功能失调性子宫出血的诊断和治疗(ppt)

子宫内膜病理改变
子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia） （1）单纯型增生（simple hyperplasia） （2）复杂型增生（complex hyperplasia） （3）不典型增生（atypical hyperplasia）
子宫内膜单纯型增生
子宫内膜复杂型增生
鉴别诊断
• 异常妊娠或妊娠并发症 • 生殖器官肿瘤 • 生殖器官感染
• 激素类药物使用不当及宫内节 育器或异物引起的子宫不规则 出血
• 全身性疾病
– 如血液病、肝肾功能衰 • 纠正贫血 • 加强营养，保证休息
药物治疗 - 功血的一线治疗
治疗原则 • 青春期及生育年龄无排卵性功血：
异常子宫出血分类
• 月经过多：
– 周期规则，但经期延长（>7日）或 经量过多（>80ml）
• 经量过多：
– 周期规则，经期正常，但经量过多
• 子宫不规则出血过多：
– 周期不规则，经期延长，经量过多
• 子宫不规则出血：
– 周期不规则，经期可延长而经量 正常
• 月经过频：
– 月经频发，周期缩短
1．病史
子宫内膜不典型增生
子宫内膜增生症
• 增生期子宫内膜 （proliferative phase endometrium）
• 萎缩型子宫内膜 （atrophic endometrium）
临床表现
• 子宫不规则出血：
–月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血
• 出血期间无腹痛或其他不适 • 继发贫血 • 大量出血可导致休克
出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续3～6个周期 • 复方单相口服避孕药
急性大出血，且病情稳定 • 可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血
2）雌激素
• 适应证：
用于急性大量出血者：大剂量 间断性少量长期出血者：生理替代剂量
• 禁忌证：
存在血液高凝状态者 有血栓性疾病史的患者
3）孕激素
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素维持 在阈值水平
间断性少量出血，内膜修 复慢，出血时间延长
高水平雌激素且维持在 有效浓度
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降， 内膜失去激素支持而剥脱 出血
子宫内膜出血自限机制缺陷
• 组织脆性增加 • 子宫内膜脱落不完全致修复困难 • 血管结构与功能异常 • 凝血与纤溶异常 • 血管舒张因子异常
2. 调整月经周期
• 青春期及生育年龄无排卵性功血患者
需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期
• 对绝经过渡期患者
起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生
1）雌、孕激素序贯法：
• 通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕
• 排卵性月经失调 （指生育期） (ovulatory menstrual dysfunction)
无排卵性功能失调性子宫出血
• 病因和病理生理 • 子宫内膜病理改变 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
无排卵性功能失调性子宫出血
下丘脑-垂体-卵巢轴 功能调节
靶细胞效应异常
卵巢不排卵
青春期功血
• 在青春期：
因素的患者
• 子宫内膜活组织检查
3．辅助检查
（2）盆腔B型超声检查 （3）宫腔镜检查 （4）基础体温呈单相型 （5）激素测定月经周期黄体期合适时间（第21日）测定 • 血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵 • 测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内
分泌疾病
3．辅助检查
（6）妊娠试验 （7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌 （8）感染病原体检测 （9）血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况 （10）凝血功能测定
• 作用机制：
子宫内膜转化为分泌期 起药物性刮宫作用
• 适应证：
体内已有一定雌激素水平的功血患者
3）孕激素
4）雄激素：
适用于绝经过渡期功血
5）宫内孕激素释放系统：
常用于治疗严重月经过多。通过在宫腔内放置含孕 酮或左炔诺酮的宫内节育器(曼月乐），使孕激素在局部直接 作用于子宫内膜
6）其他：非甾体类抗炎药物和其他止血药物
功能失调性子宫出血的 诊断和治疗(ppt)
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优选功能失调性子宫出血的诊断和治疗
Ppt
目的要求：
1．了解功血的主要病因及出血原理 2．了解其鉴别诊断要点 3．熟悉功血的临床类型及其表现和特征 4．熟悉功血的治疗原则与治疗措施 5．掌握功血的常用诊断方法
重 点： 无排卵型功血、功血的常用诊断方法
思考题： 1．无排卵功血的病理类型有那些？ 2．青春期功血与围绝经期功血的病理生理和治疗原则有什
• 异常子宫出血的类型、发病时间 • 出血前有无停经史及以往治疗经过 • 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物
使用史 • 全身与生殖系统有无相关疾病
2．体格检查
• 包括妇科检查和全身检查 • 排除生殖器官及全身性器质性病变
3．辅助检查
（1）子宫内膜取样 • 诊断性刮宫
– 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 – 适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危
么不同？
功能失调性子宫出血
• 简称：功血 • 指内外生殖器官及全身无器质性病变、
由调节生殖的神经内分泌机制失常引 起的异常子宫出血 目前有的杂志建议废除功血,而改为子 宫异常出血
分类
• 无排卵性功能失调性子宫出血（多指更年期及青春期） ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding)
–下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 –大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 –FSH呈持续低水平 –无促排卵性LH高峰形成 –不排卵
绝经过渡期功血
• 在绝经过渡期：
–卵巢功能不断衰退 –卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 –卵泡发育受阻 –不能排卵
无排卵
子宫内膜受单一雌激素刺激且无 孕酮对抗
﹣止血、调整周期、恢复排卵
• 绝经过渡期功血：
﹣止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变
1. 止血
• 少量出血患者：
–使用最低有效量激素
• 大量出血患者：
–要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止， 若96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断
1）联合用药
• 口服避孕药 ——— 青春期和生育年龄无排卵性功血 • 复方低剂量避孕药：