3.2腹腔镜下胃癌根治术护理
腹腔镜辅助下胃癌根治手术后的护理
腹腔镜辅助下胃癌根治手术后的护理
1.术前护理(
除常规术前护理外，还应给患者介绍有关于腹腔镜技术的知识以
减少患者对检查的恐惧感。
建立良好的护患关系，增加患者对医护人
员的信任感，使其能够配合治疗，做好术前的身体及心理准备。
2.术中护理
手术护士应以亲切的语言向患者核对姓名、年龄等，并以聊天的
方式简单介绍麻醉医生、手术卧位，在麻醉诱导下的感觉性变化等以
稳定情绪，( 消除顾虑;麻醉恢复中应放轻松的音乐，使患者从睡意朦
胧中醒来，降低其紧张的心理、护士应协助患者穿衣，以温和的话语
告知手术情况，并亲自将患者送回病房。
3.术后护理
术后护士应适时的给予患者同情和照顾，耐心倾听主诉、细心解
答有关问题，鼓励患者战胜病痛，可以通过患者的爱好，如听音乐、
看报、杂志、小说等分散注意力，缓解疼痛，轻松愉快地配合治疗。
术后医护人员还应经常看望患者，询问不适，一旦发现病情变化，积
极应对处理，在排除异常的基础上向患者及亲属解答有关问题，使其
得致巨大的心理支持。
鼓励患者早期下床活动及制定有效的梯状康复
训练，促使胃肠蠕动早日恢复，在积极配合治疗的同时，应尽最大可
能的帮助患者去接触新鲜事物，以更佳的状态去适应生活，适应工作，适应社会。
可邀请患者讲述自己的故事，从而进一步增强患者和自信
心与使命感，以更大的热情投入到社会大家庭中。
饮食应定时、定量，
细嚼慢咽，少吃过冷、过烫、过辣及油煎炸食物，禁烟酒，注意劳逸结合，行为规律的健康生活方式，保持乐观进取向上的心情。
胃癌手术后需要注意哪些事项
胃癌手术后需要注意哪些事项随着我国医疗技术的不断发展，医疗中的腹腔镜技术也得到了很大的发展和进步，所以对于胃癌患者来说，进行胃癌手术的风险也在逐渐的减小。
但是这并不代表胃癌手术后的一些注意事项就不用注意了。
今天就让我们从胃癌手术之后的注意事项出发，一起聊一聊在当前的技术下胃癌手术后都需要注意哪些？1.胃癌手术后的休息和观察1.1患者术后保持平卧或者半卧的姿势在胃癌患者进行完手术之后，尤其是术后初期在进行患者安置的过程中，要注意让患者保持平卧位或者保持轻度的半卧位。
这种卧姿可以帮助患者缓解胃部区域的张力，同时还能避免对手术伤口造成不必要的压力。
除此之外，这种卧位还可以确保患者呼吸道保持畅通，减少患者术后出现肺部感染的风险。
1.2对患者的生命体征进行监测虽然在腹腔镜下进行胃癌手术的创伤较小，但是胃癌手术依然是一个较大的手术。
所以胃癌患者在进行完手术之后，要对患者的心率、呼吸以及血压等体征进行严密的监测。
1.饮食中的注意事项2.1注意患者的饮食过渡对于胃癌手术后的患者来说，进行饮食过渡是非常重要的。
因为饮食过渡可以帮助患者的胃部功能和消化系统尽快的适应手术后的新状态。
在手术后的初期阶段，一般情况下建议患者摄入一些液体类的饮食，比如一些清汤或者果汁、果泥类食物。
避免患者在手术之后出现不适的情况，同时缓解食物对患者手术区域形成的压力。
在患者情况好转之后，可以让患者食用一些软烂的食物，比如粥类或者成熟度较高的软烂水果等。
最后再帮患者过渡到正常的饮食，但是在进行正常饮食之后，尽量避免食用那些富含高脂肪、高纤维的食物。
因为这些食物不易消化，极易导致患者出现胀气等不适情况。
2.2不要食用辛辣刺激性的食物对于做完胃癌手术的患者来说，其胃部功能是非常脆弱的。
如果在这时食用了辛辣刺激性的食物，或者食用了那些过于粗糙的食物，会对患者的胃粘膜再次造成刺激，使患者出现胃痛等不适的情况。
所以患者在完成胃癌手术之后应该注意饮食安全，避免食用那些辛辣刺激性和过于坚硬的食物。
腹腔镜胃癌根治术护理课件
施，为今后的临床护理工作提供参考。
感谢您的观看
THANKS
04
术后护理与观察
疼痛护理
疼痛评估
术后定期评估患者的疼痛 程度，记录疼痛部位、性 质和持续时间。
疼痛治疗
根据患者疼痛程度，遵医 嘱给予适当的镇痛药物， 并观察镇痛效果。
疼痛预防
采取预防性镇痛措施，如 冷敷、热敷、按摩等，以 减轻术后疼痛。
引流管护理
标识与固定
对各种引流管进行标识，妥善固 定，防止滑脱和移位。
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等，发现异常情况及 时报告医生。
协助医生操作
记录护理内容
根据手术需要，协助医生进行各种护理操 作，如传递器械、擦拭血液、整理手术台 等，确保手术顺利进行。
详细记录术中护理操作流程、患者生命体 征变化及特殊情况处理等内容，为术后护 理提供依据。
根据手术需要，准备齐全的手术器械、敷料、一次性用品等，并确 保其清洁、无菌。
手术室布局与消毒
合理布局手术区域，确保手术台、麻醉机、监护仪等设备放置合适， 对手术室进行严格的消毒处理，防止感染。
患者体位与安全防 护
患者体位选择
根据手术需要，协助医生将患者 安置在合适的体位，确保手术视 野清晰，同时注意保护患者皮肤、
术后护理
密切观察病情变化，及时处理并发症，提供心理支持。
健康教育
向患者及家属介绍胃癌相关知识，提高患者的自我管理能力。
护理效果好，疼痛程度较轻，未出现并发症。
家属满意度
02
家属对护理效果满意，对护士的服务态度和专业水平给予高度
评价。
护理效果评价
03
通过典型案例的护理实践，总结出针对胃癌患者的有效护理措
腹腔镜辅助胃癌根治术的手术护理配合
（Ｐ＜００５），见表 ２。观察组患者对护理工作满意 ２２例、 较满意 １３例、一般 １例、不满意 ０例，护理总满意率为 ９７２２％。常规组患者分别为 １７例、１２例、６例、１例，护 理总满意率为 ８０５６％。差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。
表 ２ ２组术后并发症情况
组别 例数
切口 感染
粘连性 尿潴留
［３］ 张友梅，肖冬梅．加速康复外科理念在宫颈癌根治术患者护理中的 应用价值［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１４（４）：３２－３４．
［４］ 张弛远，欧阳玲．加速康复外科理念在宫颈癌根治术中的应用［Ｊ］． 中国微创外科杂志，２０１９，１９（２）：５５－５８，８７． （收稿 ２０１９－０７－０３）
腹腔镜辅助胃癌根治术的手术护理配合
河南外科学杂志 ２０１９年 １１月第 ２５卷第 ６期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＮｏｖ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ６
·１８７·
（３４１４±０８０）ｈ。术中及术后未发生低体温、电灼伤等手术相关并发症。结论 腹腔镜胃癌根治术操作复杂，手术范围大，手术室相 关并发症多。手术室护理人员应熟练掌握腹腔镜性能、使用方法和注意事项，以及如何对其维护；同时应充分了解患者的病情及胃癌 根治术的手术步骤。以提高手术护理配合质量，为获得满意的手术效果及提升手术室护理质量提供有力保障。
表 １ ２组治疗一般情况
组别 例数 肛门恢复排气时间（ｈ）下床活动时间（ｈ）住院时间（ｄ）
常规组 ３６
２６．１３±４．６５
５９．７３±７．１９ ７．４２±１．０８
观察组 ３６
１７．８４±３．２０
４２．１４±５．３２ ５．９６±１．２３
注：组间比较， Ｐ＜００５
２．２ 术后并发症及对护理工作满意度情况 观察组术 后并 发 症 发 生 率 低 于 常 规 组，差 异 有 统 计 学 意 义
腹腔镜胃癌根治术的手术配合(手术护士带教)
配合 递给医生一个弯盘、两把布巾钳、11号尖刀片、 10mm穿刺器
2. 助手医生站于病人左侧，一般根据个人习惯选 择两个5mm穿刺器打两个操作孔，主刀医生站于病 人右侧给一个5mm穿刺器和进口12mm穿刺器，一般 靠近脐部的一个孔用进口12mm穿刺器
递给医生3个5mm穿刺器、一个12mm穿刺器、三把 无损伤抓钳、超声刀
套
纱垫、纱布
1
盐水巾、灯罩 各2
吸引管、头
各1
引流袋、皮钉 各1
腔镜敷贴、小敷 5+2
贴
28引流管
1
瓶装石蜡油
1
腹腔镜纱布
1
物品名称 11、22#刀片 慕丝线3/0、2/0
基量 各1 各1
一次性长电刀、电刀 1
清洁片
威高2-0、0
各1
结扎钉（中号）
4
VCP 774
1
VCP9442（5/0)
1
荷包线
1
• 优点：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃 疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠， 十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺 激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡， 特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后 解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严 重
❖ 胃：位于左上腹部的左膈 下，呈囊状，约有1500毫 升的容量。胃的入口位于 食管与胃的连接处，被食 管下段的环状平滑肌环绕; 当贲们括约肌收缩时即关 闭食管与胃之间的通道。 胃分为四个区域：贲门， 胃底，胃体和幽门部。幽 门是胃的出口，幽门括约 肌收缩时关闭胃与小肠之 间的通道。
腹腔镜胃癌根治术围手术期护理体会
腹腔镜胃癌根治术围手术期护理体会胃癌是最常见的肿瘤之一，我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位［1］。
随着科学的发展和技术的进步，腹腔镜技术被广泛应用于医疗手术，目前根治性手术切除是治疗胃癌有效的方法。
我科自2015年10月至2016年10月为26例胃癌患者实施腹腔镜胃癌根治术，通过围手术期护理干预，手术及术后恢复顺利，效果较好，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法本组患者26例，男16例，女10例，年龄42～72岁，术前经腹部CT增强检查及胃镜检查、上消化道X线钡餐、活检确诊为胃癌并无远处转移。
手术时间3.5～5 h，术后均无腹腔出血、吻合口瘘、伤口感染等并发症。
经围手术期护理，本组26例患者均痊愈出院。
2 围手术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于患者及家属对腹腔镜手术不太了解，存在疑虑、恐惧、经济上的担忧及预后情况，使患者产生紧张情绪。
护士，尤其是责任护士在工作当中要关心患者的心理状态，及时给予疏导，讲解胃癌的基础知识及手术的方式及优点；介绍腹腔镜的治疗效果及同病房手术成功的病例，以增强患者的安全感、信任感和对只治疗结果充满信心。
2.1.2术前检查做好术前采血化验、综合心电图、胸部X片、B超或CT等的检查。
术前30min遵医嘱肌内注射阿托品0.5mg、苯巴比妥那0.1g。
60岁以上老年人常规行肺功能检查，评估其他脏器功能及营养状况，是否耐受手术。
2.1.3胃肠道准备术前1d瞩患者禁食豆类、奶类等产气食物，吸烟者术前1周戒烟。
术前8h禁食，4h禁水，以防麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒息及吸入性肺炎；术前晚、术日晨给予清洁灌肠各1次，以防术中患者麻醉后肛门括约肌松弛，大便排除，增加手术污染机会，并可防止术后发生腹胀。
2.1.4皮肤护理术前1d做皮肤清洁，瞩患者洗澡沐浴。
护士为患者备皮范围同开腹手术。
特别注意彻底清楚肚脐内的污垢，可用松节油棉签清洗脐孔，防止切口感染并保证皮肤无损。
2.2术后护理2.2.1生命体征的观察患者手术麻醉清醒后回病房，立即给予心电监测及低流量吸氧，密切观察生命体征变化，及时清除气道分泌物，保持气道通畅。
腹腔镜下胃癌根治术护理PPT课件
预防感染：保持伤口清洁，定期换药，注意个人卫生
01
预防出血：观察出血情况，及时报告医生，采取止血措施
02
预防血栓：鼓励患者早期下床活动，进行腿部按摩
03
预防肠梗阻：鼓励患者多喝水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅
04
预防营养不良：加强营养支持，提供高蛋白、高热量、高维生素饮食
05
康复指导
04
03
01
术后饮食：遵循医嘱，逐步恢复饮食
紧急处理
出血处理：发现出血及时止血，必要时进行输血
01
心律失常处理：发现心律失常立即进行心电监护，必要时进行药物治疗
03
休克处理：发现休克立即进行抗休克治疗，保持生命体征稳定
05
气胸处理：发现气胸立即排气，保持胸腔压力平衡
02
呼吸困难处理：发现呼吸困难立即进行吸氧，必要时进行气管插管
04
病情观察
术后心理：保持乐观心态，避免焦虑和抑郁
术后活动：根据医生建议，进行适当的活动
术后复查：定期进行复查，监测病情恢复情况
02
团队建设
团队成员：医生、护士、麻醉师等
01
团队目标：提高手术成功率，降低并发症发生率
02
团队分工：明确各成员职责，确保手术顺利进行
03
团队沟通：加强团队成员之间的沟通与协作，提高工作效率
04
沟通协作
加强团队成员之间的信任和尊重，提高团队凝聚力
4
鼓励团队成员提出建议和意见，共同改进护理工作
5
建立有效的沟通机制，确保信息传递准确及时
1
明确团队成员的角色和职责，提高协作效率
2
定期召开团队会议，讨论护理问题，分享经验
3
腹腔镜胃癌根治术护理工作配合
腹腔镜胃癌根治术护理工作配合目的探讨腹腔镜胃癌根治手术中护理工作配合，提出了术前护理人员对患者引导的方法及其重要性，提出术中的配合要点，强调了术后对患者进一步引导的重要性。
方法回顾我院自2013年6月～2014年9月的32例腹腔镜辅助下近端胃癌根治手术，同时结合自己的临床实际经验和手术配合过程中的体会，提出腹腔镜胃癌根治手术的护理要点。
结果32例患者均获得手术的成功，术中巡回护士和器械护士配合收到好评。
结论积极有效的做好与患者的沟通、建立护理人员和患者良好的信任关系和认真细心的护理以及严格执行各种操作规程，熟悉手术步骤及器械的使用、清洗、保养，可极大的提高手术的配合质量和成功率、并能有效提高手术效率，降低并发症的发生几率。
标签：腹腔镜；胃癌根治术；护理腹腔镜技术自1987年法国医师Philippe Mouret完成世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术以来，由于其具有微创方面的诸多优点，如创口小，恢复快，手术时间短，出血少等，目前已广泛应用于普通外科领域。
1994年日本学者Kitano 等首次报道腹腔镜根治术治疗早期胃癌[1]，此后应用逐渐广泛。
由于腔镜胃癌根治手术难度高、风险大、操作复杂、要求高，国内至限于大型医院开展。
现将我院自2013年6月～2014年9月的32例腹腔镜辅助下近端胃癌根治手术护理配合对策总结如下。
1临床资料本组32例，男性20例，女性12例，年龄52～72岁，平均年龄68.5岁。
所有病例术前均经临床、影像和胃镜下行病理活检后，确诊为胃癌，全部患者均在腹腔镜辅助下行根治性近端胃大部切除淋巴结清扫术。
采用气管插管全身麻醉后，取剪刀位，常规消毒、铺单。
主刀站于左侧，一助站于患者右侧，扶镜助手站于患者两腿之间。
于脐上切皮穿刺入气腹针、戳卡，建立CO2气腹，压力维持在12mm Hg置入腹腔镜头探查，确诊手术指征后再分别置入其余戳卡，使用吸引器、分离钳、超声刀，在腔镜下游离胃大弯、十二指肠、胃小弯，分别胃体清扫淋巴结后，距贲门4～5cm处切断食管，距离幽门5～6cm切断胃远端，上腹正中靠近剑突取5cm切口，并将胃拖出腹腔食管-胃残端吻合。
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腹腔镜胃癌根治术护理常规
【病情观察】
1、按普外科围手术期一般护理常规观察病情。
2、术后重视患者主诉，观察呼吸情况，如有胸闷、呼吸困难等气胸情况应及时报告医生
处理。
观察有无皮下气肿，多发生于胸腹部，应注意皮下捻发音有无扩散和加重。
3、密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况。
4、注意下肢的血运与肿胀程度,观察下肢足背动脉搏动情况，警惕静脉血栓的发生，同时
应与营养不良、低蛋白血症等造成的下肢水肿区分。
【术前护理】
1.患者病史长,多有贫血症状,营养情况差。
同时,患者及家属对于腹腔镜胃癌根治术这种
比较新的治疗手段往往缺乏了解。
因此应该在充分了解患者心理状况的基础上,向患者及其家属交待实施此术式的必要性，特别是腹腔镜手术的优势。
2.患者有幽门完全梗阻时，术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚用生理盐水200~1000ml
洗胃1次，补充液体及电解质。
幽门部分梗阻者：术前3天流质，每晚洗胃1次，术前1天禁食，并给予补液。
3.术前一日督促患者剪短指甲，理发，沐浴，更衣。
贵重物品妥善保管。
4.术前晚口服恒康正清清洁肠道,备皮时特别应注意清洁脐部,使用松节油及新洁尔灭酊
去污消毒脐孔，避免因清洁不彻底造成切口的感染，清洗过程中动作轻柔，用力适当，避免损伤皮肤。
【术后护理】
1、按全麻后常规护理。
2、按外科术后一般护理。
3、置胃管者，应每日给予口腔护理，若管腔堵塞用生理盐水冲洗，冲洗压力宜低，每次
20ml。
4、术后禁食，给予静脉营养支持，做好静脉输液通路的护理，注意无菌操作，防止继发
感染。
5、警惕与腔镜有关的术后并发症，主要有气胸、皮下气肿等。
气胸由于术中损伤胸膜、
肺，空气进入胸膜腔所致。
6、皮下气肿是由于腹腔内灌注的CO2部分经穿刺鞘周边进入皮下，引起皮下气肿，一般
少量皮下气肿可自行吸收，如果加重应及时处理。
7、腹腔镜胃癌根治术患者手术时间长,气腹的压力对于静脉回流有一定影响,使下肢深
静脉血栓的发生率可能提高。
8、胃肠道功能恢复正常后,由全流质饮食逐渐过度至半流质饮食、普通饮食。
腹腔镜胃
癌根治手术创伤较小, 该术式比传统术式胃肠功能恢复较快。
【健康指导】
1、饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜
及水果，不食胀气及油脂食物，食后卧床0.5~1h可防止倾倒综合症。
2、少量多餐，出院后每日5~6餐，每餐50g左右，逐渐增加，至5~8个月恢复每日3餐，
每餐100g左右，1年后接近正常饮食。
3、遵医嘱服助消化剂及抗贫血药物。
4、保持大便通畅，并观察有无黑便，血便，发现异常及时门诊或急诊就医。
5、忌过甜食物摄入，餐后休息30min后再活动。
6、如有腹痛、反酸、嗳气甚至恶心、呕吐者及时检查，及早治疗。
7、胃癌术后坚持行化疗，出院指导同“化疗患者的护理”。
附：留置胃管的并发症、处理和预防
1. 呕吐、误吸
预防：留置胃管期间，病人应停止进食进饮，原则上停止进口服药物。
若需从胃管内注入药物，应夹管1～2h，以免注入药物被吸出。
每次100ml左右，防止
量过多引起呕吐、误吸。
处理：立即予头偏一侧，清理分泌物，通知医生处理。
2. 堵塞
预防：随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。
处理：按医嘱予少量生理盐水低压冲洗并及时回抽避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合瘘或重新置管。
3. 脱出
预防：妥善固定胃管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出，负压引流瓶应低于头部。
处理：保持胃管现状，通知医生，脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。
4. 肺部感染及咽喉部炎症
预防：每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石蜡油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻黏膜的刺激，减轻病人咽喉部疼痛。
鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺
部并发症。
做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。
定时巡视观察，监测生命
体征。
处理：按医嘱予局部或全身使用抗生素。
5. 体液丢失及电解质紊乱
预防：监测生命体征、尿量，观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录，如引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡，结合血清电
解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量。
同时还要密切观察病
情变化。
处理：通知医生处理。