腹部损伤的急救护理
医院腹部损伤患者护理常规
医院腹部损伤患者护理常规【概述】腹部损伤约占各种损伤的0.4%~1.8%,在平时和战时都较多见。
（一）分类腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。
开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤，无腹膜破损者为非穿透伤；其中投射物有入口、出口者为贯通伤，有入口无出口者为盲管伤。
闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可能伴有内脏损伤。
各类损伤根据有无内脏损伤分为单纯性腹壁伤和腹内脏器伤，腹内脏器伤又可分为实质脏器与空腔脏器损伤。
（二）病因开放性损伤常由火器或利器所致，闭合性损伤常由挤压、碰撞、爆震等钝性暴力引起，较少见的医源性损伤可由内镜、刮宫、穿刺等引起。
（三）临床表现1.腹壁损伤一般单纯腹壁损伤的症状和体征较轻，可表现为受伤部位疼痛，局限性腹壁肿胀、压痛，有时可见皮下瘀斑，其程度和范围随时间推移逐渐减轻。
2.实质性脏器或大血管破裂肝、脾、胰、肾等实质性器官或大血管破裂后，发生腹腔内或腹膜后出血，主要临床表现是面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。
腹痛呈持续性，脾损伤后一般腹痛和腹膜刺激征不严重，但肝破裂伴有肝内胆管断裂时因含有胆汁的血液刺激腹膜，或胰腺损伤胰管断裂胰液溢入腹腔刺激，腹膜刺激征和腹痛较严重，最重处多为损伤部位。
3.空腔脏器破裂胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎。
除胃肠道症状（恶心、呕吐、便血、呕血等）及全身性感染表现外，最为突出的是腹膜刺激征。
通常胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。
胃肠破裂可有气腹征，肠麻痹可引起腹胀，严重时可发生感染性休克。
（四）诊断和鉴别诊断腹部开放性损伤的诊断要考虑是否为穿透伤。
腹部闭合性损伤的诊断应包括以下4点：1.有无内脏损伤多数伤者根据临床表现即可确定内脏是否受损，但仍有部分伤者的诊断较难。
为了防止漏诊，必须做到：①详细了解受伤史；②重视病情观察，包括脉率、呼吸、体温和血压的测定，注意有无休克征象；③全面而有重点的体格检查，包括腹部压痛、肌紧张和反跳痛的程度和范围，是否有肝浊音界改变或移动性浊音，肠蠕动是否受抑制，直肠指检是否有阳性发现等；④进行必要的实验室检查,红细胞、血红蛋白与血细胞比容下降，表示有大量出血。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理腹部损伤无论在战时还是平时都较为常见，多数腹部损伤因伴有内脏损伤而危及生命。
一、病因与分类二、临床表现1.单纯腹壁损伤（考的少）在暴力打击部位的腹壁有局限性肿胀、疼痛和压痛，有时可见皮下瘀斑，上述症状不随时间的推移而加重或扩大。
开放性腹壁伤有伤口流血。
单纯性腹壁损伤通常不会出现恶心、呕吐、腹膜炎和休克的表现。
2.腹腔内脏器损伤（1）实质性脏器破裂和血管损伤三、辅助检查四、治疗原则五、护理问题1.有体液不足的危险 与腹腔内出血、渗出及呕吐有关。
2.疼痛 与腹膜炎症刺激或手术创伤有关。
3.焦虑/恐惧 与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关。
4.潜在并发症：腹腔脓肿、失血性休克。
六、护理措施 （一）急救（二）疑有腹腔内脏损伤病人的护理病人应绝对卧床，不随意搬动，尽量取半卧位，如需作离床检查，应有专人护送； “四禁”——即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物；尽早输液和使用抗生素。
在观察期间出现以下情况时，应及时进行手术探查：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；⑥胃肠道出血者；⑦经积极抗休克治疗情况不见好转反而继续恶化者。
（三）手术治疗病人的护理¤1.手术前护理严密的病情观察，通知病人禁食禁饮，建立静脉输液通道，遵医嘱输液输血，及早使用有效的抗生素，胃肠减压，协助做好各项检查，备皮备血，药物过敏试验，心理护理，术前用药，必要时导尿等。
（四）腹腔脓肿的防治急性腹膜炎局限后，残留的脓液未完全吸收，被大网膜、肠袢及肠系膜等粘连分隔，而形成腹腔脓肿，临床上以盆腔、膈下和肠间脓肿较多见。
1.盆腔脓肿（最常见）表现直肠或膀胱刺激症状，如下腹坠胀不适、里急后重、大便频而量少、黏液便、尿急、尿频、排尿困难等直肠指检触及直肠前窝饱满且有触痛的包块，可有波动感治疗盆腔脓肿较小或未形成时——全身应用抗生素+热水坐浴、温盐水保留灌肠或物理透热等疗法，脓肿可自行吸收；脓肿较大时——应协助医生经直肠前壁（已婚女性也可经阴道后穹隆）行切开引流术2.膈下脓肿（右膈下脓肿多见）表现一般多在原发病后又出现明显的全身中毒症状，患侧季肋部持续性钝痛，深呼吸时加重，并向肩背部放射，可伴有呃逆检查体检患侧下胸壁肋间隙饱满，有深压痛和水肿，肝浊音界扩大，患侧下胸部呼吸音减弱或有胸膜摩擦音，白细胞计数明显升高及中性粒细胞比例增高治疗膈下脓肿较小时——病人取半卧位，应用有效抗生素和支持疗法，必要时经皮穿刺抽脓并置管引流，可使脓肿吸收术后保持引流通畅，应用有效抗生素，加强支持疗法护理3.肠间脓肿（考的少）是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿，可形成单发或多个大小不等的脓肿。
闭合性腹部外伤急救护理常规及健康教育
闭合性腹部外伤急救护理常规及健康教育腹部损伤是指有各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。
常因坠落、碰撞、冲击、挤压、拳击等钝性暴力所致。
急救的日的是挽救生命，基本原则是先救命，后治伤。
【护理常规】1.复苏：心搏、呼吸骤停时，立即给予患者心肺脑复苏及进一步生命支持。
2.呼吸支持：维持呼吸道通畅，给予患者鼻导管或面罩吸氧4～6L/min，必要时协助医师行气管插管或气管切开，保持血氧饱和度在95%以上。
3.循环支持：主要是积极抗休克治疗。
根据病情，建立至少2条有效的静脉通路，遵医嘱给予患者快速补液治疗。
4．预防感染：联合应用广谱抗菌药物，预防和治疗可能存在的腹腔内感染。
5.根据伤情抽取血标本：急查血常规、血凝常规、电解质，术前感染四项及合血、备血，做好术前准备。
6.放置导尿管并记录尿量，必要时放置胃管，抽净胃内容物，观察有无出血，并禁饮食、持续胃肠减压。
7.严密观察患者病情变化：注意观察患者呼吸、血压、心率、意识、瞳孔的变化，给予持续心电、血压、血氧饱和度监测，记录24h 出入量。
发现病情变化，及时通知医师并处理。
8.诊断明确以前不得使用镇痛药。
【健康教育】1.休息与运动急性期根据伤情卧床休息，可防止伤情的进一步加重，减轻疼痛，保护创伤组织或器官，防止伤后继发性出血和活动性出血等并发症的发生。
2.饮食指导急性期禁食、禁饮为急诊手术做好准备。
3.用药指导快速补液时严格遵循补液的原则"先晶体后胶体，先盐后糖"，补液过程中密切观察患者用药的疗效，注意药液滴入的速度、注意事项等，以达到合理用药并减少不良反应的目的。
4.心理指导主动关心、同情伤员，解除其恐惧、焦虑等情绪，树立战胜疾病的信心，鼓励患者积极配合检查、治疗，利于康复。
5.康复指导告知患者及其家属腹部呼吸的方法，加强腹肌锻炼。
病情稳定后，强调功能锻炼的重要性，督促患者积极进行身体各部位的功能锻炼。
6.复诊须知出院后2周门诊复诊，如有腹部不适随时就诊。
腹部损伤的急救配合与护理
统计 学处理 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０软 件对
各 变 量 进 行 正 态 性 检 验 和描 述 性 分 析 ， 计
量资 料 以均数 ±标准 差 （ Ｘ±Ｓ ） 表示 ， 计 数资料 以绝对值或者构成 比表示 ， 如果计 量资料呈正态分布且方 差齐 采用 ｔ 检验，
如 果 计 量 资 料 不 符 合 正 态 性 分 布 则 用 秩
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护理 论著
腹部损伤 的急救配合与护理
吴 艳 玲
情： 将 腹部损伤患者送入功能齐全 的抢 救
室， 禁 止腹部损伤患者患者亲友进入抢救 室 以避 免 患 者 家 属 的行 为 干 扰 抢 救 工 作
者紧张 、 恐惧 、 焦虑等负性情绪 ， 并给患者
满意效 果 ， 现将结果 总结如下 。
资 料 与 方 法 研究 对象 ： 选择 ２ ０ ０ ６年 ８月 ～２ ０ １ ０
受伤部位的大静脉进行静 脉输 液 ， 维持患 者身体血容量 和 营养物 质为进 行 手术做 好充分的准备 。在输液过程 中 ， 注意合理 安排输入 药 物 和补 液 速 度 ， 防 止 药液 外
耐心的讲解病情的注意事项和护理知识 ， 在对 患 者 实 施 护 理 操 作 时 规 范 操 作 、 动 作 轻稳 。
５ ３ ８ ０ ０ １ 广 西 防 城 港 市 第 一 人 民 医 院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７—６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
率和 基 础 护 理 合 格 率 。 结 果 ： Ｂ组 死 亡 率 （ ３ ． ７ ０ ％） 明显 低 于 Ａ 组 （ １ ６ ． ６ ７ ％） ， 差 异 有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｂ组 基 础 护 理 合格 率 （ ９ ８ ． １ ５ ％ ）明 显 高 于 Ａ 组 （ ８ ７ ．
腹部损伤病人的护理《外科护理学》
分析当前护理工作中存在的问题及挑战
护理技能不足
部分护理人员对腹部损伤的护理 技能掌握不够熟练，无法有效应
对各种紧急情况。
沟通不畅
在护理过程中，护理人员与病人 及其家属之间的沟通不够充分， 导致病人及其家属对治疗和护理
方案的理解不足。
资源不足
部分医院在腹部损伤病人的护理 方面存在资源不足的问题，如床
预防感染
注意个人卫生，保持伤口清洁干燥， 预防感染。
定期随访与评估效果
定期随访
对腹部损伤病人进行定期随访，了解 病人康复情况，及时调整康复计划。
效果评估
对病人康复效果进行评估，包括疼痛 缓解情况、肢体功能恢复情况等，以 便及时发现问题并采取相应措施。
06
总结与展望：提高腹部损伤病 人护理质量的关键措施
观察引流物
注意观察引流物的颜色、性质和量 ，如出现异常应及时通知医生。
定期消毒
对引流袋和管道进行定期消毒，预 防感染。
饮食调整与营养支持
01
02
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禁食与饮食
根据腹部损伤程度和医生 建议，可能需要暂时禁食 或调整饮食。
营养支持
对于需要长期禁食的病人 ，应通过肠内或肠外营养 途径提供必要的营养支持 。
位紧张、设备短缺等。
展望未来发展趋势及改进方向
提高护理技能
加强对护理人员的培训，提高他们对腹部损伤护理技能的认识和掌 握程度。
加强沟通
在护理过程中，加强与病人及其家属的沟通，提高他们对治疗和护 理方案的理解和信任。
优化资源配置
通过合理配置医疗资源，提高腹部损伤病人的护理质量和效率。例如 ，可以通过增加床位、引进先进的医疗设备等方式来优化资源配置。
饮食指导
腹部创伤的急救和护理
腹部创伤的急救和护理腹部创伤较为常见，死亡率高。
其危险性主要是腹腔实质器官的大出血，以及空腔脏器破损造成的腹腔感染。
因此早期诊断和及时处理，是降低腹部创伤死亡率和伤残率的重要因素。
下面就是店铺为大家整理的关于腹部创伤的急救和护理，供大家参考。
腹部创伤的急救措施1. 按病情需要，放置于复苏室或抢救室。
2. 绝对卧床休息，若血压平稳，应取半坐卧位，避免随便搬动，以免加重病情。
3. 合理氧疗，保持呼吸道通畅，防止窒息，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管插管。
4. 定时监测生命体征变化，一般每15~20分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，并作前后对比，及时发现病情变化。
5. 密切观察腹部情况，每30分钟检查一次腹部体征。
6. 腹部伤口立即作无菌包扎，脱出的内脏不要立即回纳入腹腔，可用无菌纱布覆盖，扣上清洁弯盘，待手术室作进一步处理。
7. 抗休克，补充血容量。
迅速开放2~3条静脉通道，用粗针头输入平衡液等，并快速抽血作血型鉴定及交叉配血试验，输入全血。
一般腹部创伤的病人，静脉通道不宜建立在下肢。
8. 对病情不稳定者，不宜搬动。
予床边X线、B超检查，以明确诊断。
9. 腹部损伤后应暂禁食，必要时行胃肠减压，并注意引流是否通畅。
10. 留置导尿，记录尿量。
11. 一旦决定手术，应尽快做好术前准备。
腹部创伤的发病机制腹部创伤多见于交通事故、生活意外、斗殴、凶杀等，通常分为二类：1. 闭合性损伤系受钝性暴力所致，若损伤仅造成单纯腹壁损伤，一般病情较轻;若合并内脏损伤，大多为严重创伤。
空腔脏器破损引起弥漫性腹膜炎;实质性脏器破裂出血引起失血性休克。
2. 开放性损伤分为贯穿伤和非贯穿伤，大多伴有腹内脏器损伤。
腹部创伤的病情评估1. 评估、了解腹部外伤史2. 全身情况1) 神志单纯腹部伤者大多甚至清楚;车祸或腹内大血管伤伴休克者，神志淡漠、紧张、烦躁不安;合并颅脑伤者，呈昏迷或半昏迷。
2) 面色多有苍白、出冷汗、口渴。
3) 呼吸腹内脏器伤常呈胸式呼吸。
医院外科闭合性腹部外伤的护理应急预案
医院外科闭合性腹部外伤的护理应急预案
（一）立即通知医生，迅速建立静脉通道，补充血容量。
必要时建立两条静脉通道。
（二）遵医嘱静脉给予各种止血药物，706羧甲淀粉、全血等。
（三）严密观察生命体征变化，进行心电监护。
监测血压、心率及血氧饱和度，根据生命体征情况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。
（四）协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。
（五）遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。
（六）患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。
（七）遵医嘱做好术前准备。
（八）做好患者心理护理。
腹部创伤如何正确急救
腹部创伤如何正确急救在日常生活中，有时候难免会发生一些意外事故，比如交通事故，摔伤，碰伤等。
部分情节较重的事故往往会导致内脏受伤，情况严重时，甚至会导致内脏脱出。
这种受伤的方式在临床中被称作腹部受伤。
在人体的腹腔中，存在着肝和脾这样类似于血库的器官，所以如果腹部受到重击，一旦出现某一处破裂，血液会瞬间涌出充满腹腔。
因为出血的地方在人体内，不能从外部进行止血，所以病情一旦延误，患处很快就会加重恶化。
所以，在生活中，我们都应该了解并掌握一定的急救措施，这一点毋庸置疑。
那么接下来，就来为大家讲解一下与此相关的知识吧。
1.腹部创伤的类别在临床外科中，腹部创伤是一种比较常见的急症。
导致腹壁受损以及（或者）腹腔内器官受损的原因有很多，且腹部创伤的发生率大约占全部损伤的0.4%-1.8%，有时还会伴随着出现内脏损伤以及空腔脏器破裂。
临床治疗中，腹部创伤一般可以分为以下两类：1.1开放伤一般情况下，开放伤可以分为穿透伤和非穿透伤。
穿透伤通常是指腹膜已经完全被穿透，腹腔内器官往往会受到很大的伤害。
非穿透伤通常是指患者受伤后，腹膜依然完好无损，腹腔没有与外界打通，不过也有可能会伤害到腹腔内脏器。
一般会受到损伤的内脏有肝，小肠，胃结肠，大血管。
1.2闭合伤发生了挤压，爆震和碰撞等钝性暴力后往往就会发生闭合伤。
很多因素都有可能导致出现闭合伤，比如意外事故，坠跌，挤压，打击，冲击伤等。
闭合伤一般可以分为腹壁伤和腹腔内伤两种。
一般会出现损伤的内脏有脾，肾，小肠，肝，肠系膜。
相比于开放伤，闭合性的损伤不会导致患者体表出现明显的伤口，所以需要确认内脏是否出现损伤，这种诊断的操作是比较困难的。
因而如若不能及时确诊患者的内脏是否出现损伤，那么很有可能会延误最佳的手术治疗时期，给患者带来严重的伤害。
所以闭合伤往往更有实际的临床意义[1]。
1.腹部创伤的临床症状在临床治疗中，腹部创伤的患者一般会出现以下临床症状：2.1腹部疼痛因为腹部创伤主要发生在患者的腹部，所以腹腔内的器官会受到强烈的外伤刺激，因而在出现腹部创伤后，患者往往首先会出现腹部疼痛的症状。
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病因与分类
开放性腹部损伤：多由利器或火器所致
穿透伤：伤口穿破腹膜，多伴有内脏损伤 非穿透伤：伤口未穿破腹膜，偶尔伴有内脏损 伤
闭合性腹部损伤：常为钝性暴力所致
由于体表无伤口，要确定是否伴有内脏损伤更 困难，因此更具有临床意义
临床表现
与损伤的范围和严重程度、是否涉及内脏、 涉及到什么内脏受伤等有关 取决于暴力的强度、速度、着力部位和力 的作用方向等
处理：
及时剖腹探查，
十二指肠修补或破口与空肠吻合 完全断裂者可闭合断端，作胃空肠吻合
术后胃肠减压管置于十二指肠上段
腹膜后破裂者，在修补处放置引流。
《小肠破裂》
概述：小肠面积大，受伤机会多，破裂后 可早期产生明显腹膜炎，少数病人有气 腹表现
处理：立即手术修补，部分损伤严重或有 血供障碍者应做小肠部分切除吻合术
泌尿系：血尿
影像学检查：
B超：实质脏器损伤的确诊率达90% 血肿、腹腔内积液、积气等 X线：气胸、膈下积气、腹腔内积液、骨 折、肠腔积液积气、部分脏器的形态大 小位置等
其他：CT、MRI、血管造影
诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：
阳性率高，床旁进行，不搬动病人，
对伤情重者尤为适用。
诊断性腹腔穿刺：
病人向穿刺侧卧
被膜完整，出血量受到限制易被忽略， 有些血肿可自行吸收，有的形成脓肿，但有些血 肿，在某些微弱外力下，即可突然破裂（为真性 脾破裂），导致严重后果 此种情况常发生在腹部外伤后1-2周。
处理： 抢救生命第一，保留脾第二的原则 真性脾破裂紧急手术（脾切除、移植，部 分病人可行脾修补或部分切除），术中可 回收无污染的自体血。 部分中央型脾破裂和被膜下破裂可保守治 疗加严密观察。
第四节 常见内脏损伤的特征的处理
《脾破裂》
概述：发生率占20-40%。已有病理改变的 脾更易破裂。 真性脾破裂：约占85%。破裂部位多在脾 上极及膈面，出血量大，尤其是邻近脾 门者，有撕裂脾蒂的可能；一旦发生， 病人迅速发生出血性休克，甚至抢救不 及时而死亡。
中央型脾破裂:破裂部位脾实质深部
被膜下破裂:脾实质周边部
处理：
手术全面探查，彻底清创止血， （胰腺修补或部分切除等）
引流，禁食营养，生长抑素等
《十二指肠损伤》 概述：约占3.7-5%，多发生在第二、三部
胰液和胆汁流入腹腔-----腹膜炎 损伤发生在腹膜后早期表现不典型，以后 可出现腹膜后感染，表现为持续性进行 性加重的右上腹和腰背部疼痛，可向右 肩及右睾丸放射 部分病人可有血性呕吐物 X线可见膈下游离气体，右肾和腰大肌轮 廓模糊。
局部麻醉
取麦氏点 脐水平线与腋前线的交点 也可用其他部位
不凝血——实质脏器或血管破裂
胃肠内容物、胆汁、尿液等 抽出物化验（RBC、WBC、淀粉酶等） 穿刺阴性不排除内脏损伤： 诊断性腹腔灌洗术：少用
第二节 腹部损伤的急救护理
现场急救：如发生多人损伤或病人有多发 损伤时，应全面权衡轻重缓急
处理威胁生命的因素：如窒息、开放性气 胸、明显的外出血等 心肺复苏是压倒一切的任务，其中解除气 道梗阻是首要一环，其次要迅速控制明显 的外出血，处理开放性气胸或张力性气胸 等
④积极补充血容量，防治休克；
⑤应用广谱抗生素以预防或治疗感染； ⑥怀疑有空腔脏器穿孔或有明显腹胀时，应 进行胃肠减压。
4、观察期间出现以下情况时，应终止观察， 及时手术
①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大 ②肠蠕动音减弱或消失，腹胀明显
③全身情况有恶化趋势，病人出现口渴、烦 躁、P、T及WBC计数上升； ④膈下有游离气体表现；
1、观察的内容包括：
①每15-30分钟测定一次P、R、BP
②每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜 刺激征的程度和范围，有无肝浊音界的变 化，有无移动性浊音
③每30-60分钟复查血常规
④必要时可重复进行腹腔穿刺或灌洗术。
2、结果判断：以下情况应考虑有内脏损伤
①早期出现休克征象者； ②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐 等消化道症状者； ③有明显腹膜刺激征者； ④有气腹表现者； ⑤腹部出现移动性浊音者； ⑥有便血、呕血、血尿者；
瘘：多发生在术后一周左右
表现为伤口敷料上有相应渗瘘物 术后预防主要是：加强营养，保持引流管通畅
肠梗阻：可发生在术后数周或数月
表现为腹痛腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便； 预防：生命体征稳定后指导病人早期活动，肠蠕动 恢复后指导早期进食。
引流管的护理：
（1）妥善固定与连接：有多根引流时应贴标签
（2）保持通畅与效能
《结肠破裂》 概述：发生率比小肠低，但因结肠内细菌 含量多，故腹膜炎发生晚而严重 处理：因结肠壁薄，血供差，细菌多 大部分病人需先经肠造口或肠外置处理， 3-4周后再行瘘口关闭术 少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况好的 病人可考虑一期修补或一期结肠切除吻 合（限于右半结肠）
《肝破裂》
概述：约占15-20%。原有肝硬化与慢性 肝病时发生率更高。病理类型分为： 肝破裂：包膜及实质均裂伤。表现为失血 性休克，因胆汁溢入腹腔，腹痛及腹膜 刺激征更明显，部分病人可因血液经胆 管进入十二指肠而出现呕血及黑便。 包膜下血肿：也可转化为真性破裂 中央型裂伤：更易发展为肝脓肿。
处理：
三、术后护理： 体位：麻醉清醒后采用半卧位（休克病人采用休克
卧位），优点： （1）膈肌下移，改善呼吸与循环，有利于咳嗽排痰
（2）减轻腹壁张力，减轻腹痛腹胀
（3）渗液流入盆腔，便于引流、局限、吸收和控制 感染（下腹膜抗感染能力强）
病情观察
生命体征 腹部体征 意识表情 伤口与引流
并发症的预防及处理：
腹部损伤的急救护理
重庆医科大学附一院,蔡有兰
第一节 概述
腹部损伤（abdominal injury）是常见的外科急症
发生率:平时约0.4-2.0%；战争年代达50%
腹部损伤常伴有内脏损伤 腹腔实质性脏器或大血管损伤时-----大出血 空腔脏器受损破裂-----严重的腹腔感染
死亡率可高达10%左右
早期、正确的诊断和及时合理的处理是降低腹部损伤 病人死亡率的关键
出血及水电解质失衡：多发生在术后1-3天 表现为循环不稳定、伤口或引流管内大量鲜血 应立即通知医生，并给以输液、配血等，必要时作好手 术准备
感染（伤口、腹腔内或其他部位）：多发生在术后3-5天 表现为T升高（3天内可有外科热），WBC及中性粒细胞 升高，及相应部位的表现 预防主要是术后半卧位，无菌操作，给以抗生素，营养 支持，鼓励咳嗽排痰，正确作好引流管的护理。
空腔脏器充盈比空虚时更易破裂
开放性损伤常受累器官
肝、小肠、胃、结肠、大血管
闭合性损伤常受累器官有
脾、肾、肝、胃、结肠等
胰、十二指肠、膈、直肠等位置较深， 损伤发生率较低
脾、肾、肝受打击后容易破裂,这些实质性 脏器或大血管损伤时，主要是腹腔内出血 的临床表现：严重时出现休克甚至死亡； 腹痛多为持续性、不剧烈，腹膜刺激征不 严重，可有腹胀和移动性浊音 肝或胰腺损伤后可出现剧烈腹痛和明显腹 膜刺激征 泌尿系损伤时可出现血尿（不一定呈正比）
⑦直肠指检发现前壁有压痛、有波动或 指套染血
⑧多发伤时，即使病人没有提供明确的 腹痛症状，凡全身情况不好而难以用腹 部以外的创伤来解释者，都应想到腹内 脏器损伤的可能 腹部损伤发生顽固性休克（尽管有多发 性损伤），其原因一般均为腹内脏器损 伤所致。
3、观察期间还应做到： ①不随便搬动病人，以免加重病情； ②慎用止痛剂，以免掩盖病情； ③禁食；
（3）防止逆行感染：每日更换引流袋，注意无菌操作， 勿使引流物逆流 （4）观察记录引流物的性质和量，定时挤压，发现异 常及时汇报。 （5）根据病情及引流情况考虑拔管：引流量少，颜色 澄清，病人的T、WBC恢复正常，肛门排气
其他
镇静止痛，减轻不适 合理补液准确记录出入液量 加强基础护理预防并发症
四、健康教育： 加强宣传劳动保护、安全生产、安全行车， 避免意外损伤的发生 普及各种急救知识 发生腹部损伤，都应经专业医务人员检查 出院后适当休息，加强锻炼，增进营养。若 有腹痛、腹胀、等及时就医。
胃肠道、胆道等空腔脏器破裂时，主要表 现为：消化道症状、腹膜刺激征、腹腔内 游离气体及之后的全身感染症状 上消化道破裂:可立即引起剧烈腹痛和典 型腹膜炎体征 下消化道破裂:腹膜炎体征出现晚，腹腔 感染常很严重 随腹膜炎发展，可出现肠麻痹，腹胀、或 感染性休克。
辅助检查
实验室检查：
实质脏器破裂出血：RBC、HB、血细胞比容下 降，WBC略有增高。 空腔脏器破裂：WBC↑ 中性粒细胞↑ 胰腺、胃、十二指肠：淀粉酶可升高
若伤口有内脏脱出，不能在毫无准备的情 况下强行回纳，可用消毒碗或洁净器皿覆 盖脱出物，初步包扎后，迅速转送
全身情况未明时，禁用镇痛剂 确诊者可用镇痛剂减轻创伤所致的不良反 应。
严密观察病情：对于一时不能明确有无
腹部内脏损伤的病例，严密观察极为重要 注意：有些伤者在腹部以外另有较严重的合 并损伤掩盖了腹部损伤的表现，或因伤者、 陪伴人员甚至医务人员的注意力被引至合并 损伤的表现而忽略腹部情况 例如：合并颅内损伤、胸部损伤、长骨骨折， 病人因腹部情况。
手术治疗为主：彻底清创、止血，消除 胆汁溢漏，建立通畅引流; 部分严重粉 碎性破裂可作肝叶切除
保守治疗：伤轻者（血流动力学稳定、 无腹膜炎体征、无其他内脏损伤、B超、 CT提示轻度损伤）可保守治疗加严密 观察
《胰腺损伤》
概述：占1-2%，但死亡率高达10-20% 损伤的常见原因是上腹部受到挤压 胰腺位于腹膜后，损伤后表现可不典型， 易漏诊 漏出的胰液被局限在网膜囊内，形成胰腺 假性囊肿；若胰液经网膜孔进入腹腔可 出现弥漫性腹膜炎。部分病人伴有肩部 放射痛。B超、CT、淀粉酶检查
⑤RBC计数进行性下降； ⑥BP转为不稳定甚至下降；
⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁、胃肠 内容物；