妊娠指南1
【怀孕40周指南(一)】怀孕1—5周指南2
怀孕1—5周指南2孕2周您好！进入第2周后期，根据基础体温你会发现你已经进入排卵期，现在你就应该做好准备了，你可以与丈夫共同调整身体健康状态，在最佳时间完成你们的使命。
而且从现在要加强营养，多吃富含叶酸的食品。
祝您的宝宝健康成长！准妈精彩导读［生理］孕2周测算你的排卵期［保健］准妈妈应该培养的12个好习惯［饮食］怎样能做到怀孕期营养不发胖？［胎教］胎教的方法有哪些？［心理］准爸爸应关注准妈妈的情绪进入第2周后期，根据基础体温你会发现你已经进入排卵期，现在你就应该做好准备了。
基础体温法是根据月经周期确定的，月经是指有规律的、周期性的子宫出血。
与卵巢内周期性卵泡成熟、排卵和黄体形成有关。
大约在月经周期的第5-13天卵泡成熟，这时子宫内膜增生，排卵后大约在月经周期的第14-23天时是黄体成熟阶段，这时子宫内膜继续增厚，如果没有受精，子宫内膜即脱落，成为月经。
正常的月经持续2-7天，第2-3天时出血量最多，大约为20-60毫升。
因此第13-20天时是你的最佳怀孕期，你可以与丈夫在最佳时间共同调整身体健康状态。
保健准妈妈应该培养的12个好习惯想要孕育健康的宝贝，有没有什么诀窍呢？做到以下12个日常生活中的好习惯，就能安心度过怀胎十月，生下可爱的小宝宝。
1、不减肥、不超重怀孕期间是不适宜减肥的，因为，如果孕妈咪以节食或偏食的方式来减重，有可能使胎儿无法得到均衡的营养，此外，妈妈抵抗力不佳时，容易感冒，间接会影响宝宝的健康。
2、孕期多活动怀孕期间如果没有适度的活动，会使新陈代差、体力下降或发胖。
孕期适当的运动或活动，可以增加妈妈的心肺功能以及肌耐力，不管对胎儿或是妈妈都是非常好的。
只要没有特殊的疾病问题，最好每天都安排适合自己的运动，例如散步、体操等，孕妈咪也能进行游泳、瑜伽、舞蹈等较有变化的运动项目。
3、不可过度劳累怀孕初期如果太过劳累可能造成出血、流产等症状，怀孕中后期如果太劳累可能会发生胎儿体重太轻、早产、母亲身体不适的问题。
妊娠期营养指南
妊娠期营养指南引言妊娠期是女性生命中非常重要的阶段，营养摄入对母婴健康至关重要。
本指南旨在提供妊娠期营养的一些建议，以帮助孕妇保持良好的健康状况，并促进胎儿的正常发育。
基本原则妊娠期营养的指南基于以下基本原则：1. 均衡饮食：摄入多种食物，确保获得丰富的营养素。
2. 多食用天然食品：优先选择未加工或低加工的食材。
3. 控制食用量：根据个人需求摄入适量的能量和营养素。
4. 补充营养素：根据医生的建议，补充可能不足的营养素。
营养需求以下是妊娠期女性的主要营养需求：蛋白质蛋白质是胎儿发育所必需的重要营养素。
孕妇每天需要摄入约70克蛋白质。
蛋白质主要来自于禽肉、鱼类、豆类和乳制品等食物。
铁铁是血红蛋白的重要组成部分，妊娠期需要更多的铁来满足碧血量的增加。
富含铁的食物包括瘦肉、鸡蛋、豆类和深绿叶菜等。
同时，维生素C有助于铁的吸收，应与富含维生素C的食物一同摄入。
钙钙对胎儿骨骼和牙齿的发育至关重要。
每天建议摄入1000毫克的钙。
牛奶、酸奶、豆腐以及鱼虾等都是钙的良好来源。
叶酸叶酸是预防胎儿神经管缺陷的重要营养素。
每天建议摄入400至800微克的叶酸。
富含叶酸的食物包括绿叶蔬菜、花椰菜、香蕉和柑橘类水果等。
碳水化合物碳水化合物是提供能量的重要来源。
选择全谷物、蔬菜和水果等食物来获得更多的纤维和维生素。
饮食建议注意以下饮食建议以确保获得健康的营养摄入：1. 增加蔬果摄入：每天摄入至少5份蔬菜和水果，以获得丰富的维生素和矿物质。
2. 增加全谷物摄入：选择全谷物面包、米饭和意面等食物，以获得更多纤维和维生素B群。
3. 控制糖和脂肪：避免摄入过多的糖和脂肪，选择低糖低脂的食物。
4. 多种蛋白质来源：摄入多种蛋白质，如鱼肉、家禽、豆类和坚果。
5. 补充维生素和矿物质：根据医生的建议，补充可能不足的维生素和矿物质。
结论妊娠期营养对母婴健康至关重要。
通过均衡饮食，摄入多种食物，控制食用量以及补充必要的营养素，孕妇可以维持良好的健康状况，并促进胎儿正常发育。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(1)
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（1）一、妊娠期甲状腺相关指标参考值问题1：妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？⑴在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）产生增加，清除减少。
TBG从妊娠6~8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩。
一般较基础值增加2-3倍。
TBG增加必然带来TT4浓度增加，所以TT4这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平；⑵妊娠初期胎盘分泌绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，通常在8~10周达到高峰，浓度为30,000~100,000 IU/L。
hCG因其α亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。
增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%~30% [5]，使TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L，20%孕妇可以降至0.1mIU/L以下[6]。
一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L。
血清hCG水平增加，TSH水平降低发生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的最低点。
⑶妊娠T1期血清FT4水平较非妊娠时升高10~1 5%。
⑷因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20~30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右。
分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。
问题2：什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？上述妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清甲状腺指标参考值的变化，所以需要建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围（简称妊娠期参考值）。
妊娠期参考值分为两类，一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值，另一类是指南推荐的参考值。
例如，2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值，即T1期0.1~2.5 mIU/L；T2期 0.2~ 3.0 mIU/L；T3期 0.3~3.0 mIU/L。
影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和测定试剂。
【怀孕40周指南(二)】怀孕26—30周指南1
怀孕26—30周指南1孕26周您好！您已经进入怀孕第26周了，本周胎儿开始睁开眼睛看世界了，胎儿这时候开始练习呼吸，使肺长得越来越结实。
胎儿喜欢妈妈笑她一笑，肚子就晃晃悠悠的，胎儿一边练习平衡能力一边分享妈妈的快乐。
祝您的宝宝健康成长！本周孕妈妈必读：现在孕妈妈子宫的高度大约已经到了肚脐上6厘米的位置，从耻骨联合量起约为26厘米。
如果按照正常标准，体重应该已经增加了10千克。
在腹部和乳房处皮肤，部分孕妈妈会长出妊娠纹，这是皮肤伸展的标记，可以通过按摩和使用滋润乳液进行预防和缓解。
另外，如果你的背部近来有点疼，这就是孕期和荷尔蒙在起作用了，它会松弛你的关节和韧带为分娩作准备。
本周重要事项1、手会感到刺痛和麻木：你的这种感觉是由腕管综合征引起的，你可能会认为这种病通常发生在那些频繁用手工作的人身上，比如数据处理员、计算机编程员和生产装配线工人，其实它在孕妇中更为普遍。
2、多吃健脑食品：胎儿大脑的发育已经进入了一个高峰期，这个时候大脑细胞迅速增殖分化，体积增大，孕妇在此时可以多吃些健脑的食品如核桃、芝麻、花生等。
3、什么时候不应该锻炼：孕晚期运动幅度不要过大。
如果孕妈妈锻炼结束后，胎儿很安稳，长达30多分钟。
一定要停止锻炼，直到医生确保胎儿很安全。
4、手指肿胀：为了缓解肿胀，定期将手指放在头上方，帮助血液回流到心脏。
5、考虑请月嫂：现在是考虑宝宝出生后，由谁来照顾他的问题了。
如果家中的老人没有精力照顾你和宝宝的话，要早点拜访家政中心，咨询有关月嫂和保姆的问题了。
更好的办法是请你周围刚生过孩子的朋友推荐熟悉的家政工作人员。
了解如何识别好月嫂。
本周爸爸该做些什么：为了胎儿和妻子的健康，妻子现在就不要再自己开车上路了。
但是，挤公交车或者地铁上班，会让妻子非常疲劳，加上公车上空气不好，准妈妈很可能会感到很不舒服。
准爸爸最好能在这段时间做好护花使者，每天开车接送妻子上下班。
即使不能开车接送，也要嘱咐妻子打出租车，虽然会多花一点钱，但会相对安全些，舒适些，这样花钱也值得了，对吗？相关整本阅读：/ebook/ff9cc5330740be1e650e9aca.html准妈精彩导读［生理］第26周：胎儿睁开眼睛看世界［保健］上班的孕妈妈，您要如何保健？［饮食］怀孕第26周：妈妈营养全方案［胎教］孕妈妈该给胎儿读些什么书呢？［心理］如何对待孕妇怀孕期间抑郁症？生理第26周：胎儿睁开眼睛看世界现在胎儿的体重在800克左右，坐高约为22厘米。
【怀孕40周指南(一)】怀孕11—15周指南4
怀孕11—15周指南4孕14周您好！您已经进入孕中期了！稳定的妊娠中期是不是舒服了很多呢？第14周准妈妈的体重会有些增加，胎儿此时在妈妈的肚子里已经可以做很多事情了，如皱眉、做鬼脸、斜着眼睛，可能他也在吸吮自己的手指，科学证明这些动作可以促进大脑的成长……祝您的宝宝健康成长！本周孕妈妈必读：孕早期的疲劳、恶心以及尿频都已经减少。
体内的雌激素增加使你头发乌黑发亮，很少有头屑，现在是一生中难得的好发质。
由于胎儿的成长需要更多的营养成分及氧气，所以，孕妇的心脏负担达到了孕妇所能承受的最高值。
孕妈妈现在体内雌激素水平较高，盆腔及阴道充血，阴道分泌物增多。
孕妈妈的皮肤偶尔会有瘙痒的症状出现，但是不会出现肿块。
本周重要事项1、视力下降：你可能感觉最近视力有些下降，别担心，这可能与眼部充血积水，或急速分泌异常导致视网膜增厚有关。
除了感觉视力下降，孕妈妈还会感觉到很多视力问题，不用担心，这些基本上都是孕期的正常现象。
2、减轻肿胀：孕妈妈腿脚肿胀是正常现象，有一些去肿方法可以有效缓解孕妈妈的不适。
如：用枕头把脚垫高，可帮助血液循环，减轻肿胀不舒服的情形。
3、皮肤瘙痒：这个阶段的皮肤瘙痒大多是由于孕妈身体各部位的皮肤都在伸展，伸展的皮肤会发痒，对刺激也会更敏感，对皮肤进行保湿可以减轻皮肤发痒。
4、仍然感觉很疲劳：本周，如果孕妈仍感觉疲劳，要确认是否缺铁。
国家健康学会建议孕妈妈每天服用一粒含有30毫克铁的补铁片，还要努力从食物中摄入足够的铁。
如果经过检查一切正常，那么孕妈妈可以采用一些的方法来缓解疲劳。
5、注意活动姿势：由于孕妈肚子渐渐增大，身体各部位受力方向也发生变化。
孕妈妈要注意保持正确的活动姿势，如：避免背部弯曲、不要压迫肚子。
6、孕妈妈能看电视吗：不要近距离、长时间观看电视，孕妇看电视应距荧屏2米以上，而且不宜看惊险电视节目。
本周爸爸该做些什么：现在，妊娠虽已进入稳定期，但是准爸爸一定不要过于放松，性生活依然要有节制，并且要注意卫生。
【怀孕40周指南(二)】怀孕36—40周指南1
怀孕36—40周指南1孕36周您好！您已经进入怀孕第36周了，随着体重的增加，孕妇的行动越来越不方便，有的孕妇甚至会时时有宝宝要出来的感觉，日益临近的分娩会使准妈妈感到忐忑不安甚至有些紧张和丈夫朋友或自己的妈妈聊一聊，也许可以稍稍缓解下内心的压力。
祝您的宝宝健康成长！本周孕妈妈必读：宝宝大约已有2.8千克重。
宝宝的肺已经完全成熟，但仅靠自身的力量还不能呼吸。
覆盖宝宝全身的绒毛和在羊水中保护宝宝皮肤的胎脂正在开始脱落，皮肤变得细腻柔软，变得越来越漂亮了。
宝宝的四肢会自由地活动，手碰到嘴唇时，会吸吮自己的小手，已经有了很好的吸吮能力，宝宝会自由地把眼睁开或闭上。
宝宝的骨骼已经很坚硬了，为了能够顺利地通过产道，宝宝的头骨保持着很好的变形能力，会根据需要调整自己的头形。
孕妈妈的身体变化如果宝宝已经下沉到骨盆，肋骨和内脏器官可能会有轻松愉快的感觉。
你可能会发现自己烧心的情况会有所好转，呼吸也会变得更容易了。
但是你可能比以前更频繁地去卫生间，压力的变化会让你感到腹股沟和腿部非常疼。
这时你的肚子已相当沉重，肚子大得连肚脐都膨突出来，起居坐卧颇为费力。
有些孕妈妈感觉下腹部坠涨，甚至会时时有宝宝要出来的感觉。
本周爸爸该做些什么：到怀孕36周时，要停止性生活。
离分娩还有4周的重要时期，性交造成早产的可能性极高，因为子宫口容易张开，很容易引起细菌感染。
这时对丈夫来说，是应该忍耐的时期，只限于温柔拥抱和亲吻，禁止具有强烈刺激的行为。
准妈精彩导读［生理］第36周：忐忑不安的时期［保健］保健课堂：脐带绕颈怎办？［饮食］怎样通过饮食提高奶水质量［胎教］孕妈不妨来个怡情胎教！［心理］准妈妈：要分娩了别害怕生理第36周：忐忑不安的时期36周的胎儿大约已有2800克重，身长约为46-50厘米。
这周胎儿的指甲又长长了，可能会超过指尖。
两个肾脏已发育完全，他的肝脏也已能够处理一些代谢废物。
这时每当胎儿在你腹中活动时，他的手肘、小脚丫和头部可能会清楚地在你的腹部突现出来，这是因为此时的子宫壁和腹壁已变得很薄了。
异位妊娠临床诊疗指南
异位妊娠临床诊疗指南1范围本《指南》规定了异位妊娠的诊断、辨证及治疗本《指南》适用于异位妊娠的诊断及治疗。
本《指南》以输卵管妊娠为例。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
异位妊娠 ectopic pregnancy异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外着床发育，是妇科常见的急腹症之一。
异位妊娠的发生部位以输卵管最为常见，输卵管妊娠约占异位妊娠的95%左右。
中医古籍文献中无此病名，按其临床表现，在“癥瘕”、“妊娠腹痛”等病证中有类似症状的描述。
3诊断3.1 诊断要点[1-3]3.1.1病史[3-5](推荐强度D，证据级别III级)多数有输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、宫内节育器及口服紧急避孕药等避孕失败、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管时。
3.1.2症状[4,6]输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。
在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。
3.1.2.1停经多有6-8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。
还有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
3.1.2.2腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。
输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。
当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。
随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。
3.1.2.3阴道流血占60-80%。
胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。
阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。
【怀孕40周指南(一)】怀孕11—15周指南1
怀孕11—15周指南1孕11周您好！您已经进入孕早期了！进入第11周，基本摆脱了怀孕初期情绪波动大、身体不适等症状的困扰，这时候你可以好好地享受一下孕育宝宝的乐趣和幸福了。
这时候，宝宝整天忙着在妈妈的肚字里边做伸展运动，一会儿伸伸胳膊，一会儿踢题腿，妈妈的肚子经常从表面上看上去凹凸不平就象一个水球。
祝您的宝宝健康成长！本周孕妈妈必读：你的子宫现在看起来像个柚子，子宫随胎儿生长逐渐增大，宫底可在耻骨联合之上触及到，胎儿已经充满了整个子宫。
体内的血液在增加。
正常妇女体内有5升血，到分娩时将增加1升——血量几乎增加了20%。
当你制造更多血液时，血压将恢复正常，头晕目眩、疲劳和头脑混乱的症状会有所减轻。
在这周你可能会发现在腹部有一条深色的竖线，这是妊娠纹，也许面部也会出现褐色的斑块，不必太担心，这些都是怀孕的特征，随着分娩的结束，斑块会逐渐变淡或消失。
同时在本周孕妈妈的乳房会更加膨胀，乳头和乳晕的色素加深，同时阴道有乳白色的分泌物出现。
本周重要事项1、妊娠纹：很多孕妈妈觉得妊娠纹是无法避免的，其实，只要在怀孕期间勤加保养，维持正常的饮食和生活习惯，并放松心情，就有可能有效减少妊娠纹的出现。
2、孕期补钙：孕妈妈从现在开始要多喝牛奶，每天多吃一些高钙食品。
如果孕妈血钙低到一定程度就会引起小腿肌肉痉挛。
3、胃口变大：孕期反应渐渐减轻，孕妈妈的胃口变大了，随身带一些健康的零食，这样就不至于饿极了到处找食物了。
4、补充足够的水分：因为你的体内产生了更多的血液、汗、油和羊水，分泌的同时需要更多的水，你会经常感到口渴。
无论到哪，都随身带上一瓶水，保持体内水分充足。
但是孕妈妈要遵守补水三大纪律八项注意，不能盲目地补哦！5、想吃的食物千奇百怪：现在，你可能有一种莫名其妙的渴望，想吃沙土、烟灰和其他古怪的食物。
这可能是一种异食症，说明你缺乏维生素或矿物质，要及时咨询医生。
6、血压和体重：进行初期检查，测血压和体重。
这两个项目是每次产前检查必需检查的项目。
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TBG（甲状腺素结合球蛋白）
TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一
直持续到分娩
一般较基础值增加2-3倍 TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠 期不能反映循环甲状腺激素的确切水平
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(2)
TSH（促甲状腺激素）
30
40
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
指南推荐: 建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值
推荐1
推荐级别：A
诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立 妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺 指标参考值
妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清FT4
控制目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值的上限
推荐7-8
推荐级别：B
应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应当1次/2-6周进行监测
甲亢哺乳期的治疗
哺乳期间适量服用抗甲状腺药物是安全的。因为PTU的肝 脏毒性原因，应当首选MMI
推荐7-12
推荐级别：A
目前还没有对单纯低甲状腺素血症随机干预试验的报告
所以对妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据
妊娠期甲状腺毒症的诊断
推荐7-1
推荐级别：A
孕早期血清TSH<0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的 可能
应当进一步测定FT4、TT3和TRAb、TPOAb
但是禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查，更不能
一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(4)
FT4（游离甲状腺素）
孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%
甲状腺自身抗体
因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在 妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度， 降低幅度为50%左右
0.1-2.5 mIU/L 孕早期
0.2-3.0mIU/L 孕中期
0.3-3.0mIU/L 孕晚期
临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕？
推荐2-6 推荐级别：B
已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清 TSH 控制在
0.1-2.5 mIU/L水平后怀孕。 临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺 激素水平恢复至正常
妊娠期临床甲减的诊断标准
推荐2-1 推荐级别：A
妊娠期临床甲减的诊断标准是： 血清TSH>妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4<妊 娠期参考值下限（2.5th）。
推荐2-2
推荐级别：B
如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临 床甲减。
指南指出：
临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的
具体治疗的目标是：血清TSH<2.5 mIU/L，更理想的目标
是达到TSH<1.5 mIU/L
妊娠期亚临床甲减的诊断标准
推荐3-1
妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：
推荐级别：A
血清TSH>妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清 FT4在参考值范围之内（2.5th -97.5th）
妊娠期亚临床甲减伴TPOAb阳性者 推荐给予L-T4治疗
做131碘治疗
SGH的诊断标准
推荐7-2
推荐级别：A
血清TSH<0.1mIU/L，FT4>妊娠特异参考值上限，排除 妊娠甲亢综合症（SGH）后，甲亢诊断可以成立
妊娠甲亢综合征的诊断标准（1） 症状与体征
症状与体征如下：(SGH临床特点是8-10周发病)
心悸、休息时心率超过100次/分
食欲好、进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周
ATA指南推荐的参考值
ATA指南（2011）
妊娠三期特异的TSH参考值：
孕早期：0.1-2.5mIU/L 孕中期：0.2-3.0mIU/L 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
中国指南推荐的参考值
试剂公司
DPC 1 TSH (mIU/L) Abbott 2 Roche 2
孕早期
0.13-3.93 0.03-3.6 0.05-5.17
孕中期
0.26-3.50 0.27-3.8 0.39-5.22
孕晚期
0.42-3.85 0.28-5.07 0.6-6.84
方法
化学发光免疫分析法 化学发光免疫分析法 电化学免疫分析测定法
Bayer 3
DPC 1 FT4 (pmol/L) Abbott
2
0.03-4.51
0.05-4.50
0.47-4.54
<15
64-167 1.8-2.9 13-34 2.2-6.8 10.3-25.8 2-20
20-30
轻度增高 轻度增高 轻度增高 轻度增高 轻度增高 正常
>30
明显增高 明显增高 明显增高 明显增高 明显增高 明显降低
妊娠甲亢综合征的诊断标准（3） 与妊娠剧吐的关系密切
SGH与妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum） 相关，30-60%的妊娠剧吐者发生SGH
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会围产医学分会/中华医学会内分泌学分 2012
指南推荐级别介绍
强度分级 推荐强度涵义
强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊
A B C D I
推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊 不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健 康的结局，但是利弊接近均等 反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利 反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛 盾，无法确定对健康结局的利弊
推荐3-3
疗。
推荐级别：B
对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治
一项RCT研究表明对于妊娠9周亚临床甲减伴TPOAb阳性妇女给予LT4 干预，会减少不良妊娠结局
另一项RCT研究表明对于甲状腺功能正常（定义TSH<4.2mIU/L）伴
TPOAb阳性的孕妇，在妊娠T1期给予L-T4干预，早产和流产减少
2.
3.
控制妊娠期甲亢的药物选择
推荐7-5
推荐级别：I
控制妊娠期甲亢，T1期优先选择PTU，MMI为二线选择
T2、T3 期优先选择MMI
推荐7-6
推荐级别：D
控制妊娠期甲亢，不推荐ATD与L-T4联合用药。因为这样 会增加ATD的治疗剂量，导致胎儿出现甲减
妊娠期甲亢的控制目标
推荐7-7
推荐级别：B
水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L 20%孕妇可降至0.1mIU/L以下 TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降 的最低点
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(3)
hCG（绒毛膜促性腺激素）
水 平 上 升 ， 在 8-10 周 达 到 高 峰 ， 浓 度 在 30,000100,000IU/L 其亚单位与 TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从 而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%
目录
1 妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 2 临床甲状腺功能减退症 3 亚临床甲减 4 低甲状腺素血症 5 妊娠期甲状腺毒症
6 甲状腺自身抗体阳性
7 产后甲状腺炎 8 碘缺乏病
9 甲状腺结节和甲状腺癌
10 先天性甲状腺功能减退症 11 妊娠期甲状腺疾病筛查
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(1)
给予抗甲状腺药物治疗
Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择
Graves病患者选择ATD治疗
1.
甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）对母 亲和胎儿都有风险 MMI有致胎儿畸形的危险，所以怀孕前要停用 MMI，改换PTU。妊娠早期优先选用PTU 妊娠早期过后，再改换为MMI，避免PTU的肝脏 毒性发生
妊娠剧吐的临床表现为妊娠早期剧烈地恶心、呕吐，体重下降5%以 上，伴有脱水和酮症，血清hCG水平升高，发病率0.5-10/1000
Niebyl JR. N Engl J Med 2010;363:1544–1
推荐级别：A
妊娠甲亢综合症（SGH）与胎盘分泌过量的hCG有关， 治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张
增加
腹泻 脉压>50mmHg 怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高
妊娠甲亢综合征的诊断标准（2） 实验室检查
妊娠甲亢综合征实验室检查的诊断标准：
血清FT4和TT4升高、血清TSH降低或者不能测及、 甲状腺自身抗体阴性
检查项目 正常妇女 孕妇 SGH
BMR (%)
TT4 (nmol/L) TT3(nmol/L) TBG (mg/L) FT3 (pmol/L) FT4 (pmol/L) TSH (mU/L)
妊娠期亚临床甲减L-T4的用药剂量
L-T4的起始剂量可以根据TSH升高程度选择，根据TSH 的治疗目标调整L-T4剂量
TSH>妊娠特异参考值上限
50g/d
TSH>8.0mIU/L
75g/d
TSH>10mIU/L
100g/d
妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗证据不足
推荐4-2
推荐级别：C
单纯性低甲状腺激素血症增加不良妊娠结局和后代神经 智力发育损害的证据不足，所以不推荐给予治疗
9.12-15.71 电化学免疫分析测定法 9.20-16.70 化学发光免疫分析法