心肺复苏新进展(郑珂)

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胸外心脏按压术
步骤1：沿肋弓向中间滑移
步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指
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步骤3：一手掌根部放在按压区
步骤4：四指交叉抬起不接触胸 壁进行按压
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心肺脑复苏的三个基本阶段
◆ 基础生命支持 （ basic life support, BLS) ◆ 高级生命支持 （advanced life support, ALS） ◆ 持续生命支持 （prolonged life support, PLS）
板中心位于左腋前线。该两电极板可兼为心电图的电极。
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一般对成人首次除颤电能为200J，若首次效，再以200-300J行第二 次除颤，无效时，再以360J行第三次除颤。小儿首次除颤选用2J/kg， 若无效则用4J/kg。
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●给予人工呼吸前即开始胸外按压（C-A-B 而非 A-B-C） 。胸外按压可以立即开始，而实 施人 工呼吸时摆放头的位置、口对口人工呼吸需要包 紧口唇、或获取或组装球囊-面罩装置 均需要时 间。开展 30 次胸外按压比实施 2 次人工呼吸离 首次按压所需时间的延误更少。 ●越来越多强调确保高质量的 CPR 得以实施。 充分的胸外按压需要按压达到合适的深度 和频 率，每次按压后允许胸廓完全回复，强调最少的 按压中断时间和避免过度通气。培训时 应强调 确保胸外按压得到正确实施。成人胸外按压的推 荐深度由原来的 4～5cm 增加到"至少 5cm"。
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2010AHA 心肺复苏指南的关键变化
●BLS 程序已被简化，已把“看、听和感觉” 从程序中删除，实施这些步骤既不合理又耗 时，基于这种原因，2010 心肺复苏指南强 调对无反应且无呼吸或无正常呼吸（如仅有 叹息相呼吸）的成人，立即启动急救反应系 统并开始胸外心脏按压。 ●鼓励未经培训的普通施救者实施仅做胸外按 压的 CPR（Hand-Only CPR） 。仅做胸外按 压的 CPR 对未经训练的人易于实施，更有 助于急救指挥中心人员通过电话引导他们实 施 CPR。
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●仅有不到 50%的心脏骤停者接受了目击者的 CPR， 这可能有许多原因所致，但其中一个 障碍可能是 AB-C 顺序，因为开放气道和给予人工呼吸这种操作 导致施救者最难下手。 开始胸外按压可确保更多的 心脏骤停患者得到 CPR，而且不能或不愿提供通气 的施救 者至少可以实施胸外按压。 ● 让医务人员合理地根据产生心脏骤停的最可能 原因提供个体化的抢救方 。例如，如 果单个医务 人员看见病人突然倒下，他可推定患者可能遭受突 发 VF 性心脏骤停；一 旦医务人员确定病人无反应、 无呼吸或仅有喘息样呼吸，医务人员应立即启动急 诊反 应系统，取来并使用 AED、给予 CPR。
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口对口人工呼吸术
◆ 首次吹气二口、时间应各≥ 2秒 以上, 以后每次 人工呼吸时间 ＞ 1s，避免强力快速吹大潮气量； （ 2000指南：迅速而强力 ） ◆ 每次吹气量500～600 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏+ 呼气时有气流为原则和有效； （ 2000指南：800～1200 ml ） ◆ 按压30次、吹气2次（30∶2） （ 2000指南 15∶2 ） ◆ 呼吸频率 8～10次/分，不强调与按压同步，挽救生命的关键所在。如现场CPR不及 时，操作不正确，则将导致整个复苏抢救的失败。 （一）现场CPR的步骤 1.迅速确定病人是否存在意识（判断神志）； 2.高声呼叫其他人前来帮助抢救（呼救）； 3.迅速使病人处于仰卧位（放置体位）； 4.畅通呼吸道（开放气道）； 5.确定呼吸是否存在； 6.人工呼吸2次（口对口或口对鼻呼吸）； 7.判定心脏是否停搏（触摸颈动脉）； 8.胸外心脏按压，建立循环； 9.有条件时可先予以直流电除颤,并予药物处理； 10.转送医院，继续复苏。
1、判断有无脉搏（<10 秒） 触摸颈动脉搏动 ●食指与中指先触及气 管正中部位（男性在喉 节），再旁开2～3cm的 软组织深处 ●单侧触摸、力度适中。 2、若确定无脉搏，立即 胸外按压
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A ( Assessment + Airway )判断意识和开放气道 1、判断有无意识（<10秒） ①摇动肩部， ②呼唤名字， ③无反应者，立即掐压人中、合谷穴 5秒。
心肺脑复苏新进展
辽宁中医药大学附属四院急诊科
郑珂
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心肺复苏术 心搏呼吸骤停乃临床上最紧急的危险情 况，应立即进行CPR。
一、时间就是生命 心跳呼吸突然停止后，循环呼吸即告终 止。脑细胞由于对缺血缺氧十分敏感，一般 在循环停止后4-6分钟即发生严重损害，以至 不可能恢复。心跳停止10分钟后，脑组织基 本死亡。
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心搏呼吸骤停的原因 引起心搏呼吸骤停的原因很多，主要有下列几 方面： 1.突然的意外事件，如电击伤、溺水、自缢、 严重创伤等。 2.严重的酸中毒、高血钾、低血钾。 3.各种原因引起的休克和中毒。 4.手术及其它临床诊疗技术操作中的意外事件， 如心包或胸腔穿刺、小脑延髓池穿刺、心导管检 查、心血管造影、脑血管造影、气管造口、气管 插管等。尤较常见于胸内 手术过程中。 5.麻醉，如麻醉过深，可影响到呼吸及（或） 血管运动中枢，结果引起继发性心力衰竭。
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胸外心脏按压术
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2010 年心肺复苏指南继续强调的关键点 ●早期识别成人心脏骤停是基于评估病人的反 应和没有呼吸。心脏骤停者开始可为叹息 样 呼吸甚至表现为抽搐，这些典型的表现可能导 致抢救人员产生混淆，致使延迟呼叫或开始 CPR。培训时应强调对潜在抢救人员提醒心脏 骤停的少见表现。 ●尽最少地中断有效胸外按压的时间，直至 ROSC 或终止复苏。任何不必要的胸外按压 中断（包括必要人工呼吸时间的延长）均会降 低 CPR 的效率。
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2010 指南的亮点 从“A-B-C”到“C-A-B”的改变 2010AHA CPR 和 ECC 指南最新确定的进展 是基础生命支持顺序的改变面貌，即成年和 儿 童（包括儿童和婴儿，除外新生儿）患者 从"A-B-C （" 气 道、呼吸、胸外按压）到 "C-A-B" （胸外按压、气道、呼吸） 。虽然 专家们赞同缩短开始胸外按压的时间，他们 也清楚，对已 学习了 A-B-C 顺序 CPR 的任 何人员需要重新接受培训以改变观念。2010 美国心脏病学会 CPR和 ECC 指南推荐这种改
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4、畅通呼吸道 ⑴、仰头举颏法 压前额→头后仰 + 托下颌→颈伸直 + 张口 = 通畅气道 三步法 ⑵、清除口腔异物、假牙等（带手套）
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B ( Breathing ) 人工呼吸 1、判断有无呼吸（<5秒） 在开通气道的前提下 ①眼看有无胸廓的起伏 ②面感有无气体的排出 ③耳听有无气流的声音 2、若确定无呼吸，立即实 施呼吸救生
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心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为： 大脑 →心肺系统 →肾脏及内分泌…… 脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，无氧储备。
5分钟是大脑的 G 和 ATP 储存耗竭的时限！
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心跳呼吸骤停后的病理生理变化
心跳停止
↓
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在常温情况下，心跳停止3秒钟时病人感头晕； 10 - 20 秒钟即发生昏厥；40秒钟左右出现抽搐， 30-40秒后瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小便失禁； 4-6分钟后脑细胞发生不可逆损害。因此，为要使病 人得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后， 神志意识也能恢复，就必须在心跳停止后4-5分钟内 进行有效的CPR。复苏开始越早，存活率越高。大量 实践表明，4分钟内复苏者可能有一半人救活；4-6 分钟开始进行复苏者，仅10%可以救活；超过6分钟 者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者，几无存活 可能近年来我国各种心脏突然停搏（猝死）病人有 日益增多趋势。冠心病是心脏猝死最常见原因。其 中70%死于医院外。40%死于发病后15分钟内；30%死 于发病后15分钟至2小时。
变有以下原因：
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● 最大多数的心脏骤停发生于成年人群， 而且已报告心脏骤停后存活率最高的是 各年龄 段有目击者的心脏骤停和 VF 心 律或无脉室速者，这些病人初始 CPR 的 最重要措施是 胸外按压和早期除颤。 ● A-B-C 顺序中，胸外按压常因施救者 开放气道给予口对口呼吸、或因障碍而 退缩、或 其他通气装置等延迟。将顺序 改为 C-A-B 后，开始胸外按压的时间缩 短，而通气仅在 首次胸外按压循环后轻 微延迟（30 次按压仅约 18 秒即可完成）
组织缺血缺氧
↓
组织内腺苷、乳酸、CO2、H+
↓
血管阻力
↓
心输出量
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各脏器对无氧缺血的耐受能力
●小脑-----10-15分钟 ●大脑-----4-6分钟 ●延髓-----20-25分钟 ●心肌和肾小管细胞----30分钟 ●肝细胞-----1-2小时 ●肺组织-----大于2小时
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无氧缺血时脑细胞损伤的进程
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除颤是治疗室颤必要而有效的方法，病情需要而又有条件时，
在急救现场即可由随救护车到达的急救人员及早进行非同步除
颤。
方法 使用两个手按开关式电极板，婴幼儿除颤用电极板直
径为4.5cm，儿童为8cm，成人为10-13cm。表面涂以导电
胶或外缚数层生理盐水纱布可增加其导电性，按放的位置为
一电极板放在右锁骨下，另一电极板放在左乳头以下，电板
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2、呼救 若确定无意识，立即呼救！ “ 救人哪！” 同时，还应拨打“120” 注意： ⑴告知 — 6W/6何 Who 何人 When 何时 Where 何地 What 何事 Why 何因 How 如何 ⑵ 让对方先挂电话
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3、放置体位 身体必须整体转动， 仰卧于地面或硬板上， 头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧， 解开衣物、领带等
脑循环中断： ●10秒—— 脑氧储备耗尽 ●20-30秒—— 脑电活动消失 ●4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停 止 ●5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 ●4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 ●6小时—— 脑组织均匀性溶解