静脉全麻技术及其进展
静脉治疗新进展
静脉治疗现状及挑战
静脉治疗现状
目前，静脉治疗已经成为临床医疗中不可或缺的一部分，广泛应用于各个科室和领域。
静脉治疗面临的挑战
尽管静脉治疗技术得到了很大的发展，但仍面临着一些挑战，如静脉炎、导管相关感染等并 发症的预防和处理，以及静脉治疗的安全性和有效性等问题。此外，随着医疗模式的转变和 患者需求的提高，如何提供更加人性化、个性化的静脉治疗服务也是当前面临的挑战之一。
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未来发展趋势与展望
个性化精准医疗在静脉治疗中应用前景
精准诊断
通过基因测序、生物标志物检测 等手段，实现对患者病情的精准 诊断，为静脉治疗提供个性化方
案。
个性化药物选择
根据患者的基因型、代谢特点等， 选择最适合的药物和剂量，提高治 疗效果和减少副作用。
精准监测与调整
实时监测患者的生理指标和药物反 应，及时调整治疗方案，确保治疗 的安全性和有效性。
指南存在问题和改进方向探讨
存在问题
指南在某些方面可能过于笼统或缺乏具 体的操作细节，导致在临床实践中存在 一定的困惑或误解。此外，指南的更新 速度可能无法跟上临床实践和科研的最 新进展。
VS
改进方向
针对指南存在的问题，可以进一步完善和 细化指南内容，提供更为具体和可操作的 指导。同时，加强指南的宣传和培训，提 高临床护士对指南的认知和遵循程度。此 外，定期更新指南内容，以适应临床实践 和科研的最新发展。
02
静脉治疗新技术与新方法
超声引导下静脉穿刺技术
01
02
03
技术原理
利用超声成像技术，实时 显示静脉位置和深度，提 高穿刺准确性和成功率。
静脉麻醉药的发展史、分类、优缺点、巴比妥类静脉麻醉药(硫喷妥钠)
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作用快、强、短，诱导平稳，苏醒迅速 毒性低，安全范围大，不良反应少轻 麻醉深度易调控 有特异性拮抗剂
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四、静脉麻醉药优点
1、使用方便 2、不刺激呼吸道 3、无燃烧、爆炸危险 4、不污染空气 5、起效快
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五、静脉麻醉药缺点
1、均无肌松作用、无明显镇痛深度不易控制、苏醒慢 4、全麻分期不明显
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第一节 巴比妥类静脉麻醉药
产生中枢性神经系统抑制作用
小剂量 中等剂量 大剂量 过量
镇静 催眠 抗痉厥或麻醉 呼吸、循环抑制
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硫喷妥钠
（thiopental sodium)
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一、体内过程
超（短）速效类静脉麻醉药 具有高脂溶性 中枢神经特殊亲和力
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静脉注射 10s 起效 30s 脑内 再分布 5min 中枢抑制
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静脉麻醉药的发展史
1655年 Johann Sigmund(德国医生1623－1688) 将鸦片静脉注射,产生意识消失 1872年Pierre-Cypien Ore(波尔多1828－1891)将水 合氯醛用于破伤风患者
1924年Bardet(法国)将巴比妥用于静脉注射
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1932年Helmut Weese(德国药理学教授1897-1954)用环己 烯巴比妥进行麻醉,使静脉麻醉得以普及
麻醉
肾排除
胎儿血药浓度低 脐带血药浓度高
肥胖病人半衰期延长；小儿缩短
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二、药理作用
1、中枢神经系统
静注15~30s意识消失，60s达最大效应, 15~20min初醒，可再睡3~5h，BIS小于55无术中知晓 无镇痛及肌松作用，对痛觉刺激反应
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范【分类】将全麻药注入静脉,经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。
根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2种以上的静脉麻醉药(包括催眠药、镇痛药和肌松药)，充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。
如同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。
【基本原则】1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。
2.多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。
3.应以满足镇痛、唾眠和肌松为目的合理选配药物。
4.恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。
5.静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。
掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。
6.必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。
7.麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。
【硫喷妥钠静脉麻醉】1.适应证：(1)四肢及躯干无需肌松的短小手术；(2)全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉：(3)辅助麻醉剂；(4)抗惊厥及治疗局麻药中毒。
2.禁忌证：(1)急、慢性呼吸道梗阻；(2)难以保持呼吸道通畅(包括潜在呼吸道梗阻因素)；(3)支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者；(4)严重低血压休克；(5)严重心功能不全或肝肾功能不全；(6)上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。
3.注意事项：(1)用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2. 5%溶液(小儿可用1%-2%溶液)；(2)小儿基础麻醉:一般多适用于0.5岁-6岁小儿,稀释2%或2.5%溶液,按15-20哨/1^ 体重计算，作深部肌肉注射，注射后3-5min内入睡，约可维持30Y5min.第二次追加量为首次量的l∕3-l∕2o(3)静注硫喷妥钠速度不可过快(开始5ml可稍快)，诱导时应注意呼吸和循环的变化。
麻醉药理学静脉全麻药非巴比妥类
麻醉药理学静脉全麻药非巴比妥类麻醉药理学是研究麻醉药物的作用机制与应用的学科。
在麻醉过程中，静脉全麻药物是非常重要的一类药物，其可以通过静脉途径迅速进入循环系统，迅速产生麻醉效果，从而实现手术过程的无痛操作。
非巴比妥类药物是静脉全麻药物中的重要一类，下面将为大家详细介绍。
一、静脉全麻药的基本原理静脉全麻药是指通过静脉途径给予的全身麻醉药物，可迅速达到麻醉效果。
药物在体内的分布是影响静脉全麻药作用的重要因素，主要受到药物的脂溶性和离子化程度的影响。
与其他麻醉方式相比，静脉全麻药更为快速和可控。
二、非巴比妥类药物的分类非巴比妥类药物是一类常用的静脉全麻药物，具有安全性高、起效快等特点。
它们主要分为以下几类：1. 本地麻醉药：如利多卡因、布比卡因等，能通过阻断神经的传导来产生麻醉效果。
这类药物广泛应用于局部麻醉和神经阻滞。
2. 单胺类药物：如丙嗪、地辛伐他汀等，主要通过中枢神经系统的作用来产生麻醉效果。
这类药物适合患者，但容易引起血压下降等副作用，需要严密监测。
3. 芳香氮化物：如笑气、异氟醚等，常用于快速诱导麻醉和麻醉维持，具有强大的麻醉效果。
这类药物也需要监测患者的呼吸和血氧饱和度等生理指标。
三、非巴比妥类药物的应用非巴比妥类药物广泛用于不同类型的手术过程中，以提供病人的舒适度和安全性。
具体应用包括以下几个方面：1. 麻醉诱导：药物通过麻醉诱导剂给予患者，迅速实现麻醉深度。
2. 麻醉维持：通过持续静脉输注药物，维持麻醉状态，并且根据患者的需求进行调整。
3. 镇痛管理：非巴比妥类药物也可以用于术后镇痛，以减轻患者的不适感和痛苦。
四、非巴比妥类药物的副作用和安全性使用非巴比妥类药物时，需要密切关注其副作用和安全性。
常见的副作用包括呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等。
因此，严密监测患者的生命体征和药物的副作用是至关重要的。
此外，非巴比妥类药物还存在与麻醉相关联的特殊安全问题，如恶性高热、过敏反应等。
对于高风险患者，麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术需求进行谨慎操作。
静脉麻醉
静脉全身麻醉静脉全身麻醉简称静脉全麻，是指将一种药物或者几种药物静脉注入，通过血液循环，作用于中枢神经系统产生全身麻醉的方法。
优点：起效迅速，患者舒适，易于接受，操作简单方便。
缺点：注射部位疼痛，容易过量，不可精确控制。
分类：1：单次注入法：将一定的药量一次性静脉注入，以迅速达到适宜的麻醉深度，多用于麻醉诱导或者短小手术.缺点是容易药物过量，产生呼吸循环抑制。
2：多次注入法：先静脉注入较大剂量的麻醉药，达到适宜的麻醉深度后，根据患者的反应及手术需要分次追加麻醉药，以维持一定麻醉深度，此方法患者麻醉药浓度会呈锯齿样波动，麻醉深度也会呈锯齿样波动。
3：连续注入法：患者麻醉诱导后，采用不同的速度滴入或者泵入静脉麻醉药的方法来维持麻醉深度，此方法可以有效避免分次给药后血药浓度的波动，不仅减少麻醉药的周期性波动，也可以减少麻醉药用量。
4：靶控注入法：是指在静脉输注麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位的药浓度来维持麻醉深度，以满足临床麻醉的方法。
常用药：丙泊酚氯氨酮依托咪酯咪达唑仑芬太尼等1：丙泊酚特点：麻醉可控性强，起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒完全，无噩梦瞻望等精神症状，保护脏器功能，降低颅内压，降低脑耗氧量，有一定呼吸抑制作用，与注药速度有关，注射部位疼痛，可以预先给予麻醉性镇痛药或者小剂量局部麻醉药预防。
用法：诱导量是2毫克/KG，对于体质强壮患者可以增加1/3药量。
追加量可根据病人的生命体征或者病人的反应追加诱导量的1/2或者1/3.适应证：麻醉诱导全凭静脉麻醉区域阻滞麻醉的镇静和强化门诊小手术和内镜检查ICU患者的镇静。
禁忌证：丙泊酚过敏严重的循环功能不良3岁以下的小儿高血脂患者妊娠或者哺乳期的患者精神疾病患者癫痫等不良反应：注射部位疼痛过敏反应呼吸循环的抑制肌肉颤抖等2：氯氨酮优点氯胺酮是唯一一种产生镇痛作用的麻醉药，对呼吸抑制作用轻，还能松弛支气管平滑肌，有效缓解支气管哮喘状态，故可用于支气管哮喘患者。
七、静脉全身麻醉1
山西医科大学麻醉系临床麻醉教研室 赵利军
概述
是指将静脉全麻药注入静脉，通过 血液循环作用于中枢神经系统而产 生全身麻醉作用的方法称为静脉全 身麻醉。
优点★
起效快、效能强。 病人依从性好。 实施简单，对设备要求不高。 药物种类齐全，可根据病人情况制
定用药方案。 不造成手术室空气污染，无燃爆危险
监测下的麻醉管理MAC
MAC的概念可归纳为：由麻醉医师为接受 诊断，治疗性操作的患者提供的特殊医 疗服务。
麻醉医师在MAC过程中的工作内容主要包 括但不限于以下几方面：
监测重要生命体征，维持呼吸道通畅和评估 其功能。
诊断和处理MAC中的临床问题。 根据临床情况给予镇静药，镇痛药，麻醉药
麻醉诱导 硫喷妥钠在一次臂-脑循环时间 内快速起效，在1分钟内作用达高峰。由于 从脑向其他组织再分布，故单次剂量的有 效作用时间仅持续5～8分钟。苏醒很快， 因药物尚可再分布至脑，所以苏醒后仍有
嗜睡现象。诱导剂量根据性别、年龄、全
身情况、术前药种类、合并病等因素酌情
增减。应强调指出，硫喷妥钠与其他静脉
硫喷妥钠在体内的分布还与解离的程 度密切相关。药物呈离子状态后便不
能通过细胞膜发挥作用。在正常的血 液pH7.4时，61%是非解离型，如果 未与蛋白结合，便可通过血脑屏障。 由于此药的pKa7.6接近生理pH，所 以酸中毒时解离程度减少，进入脑组 织的药物增多；碱中毒时则恰相反。
因此，酸中毒将使巴比妥麻醉加深， 而碱中毒时减浅，这种现象在代谢性 酸中毒时较呼吸性酸中毒时尤为明显 。
第三阶段为脂肪摄取。脂肪组织血流贫乏， 开始时分布极少。药物由内脏器官向肌肉转 移时，其含量也随之增多，约在2.5～6小时 浓度达峰值，这时肌肉中浓度反而显著降低 。约历8小时，体内达平衡时，脂肪含60% ，内脏含4%，除已代谢外，其余在肌肉等 组织内。硫喷妥钠的亲脂性虽很强，但脂肪
麻醉药理学-静脉全麻药-第五章
2、麻醉维持:小手术用分次注入，大手术可采
用静脉滴注法，合用芬太尼或其它静脉麻醉 药 3、门诊小手术及内镜检查：单独使用，常用于 门诊短小手术，无痛人流、胃镜、肠镜等 4.复合用药可用于各种手术
第十七页，共34页。
丙泊酚（异丙酚）----Propofol
六、禁忌症
二、体内过程：脂溶性高，分布广，三室 模型，与血浆蛋白结合高，肝代谢，肾排 泄；
三、麻醉机理：不明，可能增强γ-氨基丁 酸；
第十五页，共34页。
丙泊酚（异丙酚）----Propofol
四、其他药理作用
1. 能使颅内压降低，脑灌注减少，脑氧代谢率降 低；
2. 对心血管系统有一定程度的抑制作用，与病人 年龄和注射速度有关，周围血管扩张致血压下 降，使心率稍增快；
1、过敏者 2、严重循环功能不全者 3、妊娠及哺乳期妇女 4、高血脂患者 5、有精神病病史者 6、3岁以下小孩.
第十八页，共34页。
丙泊酚（异丙酚）----Propofol
七、并发症及处理
1.注射痛：静注，50%～75%病人注射局部疼痛 处理：在乳剂中加入0.01%利多卡因；预先用 麻醉性镇痛药； 尽量通过大静脉给药；
– 肌肉不自主动作较多见，一般不需治疗 ，麻醉中肌紧张也不是浅麻醉表现，不 需加药
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第二十六页，共34页。
静脉麻醉药 – 依托咪酯
名称：依托咪酯 Etomidate ，乙咪酯 形态：液体，白色乳剂/无色透明水剂 药理作用
– 依托咪脂为咪唑的羟化盐。起效快，作用 时间短；
– 对循环系统无明显抑制，易保持心血管系 统稳定是其突出优点；
药理作用
–脂溶性大，能迅速进入中枢神经。静脉注射
麻醉科常用麻醉技术操作规范
麻醉科常用麻醉技术操作规范麻醉科是一项危险的医疗技术，任何麻醉操作的不当都可能对患者造成严重的后果。
因此，麻醉科医生必须严格遵守麻醉操作的规范，确保麻醉过程安全、有效。
在本文中，我将介绍麻醉科常用的麻醉技术，并详细说明麻醉操作的规范。
一、全身麻醉全身麻醉是指将全身各部位同时麻醉的一种麻醉方法，常用的全身麻醉方法有以下几种：1.静脉全麻静脉全麻是把麻醉药物通过静脉注射进入体内，使患者全身麻醉。
在操作中，需要特别注意以下事项：（1）确认患者身份和手术部位；（2）选择合适的静脉注射部位；（3）注射麻醉药物时要缓慢、逐渐递增，监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征；（4）麻醉维持期间，要密切观察患者的生命体征，及时调整麻醉药物的剂量；（5）手术结束后，及时撤离麻醉药物，防止患者出现术后意识不清、恶心呕吐等不良反应。
2.气管插管全麻气管插管全麻是通过插入气管插管把氧气和麻醉气体送入患者体内，使患者全身麻醉。
在操作中，需要特别注意以下事项：（1）确认患者身份和手术部位；（2）选择合适插管尺寸；（3）插管前进行口腔和喉部的消毒，及时记录插管的深度；（4）插管后及时通过麻醉气体监测呼吸和血氧饱和度；（5）手术结束后，及时撤离麻醉药物和氧气，防止患者出现术后意识不清、恶心呕吐等不良反应。
二、局部麻醉局部麻醉是指将特定部位的神经阻滞，从而使该部位麻醉的一种麻醉方法。
常用的局部麻醉方法有以下几种：1.表浅麻醉表浅麻醉是通过向皮肤表面喷洒麻醉药水，使局部表皮麻醉的一种方法。
在操作中，需要特别注意以下事项：（1）确认患者身份和手术部位；（2）选择适当的麻醉药品和剂量；（3）麻醉药液喷洒时要均匀、不可过多或过少；（4）麻醉药效逐渐消退时，需注意防止患者感到痛苦。
2.神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是利用麻醉药物作用于局部神经，阻滞神经传导、降低局部神经兴奋性，从而达到局部麻醉的效果。
在操作中，需要特别注意以下事项：（1）确认患者身份和手术部位；（2）选择合适的神经阻滞方法和麻醉药物；（3）注射麻醉药物时要根据病情和体重等因素确定剂量；（4）注射麻醉药物后要等待一定时间，确保神经阻滞效果到位；（5）术后要密切观察患者的病情和局部反应，防止感染等并发症。
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基本概念
Cp50与Ce50： Cp50是指防止50%病人对伤刺激产生反应的血浆 药物浓度。但这个概念没有考虑到血浆与效应室之间的 延迟，在两者浓度达到平衡以前，Cp50有很大的误差。 Ce50是指防止50%病人对伤害刺激产生反应的效应室药 物浓度。当输注时间足够长时，血浆与效应室药物浓度 可以达到平衡，此时Cp50=Ce50。Ce/p50是静脉用药 的概念，反应了药物作用的相对强度，相当于吸入麻醉 药的MAC。与MAC不同，当同时吸入几种吸入麻醉剂时， 其MAC值呈相加性；而不同类静脉麻醉药由于具有不同 的作用受体和机制，所以静脉麻醉药联合应用时，其麻 醉强度不可能呈简单的相加。
Intravenous infusion
Third compartment 3
k21
k31
基本概念
分布容积（Vd）与峰效应时分布容积(Vd峰效应)： 分布容积=所给药物的总量/该药的血药浓度 （Vd=X0/C0），其单位是L/kg。Vd的大小取决于该药 物的理化性质、在组织中的分配系数及与血浆蛋白或 组织的结合率等因素。通过对药物Vd大小的了解可以 推测其在机体的分布情况。药物输注后，其初始的分 布容积为中央室（V1），然后向外周室（V2和V3）分 布，直到最后形成稳态时的分布容积（Vdss）。显然 V1<Vd峰效应<Vdss，如芬太尼的V1、Vd峰效应、 Vdss分别是13L、75L、360L。峰效应时分布容积的计 算公式为： C血浆初始 Vd峰效应 V 1 C血浆峰效应
基本概念
持续输注即时半衰期（context sensitive half time,t1/2CS）： 指持续恒速给药一段时间后，停止输注，血浆药物 浓度下降50%所需要的时间。与消除半衰期不同，持续 输注即时半衰期不是一个常数，随着持续输注时间从几 分钟到几小时的变化，其持续输注即时半衰期会有显著 的增加。持续输注即时半衰期概念的提出，对于临床麻 醉有着极为重要的意义：如异丙酚的消除半衰期为 0.5~1.5小时，但是即使在较长时间（>3小时）的静脉输 注后，其持续输注即时半衰期仍小于25分钟。如果控制 合理的血浆异丙酚浓度，病人就可以很快的苏醒和恢复。
Pharmacokinetic properties of ‘Diprivan’ (propofol)
Open, three-compartment model
keo Drug equilibrates between and within compartments Second compartment 2 k12 Effect compartment k1e Central compartment 1 V1 k10 Elimination k13
基本概念
房室模型效应室：
房室模型是将体内药物转运和分布特性相似的部分 抽象看成一个房室。经过适当的数学处理，用药代学参 数来反映药物分布及代谢特性的方法。认为机体有一个 处于中心的房室（中央室），药物首先进入中央室，并 在中央室和其他外周各室之间进行药物分布和转运。中 央室代表血流丰富的，药物能迅速混合的部分如血浆或 肺循环）；外周室则代表内脏或肌肉及脂肪组织。理论 上讲，房室越多，越符合生理特征，但是过多的房室会 增加数学计算的复杂性，而采用二室或三室模型均可以 对静脉麻醉药达到满意的描述。从药理上讲，效应室同 中央室、周边室一样，者是理论上的抽象空间组合，是 用来指药物作用的靶部位，如受体、离子通道或酶等， 是反映药物临床效果的部位。
基本概念
血浆清除率（CL）、消除/转运速率常数（k）与消除半 衰期（t1/2）： 药物的消除速率（RE）是指单位时间内被机体消除 的药量。血浆清除率（CL）是指单位时间内血浆中的药 物被完全消除的血容量。血浆清除率=药物消除速率/血 药浓度（CL=RE/C），其单位是ml/min。消除或转运速 率常数(k)，是药物在单位时间内消除或转运的百分率 （k=CL/Vd）。消除半衰期（t1/2）为机体消除一半药物 所需的时间。一级消除动力学中，t1/2=0.693/k，可以看 出，t1/2值大小与CL成反比，而与Vd成正比。
基本概念
keo与t1/2keo： keo本指药物从效应室转运至体外的一 级速率常数，而目前通常用来反映药物从 效应室转运至中央室（血浆）的速率常数。 t1/2keo是血浆与效应室之间平衡发生一半的 时间。药物的keo越大，其t1/2keo越小，说明 该药物峰值效应出现快。了解静脉麻醉药 的峰效应时间对于合理的临床用药非常重 要。
链接
基本概念
联合用药： 是指同时或先后应用两种以上麻醉药物，以达到完善的术中和 术后镇痛及满意的外科手术条件。 相加作用是指两种药物合用时的效应为两药单用时的代数和。 合用药物作用于同一部位或受体，并对这个部位或受体作用的内在 活性相等时，才可能产生相加作用。 协同作用是指两种药物分别作用于不同部位或受体，结果使 合用时效应大于各药单用效应的总和。 敏感化作用是指同时合用两种药物时，其中一种药物可以使受 体或组织对另一种药物的敏感性增强。 拮抗作用是指两种药物合用时引起药效降低的现象，包括竞争 性拮抗和非竞争性拮抗。竞争性拮抗是指两种药物竞争性作用于同 一受体，非竞争性拮抗是指两种药物合用时，其中一种药物与受体 结合引起受体结构变化，致使另一种药物无论浓度大小都不能再与 受体结合。
内容提要
概述 基础概念 方法与分类 静脉全麻技术优缺点 静脉全麻技术的实施 静脉全麻技术的新进展——TCI
概
述
静脉全身麻醉是指将一种或几种药物经静脉注入， 通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻 醉的方法。按照给药方式的不同，静脉麻醉可分 为单次给药法、分次给药法和持续给药法。由于 受到自身一些局限性的影响，静脉全身麻醉的使 用一度受到限制。但是80年代以来，随着临床 药理学研究方法的不断改进，新的强效、短效静 脉麻醉药的开发以及计算机化的静脉自动给药系 统的问世，使静脉麻醉得到极大的改善和发展 。
基本概念
周边室迟钝： 在静脉输入一定时间后，为了重建与中央室 的平衡，周边室会向中央室转运药物，而周边室 迟钝则是指那些向中央室转运过程非常缓慢的药 物。周边室迟钝的临床意义是：周边室在单位时 间内向中央室（血浆）释放的药物较少，这样血 药浓度的降低就不会因为来自周边室的药物而受 到显著影响。了解周边室迟钝有助于理解异丙酚 消除半衰期长却有着很短的持续输注即时半衰期 等现象。