医科大学精品课件：鼻内镜外科手术
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鼻内镜手术配合课件
和注意事项
实践操作：在模拟器上进 行鼻内镜手术的模拟操作，
提高操作技能
视频教学：看鼻内镜手 术的视频，了解手术的流
程和关键步骤
病例讨论：通过实际病例 的分析和讨论，提高分析
和解决问题的能力
临床实习：在临床实践中， 跟随经验丰富的医生进行 鼻内镜手术的学习和实践
培训内容
01
02
03
鼻内镜手术的基本原 理和操作技巧
鼻内镜手术可以治疗鼻腔和鼻窦疾病，如 03 鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等。
鼻内镜手术具有创伤小、恢复快、并发症
04
少等优点。
手术适应症
鼻窦炎：鼻窦黏 膜的炎症性疾病
鼻出血：鼻腔内 出血，需要手术
止血
鼻息肉：鼻腔内 生长的良性肿瘤
鼻中隔偏曲：鼻 中隔向一侧弯曲，
影响鼻腔通气
鼻腔肿瘤：鼻腔 内生长的恶性肿
手术配合要点
01
手术前准备：了 解手术目的、方 法、注意事项等
02
手术中配合：密 切观察患者情况， 及时报告异常
03
手术后护理：注 意伤口护理，预 防感染
04
术后随访：定期 复查，了解患者 恢复情况
术后护理
01
保持鼻腔清洁，避 免感染
02
定期复查，观察病 情变化
03
遵医嘱用药，防止 并发症
04
保持良好的生活习 惯，提高免疫力
瘤
鼻腔异物：鼻腔 内异物需要取出
鼻腔畸形：鼻腔 结构异常，影响
鼻腔通气
手术风险与并发症
01
出血：鼻内镜手 术过程中可能出 现出血，需要及
时止血
02
感染：手术过程 中可能发生感染， 需要预防和治疗
03
实践操作：在模拟器上进 行鼻内镜手术的模拟操作，
提高操作技能
视频教学：看鼻内镜手 术的视频，了解手术的流
程和关键步骤
病例讨论：通过实际病例 的分析和讨论，提高分析
和解决问题的能力
临床实习：在临床实践中， 跟随经验丰富的医生进行 鼻内镜手术的学习和实践
培训内容
01
02
03
鼻内镜手术的基本原 理和操作技巧
鼻内镜手术可以治疗鼻腔和鼻窦疾病，如 03 鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等。
鼻内镜手术具有创伤小、恢复快、并发症
04
少等优点。
手术适应症
鼻窦炎：鼻窦黏 膜的炎症性疾病
鼻出血：鼻腔内 出血，需要手术
止血
鼻息肉：鼻腔内 生长的良性肿瘤
鼻中隔偏曲：鼻 中隔向一侧弯曲，
影响鼻腔通气
鼻腔肿瘤：鼻腔 内生长的恶性肿
手术配合要点
01
手术前准备：了 解手术目的、方 法、注意事项等
02
手术中配合：密 切观察患者情况， 及时报告异常
03
手术后护理：注 意伤口护理，预 防感染
04
术后随访：定期 复查，了解患者 恢复情况
术后护理
01
保持鼻腔清洁，避 免感染
02
定期复查，观察病 情变化
03
遵医嘱用药，防止 并发症
04
保持良好的生活习 惯，提高免疫力
瘤
鼻腔异物：鼻腔 内异物需要取出
鼻腔畸形：鼻腔 结构异常，影响
鼻腔通气
手术风险与并发症
01
出血：鼻内镜手 术过程中可能出 现出血，需要及
时止血
02
感染：手术过程 中可能发生感染， 需要预防和治疗
03
鼻内镜外科学(NES)PPT课件
4
1）. 内窥镜鼻窦外科学 许庚 李源 暨南大 学出版社 1994
2）. 鼻内窥镜手术图解 王荣光，许庚，郭 宝煌 解放军出版社 1998
3）. 鼻内窥镜外科学 韩德民 人民卫生出版 社 2001
5
赵绰然（1986，内镜检查） 许庚（1991，报道手术，到1994，300
例） 韩德民 1991－2001 8000多例
脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿 等。颈内A--Death
3、鼻内并发症 如鼻腔粘连、出血等。
18
19
20
16
❖ 8、经鼻泪囊鼻腔吻合术 ❖ 9、经鼻视神经减压术 ❖ 10、经鼻眶减压术 ❖ 11、眶爆裂骨折的治疗 ❖ 12、经鼻脑脊液鼻漏修补术 ❖ 13、经蝶垂体瘤切除术
17
五、鼻内镜手术的并发症
1、眶并发症 如视神经损伤、眶内血
肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失 明、复视和泪溢等。
2、颅内并发症 如损伤颅底导致脑
6
7
8
二、鼻内镜手术的优势
鼻内镜手术较之传统的手术方 式具有视角开阔、视野清晰、操作 精细、手术程序简化以及创伤小和 免除颅鼻面部切口等优点。
9
10
11
三、功能性鼻内镜鼻窦手术的基本原理
❖1、重建窦口鼻道复合体的通气和 ❖ 引流功能。
❖
❖2、恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能。
❖ ❖功能性鼻内镜鼻窦手术即是鼻腔外侧壁
手术，也就是窦口鼻道复合体手术。
12四Leabharlann 鼻内镜手术的基本术式1、Messerklinger 术式：由前向后的术 式（较常用） 切除钩突 开放筛泡 切除中鼻甲基板 开放后筛 开放蝶窦 清理额隐窝 扩 大上颌窦自然口
13
1）. 内窥镜鼻窦外科学 许庚 李源 暨南大 学出版社 1994
2）. 鼻内窥镜手术图解 王荣光，许庚，郭 宝煌 解放军出版社 1998
3）. 鼻内窥镜外科学 韩德民 人民卫生出版 社 2001
5
赵绰然（1986，内镜检查） 许庚（1991，报道手术，到1994，300
例） 韩德民 1991－2001 8000多例
脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿 等。颈内A--Death
3、鼻内并发症 如鼻腔粘连、出血等。
18
19
20
16
❖ 8、经鼻泪囊鼻腔吻合术 ❖ 9、经鼻视神经减压术 ❖ 10、经鼻眶减压术 ❖ 11、眶爆裂骨折的治疗 ❖ 12、经鼻脑脊液鼻漏修补术 ❖ 13、经蝶垂体瘤切除术
17
五、鼻内镜手术的并发症
1、眶并发症 如视神经损伤、眶内血
肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失 明、复视和泪溢等。
2、颅内并发症 如损伤颅底导致脑
6
7
8
二、鼻内镜手术的优势
鼻内镜手术较之传统的手术方 式具有视角开阔、视野清晰、操作 精细、手术程序简化以及创伤小和 免除颅鼻面部切口等优点。
9
10
11
三、功能性鼻内镜鼻窦手术的基本原理
❖1、重建窦口鼻道复合体的通气和 ❖ 引流功能。
❖
❖2、恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能。
❖ ❖功能性鼻内镜鼻窦手术即是鼻腔外侧壁
手术，也就是窦口鼻道复合体手术。
12四Leabharlann 鼻内镜手术的基本术式1、Messerklinger 术式：由前向后的术 式（较常用） 切除钩突 开放筛泡 切除中鼻甲基板 开放后筛 开放蝶窦 清理额隐窝 扩 大上颌窦自然口
13
鼻内镜手术护理配合课件
沟通交流
与患者建立良好的沟通，了解其 需求和顾虑，提供个性化的心理 支持。
手术室环境管理
消毒灭菌
确保手术室空气、物体表面、器械等达到消毒灭菌要求，降低感染风险。
环境布局
合理布局手术室，设置无菌区、清洁区和非清洁区，保持环境整洁有序。
器械齐全的器械，确保器械性能良好、无菌。
02
该手术通过鼻腔自然通道进入， 避免了面部切口，具有创伤小、 恢复快、效果好等优点。
鼻内镜手术特点
手术视野清晰
鼻内镜提供了广阔的视野，能 够清晰地观察到鼻腔内部结构
，有利于手术的精准操作。
微创技术
鼻内镜手术采用微创技术，减 少了手术创伤，减轻了术后疼 痛和肿胀，有利于患者快速恢 复。
术后并发症少
由于鼻内镜手术创伤小，术后 并发症的发生率较低，如感染 、出血等。
恢复时间短
鼻内镜手术术后恢复时间较短 ，患者一般只需休息数天即可
恢复正常生活和工作。
鼻内镜手术发展历程
20世纪70年代
鼻内镜技术开始发展，最初主要用于 检查鼻腔内部情况。
20世纪80年代
20世纪90年代至今
鼻内镜手术技术不断改进和完善，成 为治疗鼻腔和鼻窦疾病的主要手段之 一。
感染可以出现在手术部位、鼻腔或全身其他部位。护理人员应保持患者术区的清 洁、干燥，定期更换敷料，监测体温和白细胞计数等指标。如发现感染迹象，应 及时报告医生并协助处理，包括使用抗生素、局部清洁消毒等措施。
鼻腔粘连
总结词
鼻腔粘连是鼻内镜手术后常见的并发症，可能导致鼻腔通气障碍和嗅觉减退。
详细描述
鼻腔粘连的发生与术腔内黏膜水肿、炎症反应、分泌物潴留等因素有关。护理人员应定期检查患者的 鼻腔通气情况，如发现鼻腔粘连，应及时报告医生并协助处理，如进行鼻腔冲洗、分离粘连等措施。
与患者建立良好的沟通，了解其 需求和顾虑，提供个性化的心理 支持。
手术室环境管理
消毒灭菌
确保手术室空气、物体表面、器械等达到消毒灭菌要求，降低感染风险。
环境布局
合理布局手术室，设置无菌区、清洁区和非清洁区，保持环境整洁有序。
器械齐全的器械，确保器械性能良好、无菌。
02
该手术通过鼻腔自然通道进入， 避免了面部切口，具有创伤小、 恢复快、效果好等优点。
鼻内镜手术特点
手术视野清晰
鼻内镜提供了广阔的视野，能 够清晰地观察到鼻腔内部结构
，有利于手术的精准操作。
微创技术
鼻内镜手术采用微创技术，减 少了手术创伤，减轻了术后疼 痛和肿胀，有利于患者快速恢 复。
术后并发症少
由于鼻内镜手术创伤小，术后 并发症的发生率较低，如感染 、出血等。
恢复时间短
鼻内镜手术术后恢复时间较短 ，患者一般只需休息数天即可
恢复正常生活和工作。
鼻内镜手术发展历程
20世纪70年代
鼻内镜技术开始发展，最初主要用于 检查鼻腔内部情况。
20世纪80年代
20世纪90年代至今
鼻内镜手术技术不断改进和完善，成 为治疗鼻腔和鼻窦疾病的主要手段之 一。
感染可以出现在手术部位、鼻腔或全身其他部位。护理人员应保持患者术区的清 洁、干燥，定期更换敷料，监测体温和白细胞计数等指标。如发现感染迹象，应 及时报告医生并协助处理，包括使用抗生素、局部清洁消毒等措施。
鼻腔粘连
总结词
鼻腔粘连是鼻内镜手术后常见的并发症，可能导致鼻腔通气障碍和嗅觉减退。
详细描述
鼻腔粘连的发生与术腔内黏膜水肿、炎症反应、分泌物潴留等因素有关。护理人员应定期检查患者的 鼻腔通气情况，如发现鼻腔粘连，应及时报告医生并协助处理，如进行鼻腔冲洗、分离粘连等措施。
鼻内镜鼻眼相关手术PPT演示课件
眼部功能
眼睛的主要功能是接收光线信息，并将其转化为神经信号，传递到大脑皮层进 行处理，实现视觉感知。
鼻眼相关疾病介绍
01
鼻窦炎
鼻窦炎是一种常见的鼻窦感染性疾病，可导致鼻塞、流脓涕、头痛等症
状，严重时可影响眼部健康，引起眼部感染。
02
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎是一种由过敏原引起的鼻腔炎症，可引起鼻塞、流清涕、打
联合治疗
结合药物治疗、物理治疗等多
新型材料的应用
研究开发更具有生物相容性和功 能性的新型材料，用于手术植入
和修复。
基因治疗
探索基因治疗在鼻眼相关疾病中 的应用，为患者提供更有效的治
疗方案。
免疫疗法
研究免疫疗法在鼻眼相关疾病中 的疗效和机制，为患者提供新的
治疗手段。
手术目的
通过手术清除病灶，改善鼻腔通气和引流，促进鼻眼相 关疾病的康复。
手术适用范围
01 慢性鼻窦炎
对于药物治疗无效或复发的慢性鼻窦炎患者，鼻 内镜鼻眼相关手术是一种有效的治疗手段。
02 鼻息肉
对于较大的鼻息肉或复发性鼻息肉，手术切除是 必要的治疗方式。
03 鼻腔狭窄
对于因炎症、外伤等原因导致的鼻腔狭窄，鼻内 镜手术可以帮助扩大鼻腔通道。
鼻腔清洁
定期清洁鼻腔，保持鼻腔通畅，预防感染。
随访观察
定期随访观察，评估手术效果，及时处理 并发症和复发情况。
鼻内镜鼻眼相关手术并发症
04
及处理
出血及处理
01
02
03
总结词
鼻内镜鼻眼相关手术可能 导致出血，需及时采取措 施进行处理。
出血原因
手术过程中可能损伤血管， 导致出血。
处理方法
采用止血药物、填塞止血、 电凝止血等方法进行止血， 同时密切观察病情变化， 及时调整治疗方案。
眼睛的主要功能是接收光线信息，并将其转化为神经信号，传递到大脑皮层进 行处理，实现视觉感知。
鼻眼相关疾病介绍
01
鼻窦炎
鼻窦炎是一种常见的鼻窦感染性疾病，可导致鼻塞、流脓涕、头痛等症
状，严重时可影响眼部健康，引起眼部感染。
02
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎是一种由过敏原引起的鼻腔炎症，可引起鼻塞、流清涕、打
联合治疗
结合药物治疗、物理治疗等多
新型材料的应用
研究开发更具有生物相容性和功 能性的新型材料，用于手术植入
和修复。
基因治疗
探索基因治疗在鼻眼相关疾病中 的应用，为患者提供更有效的治
疗方案。
免疫疗法
研究免疫疗法在鼻眼相关疾病中 的疗效和机制，为患者提供新的
治疗手段。
手术目的
通过手术清除病灶，改善鼻腔通气和引流，促进鼻眼相 关疾病的康复。
手术适用范围
01 慢性鼻窦炎
对于药物治疗无效或复发的慢性鼻窦炎患者，鼻 内镜鼻眼相关手术是一种有效的治疗手段。
02 鼻息肉
对于较大的鼻息肉或复发性鼻息肉，手术切除是 必要的治疗方式。
03 鼻腔狭窄
对于因炎症、外伤等原因导致的鼻腔狭窄，鼻内 镜手术可以帮助扩大鼻腔通道。
鼻腔清洁
定期清洁鼻腔，保持鼻腔通畅，预防感染。
随访观察
定期随访观察，评估手术效果，及时处理 并发症和复发情况。
鼻内镜鼻眼相关手术并发症
04
及处理
出血及处理
01
02
03
总结词
鼻内镜鼻眼相关手术可能 导致出血，需及时采取措 施进行处理。
出血原因
手术过程中可能损伤血管， 导致出血。
处理方法
采用止血药物、填塞止血、 电凝止血等方法进行止血， 同时密切观察病情变化， 及时调整治疗方案。
鼻内镜ppt课件
•
2、手术前将各种仪器摆放在适当位置，调 节好手术间的温度。 • 3、患者进入手术间后，热情接待，仔细核 对床号、姓名、病变部位，询问患者术前禁食 饮及术前用药情况，患者取平卧位，双上肢手 中单固定于身体两侧，下肢用约束带在膝关节 上，松紧适宜地固定妥当。
•
4、建立静脉通道，保持术中静脉输液通畅， 协助麻醉师实施麻醉，并在麻醉诱导期陪伴在 患者身边，以减轻患者的恐惧。
•
2、物品准备：手术衣、中单、二台吸引器、 变频电刀、无菌保护套、5ml注射器1支、吸引 器连接管2根，必要时准备50ml注射器及庆大盐 水冲洗鼻腔、5号圆刀片。
• 3、药物准备：肾上肾素、红毒素眼膏、滴鼻液、 立止血。
• •
四、巡回护士的配合 1、手术前1天进行术前访视，查看了解患者 有无其它疾病，向患者介绍手术室的环境、布 局，讲解手术的方式，大体过程，麻醉方法及 鼻内镜的优点，说明手术是安全、无痛的情况 下进行，消除紧张、恐惧的心理，使患者主动 配合手术及治疗。
鼻内镜手术配合
•
• •
•
一、鼻内镜手术的目的 1、拓宽鼻腔和鼻窦间的联系空间。
2、最大限度地保留正常的解剖结构和粘膜 对局部生理功能的保护贯穿于整个治疗过程中。
• •
二、鼻内镜手术的优点 它通过借助鼻内镜的良好照明和配套的手术 器械，可以使手术变理更加精细。该方法具有 创伤小，术中及术后痛苦小，手术彻底，操作 精细等优点。鼻内镜手术不旦可以将鼻炎、鼻 窦炎和鼻息肉彻底消除，还可同时矫正鼻中隔 偏曲。将传统的根治性或全部刮除鼻窦内黏膜 的破坏性手术，转变为在彻底消除病变的基础 上，尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构， 从而降低术后复发率。
• 三、术前准备 • 1、器械准备：鼻内镜包+鼻特包，鼻内镜手术 设备一套，包括显像系统、视频转换器，各种 角度的鼻内镜头，冷光源光缆、全自动无损伤 电动鼻吸切割器械，包括筛窦钳（0°、45°和 90°）、不同角度和规格咬切钳、不同角度的 咬骨钳及小儿反张咬骨钳、不同角度的吸引器、 镰状刀和刮匙、上颌窦开窗器及常规上颌窦根 治器械，检查各种仪器、器械的性能，确保手 术的顺利完成.
《内镜鼻窦手术》课件
额隐窝气房
图1：冠状位（A、B 和C）、水平位（D 和E）和左侧矢状位（F）CT 示额 窦区域3 个气房，最内侧的是额窦间隔气房（*），向后与中间的额窦（*）融合 最外侧的是眶上筛房（**）。ANC＝鼻丘气房；EB＝筛泡。
图 2：冠状位（A、B 和C）、左侧矢状位（D）、右侧矢状位（E）和水平位 （F）和CT 示额窦区域3 个气房，左侧的2 个气房（*）是2 个额窦气房，向后 融合在一起。左侧鼻丘气房（A）上方的单个气房为Ⅲ型额气房（*），右侧鼻丘 气房上方的气房是Ⅲ型额气房（箭头），其后上方的是额泡气房（**）。
常规法－球刀或剥离子沿钩突前缘切开黏膜并剥离钩突骨质，中甲剪剪断上下端，钳去钩突。
1
摇门式－用刀在中甲穹窿下方切开钩突，反张钳做下方切口，钩突后方插入刮匙或探针，将钩突从鼻腔外侧壁剔除45度钳咬除。
2
２、切钩突
前组－咬开筛泡前壁，切吸转切除筛泡前内壁
01
后组－切吸转自中甲基板水平和垂直部穿透进入上鼻道，辨认上鼻甲，从下向上，由内而外，由前及后开放后组气房（避免损伤眶纸板与颅底）。
注意避免向下扩大时损伤窦口下方蝶腭动脉分支。术前细读ＣＴ区分蝶上筛房和蝶窦。
1
2
3
4
４、蝶窦开放
改30或70度镜，用剥离子或反张钳去钩突尾端骨质，切吸转修平黏膜，注意保留上颌窦口后下缘自然引流途径。
处理原则：上颌窦无明显病变，切除钩突即可暴露窦口，无需向后囟扩大，以免额窦及前筛分泌物倾倒入上颌窦内；有副口，反张钳或切吸转与自然口打通；上颌窦内较多息肉、真菌或粘稠分泌物等病变，窦口开放到后囟，有利于清除病变与术后观察。
处理原则： 取决于蝶窦有否病变，如蝶窦内有病变，一般蝶筛隐窝也有病变，为不破坏中甲稳定性，尽量经后筛开放蝶窦，窦口扩大约5mm以上，并尽量与后筛相通；如蝶窦内没有明显病变，一般蝶筛隐窝可能没有或有轻微病变，可经蝶筛隐窝探查蝶窦口或开放蝶窦。
鼻内镜手术护理课件
术前用药准备
根据患者病情和医生医嘱，指导患者正确使用术前药物，如抗生素、 止血药等。
手术区域准备
清洁鼻腔，剪短鼻毛，确保手术视野清洁。
患者心理护理
心理疏导
向患者介绍手术的安全性 和可靠性，给予患者信心 和勇气，减轻焦虑和恐惧 情绪。
家庭支持
鼓励患者家属给予患者关 爱和支持，帮助患者稳定 情绪，增强信心。
注意眼部症状
鼻内镜手术有时会影响眼部，应注意观察患者是否有眼部肿胀、疼 痛等症状。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，以 便采取相应的护理措施。
药物止痛
根据患者疼痛情况，遵医嘱给予适当的止痛药。
心理支持
对患者进行心理支持，缓解紧张情绪，有助于减 轻疼痛。
并发症的预防与处理
感染预防
新技术应用
人工智能与机器学 习
利用人工智能技术对鼻内镜手术护理数据进行深度分析，预测患者 风险，提供个性化护理建议。
远程医 疗
通过远程技术为患者提供术后随访和监测，方便患者在家中获得专 业护理指导。
3D打印技 术
利用3D打印技术制作模型辅助手术操作，提高手术精准度和安全性。
个性化护理方案
基因检测与护理
记录护理过程
03
在手术过程中，记录护理过程，包括患者的体位、生命体征监
测结果、术中护理措施等，以便术后总结和评估。
04
鼻内镜手术后的护理
术后病情观察
观察鼻腔出血情况
术后应密切观察鼻腔是否有出血，如有出血应及时报告医生处理。
监测体温和白细胞计数
术后应定时监测体温和白细胞计数，以便及时发现感染等并发症。
耳朵等器官。
监测与记录
密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，并做好记录，
根据患者病情和医生医嘱，指导患者正确使用术前药物，如抗生素、 止血药等。
手术区域准备
清洁鼻腔，剪短鼻毛，确保手术视野清洁。
患者心理护理
心理疏导
向患者介绍手术的安全性 和可靠性，给予患者信心 和勇气，减轻焦虑和恐惧 情绪。
家庭支持
鼓励患者家属给予患者关 爱和支持，帮助患者稳定 情绪，增强信心。
注意眼部症状
鼻内镜手术有时会影响眼部，应注意观察患者是否有眼部肿胀、疼 痛等症状。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，以 便采取相应的护理措施。
药物止痛
根据患者疼痛情况，遵医嘱给予适当的止痛药。
心理支持
对患者进行心理支持，缓解紧张情绪，有助于减 轻疼痛。
并发症的预防与处理
感染预防
新技术应用
人工智能与机器学 习
利用人工智能技术对鼻内镜手术护理数据进行深度分析，预测患者 风险，提供个性化护理建议。
远程医 疗
通过远程技术为患者提供术后随访和监测，方便患者在家中获得专 业护理指导。
3D打印技 术
利用3D打印技术制作模型辅助手术操作，提高手术精准度和安全性。
个性化护理方案
基因检测与护理
记录护理过程
03
在手术过程中，记录护理过程，包括患者的体位、生命体征监
测结果、术中护理措施等，以便术后总结和评估。
04
鼻内镜手术后的护理
术后病情观察
观察鼻腔出血情况
术后应密切观察鼻腔是否有出血，如有出血应及时报告医生处理。
监测体温和白细胞计数
术后应定时监测体温和白细胞计数，以便及时发现感染等并发症。
耳朵等器官。
监测与记录
密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，并做好记录，
鼻内镜在小儿腺样体切除术中(精品PPT)
鼻内镜在小儿腺样体切除术 中(精品ppt)
• 引言 • 小儿腺样体切除手术的介绍 • 鼻内镜在小儿腺样体切除术中的应
用 • 临床案例分析 • 结论
01
引言
目的和背景
目的
探讨鼻内镜在小儿腺样体切除术中的应用效果。
背景
腺样体肥大是小儿常见病，可引起鼻塞、打鼾等症状，影响患儿的生长发育。 传统的腺样体切除术存在一定的风险和并发症。近年来，随着鼻内镜技术的发 展，其在小儿腺样体切除术中的应用逐渐受到关注。
手术适应症
腺样体肥大
腺样体肥大导致睡眠呼吸暂停、鼻塞、 流涕、咳嗽等症状，影响患儿的生长 发育和生活质量。
反复发作的扁桃体炎
分泌性中耳炎
腺样体肥大压迫咽鼓管，导致中耳炎 反复发作，影响听力。
腺样体肥大容易滋生细菌，引发扁桃 体炎反复发作，影响患儿的健康。
手术禁忌症
01
02
03
急性上呼吸道感染
患儿有急性上呼吸道感染 时，不宜进行手术，以免 感染扩散。
疼痛
手术后可能出现咽部疼痛，需使 用止痛药缓解症状。
04
临床案例分析
案例一：轻度腺样体肥大患儿的治疗
总结词
保守治疗无效，鼻内镜手术切除腺样体
详细描述
轻度腺样体肥大的患儿通常采用保守治疗，如药物治疗和鼻喷雾剂。然而，如果保守治疗无效，鼻内镜手术是一 种有效的切除腺样体的方法。通过鼻内镜，医生可以清晰地观察到腺质量。
总结词
鼻内镜手术切除腺样体，必要时联合扁 桃体切除术
VS
详细描述
对于重度腺样体肥大的患儿，鼻内镜手术 是一种有效的治疗方法。在必要时，医生 可能会联合扁桃体切除术来彻底解决患儿 的呼吸道阻塞问题。通过鼻内镜手术，医 生可以精确地切除肥大的腺样体，改善患 儿的呼吸和睡眠质量，减少并发症的发生 。
• 引言 • 小儿腺样体切除手术的介绍 • 鼻内镜在小儿腺样体切除术中的应
用 • 临床案例分析 • 结论
01
引言
目的和背景
目的
探讨鼻内镜在小儿腺样体切除术中的应用效果。
背景
腺样体肥大是小儿常见病，可引起鼻塞、打鼾等症状，影响患儿的生长发育。 传统的腺样体切除术存在一定的风险和并发症。近年来，随着鼻内镜技术的发 展，其在小儿腺样体切除术中的应用逐渐受到关注。
手术适应症
腺样体肥大
腺样体肥大导致睡眠呼吸暂停、鼻塞、 流涕、咳嗽等症状，影响患儿的生长 发育和生活质量。
反复发作的扁桃体炎
分泌性中耳炎
腺样体肥大压迫咽鼓管，导致中耳炎 反复发作，影响听力。
腺样体肥大容易滋生细菌，引发扁桃 体炎反复发作，影响患儿的健康。
手术禁忌症
01
02
03
急性上呼吸道感染
患儿有急性上呼吸道感染 时，不宜进行手术，以免 感染扩散。
疼痛
手术后可能出现咽部疼痛，需使 用止痛药缓解症状。
04
临床案例分析
案例一：轻度腺样体肥大患儿的治疗
总结词
保守治疗无效，鼻内镜手术切除腺样体
详细描述
轻度腺样体肥大的患儿通常采用保守治疗，如药物治疗和鼻喷雾剂。然而，如果保守治疗无效，鼻内镜手术是一 种有效的切除腺样体的方法。通过鼻内镜，医生可以清晰地观察到腺质量。
总结词
鼻内镜手术切除腺样体，必要时联合扁 桃体切除术
VS
详细描述
对于重度腺样体肥大的患儿，鼻内镜手术 是一种有效的治疗方法。在必要时，医生 可能会联合扁桃体切除术来彻底解决患儿 的呼吸道阻塞问题。通过鼻内镜手术，医 生可以精确地切除肥大的腺样体，改善患 儿的呼吸和睡眠质量，减少并发症的发生 。
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修补颅底骨质缺损或瘘孔的方法
外贴法 浴缸法 夹板法
修补漏孔的常用 方式:外贴法
经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术
漏孔
漏孔
筋膜
明胶海绵
手术后注意事项
半卧位10天，避免增高颅内压动作 限制饮水量，低盐饮食，防止便秘 25%甘露醇 250ml静点，每日2 次 全身应用抗生素至少14天 10-14天抽纱条，明胶海绵不取出 不要为了证实手术是否成功而对病 人进行脑脊液漏的检查
影像导航手术原理
患者头部的任意点均可由3D上的坐标表示， 术前将手术部位的影像信息记录在计算机， 经注册（registration）将患者实际位置与术 前影像之间建立一对一的关系，这样计算机 将术中跟踪（tracking）手术器械末端所在 的位置在术前影像上实时显示出来
影像导航手术分类
主动型（电磁感应型）
鼻内镜鼻窦手术方式
Messerklinger 术式 （从前向后）
Wigand 术式 （从后向前）
Stammberger H.教授
第一步 切除钩突
从正、侧面显示切开钩突的位置
钩突上、下段切除不彻底，将影响额窦、上 颌窦口的开放,易造成术后粘连、引流不畅。
第二步 开放筛泡
筛泡内壁
中鼻甲基板
第三步 打开中鼻甲基板并清理后筛
鼻内镜外科技术
(endoscopic sinus surgery, ESS)
中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻咽喉-头颈外科
历史沿革
国外： Messerklinger技术，70年代，奥地利, Endoscopy of Nose ; Fess概念， Kennedy 80年代中期, 美国
国内：80年代末和90年代初
对某些颅底、 颅内的疾病而 言鼻内进路应 该是最好的方 式，只是以往 人们没有认识 到，或者说被 传统的学科观 念束缚。
优点：
避免开颅手术和颜面部切口的创伤 全方位视野 良好照明和放手术后恢复快
缺点
一手持镜，单手操作 止血、吸引、手术不能同时进行 危险结构多、解剖变异大、风险高 一旦出现颅内出血，很难抢救
上颌窦黏膜囊肿
属不可逆性病 变，应予清除， 但保留黏膜。
单纯水肿黏膜 单纯化脓性感染
可以不切除黏膜
轻度肥厚、增生的 黏膜可以考虑保留
重度肥厚、增生的黏 膜可以选择性切除
窦内黏膜广泛 息肉样变
属不可逆性病变， 应采用根治性术 式，彻底切除。
内镜下鼻腔手术
鼻中隔矫正术
鼻内镜下止血方法
鼻内镜手术并发症
颅内、眶及眶周、血管、鼻内及全身并发症 相关因素：术者经验; 鼻窦解剖复杂程度;术中
出血; 麻醉; 右侧鼻-鼻窦手术。 并发症分类:
颅内并发症 眶及眶周并发症 鼻内并发症 全身并发症 预防
鼻内镜鼻颅底手术
随着鼻内镜手术技术的不断成熟，手 术设备的日臻完善，手术适应症已经突 破了鼻腔鼻窦的范围，向鼻眼相关、鼻 颅底区域扩展。实践证明，对于某些疾 病，鼻内窥镜手术具有明显的优势，内 镜鼻眼相关手术和内镜鼻颅底手术将成 为鼻外科中最具特色的临床技术。
修正性鼻窦手术 鼻窦因发育、手术或外伤后解剖畸形 广泛的鼻息肉病 涉及额窦、后筛、蝶窦的病变 涉及颅底、眼眶、视神经或颈内动脉的疾病 脑脊液鼻漏、颅底缺损 鼻腔鼻窦良恶性肿瘤
鼻内镜视神经管减压术
优点：
无面部切口，进路直接、快速 解剖标志清楚 无眼球和视神经的牵拉作用 无须切断筛前、后动脉 无手术后眼肌麻痹的并发症 增加了选择手术的机会
手术方法
Messerklinger 进路全筛房切除术 开放并扩大蝶窦外侧壁与最后筛房外 侧壁平行，暴露视神经隆突 电钻磨薄视神经管 剔除骨折片，全程开放视神经管 切开视神经鞘膜和总腱环
视神经管减压术成功三要素
视神经管全程减 压
超过视神经管周 长1/2
最佳适应症
脑脊液鼻漏修补（鼻颅底缺损的修复） 鞍内垂体瘤切除术 前颅底小范围（﹤2cm）占位性病变切除术 侵入颅内筛蝶囊肿开放术 局限性鼻咽纤维血管瘤 放射性颅底骨坏死 颅底转移癌的锁孔活检
脑脊液鼻漏修补术(颅底缺损修复术）
颅底缺损以外伤、肿瘤最常见； CT/MR可显示外伤骨折部位和窦内 积液或肿瘤范围。
将磁场放在手术相关区域的上方， 电磁感应器通常与手术器械相连，计 算机能通过探测磁场中电磁感应器的 位置而精确测算出手术器械的位置
被动型（光感应型）
将反光标志安装在手术器械或探针 上，将光源安放在探测头旁，反光标 志反射光源发出的光（红外线），计 算机依靠探测头探测反光标志的反射 光来进行定位
影像导航手术适应证
切除中鼻甲后端
开放蝶窦前壁
从后筛起始，向前清理筛窦
向下达到中鼻甲后端 附着部上缘即可
向上不宜超过筛后动 脉水平， 准确辩认 蝶筛板交角
清理筛顶
镜下清理额隐窝
开放上颌窦口
Wigand术式:从后向前蝶筛开放术
手术原则
清除不可逆病变 建立以筛窦为中心的引流通道 开放有阻塞的窦口 尽可能保留中鼻甲和窦内粘膜 纠正鼻腔解剖学异常 建立良好的鼻通气
第四步 筛泡和全筛房切除
第五步 开放蝶窦
蝶窦前壁判定：中鼻甲后端附着部 向 上 1.0 cm, 后鼻孔上缘向上 1-1.5cm.
第六步
观察并清理上颌窦、 开放上颌窦自然口
开放上颌窦口下缘 清除窦内病变
第七步
清理额隐窝并开放额窦 开放额隐窝并清除鼻丘气房
中鼻甲
鼻丘气房
完整暴露额隐窝和筛顶
Wigand术式
Funtional endoscopic sinus surgery(FESS)的基本原理
1. 重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能。
2. 恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能。
应用范围
鼻-鼻窦手术 鼻眼相关外科 颅底外科 头颈肿瘤外科 其他
额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦的位置
鼻内镜设备和手术器械
鞍内肿瘤切除术
蝶窦巨大囊肿
前颅底脑膜瘤
手术前
手术后4年
NPC放疗后颅底骨 坏死的诊断和治疗
鼻内镜颅底手术的技术要求
熟练的鼻内镜手术技术 优质内镜、监视系统、手术器械 脑外科医生的指导和配合 麻醉、抢救、巡回护士的密切配合
需要完整的多学科医护队伍
影像导航技术的应用
三维导航系统是十分有助于内镜鼻颅底 外科，尤其对于因病变和以前手术使解剖结 构不清者。