循证医学案例分析(完整版)
循证医学案例分析作业
循证医学案例分析作业循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）是指医生在临床实践中，根据最新的科学研究成果，结合自身的临床经验和患者的价值观，进行医疗决策的一种方法。
循证医学的核心是以临床实践为基础，以患者为中心，以最新的科学研究为依据，不断优化医疗决策和治疗方案，提高医疗质量。
下面我们以一个具体的循证医学案例进行分析，以便更好地理解循证医学的应用过程。
病例描述，一名50岁男性患者，因为胸痛和呼吸困难到医院就诊。
经过详细的检查，发现患者存在明显的冠心病风险因素，包括高血压、高血脂、糖尿病等。
同时，患者的心电图和血液生化指标也提示存在冠心病的可能性。
传统医学观点认为，对于这样的冠心病高危患者，应该立即进行冠脉造影检查，以明确诊断并进行相应的介入治疗。
然而，循证医学的理念告诉我们，医疗决策应该基于最新的临床研究证据。
根据最新的临床研究成果，对于冠心病高危患者，进行冠脉造影检查并不是必然的选择。
相反，对于一些患者来说，药物治疗可能是同样有效甚至更合适的选择。
因此，在面对这名患者时，我们需要进行更加全面的评估，包括患者的具体病情、心血管疾病的风险评估、患者的个体化需求等。
在这一过程中，我们需要充分利用最新的临床指南和研究成果，结合患者的具体情况，进行医疗决策。
在这个案例中，我们可以考虑采用药物治疗的方式，进行定期的随访和评估，以实现更加个体化、精准化的治疗目标。
通过这个案例的分析，我们可以看到循证医学的应用过程。
循证医学不是简单地依据传统的医学经验和观点，也不是盲目地追随最新的研究成果，而是要在临床实践中，结合科学研究、临床经验和患者的需求，进行医疗决策。
这种方法能够更好地保证医疗决策的科学性和合理性，提高医疗质量，最大程度地满足患者的需求。
总之，循证医学是一种基于最新科学研究的临床实践方法，它强调以患者为中心，以科学证据为依据，不断优化医疗决策和治疗方案。
在实际的临床实践中，我们需要不断学习和应用循证医学的理念和方法，以提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。
循证医学案例分析(完整版)PPT
专 业 基 础 与 技 能
临床实践
+++
临床流行病学方法（学DME） +++
临床统计学
++
卫生经济学
++
社会医学
++
计算机技能
++
+++ + + + + +
技术力量
团队力量
个体
三、系统评价和meta分析
? 也称系统综述（ systematic review ） ，是一种 全新的文献综合评价方法 ，是以某一具体的临 床问题为基础，系统、全面地收集全世界已发 表或未发表的临床研究结果，进行系统的评价 和总结，得出综合可靠的结论。
（2）检索文献
? 一个原则：
– 检索最佳证据
Systematic Review
? 文献检索： 检索了 Cochrane 图书馆光盘的 系统 评价及近两年的 MEDLINE 资料作为补充。
? 结果显示： 死亡或残疾的危险： 6小时内使用溶栓治疗者 3
个月后死亡或残疾的危险降低 17%，3小时内溶栓者 似乎更有效。
右侧肢体肌力2级。 ? 既往高血压病史15年。
诊断：脑卒中
?
脑卒中包括 脑出血：促凝治疗 脑栓塞：溶栓治疗
辅助检查：急诊头颅CT显示无出血和其他 异常密度影。
融栓药 t-PA
TO USE? NOT TO USE?
1.确定拟弄清的临床问题 Ⅰ●疑难 ●重要 ●发展 ●提高
2.检索有关的医学文献
Ⅱ●关键词 ●期刊检索系统 ●电子检索系统
? 系统评价的论证强度 ? 推广应用性 ? 对干预措施的利弊和费用进行卫生经济
循证医学案例分析报告
循证医学案例分析报告患者基本情况。
患者，男性，45岁，主诉腹痛、腹泻、发热，持续3天。
无明显诱因，无特殊疾病史。
病史回顾。
患者于3天前开始出现腹痛、腹泻、发热症状，腹痛为持续性隐痛，伴有腹泻，大便为水样便，频繁排便，约10次/天，伴有里急后重感。
发热体温最高达到38.5℃，伴有头痛、乏力等症状。
未进行抗生素或其他药物治疗。
体格检查。
患者神志清楚，查体合作。
体温38.2℃，心率90次/分，血压120/80mmHg，呼吸20次/分。
腹部无包块，压痛明显，肠鸣音亢进。
实验室检查。
血常规，白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例85%。
血生化，C-反应蛋白升高。
粪便常规，白细胞+，隐血+。
影像学检查。
腹部CT示，结肠粘膜增厚，局部肠腔狭窄。
诊断。
结合患者病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，初步诊断为急性感染性结肠炎。
治疗方案。
1. 对症治疗，控制发热、补液、止泻。
2. 抗感染治疗，静脉使用广谱抗生素。
随访观察。
患者入院后，按照治疗方案进行治疗，症状逐渐好转，腹痛、腹泻症状减轻，体温逐渐恢复正常。
患者在住院观察期间未出现明显并发症。
结论。
通过循证医学的方法，我们对患者的病情进行了全面分析，制定了科学合理的治疗方案，取得了良好的治疗效果。
循证医学的理念在临床实践中具有重要意义，帮助医生更科学地进行诊断和治疗，提高了患者的治疗效果和生存质量。
希望通过本案例的分享，能够为临床医生提供一定的参考和借鉴，提高循证医学的应用水平，为患者提供更好的医疗服务。
循证医学案例分析
循证医学案例分析随着科技的发展和医学研究的不断深入，循证医学已成为当今医学界的热门话题。
循证医学是通过收集、评估和应用最新的研究证据来指导临床决策的一种方法。
本文将通过分析一个循证医学的案例，探讨循证医学在现代医学实践中的应用价值。
某医院收治了一名55岁的患者，患者主要症状是持续性咳嗽和咳痰，体检发现肺部啰音和胸部X光片异常。
初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
然而，医生想要确定该诊断是否准确，并且希望了解最佳的治疗方案。
于是，他们决定进行循证医学的案例分析。
首先，医生回顾了大量文献，搜集了与COPD相关的研究。
通过系统综述和Meta分析，他们发现吸烟是COPD的主要危险因素，并且没有治愈该病的药物。
然而，研究表明，吸入式糖皮质激素可以缓解COPD患者的症状并改善生活质量。
接着，医生对患者进行了全面的体格检查和化验。
他们发现患者的肺功能明显下降，并伴有血液中的氧饱和度下降。
根据这些结果，医生认为患者的COPD已进展到了中期。
然而，治疗方面的选择并没有那么简单。
医生进一步研究了吸入式糖皮质激素的副作用和疗效。
通过系统综述和Meta分析，他们发现该药物可以减少急性加重的次数，并且在短期内可以改善肺功能。
然而，长期使用可能增加患者感染的风险，并且并不能完全逆转肺功能的下降。
在考虑了患者的整体状况和COPD的严重程度后，医生与患者共同决定开始使用吸入式糖皮质激素作为治疗的一部分。
他们还建议患者戒烟、进行与肺功能相关的运动，并提供了相关的教育和支持。
在治疗的过程中，医生进行了定期的随访，并根据患者的症状和肺功能变化进行调整。
通过系统评价治疗的效果，医生发现患者的症状明显减轻，并且肺功能得到了一定程度的改善。
然而，他们还注意到患者每次使用吸入式糖皮质激素后都会有口腔念珠菌感染的症状。
于是，医生决定减少药物的剂量并增加口腔护理，以减少副作用的发生。
通过以上的案例分析，我们可以看到循证医学在临床决策中的重要性。
循证医学治疗性案例分析
证据等級：A级
Worksheet：
一、真实性
随机分组①，隐藏措施（计算机随机）②，基线一致③，short-term时间短，失访率低，long-termT2随访时间长，失访率高④，无具体指出而是引用其他文献方法，可推测ITT⑤，采用盲法，测量指标客观⑥，基础治疗一致⑦
二、强度与精度：
1.short-term：
P < 0.05，P < 0.001 compared without the appliance，P < 0.05 ISTappliance versus TAPappliance. ISTappliance: n = 47; TAPappliances: n = 48.
科別:口腔正畸科
住院号:38871
初诊日期：2013年1月
报告者姓名:
职务:□住院医师□基地医师实习医师
完成时间:2014.4.12
病例摘要
黄某，男，21岁。初诊日期：2013年1月；结束时间：2014年4月。
主诉：夜间睡眠打鼾憋气5年。
诊断：骨性Ⅱ类，牙性Ⅱ类，轻度睡眠呼吸暂停综合征
矫治设计：正畸治疗，IST矫治器
Values are means ± SD, medians (quartiles ranges).
2.long-term：
Significant withthe device compared without it，significant comparison between T1 and T2，significant comparison between ISTappliance and TAPappliance, IST: n = 24, TAP: n = 21.
循证医学诊断案例分析
3.处理综合实验结果
阴性验后比=178%
五、诊断试验的评估：
1.真实性：
采用盲法：Thesefindings were independently evaluated on the CT andMR images by two radiologistswho did not know theresults ofthe histopathological examination and thenconsensus readings for interpretation discrepancies wasperformed.
循证医学案例
循证医学案例循证医学是指医生在临床实践中，结合自身经验和患者的个体差异，依据最新的临床研究证据，来制定诊断和治疗方案的一种医学实践方法。
循证医学的核心理念是“以证据为基础的医学”，它要求医生在临床实践中不仅仅要依靠个人经验和专业知识，还要根据最新的医学研究证据来做出决策，以提高诊疗的准确性和有效性。
下面我们来看一个循证医学案例，以便更好地理解循证医学的应用。
病例，一位50岁的男性患者，主诉胸痛，伴有呼吸困难。
传统医学诊断，根据患者的主诉和体征，医生初步判断可能是心脏疾病导致的胸痛和呼吸困难，建议进行心电图和心脏彩超检查。
循证医学分析，根据最新的临床研究发现，有一部分心脏疾病的患者在早期出现的症状并不典型，而且胸痛和呼吸困难也可能是其他疾病所致。
因此，医生需要进一步排除其他可能性，以确保诊断的准确性。
循证医学处理，医生决定进行血液检查、肺部CT等相关检查，排除其他疾病的可能性。
最终，通过循证医学的方法，发现患者并非心脏疾病导致的胸痛和呼吸困难，而是肺部感染引起的症状。
患者得到了正确的诊断和治疗，避免了不必要的心脏检查和治疗。
通过这个案例，我们可以看到循证医学在临床实践中的重要性。
它不仅能够帮助医生做出更准确的诊断和治疗决策，还能够避免不必要的检查和治疗，降低患者的医疗风险和经济负担。
循证医学的应用还可以帮助医生更好地理解临床实践中的不确定性和复杂性，提高医生对临床研究证据的理解和运用能力，从而提高医疗质量和患者满意度。
总之，循证医学作为一种基于最新临床研究证据的医学实践方法，对于提高医疗质量、降低医疗风险、减少不必要的医疗资源浪费，都具有重要的意义。
希望医生们能够在临床实践中更加重视循证医学的应用，为患者提供更加科学、安全、有效的诊疗服务。
循证医学 案例分析
病例
• 一名男性，53岁，发现胆囊内有数枚结 石，最大者为直径1.4cm，需要做腹腔镜 胆囊切除术，其他检查无异常。现有机 器人辅助腹腔镜和手辅助腹腔镜。
• 该病人向医生咨询机器人辅助腹腔镜有 何并发症。
PICO
• P:胆结石患者 • I:机器人辅助腹腔镜 • C:手辅助腹腔镜 • O:临床预后 • 问题：机器人辅助腹腔镜与手辅助腹腔
共计8篇
其中5篇文献有助于回答病患的问题！
返回
PubMed
• 检索表达式：
谢谢！
• 检索表达式： • #1：M=胆囊切除 • #2：M=机器人 • #3：M=腹腔镜 • #4：R=并发症
返回
CNKI
• 检索表达式
返回
CBM
• 检索表达式: • 摘要:胆囊切除 and • 摘要:腹腔镜 and • 摘要:机器人 and • 摘要:并发症
中文数据库小结
• 万方=3篇 • 维普=2篇 • CNKI=6篇 • CBM=5篇
镜比较能改善需行胆囊切除术的患者的 临床预后吗？
文献检索
• 万方 • 维普 • 中国知网 • CBM • PubMed
万方
• 检索表达式： • 题名或关键词:(机器人) * •Байду номын сангаас题名或关键词:(胆囊切除) * • 题名或关键词:(腹腔镜) * • 并发症 * • Date:-2013
返回
维普
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关于t-PA： 提示3小时内使用效果较好， 6小时内使用应限
于条件较好的医疗中心，并慎重地选择病人。
（3）评价文献：
• 内在真实性：各种偏倚存在的情况 选择偏倚、实施偏倚、随访偏倚、测量偏倚
• 外在真实性：重复性，可推广性 • 影响结果解释的因素： 治疗试验中药物的
（2）检索文献
• 一个原则：
– 检索最佳证据
Systematic Review
文献检索：检索了 Cochrane 图书馆光盘的系统 评价及近两年的MEDLINE资料作为补充。
结果显示： 死亡或残疾的危险：6小时内使用溶栓治疗者3
个月后死亡或残疾的危险降低17%，3小时内溶栓者 似乎更有效。
• 系统评价的论证强度 • 推广应用性 • 对干预措施的利弊和费用进行卫生经济
学分析 • 对医疗和研究的意义 • 发表偏倚的分析
结果显示：
• 1972-1979 年共有7项RCT均显示：用泼尼 松治疗早产孕妇，可降低早产儿死亡率达 30-50％。
总结：
• 一：一个核心 • 二：两个类别 • 三：三个组成部分 • 四：四个基础 • 五：五大步骤
• 定性分析
• 定量分析（Meta分析，荟萃分析）
（1）异质性检验：对原始结果的变异程度 进行检验。
（2）效应量合并：荟萃分析，结果合成。
（3）敏感性分析：改变某些影响结果的重 要因素如纳入标准、研究质量的差异、失访 情况和统计方法等，同质性和合成结果是否 会发生变化，以判断结果的稳定性和强度。
系统评价的评价
TO USE? NOT TO USE?
1.确定拟弄清的临床问题 Ⅰ●疑难 ●重要 ●发展 ●提高
2.检索有关的医学文献 3.严格的文献评价
Ⅱ●关键词 ●期刊检索系统 ●电子检索系统 Ⅲ ●真实性 ●可靠性 ●适用性
4.应用证据指导决策
Ⅳ ●肯定最佳证据：临床应用
●无效或有害：停止／废弃→临床应用 ●难定的证据：提供进一步研究
• Cochrane 协作网（Cochrane Collaboration）
Cochrane所做的系统评价：
I: 干预
P:对象
• 问题：用泼尼松治疗有早产倾向的孕妇，是 否可降低早产儿死亡率？
O: 结果
C: 对照（方案）？
Systematic Review
系统综述的步骤：
• 1. 提出问题 • 2. 检索、选择文献 • 3. 评价文献质量 • 4. 收集数据 • 5. 分析资料和报告结果 • 6. 解释系统评价的结果
（求新寻证）
临床医生
（生病就医）
（科学决策） 最佳证据
病人
最佳诊疗效果
循证医学实践示意图
三、循证医学实践的类别
• 循证医学最佳证据的提供者(doer) • 最佳证据的应用者(user)。
循证医学实践类型
确定临床问题
任务
专 业 基 础 与 技 能 技术力量
证据提供者 +++
收集与评价文献 提供最佳证据
循证医学 （案例分析）
关闭手机
心态归零
遵守时间
课堂要求
积极参与
不要大声喧哗
注意环境卫生
课间要求
保持礼仪
课后要求
注意安全
一、循证医学的概念
Evidence-based Medicine (EBM) 指临床医生对病人诊断、治疗应该有充分的
科学依据，任何决策需建立在科学证据的基 础之上。 这些科学证据也应该是当前最佳的证据。
剂型、剂量、用药途径和疗程等。
评价证据：本次检索查出的系统评价已进行了证据 评价，故可直接进入下一步。
（4）应用证据：
（1）结合病人情况，可考虑静脉应用t-PA，剂 量不要过大。
（2）如果不愿冒早期颅内出血增加的风险，也 可不溶栓而使用阿司匹林、对症、支持和防止并发症
（3）医生将意见告诉了病人及家属，由于考虑 到价格昂贵和担心出血的风险，病人方面选择了放弃 溶栓治疗。
临床案例
• 患者女， 65岁。主因右侧肢体无力，说话不清3.5 小时入院。 • 查体：神志清楚，不完全性运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，
右侧肢体肌力2级。 • 既往高血压病史15年。
诊断：脑卒中
脑卒中包括 脑出血：促凝治疗 脑栓塞：溶栓治疗
辅助检查：急诊头颅CT显示无出血和其他 异常密度影。
融栓药 t-PA
5.效果评价，提高临床水平 Ⅴ ●终身继续教育
●提高临床水平
前后比较评价
实践循证医学的“五步曲”
（1）提出“焦点” 问题:
PICO
P — Patient or Population（脑卒中患者） I — Intervention （溶栓药或t-PA） C — Comparison （对照？——研究方案） O — Outcome （临床疗效）
证据应用者 +++
正确地应用证据
临床实践
+++ຫໍສະໝຸດ +++
临床流行病学方法学（DME） +++
+
临床统计学
++
+
卫生经济学
++
+
社会医学
++
+
计算机技能
++
+
团队力量
个体
三、系统评价和meta分析
• 也称系统综述（systematic review） ，是一种 全新的文献综合评价方法，是以某一具体的临 床问题为基础，系统、全面地收集全世界已发 表或未发表的临床研究结果，进行系统的评价 和总结，得出综合可靠的结论。