眼眶-ppt课件

外肌增粗，肌腹部
呈梭形增粗增厚，
而肌腱处信号正常,
以左眼内直肌为甚，
A
B 压脂T1WI呈较高信
号，T2WI呈略高信
号，信号均匀，边
界清楚；
C.D.分别为眼眶经
肌锥区冠状面脂肪
抑制T2WI和经视神
经矢状面脂肪抑制
T1WI，示两眼下直
肌和左眼内直肌增
粗明显
C
D
神经眼科病变
• 一、视神经炎
泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。按损害部位分为 球内段视乳头炎及球后段Leabharlann Baidu神经炎。球后段视神经炎多见与青壮年女性，表 现为视力急剧下降
CT表现
1 可清楚准确地显示眶内异物位置（球内、球壁、 球外眶内或眶壁） 2 不透光：铁、铜 〈0.6mm
半透光：铅 1.5mm 合金、合金玻璃碎片亦可发现 3 透光性异物（木屑、泥沙）不能检出， 但可显示异物周围肉芽肿反应 4 较大金属异物产生伪影，影响图像质量。 5 可同时确定有否晶状体脱位，视神经损伤等。
在鼻腔外侧壁黏膜深面，末端开口于下鼻道的外侧壁。
眼部影像学检查方法
• 普通X线片 • 1.眼眶正位片（柯式位）：主要用于显示眼
眶骨折，眼球及眼眶内不透X线异物。 • 2.眼眶侧位片：与眼眶正位片结合观察眶内
异物 • 眼球异物定位 • 泪囊泪道造影：使用水溶性碘造影剂使泪
囊泪道显影，观察其是否阻塞。
征或海绵窦血栓形成。全身症状有发热、全身 不适、食欲不振等
【CT表现】
• 蜂窝织炎使视神经、眶内脂肪和眼外肌之间的界面消失。 脂肪的炎性水肿和炎症细胞浸润区密度增高，边界不清 楚，增强扫描病变明显强化，且强化不均匀
• 眼睑与眼环增厚，眼外肌肥大
• 脓肿形成表现为形状不规则的局限性低密度区，如位于 骨膜下则显示为梭形病变，眼外肌移位，增强扫描可见 脓肿壁强化骨膜下间隙感染表现为强化的骨膜移位，远 离眶壁
脉络膜血管瘤
• 为先天性血管畸形，多见于青年人。伴有颜面部血管瘤或脑膜血管瘤 及青光眼者，称Sturge-Weber综合症。脉络膜血管瘤分为孤立性和弥 漫性两类，孤立性脉络膜多发生于后极部，界限清楚，早期一般无临 床症状，症状多出现于20~50岁之间；弥漫性者无明显界限，表现为 后极部脉络膜弥漫性增厚，此类血管瘤易引起广泛的视网膜脱离，此 型少见，多见于10岁以下儿童
可出现突眼、复视、视力下降、眼球运动 障碍。检查于眶下缘或内缘触及质硬、边 界不清肿块。 4 激素治疗有效。
炎性假瘤
CT
· 眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包 绕眼球。 · 眼外肌增粗，肌腹及肌附着点均增粗，肌边缘不 光滑。 · 视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形。 · 眶内弥漫性密度增高。 · 泪腺肿大，形态不规则。 · CT增强见病变呈不均匀轻度强化。
肿块影，易误诊为眶尖肿瘤，结合冠状位扫描有助于诊断 • 眶内脂肪增多表现为球后间隙异常清晰，眶隔前移 • 增强扫描见增粗的眼外肌有明显的强化
CT平扫见两侧内直肌和右侧外直肌肌腹均呈梭形肥大，边界清晰， 右侧筛窦黏膜肥厚
双侧下直肌增粗
A.B.分别为眼眶横
断面脂肪抑制T1WI
和T2WI，示两眼球
突出，两侧多条眼
眼部外伤及异物定位
MRI当怀疑眼内有金属磁性异物时，禁用 MRI检查，以免异物移动造成组织损伤， 且异物易产生伪影使图像扭曲缺失。
眼部外伤及异物定位
比较影像学：
• X线对金属异物诊断作用明显 • CT对金属和非金属异物诊断优于X线 。 • MRI较少应用于异物检查，一般可作为补充检
查。 • USG对眼球内异物的诊断、定位及在超声引导
• 根据CT及MRI表现可将视网膜母细胞瘤分为四期： 一期肿瘤局限于视网膜，二期肿瘤局限于眼球， 三期肿瘤局部扩散，四期远处转移。
• 肿瘤增大可引起眼球突出，视神经增粗，视神经 管扩大，并可沿视神经累及肌锥和颅内.
视网膜母细胞瘤
CT平扫见右眼球内高密度肿块，内有不规则钙化，右眼球增 大向前突出，眼环不均匀增厚
损伤。
眼部外伤及异物定位
眼部异物分类：
①按位置分：眼内异物，球壁异物，眶内异物 ②按种类：金属异物：
磁性：铁、钢、合金 非磁性：铜、铝、铅 非金属异物：玻璃、碎石、木屑等。 ③按吸收X线程度： 不透光异物（阳性）：铁屑，矿石 半透光异物：铅矿砂，石片及玻璃屑 透光异物（阴性）：木屑、竹刺
眼部外伤及异物定位
CT表现
1 眼眶：高密度，结构清晰，骨质光滑整齐 2 眼球
眼环：厚度均匀（2~4mm），中等密度， CT不能区分三层结构
玻璃体：均匀水样低密度 晶状体：双凸透镜形高密度 3 眼外肌：均匀线条样或结节样等密度 4 视神经：带状等密度，3~6mm，粗细均匀 5 球后脂肪：均匀低密度 6 泪腺：均匀等密度，泪点和泪小管不易显示
• 先天性鼻泪管发育畸形
眼眶炎性病变
• 一、眼眶蜂窝织炎和眼眶脓肿
• 二、 特发性眶炎症（炎性假瘤）
眼眶蜂窝织炎和眼眶脓肿
• 眼睑红肿，有明显压痛，结膜水肿充血 • 眼球突出、眼运动受限和视力下降，多由于眼
外肌麻痹引起 • 眼底改变：视乳头水肿、视网膜充血、静脉扩
张等 • 病变若蔓延至眶尖或海绵窦，可引起眶尖综合
Graves眼病
• 又称眼型格氏病、甲状腺眼病，发病率在眼眶疾 病中居首位，多为双侧发病
• 本病以中年女性多见，男女之比为1:3
• 主要病理变化为眼外肌肥厚和眶内脂肪成分增多
• 发病缓慢，有甲状腺疾病病史。临床可表现为甲 状腺功能亢进、正常或低下。
Graves眼病
• CT表现： • 两侧多条眼外肌增粗，以下直肌和内直肌最多见 • 其特征为肌腹部呈梭形肥大，而肌腱处正常 • 单一下直肌肥大的患者，CT横轴位扫描显示肌锥内软组织
视网膜母细胞瘤
CT平扫见两侧眼球内不均匀的高密度影，并见团块状及斑点 状钙化，左眼球突出
男性，4岁。
男性，4岁。右眼视力丧失一周
眼部外伤及异物定位
眼眶和视神经管骨折：
CT： • 可直接显示眼眶内侧壁或下壁骨质连续性
中断，移位成角或粉碎改变。 • 视神经管骨折需用薄层扫描。 • CT尚能显示间接征象如眼球或眶内软组织
• 当肿瘤继续生长进入玻璃体时，进入部分生长迅速，而颈 部仍受玻璃膜裂口影响而形成头圆、底大、颈部狭窄的蘑 菇云状；晚期可以穿破眼环向眶内生长
• 肿瘤平扫呈高密度，常合并有视网膜下积液
• 增强扫描瘤体呈中度强化
CT平扫见左眼球后极偏右处宽基 底扁平状高密度肿块
A
B
A．CT平扫见左眼球内蘑菇云状软组织肿块，基底位于眼球前壁，密度欠均匀 B．增强扫描见瘤体中度强化，边界清楚
先天性无眼球：眼眶骨窝发育小而圆，患侧眶骨及视神经孔一般发育小，甚至缺如。在 CT上显示为原始组织，无眼球形态。 先天性小眼球 先天性 巨眼球 视乳头缺损及牵牛花综合征 永存原始玻璃体增生症
• 眼眶发育性病变：
颅面骨发育不全 颌面骨发育不全 皮样囊肿和表皮样囊肿 畸胎瘤 骨纤维异常增殖症 神经纤维瘤病
一、巩膜葡萄肿
巩膜葡萄肿是指巩膜连同葡萄膜一起状如葡萄的紫黑色向外膨出。 其原因是由于巩膜的先天缺陷或病理性损害使其抵抗力减弱，在正常 眼压或高眼压作用下，巩膜和葡萄膜向外膨出。根据膨出的范围分为 部分巩膜葡萄肿和全部巩膜葡萄肿。
眼球病变
二、葡萄膜病
（一）色素膜黑色素瘤 （二）脉络膜血管瘤 （三）色素膜黑色素细胞瘤 （四）色素膜神经瘤（包括神经鞘瘤和神经纤维瘤，
强化，而恶性黑色素瘤有强化。
脉络膜骨瘤
• 脉络膜骨瘤是由成熟骨组织构成的一种少见的狼性肿瘤， 年轻女性好伐，单侧居多，多位于视盘附近。该病生长缓 慢，初期无症状，肿瘤长大时出现视力下降，视物变形等
• CT扫描检查：脉络膜骨瘤呈现与眶骨一致的高密度影像，具有定性价 值。
脉络膜转移瘤
• 因肿瘤生长较快，早期既有剧烈眼痛、头 痛。
炎性假瘤
病理
早期病理改变为水肿、渗出和少量炎细 胞浸润，后期病变部位纤维化。
分型
弥漫炎症型、泪腺炎型、血管炎型、肌 炎型、脂肪坏死型、肉芽肿型、纤维硬 化型。
炎性假瘤
临床
1 发病年龄与病变类型有关，泪腺炎型多见 成人，肉芽肿型多见于青少年。
2 多单侧发病，少数双侧同时/先后发病。 3 早期眼部不适、疼痛、红肿、畏光，后期
眼部影像学诊断
• 眼部影像解剖及眼部影像学检查方法 • 眼球病变 • 眼部外伤 • 眼部先天性发育病变 • 眼眶炎性病变 • 神经眼科病变 • 眼眶脉管性病变
眼部影像学诊断
• 眼眶肿瘤 • 泪腺窝病变 • 眶壁肿瘤 • 全身病变的眼部改变
眼部解剖
• 泪器解剖：1.泪腺位于眶顶前外方的泪腺窝中。 2.泪囊位于泪骨和上颌骨额突构成的泪囊窝内，下部移行 为鼻泪管。 3.鼻泪管为一膜性管道，上部包埋于骨性鼻泪管中，下部
• 眶周结构改变：如眶周骨质破坏、鼻窦炎等
眼眶蜂窝织炎
CT平扫见右眼球周围渗出性病变，视神经明显增粗（↑），眼球突出，眼睑肿 胀，外直肌轻度肿大
眶内细菌性感染
CT平扫见右眼球萎陷，外形失常，眼环不均匀增厚，球内密度增 高，眼球与肿胀眼睑之间见不规则软组织肿块
CT平扫见左眼眶内壁骨膜下梭形软组织密度病变，其内见多个斑 点状钙化（↑）
下取除异物近年来得到了广泛的应用。 • 在临床上不能确定异物性质时，考虑到磁性异
物的危害，在MRI检查前应常规X线、CT检查。
眼部先天发育性病变
• 眼部先天发育性病变室胚胎期间发育异常 形成的眼眶、眼球及眼附属器的发育畸形。 眼部发育性病变不多见，但种类较多。
眼部先天发育性病变
• 眼球发育性病变：
• CT表现为局限性或弥漫性眼环增厚，眼球形态一般无改变。由于肿瘤 较小，CT显示不佳。
色素膜黑色素细胞瘤
• 最常发生于视神经乳头处，亦可发生于脉络膜、 睫状体及虹膜等处。体积常较大，尤其位于虹膜 及睫状体的黑色素细胞瘤体积可更大。
• 在MRI上呈明显的短T1,短T2信号。CT显示较差。 • 主要与恶性黑色素瘤鉴别，黑色素瘤增强扫描不
视网膜母细胞瘤
病理. 肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）； 也可向视网膜下生长（外生型）； 或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。
. 本病的特征病理改变为常发生钙化（8090%）。
视网膜母细胞瘤
• CT平扫眼球后壁圆形或卵圆形肿块，与玻璃体相 比为高密度，95%有钙化，钙化可呈团块状、片 状或斑点状。
• CT显示为眼球内新月形或弧形高密度影，密度均 匀，典型的视网膜脱离呈“V”形，尖端连于视盘。 脱离的视网膜很薄在CT上不能显示，但视网膜下 积液与玻璃体液体之间可勾画出视网膜的轮廓。
• MRI 可清晰显示，还可推断视网膜脱离的时间。 • B超
视网膜母细胞瘤
• 是儿童最常见的眼球恶性肿瘤,3岁以下的 婴幼儿约占90%，偶见于成年人,以单侧 发病率较高，约占60%～70%,肿瘤起源于 视网膜内层，特点是多中心起源,瘤组织 内常有广泛的坏死及钙盐沉着。
眼部影像学检查方法
CT检查方法： 1 横断面扫描：扫描线与AB线（人体基线）平行， 保持与视神经走行方向一致。 2 冠状面扫描：扫描线与AB线相垂直，有利于显 示病变上下范围。 3 层厚/层距=2~5mm，必要时也可用1mm或重叠 扫描。范围包括眶上下壁。 4 增强扫描用于定性诊断 5 采用软组织窗和骨窗分别观察软组织与骨质结构
眼部解剖变异
• (一)先天性眼外肌变异：临床少见，主要为眼外肌 缺如，萎缩或发育不良及眼外肌止点及走行异常。 以下直肌缺如多见。
• (二)眶上裂变异：眶上裂与视神经管相沟通 • (三)视神经管变异：视神经孔内有眼动脉及视神经
通过，二者间有结缔组织膜相隔，若该模钙化或 骨化侧形成双孔。
眼球病变
• CT多表现为多发或弥漫性眼环增厚，增强 厚多强化，常伴视网膜脱离。
眼球病变
• 三、视网膜病
• （一）视网膜脱离 • （二）视网膜母细胞瘤
视网膜脱离
• 视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层 的分离，液体漏入两层之间的潜在间隙形成视网 膜下积液，它是许多疾病如炎症、外伤、血管性 疾病等产生视网膜下积液的一个共有表现。
CT很难显示，MRI是此瘤检查的首选办法） （五）脉络膜骨瘤 （六）脉络膜转移瘤
脉络膜黑色素瘤
• 成人最常见的眼球内恶性肿瘤，主要发生于40 • ~50岁的成年人，大约90%起源于睫状体或脉络膜，
10%起源于虹膜。起源于脉络膜者位于眼球后部 最为常见。
【CT表现】
• 早期肿瘤较小时，多在眼球后极可见眼环局限性增厚，呈 扁盘状，CT可发现厚度超过3mm的肿瘤