PDCA与护理质量管理分析

1、掌握预防血源性传播知识达到100% 2、双手回套扎伤率为0 3、使用物品有盖回收盒100%
4、针头处理流程标准落实率100%
改进计划：（具体工作流程、要求） 1、病区建立有盖回收盒 2、培训：因扎伤引起HBV、HCV、HIV感染对护理人员的危害性 及预防与处理知识的培训。 3、制定针头处理流程标准。 4、公布流程一周，阅读后签名 PDCA: 步步 通
A P CD
A P C D
AP CD
AP CD
PDCA循环的特点
2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就 提高一步
AP CD 新的水平 AP CD 原有水平
3、PDCA循环式综合性循环，4个阶段是相对的，他们之间 不是截然分开的
4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段
如何将PDCA运用到 护理质量管理中？
留取率
6月
7月
8月
备注：检查原始表格附后
病区护理质量考核反馈
年
考核 日期 扣分 分值
镇江市第一人民医院新区分院
月
科室：
病区护理质量讨论与改进
病区： 年 月 存在问题 原因分析： 措施落实：
考核项目
质量考核反馈内容
当事人
分级/危重护理、 基础护理
护理文件书写质量
护理程序质量
改进计划：
健康教育质量
病房管理质量
P(计划）
1.分析现状，找出存在的问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法 2. 分析产生问题的各种原因 或影响因素 3. 找出影响的主要因素 4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资 源 1、分析现状，找出存在的问题： 根据抽查资料显示，护理文书存在的主要缺陷为 ： (1)评估填写不及时、不真实； (2)处理医嘱和药物执行漏签名； (3)文书有涂改，字迹潦草难以辨认；
P D A C
评价： □对策有效： 检查：
急救物品、药品质量
护理安全质量
护理核心制度质量
消毒隔离
□对策无效，下月继续改进。
夜查房质量
护理服务
备注：检查原始表格附后
护理安全不良事件登记
□差 护理 安全 不良 事件 类别 错： ◇饮食 ◇医嘱执行 ◇给药 ◇烫伤 ◇失窃 □坠床 ◇冻伤 ◇标本 ◇静脉外渗 ◇其他： □并 发症： ◇压疮 □意外事件： ◇自杀 □管道滑脱 □其他： 日 期 诊 断 具体 事情经过： 内容 姓名 床 号 职 称 住院号 □跌倒
1、大夜班收集标本时患者未解大便。夜班 1、7 月 5 日建立标本收集及留取交接本并列入 护士未与责任护士做好交接。 2、护士依赖护工收集未亲自关注。 交班范围。 2、从 7 月 5 日起由夜班主班护士亲自收集标
3、 晨间护理时护士看到标本盒无意识询问。 本，不依赖护工。
范 例 3
4、责任护士宣教不到位，患者认为留不留 7 月 15 日、7 月 22 日、8 月 3 日、8 月 5 日共 无所谓。 改进计划： 1、建立标本交接本。 2、晨间护理责任护士工作流程。 4 次对当日晨留取标本的病人了解责任护士有 无宣教及值班护士标本收集流程。 5、 8 月 10 日起对已留取的标本进行条形码扫 描确认。
什么是护理质量？
护理质量： 是指护理工作及服务效果满足护理服务对象需要的优劣程度。
什么是护理质量管理？
护理质量管理： 是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各 要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规
定的标准，满足服务对象需要的活动过程。
PDCA: 步步 通
范 例1（护理文件书写缺陷）
汉斯赚到了近1000元，还买了一台摩托车， 以车代步，用车拉水，却过上了较为富裕的 生活
比尔一分钱也没有赚到，还为东奔西跑花掉了不少钱。但 是，他带来了钻井队和铺设管道的工程队，开始挖水井、 铺水管、造水站 半年后
半年后
汉斯：
比尔：
汉斯马上做出反应：1、降价－0.3元/桶;2、 全家齐出动，组成了“汉斯摩托供水车队” ，确保24小时供水；3、给水桶加盖，不进灰 尘。但却只保住了不到20％的用户
(4)护理记录不及时、事后补记与前次分离，有的 甚至为回顾性记录，不能动态反映病人的病情变 化及治疗护理效果； (5)体温单上多天无体温等。
P(计划）
1.分析现状，找出存在的问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法 2. 分析产生问题的各种原因 或影响因素 3. 找出影响的主要因素 4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应资源
D(实施）
1、设立护理文书检查记录单，列出发生时间、发生人、缺 陷内容等。 2、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现的问题 及时记录在该记录单上，限期改正并签名。 3、由护理文书管理小组成员每周对环节病历、每月对终末 病历进行抽查，对存在的问题在护士长例会上进行书面讲 评，为病区护士的书写提供标准。
PDCA: 步步 通
A
处理: 标准化和进一步推广
1、巩固成果，采取措施以保Байду номын сангаас长期的有效性， 将 新规则文件化。
2、处理遗留问题，将未达标的问题在下一个改进 机会中重新使用PDCA循环。
PDCA: 步步 通
××市第一人民医院
护理质量分析、改进与评价
科室： 2012 年 6 月 存在问题 原因分析： 病区： 粪标本收集遗漏多 措施落实： 病区
与
护理部
哲语故事
小故事——汉斯＆比尔的故事
汉斯： 身强力壮，吃苦耐劳，人缘好 他的方法是—— 首先快速找到距离较近的 水井 买来水桶和扁担 每天担水到村里，向村民 卖1元/桶，每天可以跑10 次，每天可以赚10元
比尔： 富有学识，机智灵敏，善于思考 但在头一个月，他却没有给村里带来 一滴水。那他在做什么呢？ 他首先找到专业勘探公司，帮助查找最近 的地下水源 然后跑到城里，向供水公司陈述乡村缺水 现状，说明在那里，水的价格比城里更高 ，利润更好 三个月后
2、护士缺乏防护意识引起： （1）针头回收盒不好用； （2）不回套无法将针头分开； （3）怕其他人员受伤； （4）未使用治疗盘 （5）觉得不回套更危险。
3、组织： （1）没有针头处理流程标准 （2）未定期监测 （3）缺乏有关针扎在职教育 PDCA: 步步 通
P
确定目标：
计划 : 从问题的定义到行动计划
D
准备用物
实施 : 实施行动计划
按照既定的计划执行措施 (协调和跟进) 1、培训相关控感知识
(包括治疗盘、利器盒等) 去除针头外套进行抽血或注射
直接分离针头入利器盒
2、与针头有关的操作配备有盖利 器盒。
3、制定针头处理流程。
针筒放在治疗车下层的套有黄色袋的容器
集中放置于科室 规定的处置处 PDCA: 步步 通
2. 分析产生问题的各种原因或影响因素 3. 找出影响的主要因素 (1)护理人员对护理记录的重要性认识不足， 加之工作中非护理性的事务增多，每天忙于应 付各种治疗，未能及时记录，使记录成为一种 “包袱”。
(2)责任护士未实行24h负责制，晚夜班护士又 忙于应付常规治疗和护理，不能及时记录各项 护理活动，使记录缺乏连续性。 (3)由于专业知识层次和对新知识的学习上有 差异，使某些护士的记录缺乏专科性，千篇一 律，不能反映个体化病情。 (4)由于写作水平参差不齐，使记录的重点不 突出，记录多为病人主诉、给予的治疗 ，具 体实施的护理活动记录少。
welcome to use these PowerPoint templates, New
第三阶段
6、检查预定目标执行情况 7、总结经验教训。成功的经验加以肯 定并适当推广、标准化，失败的教训加 以总结 8、遗留问题转入下一个PDCA管理循环
第四阶段
PDCA循环的特点
1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环
P A 评价： √对策有效：
D C 检查： 1、改善后数据统计：本月粪标本留取率 88%。
1、责任护士每天晨间对新病人及时评估宣 2、改善前后数据对比 教，提高了留取率。 2、病人积极配合，留取粪标本。 3、夜班护士能及时发现为留取的标本，做 好交接。 □对策无效，下月继续改进。
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
C（检查）
6. 评估结果 （分析数据）
实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制 有机结合起来。
▲自我质量检查 ，下一班负责对上一班的质量检查 ▲科室质控护士或护士长对出科护理文书进行审签 ▲护士长随时抽查在架病历 ▲重点检查极易引起医疗纠纷的文字记录如医嘱处理情况 、 护理记录的连续 性等 ， 发现问题立即将信息反馈给当事人， 及时进行修改。
C
检查 :评估结果
□ 达到
1、检查评估结果同确定目标相符吗? 2、 每项措施的有效性如何?
（1）掌握预防血源性传播知识达到100% （2）双手回套扎伤率为0 （3）使用物品有盖回收盒100% （4）针头处理流程标准落实率97% 3、哪里还存在着距离? 4、我们学到了什么？ 第4项还未能达标100% 控感学习 自我保护……
比尔组织了专业队伍，并逐步将水管接进每个农户的家里， 每桶水仅收0.2元，但因用水方便且价格低廉，村民用水量 剧增，汉斯利润可观，且非常逍遥
现在
据说汉斯在郑州火车站摆了个卖茶叶蛋的摊 子，其他家人则在公路边做起了“摩的一族 ”，或是给公司做搬运工，十分辛苦，勉强 维持生计 比尔承包了郑州自来水公司，并在开封、洛阳等地的自来 水公司拥有股份，成为河南省著名的私营企业家，据说最 近还承担了公司某区域代理业务，进入跨行业经营，生意 越做越顺
A（处理）
7. 标准化和进一步推广 8. 在下一个改进机会中 重新使用PDCA循环
通过检查阶段得到了大量信息反馈 ，护士长及质控护士对 结果进行分析、讨论、总结、评价 ，参照标准采取有效措 施 ，突出遗留问题进入下一次“ PDCA ” 循环。
范 例2 P
计划 : 从问题的定义到行动计划
存在问题：双手回套针头套引起扎伤 原因分析：1、物品：无盖回收盒。
哲理启示：
●思路决定出路 ●目标决定高度 ●态度决定深度 ● 心动不如行动
PDCA管理循环
什么是PDCA循环？
□ 又称为“戴明环” Content—— design, 10 years experience 美国质量管理专家戴明博士首先提出 □ 反应质量管理活动的规律 □ 它是全面质量管理所应遵循的科学程序
welcome to use these PowerPoint templates, New
PDCA管理循环
PDCA的四个阶段 八个步骤
四个阶段 八个步骤
1、检查质量现状，找出存在问题 P（plan):计划： Content design, 10 years 2 experience 、查出产生质量问题的原因 第一阶段 根据任务的目标和要求， 3、找出主要原因 制定科学的计划 4、针对主要原因，定出具体实施计划 第二阶段 D(do)实施： 执行，实施计划 C(cheek)检查： 检查计划实施的结果与 目标是否一致 A(action)处理： 对总结检查的结果进行 处理 5、贯彻和实施预定计划和措施
(5)医护双方在收集资料过程中由于信息来源 的误差，导致与医生病历记载分离或不一致。
P(计划）
1.分析现状，找出存在的问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法 2. 分析产生问题的各种原因 或影响因素 3. 找出影响的主要因素 4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资 源
比尔的水井、管道全部完工，水站正式开张。并向村里人承诺 ：1、水便宜－0.5元/桶；2、全天24小时保证供水；3、保证 水质干净，无污染。很快，本村80％以上的人家成了比尔水站 的用户。比尔拥有30％的经营者利润
价格战、服务战、口水战· · · · · 竞争不断升级，一年后
汉斯和他的家人疲惫不堪，但客户的数量仍 旧在逐渐减少。卖水挣来的钱还不够支付摩 托车的油钱......
4. 制定措施，提出行动计划
(1)完善护理文书的质控体系，由 护士长和质控护士组成质量控制 检查组。成立护理文书管理小组， 对科室护理文书工作进行动态质 量检查，并对缺陷进行分析，提 出整改措施。 (2)加强学习护理文件书写标准。 (3)加强法律法规知识的学习。提 高自我保护意识。
5. 实施行动计划