静脉溶栓流程修改稿
静脉溶栓护理Word编辑
静脉溶栓护理
1、溶栓前准备
1）病情评估（患者意识、生命体征变化）遵医嘱：抽血、
2）建立静脉通道（选择血管，避开下肢）采用留置针
3 ）心电监护
4）陪伴去做CT
5）患者、家属的宣教及心理护理
2、溶栓用药（本科室用药）r（3小时内）剂量：0.9mg/Kg/次最高剂量不超过90mg 用法：加入生理盐水中，10％剂量在1－2分钟内立即iv ，90％在60分钟静脉滴完毕，输注完毕后生理盐水冲管。
用药注意事项：药品应放冰箱冷藏、避光保存药液应现配现用保证药物的剂量、用法正确保证药物在规定时间内输注
3、溶栓时及溶栓后的观察及护理
1）生命体征：血压的监测：
每15分钟监测一次，持续2小时
每30分钟监测一次，持续6小时
每60分钟监测一次，持续16小时
发现异常遵医嘱处理。
护理记录及时、准确、客观、真实、完整
2）意识、肌力：发现异常立即报告医生
3）出血征象：皮肤及粘膜有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血、胃出血、便血、血尿、颅内出血|
4）血常规、凝血功能监测溶栓后1h、溶栓后2、溶栓后4h 、次日进行抽血化验。
5）头颅CT【意识加深、头颅CT检查（用药24小时后复查）】
4、溶栓后护理的注意事项
防止损伤与出血：避免不必要的触及病人
尽量减少肌肉、动静脉注射次数
药物注射完毕局部按压5-10分钟。
注意注射部位有无发红、疼痛，
24小时内绝对卧床、避免插胃管，用药30分钟内尽量避插尿管。
仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞）四肢局部疼痛、肿胀
周围做好健康宣教。
脑梗死静脉溶栓流程2之欧阳与创编
XXX人民医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。
如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
（二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。
（三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。
每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。
治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。
（四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。
如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。
（五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg计算。
（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。
若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。
溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。
如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。
最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
（七）、抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。
静脉溶栓流程
静脉溶栓流程静脉溶栓是一种常见的治疗血栓性疾病的方法，通常用于心肌梗死、肺栓塞等疾病的治疗。
它通过溶解血栓，恢复血流通畅，减轻病情并预防并发症的发生。
下面将详细介绍静脉溶栓的流程。
进行适当的评估。
在决定进行静脉溶栓治疗之前，医生会对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查和相关检查结果。
这些评估有助于确定患者是否适合进行静脉溶栓治疗，以及选择合适的药物和剂量。
建立静脉通道。
静脉溶栓需要通过静脉通道输送药物到血管内，因此需要在患者的手臂或颈部等位置建立静脉通道。
通常会选择粗大的静脉，以便顺利输注药物。
在建立静脉通道之前，医生会进行局部麻醉，并采用无菌操作，确保操作过程安全无误。
然后，进行药物准备。
静脉溶栓常用的药物有组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶（UK）。
在使用这些药物之前，需要根据患者的体重和病情进行计算，确定合适的药物剂量。
同时，还需要将药物稀释并配制好，以便于输注。
接下来，进行药物输注。
药物输注通常分为两个阶段。
首先是负载剂量的输注，即迅速输注一定剂量的药物。
然后是维持剂量的输注，即持续输注一定剂量的药物。
输注速度和剂量会根据患者的病情和药物的特点进行调整。
同时，医生会密切监测患者的生命体征和药物的疗效，以便及时调整治疗方案。
静脉溶栓治疗的持续时间通常取决于患者的病情和血栓的性质。
在输注药物期间，医生会定期进行评估和检查，以监测治疗的效果和患者的安全情况。
如果治疗效果良好，血栓溶解，症状减轻，医生可能会继续进行静脉溶栓治疗。
如果治疗效果不佳或出现严重的并发症，医生可能会考虑其他治疗方法。
结束治疗并进行后续处理。
当判断血栓已经溶解或达到治疗目标时，医生会停止药物输注，并进行相关处理。
在结束治疗之前，医生通常会进行再次评估和检查，以确保治疗的安全和有效。
同时，医生还会制定后续的治疗计划，包括抗凝治疗和抗血小板治疗等，以预防血栓再次形成。
总结起来，静脉溶栓是一种有效的治疗血栓性疾病的方法。
通过评估患者、建立静脉通道、准备药物、进行药物输注、监测治疗效果和结束治疗等步骤，可以实现血栓溶解和病情改善。
静脉溶栓应急预案
一、预案背景急性脑梗死、心肌梗死等疾病是临床常见急症，静脉溶栓治疗是挽救患者生命、降低致残率的有效手段。
为提高我院对急性心脑血管疾病的救治能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高我院医护人员对急性心脑血管疾病的识别和救治能力；2. 优化救治流程，缩短救治时间，提高救治成功率；3. 降低患者致残率和致死率。
三、预案组织机构1. 成立应急小组：由院长担任组长，分管副院长担任副组长，相关科室负责人及医护人员为成员。
2. 成立救治小组：由神经内科、心内科、急诊科、影像科、检验科等相关科室负责人及医护人员组成。
四、预案流程1. 识别与报告：患者出现疑似急性心脑血管疾病症状时，医护人员应立即识别并报告应急小组。
2. 绿色通道：应急小组接到报告后，立即启动绿色通道，为患者提供快速、高效的救治。
3. 评估与诊断：救治小组对患者进行快速评估和诊断，明确诊断后立即启动溶栓治疗。
4. 溶栓治疗：根据患者病情，选择合适的溶栓药物和剂量，进行静脉溶栓治疗。
5. 监测与护理：医护人员对患者进行持续监测，观察溶栓治疗效果，确保患者安全。
6. 后续治疗：溶栓治疗结束后，根据患者病情，制定后续治疗方案。
五、注意事项1. 溶栓治疗需严格按照适应症和禁忌症进行，避免不必要的风险。
2. 溶栓治疗过程中，密切观察患者生命体征，发现异常情况立即报告救治小组。
3. 患者溶栓治疗后，医护人员应进行随访，了解患者恢复情况，及时调整治疗方案。
4. 加强医护人员培训，提高救治能力。
5. 完善应急预案，定期组织演练，提高应急处置能力。
六、预案执行与评估1. 本预案由应急小组负责组织实施，各相关科室负责人及医护人员应积极配合。
2. 定期对预案执行情况进行评估，发现问题及时整改。
3. 本预案自发布之日起实施，如遇重大调整，另行通知。
七、附则1. 本预案的解释权归应急小组所有。
2. 本预案如有未尽事宜，由应急小组负责解释。
脑梗死静脉溶栓流程与医患沟通原则
沟通原则——谈话第二式
沟通原则——谈话第三式
突出品牌
• 溶栓的作用比吃阿司匹林强很多，出血的风险也 会增加。所有静脉溶栓症状性出血的平均概率是 6%，在我们医院是3%。
强调疾病
溶栓的作用比吃阿司匹林强很多，出血的风险也会 增加。所有静脉溶栓症状性出血的平均概率是6% 。你目前的病情轻一些，来得又比较早，出血概率 是2%。
1.有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状 2.症状出现<3h 3．年龄≥18岁 4.患者或家属签署知情同意书
适应症（4.5h） 症状持续3-4.5h，其余同上
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rt-PA静脉溶栓禁忌症
中国2018年版AIS诊治指南 禁忌症（3h）
1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
10、近期（3个月）有颅内或椎管内手术
• 第一次接触，就确立了患者和家属 对我的信任。
• 三分钟建立信任！
沟通原则——谈吐
哪儿不好？（症状范围） 什么时候犯的病？（发病时间） 当时在干什么？（发病时状态） 犯病之前有没有什么特殊的事？（诱发因素） 在这次之前有没有觉着不好？（TIA史） 以前有什么病？（既往其他病史） 现在和出门前相比，觉得变轻了还是重了还是没变化？（症状演变） 是重庆/南岸区的吗？ 有没有医保？ 谁做主？
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沟通原则——总结
• 以患者为中心，就是以患者的利益和患者的感受为中心。 • 以医生为主导，就是医生负起诊断治疗示例
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THANK YOU FOR YOU ATTENTION
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8、颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔 出血、硬膜下/外血肿等）
17、主动脉弓夹层
9、颅内肿瘤，巨大颅内动脉瘤
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rt-PA静脉溶栓禁忌症
急性心肌梗死静脉溶栓流程和注意事项
急性心肌梗死静脉溶栓流程和注意事项The process of acute myocardial infarction thrombolysis and precautions急性心肌梗死静脉溶栓流程和注意事项Thrombolysis, also known as clot-dissolving therapy, is a common treatment option for patients with acute myocardial infarction (AMI). It involves the use of medications to break down blood clots that are blocking the coronary arteries, restoring blood flow to the heart muscle. However, it is crucial to understand the process of thrombolysis and be aware of certain precautions to ensure its effectiveness and minimize potential risks.Thrombolysis process:静脉溶栓流程：1. Patient evaluation:Patients suspected of having AMI undergo a thorough evaluation by medical professionals. This includesassessing their symptoms, medical history, and conductingdiagnostic tests such as an electrocardiogram (ECG) and cardiac enzyme measurement.病人评估：怀疑患有急性心肌梗死的患者需接受医学专业人员的全面评估。
透析中心静脉置管溶栓流程
透析中心静脉置管溶栓流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!透析中心静脉置管溶栓流程是一种用于治疗透析患者中心静脉置管血栓形成的治疗方式。
溶栓操作流程
溶栓操作流程一、操作前准备1. 确认诊断：急性心肌梗死、急性缺血性脑卒中、肺栓塞等适应症。
2. 评估风险：出血风险、过敏反应等。
3. 准备器材：心电图机、血压计、氧气袋、急救药品等。
4. 准备溶栓药物：重组人组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）、肝素等。
二、操作步骤1. 患者取平卧位，保持呼吸道通畅。
2. 进行心电图检查，密切观察患者生命体征变化。
3. 建立静脉通道，根据患者体重和病情给予溶栓药物。
4. 溶栓过程中，每15分钟监测一次心电图，观察ST段变化，评估溶栓效果。
5. 溶栓结束后，继续监测患者生命体征，观察有无出血等并发症。
6. 根据患者病情，给予抗凝治疗，如低分子肝素皮下注射。
7. 溶栓24小时后，复查心电图和血清心肌坏死标志物，评估溶栓效果。
三、操作后处理1. 记录溶栓过程，包括药物剂量、时间、不良反应等。
2. 观察患者病情变化，如出现出血等并发症，立即处理。
3. 指导患者进行康复锻炼，如心肌梗死患者进行心脏康复训练。
4. 定期随访，监测患者病情，调整治疗方案。
四、注意事项1. 严格掌握溶栓适应症和禁忌症。
2. 溶栓过程中，密切观察患者生命体征，如出现严重不良反应，立即停药并处理。
3. 注意药物相互作用，如r-tPA与抗血小板药物、抗凝药物等联用时，需调整剂量。
4. 溶栓后，患者需卧床休息，避免剧烈运动，以防出血。
五、应急预案1. 出血：立即停药，给予止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等。
2. 过敏反应：立即停药，给予抗过敏药物，如地塞米松、氢化可的松等。
3. 心脏骤停：立即进行心肺复苏，联系医护人员。
六、操作记录1. 记录溶栓药物名称、剂量、时间、不良反应等。
2. 记录患者生命体征变化，如血压、心率、心电图等。
3. 记录溶栓效果，如心肌梗死患者血清心肌坏死标志物变化。
以上内容仅供参考，具体操作请根据医疗机构实际情况和医生建议进行。
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缺血性卒中静脉溶栓流程图
卫生部北京医院神经内科
姓名性别年龄体重（kg）病历号病人出处
联系方式：
联系人姓名：与患者关系：电话：
静脉溶栓治疗适应证
确定时间（24小时制）
发病时间：年月日时分（最后看起来还正常是什么时候？）
来院时间：年月日时分
来诊时发病在 4.5小时之内（rtPA）是□否□
来诊时发病在 6.0小时之内（尿激酶）是□否□
如“是”，考虑溶栓治疗，行以下程序。
如“否”，本流程终止。
开溶栓检查套餐
☐快速血糖、血常规、血生化、凝血相（包括D二聚体）、心梗三项（督促血标本送检及化验!）
☐头CT或CTA
筛查静脉溶栓标准
【适应证】是否☐年龄18～80岁□□☐溶栓开始时发病在4.5h以内（rtPA）或6h内(尿激酶) □□☐脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重（NIHSS 5-25）□□☐脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变□□☐患者或家属签署知情同意书□□
以上必须为“是”，为“否”者不能溶栓
【禁忌证】
☐严重脑卒中（临床NIHSS>25分，和/或影像提示急性低密度或脑沟消失>1/3MCA供血区、明显占位效应伴中线移位）
☐在开始治疗前卒中症状迅速改善
☐尽管头CT未见异常，临床仍怀疑蛛网膜下腔出血
☐此次神经功能缺损为癫痫发作的后遗症状
☐未控制的高血压：（间隔至少5min重复3次测得）收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg；
或需要强力（静脉内给药）治疗手段以控制血压
☐既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血；有动脉瘤或动静脉畸形史
☐近3个月内有有脑梗死史（但不包括未遗留神经体征的陈旧小腔梗）
☐近3个月内有心肌梗死史；
☐近3个月内有头颅外伤或严重创伤史；
☐近3个月内有胃肠溃疡史；
☐近3周内有胃肠或泌尿系统出血；
☐近2周内进行过大的外科手术；
☐近10天曾进行有创心外按压、分娩、及不易压迫止血部位的动脉或静脉穿刺（如锁骨下或颈静脉）
☐有出血倾向的肿瘤史；
☐严重的肝病：包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食道静脉曲张）及活动性肝炎史☐严重心、肾功能不全或严重糖尿病患者
☐妊娠；
☐已知的出血体质；
☐中枢神经系统的肿瘤及手术史；
☐细菌性心内膜炎或心包炎；
☐急性胰腺炎；
☐体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据
☐已口服抗凝药，且INR>1.5；48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。
☐血小板计数低于100×109／L，血糖<2.7 mmol／L（50mg/dl）或高于 22.2mmol/L (400mg/dl)。
☐患者不能配合治疗
以上必须为“否”，为“是”者不能溶栓。
溶栓治疗知情同意书
患者，病历号: 身份证号: 发生了急性缺血性卒中，根据患者目前的检查结果及临床表现，可考
虑使用溶栓药物，以减轻血栓阻塞引起的脑部损害。
溶栓治疗是目前最重要的恢复脑血流的措施。
不溶栓的治疗只有
不到1/3的患者可基本恢复良好，而溶栓治疗将会在此基础上再增加
约33%恢复良好的机会。
并且治疗时间越早效果越好（发病6小时之内）。
虽然超早期溶栓是目前所能建议的最有效治疗方式，但它也有相
应风险：
1、出血：包括颅内出血、或全身出血（皮肤粘膜、胃肠道及泌尿道等），严重时可导致死亡。
溶栓引起有症状颅内出血的风险一般约6%（不溶栓约1%）。
除规定的静脉溶栓绝对禁忌征外，如果患者同时存在以下高危因素，可使颅内出血风险加大：
☐高龄☐血压升高明显
☐严重脑卒中（NIHSS>25）☐心源性卒中
☐糖尿病史或目前血
☐充血性心衰史
糖>11.1mol/L
☐既往MRI上有微出血及白
质疏松
其它特殊情况
2、过敏反应：不常见（0.1-1%）。
可出现血管源性水肿引起呼吸道部分梗阻或皮疹，个别病例可能出现低血压休克。
3、另外，溶栓治疗中还有可能出现治疗效果不理想或溶栓无效，病情继续进展，溶栓后血管再闭塞或再次发生脑梗死。
以上情况我们没有办法保证不发生，但在治疗中我们将密切观察病情变化，并尽一切可能来防止药物产生的副作用。
医生已经解释了溶栓治疗急性缺血性卒中可能的危险性和益处，并回答了我关于此次治疗的相关问题。
是否接受静脉溶栓治疗签字如下（签署同意或不同意）：
患者签名/ 日期年月日
和/或监护人/亲属签名/ 关系
日期年月日
医生签名日期年月日
静脉溶栓治疗方案
☐发病4.5小时内：rtPA剂量0.9mg/kg（最大量90mg），其中10%在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h。
☐发病6小时内，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶：100万-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30min。
☐以上用药期间及24h内均严密监护：
⏹定期进行神经功能评估，第1小时内30 min 1次，以后每小时1次，直至24 h；
⏹定期监测血压，最初2 h内15 min 1次，随后6 h内30 min 1次，以后每小时1次，
直至24 h；
⏹用药后检查舌唇以判定有无血管源性水肿（用ACEI降压药者发生的危险增加）☐延迟置管：溶栓后24小时尽量避免中心静脉置管、动脉穿刺及留置鼻饲管；溶栓时或结束后30分钟内尽量避免留置导尿管
☐溶栓后的抗血小板或特殊情况下的抗凝：应推迟到溶栓24小时后开始。
之前要复查头CT除外出血。
阿司匹林用法100-300mg/天，2周后改为100mg/天维持。
对症处理：
☐如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行头CT检查，同时急查血常规、凝血像；
☐症状性颅内出血处理：
⏹输血：输4单位的袋装红细胞；4单位的冷沉淀或新鲜冷冻血浆（每袋100毫升，
提前40分钟通知血库，需解冻）；1单位的血小板，特别是近期使用过抗血小板治
疗者（提前通知血库，需找临时献血员，4 h以上的制备）
⏹请神经外科会诊：凝血功能障碍纠正后才可以考虑手术，否则按原发性脑出血处理☐静脉或动脉穿刺点出血：压迫止血
☐如收缩压≥180 mmHg或舒张压≥100 mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物（必要时可静脉微量泵入），要避免血压降得过低
⏹拉贝洛尔10~20 mg，IV，1-2 min，每10-15 min可重复使用，最大总量150 mg；
（有哮喘、传导阻滞、窦缓或明显心衰者避免使用）
⏹或乌拉地尔25 mg缓慢IV；持续静脉泵入则初始速度2 mg/min，维持速度为9 mg/h
⏹如血压还未控制，再考虑用硝普纳0.5μg/（kg﹒min）
☐血糖>14mmol/L：胰岛素入生理盐水泵入4-6U/h，缓慢降糖每小时下降4-6mmol/L。
☐血管源性水肿：立即停药，给予抗组胺药物和糖皮质激素（地塞米松5mg）
☐血压下降伴休克：
⏹胃肠道/腹腔内出血可能：输血；输液；纠正凝血功能障碍（可以输全血或新鲜冷冻
血浆、冷沉淀、血小板）
⏹过敏性休克：ABC原则；肾上腺素治疗；可考虑使用激素和抗组胺药物；扩容维持
收缩压>110mmHg；团注后每15分钟监测一次，用药结束后风险消失
☐血管再闭塞：在排除脑出血后，给予低分子肝素4000～5000 IU，2次/日×7～10天。
☐其它并发症：抑酸或胃黏膜保护剂、降颅压、抗感染等
静脉溶栓过程的监测记录
脑梗死静脉溶栓临床路径表单患者姓名：性别：年龄：住院号：
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