肠外营养的合理应用培训课件

高血糖、高渗性非酮 性昏迷
输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够
肝功能损害
葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双能源）
电解质紊乱，微量元 素缺乏
胃肠减压，肠瘘致丢失过多，补充不足
必需脂肪酸缺乏
采用单能源，未补充脂肪乳剂
血清氨基酸谱不平衡
应用特殊氨基酸制剂
胆汁淤积、结石 肠屏障功能减退
消化道缺乏食物刺激，胆囊收缩素分泌减少 肠道缺乏食物刺激，体内谷氨酰胺缺乏
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营养风险筛查与评估方法
• 2008年中华医学会肠外肠内营养指南推荐NRS-2002作为住 院患者营养风险筛查工具，NRS-2002评分≥3表示存在营 养风险，＜3则无营养风险。
• NRS-2002内容包括3各方面： • ①营养状况受损评分(0~3分)； • ②疾病的严重程度评分(0~3分)； • ③年龄评分(≥70岁者，加1分)，总分为0~7分。

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营养风险筛查评估结果
肠外营养的合理应用
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肠外营养禁忌症
胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能 者
不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷患者 需急诊手术、术前不可能实施营养支持者
心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者
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肠外营养并发症
代谢性并发症
原因
低血糖
外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖
量进行调整。 • 第五步：重复第三步和第四步，最后得到符合临床需要的
肠外营养液。
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肠外营养的处方设计
各营养物质需求量
能量
25～30Kcal/kg/d[每1Kcal/kg/d 给水量1～1.5ml]
葡萄糖
2～4g/kg/d
脂肪
1～1.5g/kg/d
氮量
0.1～0.25g/kg/d 氨基酸
肠外营养的合理应用
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肠外营养的处方设计
• 肠外营养的处方设计思路 • 第一步：收集患者身高、体重、年龄、病种、活动系数等
信息。 • 第二步：根据第一步所得信息计算出各营养素的需求量。 • 第三步：应用肠外营养液并对患者血糖、血脂、电解质、
氮平衡等指标进行监测。 • 第四步：根据以上监测结果并结合病情变化对各营养素含
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2个月内体重减轻＞5%或BMI18.5~20.5最近1个星期进食量（与需求量相比）减少 51%~75%
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1个月内体重减轻＞5%(或3个月内体重减轻＞15%)或BMI＜18.5(或血清白蛋白＜ 35g/L)最近1个星期进食量（与需求量相比）减少76%~100%
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3.年龄
年龄≥70岁（＜70岁为0分）
肠外营养的合理应用
内容
定义及分类 适应症、禁忌症、并发症 肠外营养的处方设计 特殊病人的个体化配方原则 常见问题 注意事项
肠外营养的合理应用
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定义及分类
• 肠外营养(PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素， 包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、 维生素、电解质及微量元素。
• 肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。 • 目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养
0.6～1.5g/kg/d
电解质（肠外营养成人平均日需量）
钠 80～100mmol 钾 60～150mmol 氯 80～100mmol
钙 2.5～5mmol 镁 8～12mmol 磷 15～30mmol
状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。
肠外营养的合理应用
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1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全肠 外营养（TPN）长期健康生存。
肠外营养的合理应用
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1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全肠外营养（TPN）孕育 的第一人，载入吉尼斯世界纪录。
肠外营养的合理应用
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营养风险筛查与评估方法
1.疾病状态
分数
骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透 析、糖尿病、肿瘤
1
腹部大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤
2
若“是”请 打勾
颅脑损伤、骨髓移植、加护患病（APACHE＞10分）
3
2.营养状态
3个月内体重减轻＞5%或最近1个星期进食量（与需求量相比）减少20%~50%
• 目前常用的营养筛查工具包括： • 主观全面评定（SGA）、 • 微型营养评定（MNA）（注:适用于老年患者/社区人群）、 • 营养不良通用筛查工具（MUST）（注:适用于社区）、 • 营养风险筛查（NRS-2002）（注:适用于住院患者）。
老年患者肠外肠内营养支持中国专肠家外共营识养的.中合华理应医用学会肠外肠内营养学分会.2013.
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肠外营养并发症
技术性并发症 空气栓塞
导管折断、大血管损伤 败血症
血、气胸及神经损伤
原因 插管时深吸气或导管脱出 操作不熟练或导管材料质量不高
导管或TPN液污染 穿刺不当，误入胸膜腔
肠外营养的合理应用
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肠外营养的处方设计
• 肠外营养液配方包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解 质、多种微量元素和维生素。为了维持血浆中有效药物浓 度，降低输液总量，减少污染和器材费用，某些药理营养 素（如谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等）或药物（如胰岛素、H2 受体阻滞剂等）也可加入到混合液中。
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肠外营养适应症
强适应症 中适应症
1.胃肠道1梗.大阻手术创伤和复合性外弱伤适（应5症-7天内胃肠 2.胃肠道道吸无收法功利能用障者碍于手术后48小时内开始） 345恢6....大中严严复剂重重重者量度营的无23456放急养分须.....中肠肠妊需化性不解P度瘘道娠接N疗胰良代1下2期）应炎剧受后腺伴谢..营肝，间激性吐大或炎胃状养脏消状疾或手接肠态良、化态病神术受功（好小道经或骨能5的肠功-性强7髓障病等天能拒烈移碍人脏内1食化植（0于器胃天疗病3轻移肠-内的5人度植道天可中应后无可恢度激功复营或能养创尚不伤未情恢况复 法利用者良）（大手术前7-10天开始）
7.入院后7-10内不能建立充足的肠内营养 8.炎性粘连性肠梗阻
临床肠内及肠外营养操作指南（草肠案外）营养，的中合华理外应用科医学会临床营养支持学组，2007. 6
不需 营养支持
营养评估
需营养支持
有
胃肠功能
无
口服营养补充、 肠内营养
肠外营养
肠外营养的合理应用
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营养风险筛查与评估方法
• 营养风险与生存率、病死率、并发症发生率、住院时间、住 院费用、成本-效益比以及生活质量等临床结局密切相关。