全身化疗及静脉选择

全身化疗的静脉选择

中心静脉——化疗首选

（1）介绍：所谓中心静脉置管就是选择深静脉大血管留置导管以用于化疗及中长期输液治疗，如锁骨上静脉（锁穿）、股静脉（股穿）、上腔静脉（PICC、输液港）等。

（2）优点：

1 较外周静脉粗，血流丰富药物，一旦入血迅速被稀释，避免了刺激血管。

2 置管后避免对周围血管的反复穿刺造成损伤。

3 长时间输液也不会影响日常活动，提高生活质量。

（3）带管期间期间导管维护指导：

1 置管后如有胸闷、憋气、疼痛、肿胀等不适症状及时与护士沟通。2贴膜固定：护士会根据情况选择合适贴膜种类，每周按时换药。指导病人不要擅自撕下贴膜，感觉有痒感，或贴膜卷曲脱落以及其他不适，及时换药。

3 保持局部清洁干燥：锁穿、股穿带管后不能洗澡；锁穿应避免洗脸弄湿局部；股穿注意要防止小便污染；PICC在带管期间是可以洗澡的，但一定要确保贴膜干燥，可以使用两层保鲜膜严密包裹局部，并避免水流直冲，贴膜潮湿应立即更换。

4保持导管通畅：避免打折受压或牵拉导管。携带锁穿病人宜穿着开衫衣服，领口要宽松；携带股穿病人裤带不能太紧；PICC侧手臂袖口不能太紧，PICC带管侧肢体尽量避免测血压。

5 日常活动：带管期间可以进行日常活动，但要避免剧烈活动比如剧烈体育锻炼等；带管侧肢体不能负重；尽量避免造成血管内压力过大的因素，如带锁穿剧烈咳嗽、恶心呕吐；带股穿时应避免用力排便等引起腹压增高因素，以免导管内回血输液不畅，出现上述症状时按压穿刺点局部，以防渗血渗液。

6 股穿、PICC带管期间要按时测量股围、臂围，如出现肿胀，及时通知医生。

7 拔管：完成一周期治疗准备出院时，锁穿、股穿静脉置管将在出院前拔除。导管拔除后，指导病人按压穿刺点十五至二十分钟，并使用贴膜固定以防空气栓塞。穿刺点处贴膜及敷料，可于拔管后两天揭除，穿刺处不渗液、愈合良好，方可清洗。

8院外带管期间注意事项

1）输液港是埋于皮下组织，输液毕拔除外置针头，穿刺点愈合就可沾水清洁，可终生留置于体内，无需进行特殊护理。

2）PICC的有效使用期是一年，带管期间要按时换药；出院后可以到门诊的静脉导管维护中心进行日常维护。指导病人置管侧肢体不能负重或做剧烈运动，不能测血压。如出现肢体肿胀，贴膜潮湿、卷曲脱落，均应及时就医。洗澡时，使用双层保鲜膜严密包裹，避免水流直冲，洗澡后检查贴膜是否弄湿，弄湿立即更换。

外周静脉选择

1）首选前臂置静脉套管针，尽量避免钢针

2）其次手背上侧直、弹性好的易于穿刺的血管

3）需避免的注射部位：

肘窝处——一旦外渗不易发现

手腕及手背——神经肌腱分布多，外渗后引起永久损伤

优点：静脉表浅，软组织丰富

外周输入强刺激性化疗药注意事项：

1首选中心静脉，如拒绝使用，应在护理记录中注明，加强输液观察。2输液部位选择：避开手内侧和肘窝及实施过广泛切除性外科手术的肢体末端，适当部位是前臂近端（未手术）及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位，其次是手背上侧直、弹性好的易于穿刺的血管，留置针优于输液针。

3 化疗由经验丰富护士执行，任何阻塞现象均应立即停止输液并检查尽快给予稀释，避免局部组织与药物长时间接触，严密观察输液情况。

4 化疗前检查回血，同时多种药物时，应先输入非发疱性药物；两种均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间用盐水或糖冲净管道。

5 输入化疗后，用盐水或糖冲净管道和针头后再拔针。

6 向患者讲解渗出表现，一旦出现，关闭输液器及时呼叫护士，以减少渗出量。

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