复查痰培养(晨起漱口后的第1口深部咳出的痰液),发现痰液微生物学的细菌谱发生了变化,痰培养的总体阳性率降低,尤其铜绿假单胞菌的阳性率明显降低(见表1)。
三、治疗前后肺功能的变化患者治疗前后检查肺功能发现反映小气道功能的肺功能指标明显改善(见表2)。
表1 治疗前后痰细菌学检查结果比较Table1.Change of sputum culture results after therapyGroup P.aeruginosa S.aureus A.baumanii K.pneumoniae Negative Pre2t herapy,n(%)10(28.6)1(2.9)3(8.6)2(5.7)19(54.3) Post2t herapy,n(%)4(11.4)0(0)1(2.9)0(0)30(85.7) P value3<0.05 3Comparison between all positive sputum culture result s.表2 治疗前后肺功能的变化Table2.Change of lung f unction following therapyGroup FEV1(L)FEV1/pred PEF(L)PEF/pred Pre2t herapy1.38±0.3358.30±13.810.19±0.6243.81±12.48 Post2t herapy1.63±0.3764.24±11.800.21±0.6849.55±12.65 P value<0.05<0.05<0.05<0.05讨 论支扩是一种气道破坏性慢性炎症性疾病,病因目前仍不明确,研究表明遗传相关性疾病(如肺囊性纤维化)、免疫缺陷性疾病(如A IDS)、风湿性疾病或慢性阻塞性肺疾病等均可引起支扩表现[3]。
临床表现主要为咳黏性、脓性或者韧性的痰液,痰量与呼吸道功能减退密切相关[4]。
治疗方面主要分为急性加重期的突击治疗和缓解期的维持治疗。
支扩患者较多合并铜绿假单胞菌感染,本研究也观察到了此现象,随着铜绿假单胞菌感染减少,患者的症状也有改善。
故目前对于支扩患者急性期的抗生素治疗策略是必须使用对铜绿假单胞菌有抗菌活性的抗菌药物,尤其是对那些初始使用其他抗生素治疗效果不佳的患者。
其具体机制可能是阿奇霉素能抑制铜绿假单胞菌产生很多毒性物质,如外毒素、蛋白酶、生物膜形成、黏附运动等[526],从而抑制了细菌的活力。
本研究同时发现阿奇霉素亦能减少气道其他细菌的定植和繁殖,如金葡菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌等,目前没有对于细菌本身作用机制的相关报道,可能与大环内酯类抗生素对气道上皮的炎症因子(如IL26,IL28,TN F2α等)、防御素、黏附分子、上皮2黏膜屏障等均有调节作用[7],从而改变宿主的免疫功能有关。
但由于本研究收集例数相对偏少,痰培养阳性率偏低,故有待进一步临床观察了解阿奇霉素对细菌的作用。