常用静脉全身麻醉药物的研究进展_宋卫华
盐酸纳美芬用于全身麻醉手术后催醒50例临床观察
盐酸纳美芬用于全身麻醉手术后催醒50例临床观察摘要】目的观察盐酸纳美芬用于全身麻醉手术后催醒的效果。
方法将50例进行全身麻醉下手术的患者术后给予静脉滴注催醒药物盐酸纳美芬0.2μg/kg进行催醒。
结果盐酸纳美芬在全身麻醉手术后对患者催醒10min内有31例，在30min 内总催醒率为94.00%具有显著性差异(P＜0．05)。
结论盐酸纳美芬可安全地应用于全身麻醉手术后催醒。
【关键词】盐酸纳美芬；全身麻醉；催醒；复苏【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0139-02全身麻醉后催醒是指临床麻醉医师应用非药物方法或药物，使患者在短时间内清醒的过程[1]。
然而，由于患者存在对麻醉药耐受程度不同和个体差异等多方面因素，术后患者清醒时间有所不同[2]。
2009年底我院试用盐酸纳美芬对麻醉中应用芬太尼术后未完全苏醒患者进行拮抗催醒处理共50例，取得显著效果，现介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2009年10月至2011年9月进行全身麻醉后催醒的患者50例，术前检查血压、心、肺、肝、肾功能均无异常，无神经肌肉疾病。
根据美国麻醉医师协会(ASA)分级均为Ⅰ～Ⅱ级。
其中男32例，女18例，平均年龄45.9岁。
对照组中男34例，女16例；平均年龄49.1岁。
1.2方法患者术前30min采用阿托品注射液(上海禾丰制药有限公司，批号为H31021172)0.5mg肌肉注射，对于心率快的患者给予0.3mg东莨菪碱注射液(上海禾丰制药有限公司，批号为96092)肌肉注射。
所有患者均采用气管插管静脉联合吸入麻醉方法，麻醉诱导用咪唑安定(江苏恩华药业股份有限公司，批号为H19990027)0.04mg/kg、丙泊酚(西安力邦制药有限公司，批号为H19990282)2mg/kg、芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批号为 070702)4～6μg/kg、阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司，批号为H20061298)0.6～0.8mg/kg静脉注射。
异丙酚联合咪唑安定用于静脉全麻的临床效果观察
６ ５岁， 平均 ４ ． ４ ８岁， 其中普外科手术 ６ ， ８例 骨科 手术拔除气管导管时间及拔管反
应如躁动 、 恶心呕吐 、 口疼痛等 ， 切 术后随访有无术中知晓。
２ 结 果
例， 胸科 手术 １ ， ０例 其他手术 ｌ ７例。 １２ 麻醉方法 ：２ 患者随 机分 为 ３组 ， 别为 异丙酚 ． １０例 分
参 考 文 献
１ 李健斋 ， 王抒 ． 浅议新修订的血脂 水平 划分方案 ．中华检 验医 学杂志 ，０ １２ （ ）２ １ ２ ０ ，４ ５ ：６ ． ２ 胡金麟 ． 细胞流变学 ． 北京 ： 科学出版社 ，０ ｏ ２０ ． ３ 邢海燕 ， 金永娟 ． 高脂血症血液流 变学 与细胞流变性变化 机理 的研究 ． 微循环学杂志，０ １１ （ ）２ ．９ ２ ０ ，１ ２ ：７２ ．
慢 ， 以后发生急剧下 降 ， 但 Ｉ组 下降速度 明显快 于 Ⅱ组 ， 而
Ⅲ组 的下降较均衡 ， 工组与 Ⅲ 组麻醉 前与麻醉后 ５ｍｉ ｎ和 １ ｉ 比差异均有统计学意义 （ ０ｒ ｎ相 ａ Ｐ＜０ ０ ） ．１ ；而 Ⅱ组麻醉
相 关 ， ＝ 一０ ５ ７ ｒ ．３ ２和 ｒ 一Ｏ ６４ （ ＝ ．５ ８ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。
表 １ 心脑血管疾病患者与健康对照组的 Ｒ Ｄ与血脂 的变化（ ） Ｃ ｊ±
他 因素如血浆蛋 白、 磷脂 、 血红 蛋 白含量 ， 还有饮食 嗜好等 因素也可能是影响 Ｒ Ｄ的重要 因素 ， Ｃ 有待进一步研究。
大 同 机 车 厂 医 ￣（３ ０ ８ 郝 义峰 ． ０７３ ） 大同市第三人民 医院 王
驯
金
（
胡志彪
异丙酚和咪唑安定是 ｌ 临床上最常用 的静脉麻 醉药 ， 二
研究常用静脉全身麻醉药物的应用进展
研究常用静脉全身麻醉药物的应用进展巴比妥类药物属于静脉全身麻醉工作中应用的主要麻醉药物类型之一，现阶段该类药物中应用较为普遍的是硫喷妥钠。
非巴比妥类属于静脉全身麻醉工作中常应用的另一种类型，其种类多种多样，但是目前仍广泛应用的很少，一般包括氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯以及γ-羟丁酸钠这几种药物。
本次研究主要针对以上药物的临床使用情况及应用优劣势等进行分析，探讨及镇痛效果，希望能够为促进静脉全身麻醉药物应用，提高药物应用科学性及可靠性提供有价值的参考。
标签：静脉；全身麻醉药物；巴比妥类；非巴比妥类1.前言临床上应用过的静脉麻醉药物类型多样，但是目前仍继续广泛使用的麻醉药物却十分少见。
硫喷妥钠作为巴比妥类药物的一种，会对机体呼吸循环造成抑制，其镇痛效果欠佳，在浅麻醉过程中会出现抗镇痛效应，且该药物会在患者体内出现再分布，引发长时间睡眠。
丙泊酚在目前的临床医疗工作中应用日趋普遍，现阶段已经很少单独应用高药物进行麻醉处理。
针对临床医疗工作，良好的静脉麻醉药物应具备良好的化学性质，且该药物在物理性质上不会与水发生相溶，具备良好的稳定性且可以长时间保存。
静脉麻醉药物应选择不会造成刺激的药物，避免应用那些会造成血栓以及血栓性静脉炎的药物。
2.静脉全身麻醉药物类型及其应用2.1 氯胺酮及其应用分析氯胺酮于1970年开始应用在临床治疗工作中，现阶段，该药物仍然在临床医疗领域发挥着作用，氯胺酮属于临床上应用的唯一一种苯环己哌啶类药物。
但是，氯胺酮与氯胺酮以外的静脉麻醉药物存在较大差异，其在临床医疗过程中具备显著的镇痛作用。
（1）氯胺酮镇痛效果根据Kwok等的研究表明，针对患者开展手术切皮治疗前，选择0.15mg/kg 氯胺酮进行静脉注射，能够在妇科腹腔镜手术过程中起到超前镇痛的效果，并且该药物不会造成显著的血流动力学改变，也不会导致术后精神症状的形成[1]。
此外，在针对低龄患儿实施麻醉诱导的过程中，选择0.2mg/kg氯胺酮进行静脉注射，可以有效缓解因注射罗库溴铵造成的疼痛逃避反应。
静脉麻醉药物的研究进展
的药动学较为特殊 ，使 其在 临床 的静 脉靶 控静 脉滴注 中成 了 最佳 的阿片类 药物… 。其 中，丙泊 酚和 阿片类 药物之 间 的配
表 ｌ 芬太尼 、舒芬 太尼 、阿芬太尼 、雷米芬太尼 的药动学
伍 又是临床静 脉麻 醉 中最为常 见的 配伍 ，因此 临床 医务人 员 有必要充分掌握两 种药 物 之 间的 相关 作用 与 规律 。基 于此 ，
的应用提供 了有用 的理论依据。基于此 ，本 次研究对 临床上 的静脉麻 醉药 物展开 了研究 。
【 关键词 】 麻醉药 ， 静脉 ；芬太尼 ；二异丙酚
【 中图分类号】Ｒ ９ ７ １ ． ２ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ４ ）０ ３ Ｃ 一 ０ １ ８ ０— ０ ２
条件 ，其住院的时问会适 当的缩短 ，２ ０ ｄ降压值 也 比较 明显 ，
物治疗依从性及影响因素 ［ Ｊ ］ ． 中国慢性病预 防与控制 ， ２ ０ ０ ８ ，２
（ １ ） ：７ ０—７ １ ．
３ 肖惠敏 ． 高血压忠者治疗依从性 的影响因素及护理对策研究 ［ Ｄ ］ ．
福建 医科大学 ，２ ０ ０ ２ ．
套个性化的护理方案 ，使 患者 积极遵 医嘱治疗 。
高血压患者药物依从性 的好 坏直接 关系 到患 者血压 的平
４ 小 结
素的调查分析 ［ Ｊ ］ ．中国医疗前沿 ， ２ ０ ０ ９ ，６ （ ３ ） ：１ ０ ７— １ ０ ８ ．
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３—１ ２— ０ ６ ）
健康教育 ，教育的 目的为针 对高血压 患者 的疾病 特点和 健康 状况 ，丰富患者和患者家 属 的健 康知识 ，改变 患者 和患 者家 属的服药治疗态度 ，坚 固患 者遵 医嘱 的信念 ，培养 良好 的服 药习惯和健康的生活习惯 ，从而增强患者服药 治疗 的依从 性。 患者心理紧张与血压有 很紧 密的联 系 ，平复 患者 的心 理 ，对 与平 稳患者血压有积极作 用 。经 过调查 ，患 者有 很好 的心 理
静脉麻醉药物的现状及其辅助药物的研究进展
［ 刘 丽 ， 晓 雷 ， 钢 ， ．保 肾片 对 大 鼠 肾 间质 成 纤 维 细 胞 作 用 ４］ 朱 王 等 的 实 验研 究 ［ ］ Ｊ ．中 国 中 医 基 础 医 学杂 志 ，０２，（ ） ５ ５ ２０ ８ ５ ：０— ２ ［ ］ 吉勤 ， ５ 王清 ．中医 药 治 疗 慢 性 肾 衰 竭 的 思 路 浅探 ［ ］ Ｊ ．中 国 中西
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・
４ｌ ３ ４・
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ ｏ ｒ ａ ｏ ｔ ｒｔ ｒ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅｔ ｎ Ｍ ｄｃ ｅ ０ １Ｎ ｖ ２ （ ３ ｏ ｅ Ｊｕｎ ｌ ｆ ｎ ｇａ ｄ Ｔａ ｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉ ｎ １ ｏ ， ０ ３ ） ｎ Ｉｅ ｅ ｄｉ ｅ ｉ ２
时 间短 ， 床 上 主 要 用 于 诱 导 麻 醉 、 础 麻 醉 及 小 手 术 的 临 基
静 脉 麻 醉 药 物 为 非 挥 发 性 全 身 麻 醉 药 ， 在 临 床 麻 醉 中 其
的 应 用 已 有 半 个 多 世 纪 ， 外 科 手 术 创 造 了 良好 条 件 。 是 一 为
麻 醉 。 由于 其 对 呼 吸 中枢 有 明显 的抑 制 作 用 ， 缓 慢 注 射 。 应 １ ２ 盐 酸 氯 胺 酮 （ ｅ ｍ ｎ ｙｒｃ ｌ ｉ ） 盐 酸 氯 胺 酮 为 ． Ｋ ｔ ｉｅＨ ｄｏｈｏ ｄ ａ ｒｅ
常用静脉麻醉药物在下肢缺血／再灌注损伤防治中的研究进展
常用静脉麻醉药物在下肢缺血／再灌注损伤防治中的研究进展下肢缺血/再灌注损伤是临床常见的病理过程，其损伤机制主要包括氧自由基的释放、细胞内钙离子超载，白细胞的作用和微循环障碍。
研究报道指出，常用的静脈麻醉类药物如镇静催眠类、阿片类药物和非甾体抗炎类药物对下肢缺血/再灌注损伤均有一定的保护作用，其机制主要是通过药物自身的抗氧化作用、减少氧自由基的生成、抑制炎症因子的合成和释放等。
本文针对缺血/再灌注损伤的相关机制及对肢体缺血/再灌注损伤具有保护作用的常用的静脉麻醉类药进行了概括总结，旨在为临床用药提供新的指导。
[Abstract] Lower limb ischemia/reperfusion injury is a common pathological process in clinical.The injury mechanism mainly includes releasing of oxygen free radicals，intracellular calcium overload，the role of white cell and microcirculation disturbance.Some research reports that commonly used intravenous anesthesia drugs liking sedative hypnotic，opioids and non-steroidal anti-inflammatory drug have protection role in lower limb ischemia/reperfusion injury.The mechanism mainly includes antioxidant effect of the drug itself，reducing the generation of oxygen free radicals and inhibiting synthesis and release of inflammatory factors.This paper summarizes the related mechanism of lower limb ischemia/reperfusion injury and commonly used intravenous anesthesia drugs that have protection role in lower limb ischemia/reperfusion injury and is aim to provide new guidance for clinical.[Key words] Lower limb ischemia/reperfusion injury；Anesthesia drugs；Sedative hypnotic；Non-steroidal anti-inflammatory drug临床工作中，下肢各类骨科手术常应用止血带，因其可减少手术的出血、提供清晰的术野，但其也可引起下肢缺血/再灌注损伤（ischemia reperfusion injury，IRI），严重时不仅损伤肢体局部组织、导致骨骼肌的纤维化、挛缩甚至肢体坏死，同时再灌注后大量氧自由基合成释放、炎症细胞激活、过量炎症因子的释放等可引起远隔器官的损害，甚至发生多器官功能衰竭[1]，因此减轻止血带诱发的下肢IRI具有重要意义，本文旨在肢体IRI的机制和常用的静脉麻醉类药物对肢体IRI的保护作用研究进展进行综述。
静脉麻醉的临床应用进展
静脉麻醉理论新进展
• 脑电双频谱分析
BIS是第一个被美国FDA批准用于测定药物催眠效应的 脑电监测方法。自然睡眠和药物诱导的睡眠状态，脑电波 形有谐调的时相性，双谱分析能够测定这种所谓的脑电双 向一致性。BIS是应用非线性相位锁定原理对原始脑电波进 行逐级回归分析处理的一种方法，处理之后的数据包括更 多的原始脑电信息，较好地排除了干扰脑电信息的因素。 脑电双谱分析的回归议程将结果转换成1~100数值，0等于 脑电等电位，100为完全清醒状态。双谱指数小于60时，对 于声音完全不可能有反应。现在许多麻醉药的药效都是应 用双谱指数进行研究的。已经证实，根据双谱指数给予麻 醉药能保证病人术中无知晓，而且能减少麻醉药的用量， 加速术后病人的恢复速度。
TCI与传统输注方法
• 持续静脉输注法：是根据病人的情况， 将静脉麻醉药按一定量和速度以微量泵 持续静脉输入。如果要达到稳态浓度则 需要4—5倍的分布半衰期时间，使麻醉 诱导时间明显延长。有的药物随着输注 时间的延长，清除的速率减慢，血药浓 度也逐渐升高，产生蓄积作用。而且很 难根据病人的反应和手术刺激强度随时 调节血药浓度。
瑞芬太尼的临床应用进展
• 瑞米芬太尼（remifentanil）:是一种新型的μ受 体激动剂，主要经血液和组织中非特异性酯酶 水解代谢，且不依赖于肝、肾功能。其作用时 间短，消除快，消除半衰期3~10分钟，消除率 约为每分钟40ml/Kg，重复或长期用药无蓄积 作用，其效价强度比阿芬太尼大5~10倍。临床 上可用于：减轻气管插管时的心血管反应、用 于神经外科手术可降低CMRO2并保持血流动 力学稳定、可用于门诊手术、肝功能不全病人 的麻醉、可用于剖宫产手术、心脏手术及用于 术后镇痛。
常用静脉全身麻醉药物的研究进展
妥 类 静 脉 麻 醉 药 种 类 繁 多 ， 现 今 仍 在 临 床 上 广 泛 应 用 者 有 但 限， 要有氯胺酮 、 泊 酚、 托咪酯 、 羟丁酸钠） 主 丙 依 。硫 喷妥 钠
因对 呼 吸循 环 有 抑 制 、 痛 作 用 缺 乏 和浅 麻 醉 时 的 抗镇 痛 效 应 镇 以及 在体 内 的 再 分 布 导 致 苏 醒 后 嗜 睡 延 长 ， 之 丙 泊 酚 的 出 现 加 和 在 临床 上 的广 泛 运 用 ， 今 不 单 独 以此 药施 行 麻 醉 。本 文 就 现 氯 胺 酮 、 泊 酚 、 托 咪 酯 及 羟 丁 酸 钠 的 研 究 进 展 做 一 综 丙 依
４ ０ １） ０ ０ ０
文 章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ ８ １ — １ ４ ０ １ ７ —３ ８２ ０ ） ８２ ０—３
静 脉 全 身 麻 醉 药 物 分 为 巴 比 妥类 药 物 （ 比妥 类 药 物 中 现 巴
今 供 临 床 使 用 的 主要 是 硫 喷 妥 钠 ） 非 巴 比 妥 类 药 物 （ 巴 比 和 非
述。
细胞癌活化 ， 随后 ， 游 信 号 转 导 受 阻 ， 酸 肌 醇 裂 解 障 碍 和 多ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 下 磷
种 蛋 白不 能 被 磷 酸 化 ， 后 导 致 Ｃ 的 流 动 和 ＴＸ 生 成 受 最 ａ Ａｚ
抑 制 ］ 。
２ 丙泊 酚
丙 泊 酚 是 一 种 新 型 的 快 效 、 效 静 脉 麻 醉 药 物 ， 醒 迅 速 短 苏
１ 氯 胺 酮
１７ ９ ０年 进 入 临 床 ， 目前 仍 在 使 用 的 、 一 的 苯 环 己 哌 啶 为 唯
类 药 物 。 氯胺 酮 不 同 于 其 他 静 脉 麻 醉 药 ， 有 明 显 的 镇 痛 作 具
常用静脉全身麻醉药物的研究进展
常用静脉全身麻醉药物的研究进展宋卫华河南省宁陵县人民医院药剂科，河南宁陵 476700[摘 要] 静脉全身麻醉药物主要有：巴比妥类药物，目前临床上主要使用的是硫喷妥钠、非巴比妥类药物，其的麻醉药种类非常之多，目前临床上主要使用的有：氯胺酮；丙泊酚；依托咪酯；C-羟丁酸钠。
由于硫喷妥钠对人体的呼吸循环有一定的抑制作用，并且其在镇痛上比较差，另外其患者的苏醒时间延长。
本文就常用的静脉麻醉药物研究进展情况进行概述，目的是为了在临床上能够更好且合理的选择恰当的麻醉药物。
[关键词] 静脉；全身麻醉药物[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）05（c）-0186-02为了使得临床上能够恰当而合理的使用麻醉药物，本文2012年11月—2013年3月期间，对氯胺酮；丙泊酚；依托咪酯；γ-羟丁酸钠一直以来的研究进展情况，做以下详细的综述介绍。
1 常用静脉全身麻醉药物的介绍1.1 氯胺酮的简介其从1970年开始在临床上使用，目前仍还在临床上使用，且是唯一的苯环己哌啶类药物。
然而其与其他的静脉麻醉药物有着区别，具有非常好的镇痛效果[1]。
现在对该药物的研究情况做以下介绍：1.1.1 镇痛作用 在患者进行手术切皮之前，对患者的静脉注射氯胺酮0.15mg/kg[2]。
然而对于进行腹腔镜手术的患者来说，具有超前的镇痛效果[3]。
并且其没有明显性的血流动力学改变情况[4]。
在小儿患者方面：在对患者进行麻醉诱导时，给患者进行静脉注射0.2mg/kg的氯胺酮，可以减少因注射罗库溴铵而导致的疼痛逃避反应。
但是，给患者使用小剂量的氯胺酮，对于吗啡耐受患者来说，具有非常好的镇痛效果。
给患者使用氯胺酮，对切口周围的痛觉过敏和感觉中枢对外周的伤害刺激反应有一定的抑制效果。
降低了患者的苏醒时间，同时使得患者对药物的需求减少[5]。
1.1.2 对精神和情绪的影响 给患者使用小剂量的氯胺酮，对于进行外科整形手术的患者，使得患者减少手术以后的疼痛，另外其还具有抗抑郁的效果。
(医学课件)静脉全身麻醉
04
静脉全身麻醉的风险与并发症
呼吸系统并发症
支气管痉挛
由于个体差异或药物过敏，全麻过程中可能出现支气管痉挛，患者表现为呼吸困难、喘息 等症状，需要使用支气管扩张药和糖皮质激素等紧急处理。
肺不张
全麻后，部分患者可能出现肺不张，即肺部分或全部不扩张，导致呼吸困难。此时需要鼓 励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。
《(医学课件)静脉全身麻醉 》
2023-10-26
目录
• 静脉全身麻醉简介 • 静脉全身麻醉的药物学原理 • 静脉全身麻醉的临床应用 • 静脉全身麻醉的风险与并发症 • 静脉全身麻醉的未来发展趋势与展望
01
静脉全身麻醉简介
定义与背景
静脉全身麻醉是一种常见的麻醉方式，通过静脉注射药物， 使患者失去意识、感觉和运动能力，以达到手术或治疗过程 中无痛觉、不知晓和不记忆的效果。
THANKS
谢谢您的观看
静脉全身麻醉常用于手术、无痛胃肠镜检查、无痛人流等医 疗场景，具有起效快、易于控制、安全性高等优点。
麻醉过程与步骤
麻醉前评估
对患者进行身体状况、病史、过敏 史等评估，确定是否适合进行静脉 全身麻醉。
麻醉诱导
给予镇静药、镇痛药、肌松药等， 使患者失去意识、感觉和运动能力 。
麻醉维持
持续监测患者的生命体征，根据手 术需要给予适量的麻醉药物维持。
心肌梗死
极少数患者全麻后可能出现心肌梗死，此时应立即抢救，包括心肺 复苏、溶栓治疗等。
其他并发症与处理
恶性高热
这是一种遗传性疾病，多在麻醉后出现，表现为高热、高代谢状态、肌肉强 直、酸中毒等。一旦确诊，需要立即抢救，包括给予丹曲林钠、降温、纠正 酸中毒等措施。
苏醒延迟
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常用静脉全身麻醉药物的研究进展宋卫华河南省宁陵县人民医院药剂科，河南宁陵 476700[摘 要] 静脉全身麻醉药物主要有：巴比妥类药物，目前临床上主要使用的是硫喷妥钠、非巴比妥类药物，其的麻醉药种类非常之多，目前临床上主要使用的有：氯胺酮；丙泊酚；依托咪酯；C-羟丁酸钠。
由于硫喷妥钠对人体的呼吸循环有一定的抑制作用，并且其在镇痛上比较差，另外其患者的苏醒时间延长。
本文就常用的静脉麻醉药物研究进展情况进行概述，目的是为了在临床上能够更好且合理的选择恰当的麻醉药物。
[关键词] 静脉；全身麻醉药物[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）05（c）-0186-02为了使得临床上能够恰当而合理的使用麻醉药物，本文2012年11月—2013年3月期间，对氯胺酮；丙泊酚；依托咪酯；γ-羟丁酸钠一直以来的研究进展情况，做以下详细的综述介绍。
1 常用静脉全身麻醉药物的介绍1.1 氯胺酮的简介其从1970年开始在临床上使用，目前仍还在临床上使用，且是唯一的苯环己哌啶类药物。
然而其与其他的静脉麻醉药物有着区别，具有非常好的镇痛效果[1]。
现在对该药物的研究情况做以下介绍：1.1.1 镇痛作用 在患者进行手术切皮之前，对患者的静脉注射氯胺酮0.15mg/kg[2]。
然而对于进行腹腔镜手术的患者来说，具有超前的镇痛效果[3]。
并且其没有明显性的血流动力学改变情况[4]。
在小儿患者方面：在对患者进行麻醉诱导时，给患者进行静脉注射0.2mg/kg的氯胺酮，可以减少因注射罗库溴铵而导致的疼痛逃避反应。
但是，给患者使用小剂量的氯胺酮，对于吗啡耐受患者来说，具有非常好的镇痛效果。
给患者使用氯胺酮，对切口周围的痛觉过敏和感觉中枢对外周的伤害刺激反应有一定的抑制效果。
降低了患者的苏醒时间，同时使得患者对药物的需求减少[5]。
1.1.2 对精神和情绪的影响 给患者使用小剂量的氯胺酮，对于进行外科整形手术的患者，使得患者减少手术以后的疼痛，另外其还具有抗抑郁的效果。
对于亚麻醉剂量的氯胺酮，其还能够使得患者产生兴奋的情绪，然而给患者使用小剂量的氯胺酮，具有抗焦虑的作用。
因而给患者使用小剂量的氯胺酮，对患者手术以后的心情有一定的积极作用[6]。
让患者能够保持心情舒畅和头脑清楚。
给患者使用亚麻醉剂量的氯胺酮，对患者的语言恢复以及言语的流畅和思维有一定的损害[7]。
但是给患者使用小剂量的氯胺酮，能够让患者产生思维思维奔逸和脑电流描记的活跃，同时还可以增加患者丘脑感觉传出、觉醒。
所以，患者在进行完手术以后的注意力和定向力以及回忆能力都不会受到改变，并且还能够提前恢复。
1.2 丙泊酚的简介丙泊酚则是一种新型的静脉麻醉药物，具有快效和短效的优点[8]。
患者的苏醒时间快且完全，对患者进行持续的注射之后，患者体内不会产生蓄积的情况。
这个优点，其他麻醉药物不具有。
目前，在麻醉诱导和麻醉维持中普遍的使用。
另外在手术以后和ICU病房以及麻醉中的手术中的镇静使用[9]。
1.2.1 对缺血再灌注损伤的具有保护作用 经过研究表明，丙泊酚对患者的脑组织缺血后再灌注损伤以及心脏有一定的保护作用[10]。
然而丙泊酚的抗氧化机制和其的分子结构有一定的关系[11]。
因为丙泊酚对脂质氧化的夺氢过程有很大的干扰作用。
其最终形成的酚基和脂质的过氧化反应能够形成一个非常稳定的且没有活性的产物。
对脂质的过氧化的链式反应起到了中断效果[12]。
丙泊酚具有非常好的脂溶性。
这样可以使得其能够更加容易积聚在细胞的脂质双层膜上，进而使得细胞的抗氧损伤能力得到了提高。
1.2.2 镇痛作用 丙泊酚是一种超短效的静脉全身麻醉药物[13]。
目前在临床上使用的非常多。
但是，对患者使用丙泊酚，对目前伤害性刺激所导致的疼痛，目前是否有很好的镇痛作用，还存在一定的争议。
经过研究表明，对患者使用亚睡眠剂量和睡眠剂量的丙泊酚，具有非常好的镇痛效果。
但是，也有一些研究表明，丙泊酚不仅没有起到镇痛的效果，其还对患者引起痛敏反应。
1.3 依托咪酯的简介自从1964年合成依托咪酯以后，在1972年进入到临床使用[14]。
这种药物主要是咪唑类衍生物[15]。
它主要是一种催眠性的静脉麻醉药物。
对患者的呼吸循环有轻微的影响，对患者的诱导和苏醒非常的快，在临床上使用的非常多。
然而在临床上对患者使用依托咪酯，其对患者的肾上腺皮质功能的影响，目前还存在争议，所以，临床上对其的使用开始呈减少的趋势。
1.4 C-羟丁酸钠C-羟丁酸钠主要是饱和脂肪酸的钠盐。
其的分子结构非常简单。
C-羟丁酸钠主要是C-氨丁酸钠的中间代谢物；它的中枢抑制效果非常的强。
对患者使用此药物之后，其可以通过血脑屏障对患者的中枢神经系统有一定的作用，在1960年被推荐为静脉麻醉药物，之后在意大利和法国开始使用。
之前在中国使用的也非常多。
但是患者在使用之后，患者的睡眠时间非常的长，可控性非常差。
因此，目前在临床上，使用的非常少，还有可能被其他的静脉麻醉药物取代。
2 小结目前，在临床上，使用过的静脉麻醉药物非常之多，但是仍在临床上使用、且广泛使用的非常少。
对于临床上理想的静脉麻醉药物应该在化学性质和物理上不与水相溶，溶液非常的稳定，能够进行长期（下转第188页）医疗资源配置机制存在原始缺陷，整合配套机制缺乏，分级医疗制度不完善[6]。
代涛又对整合内容进行了归纳，认为服务提供、组织管理、治理机制和筹资支付将是整合主要的内容[7]，将整合形式归纳为垂直整合、水平整合和虚实整合等[7]。
匡莉基于医疗服务竞争机制视角下论证了整合医疗的必要性和意义[2]，强调系统水平上的竞争机制高效的原因[2]。
5 整合医疗的实践与理论的不足与理论视角的创新选择我国整合医疗实践和理论的推进，极大地促进了整合型医疗在我国的广泛共识。
但是，在整合医疗的概念和内涵上还存在争议，实证研究的证据积累还存在不足，测评和比较研究还需广泛开展[8]。
实践总结和理论研究层面也存在一些问题，如纵向整合的组织体系与网络，缺少以资产纽带或委托管理的紧密形式[9]，存在协调困难和利益不一致的问题，缺少长效机制保障[9]。
部分整合流于形式，存在“整而不合”的现象，六个层面整合不全面等问题。
整合系统的复杂性、关系紧密度不足、不同专业技术人员和组织之间的差距、缺乏资金激励、协同工作支持较弱、管理和监管方式存在缺陷都是整合医疗面临的挑战[10]。
更重要的是，应将市场机制、治理机制和激励机制引入纵向整合之中[11]，整合规范（共同价值观和组织文化）、整合策略和激励机制在组织层面上应该保持一致，这是促进有效协调和一体化的重要前提[12]，然而，这方面研究还比较薄弱，也将是未来研究的发展方向。
整合医疗的理论研究现处于浅层次阶段，缺乏理论创新和方法创新，所以，在理论视角创新选择方面，整合医疗研究可以引入质量链管理理论、产业集群理论、供应链管理理论和企业并购理论等理论视角。
复杂适应系统理论和协同管理理论等系统工程学理论可以用于整合医疗系统内的机制问题。
不过可以肯定，整合医疗的理论研究在中国必将掀起一阵热潮。
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对患者的静脉不会产生刺激作用，另外其还不会产生血栓或者血栓性的静脉炎。
其漏于皮下，对患者的皮肤不会产生刺激作用，也不会让患者产生疼痛。
患者在使用其之后，患者的苏醒时间短，并且在患者的体内不会产生蓄积，能够进行静脉滴注或者重复使用。
静脉麻醉药物具有非常好的镇痛效果，能够在大中型手术中使用。
患者在使用静脉麻醉药物之后，对患者的呼吸和循环系统不会产生明显性的影响，患者在手术之后不会或产生的并发症少。
目前，在临床上使用的静脉麻醉药物有着其各自的优点和缺点，对于更好的静脉麻醉药物还需要进行长期的临床试验和研究。