食物中毒调查及处理

根据食物中毒患者进餐情况调查分析，应追踪可疑中毒食物的制售 单位，对其生产经营现场的调查：
A 、对单位一般食品卫生状况调查：单位名称、地址、法人代表 人，有无餐饮服务许可证等；
B、 对可疑中毒食物的调查：原料名称、来源（新购的还是经常用 的）、质量、数量、流向进行了解；
C、 对该食物加工过程、贮存条件和时间，生产加工场所等卫生状 况等进行调查，认真仔细不要漏掉任何环节，不要放弃任何一个疑点。 力图找出可能造成食品污染的环节。同时应对可疑食物进行采样（包括 原料、调味品等）、对可能污染环节进行反复涂抹。 ● 食品从业人员的健康情况调查
食物中毒调查及处理 食物中毒的定义 ● 过去解释一般认为：凡是由于经口进食正常数量“可食状态”的含有致 病菌，生物性或化学性毒物以及动植物天然毒素食物而引起，以急性感 染或中毒为主要临床特征的的疾病，统称为食物中毒。
● 1994年卫生部新颁发的《食物中毒诊断标准及技术处理总则》标准 中首次从技术上和法律上明确了食物中毒的的定义：是指摄入了含有生 物性、化学性有毒有害物质，或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现 的非传染性（不属于传染病）的急性、亚急性疾病。 食物中毒的特征 ● 中毒者在相近的时间内均食用过共同的中毒食物，未食者不
以上规定了详细的报告的程序和时限，使报告有章可循，便于明确 和追究有 关人员的法律责任，任何单位和个人不得干涉食物中毒或疑似食物中毒 的报告。 调查前的准备
● 人员的准备：一般要指派2名以上专业人员赶赴现场调查，必要时 还应配备检验人员和其他部门有关人员协作前往。
● 交通工具准备：食品安全监管部门应备有疫情（食物中毒）专用 车，实行24小时待命。在接到疑似食物中毒报告后，在城区1小时、郊
食物中毒调查处理程序 下面就食物中毒调查处理程序和大家共同讨论以下：
（见副图）
食物中毒的报告 ● 食物中毒的报告目的：在于及时掌握食物中毒发生情况，控制 食
物中毒的蔓延和事态的扩大，便于确定中毒原因，分析发生的规律，采 取防制措施，调查取证，追究肇事者的法律责任，有效地控制食物中毒 的发生，保障人民身体健康。
样品需立即送检，如条件不允许时，也要在4小时内送至实 验室，夏秋季送样要冷藏；
细菌性必须无菌采样；
化学性采样容器必须彻底洗刷干净。
● 现场检验 对化学性有条件、尽可能地用快速检验方法再现场进行定 性检验，以协作诊断（化学性中毒潜伏期有的比较短，病 情发展快）。为抢救病人提供依据。
中毒 ● 停止食用中毒食品后，发病很快停止 ● 一般无人与人之间的直接传染 ● 潜伏期短，发病急 ● 夏秋季高发 ● 相同疾病，症状类似 ● 病程短 食物中毒的分类（按病原分） ● 微生物性 ● 化学性 ● 有毒动、植物性 ● 原因不明性 食物中毒主要原因何在
（一）食品加工和保存不当。不正确的食品加工或保存方式，导致 食物被蜡样芽孢杆菌、副溶血性弧菌等致病性微生物污染，包括食品未 加热到一定的温度和时间，某些食物中的致病因素未被彻底灭活等是导 致细菌性食物中毒的常见原因。
粪便
50~100g（每人）
尿液100~200ml（来自人）血液5~10ml （每人）
容器洗涤水
100~200ml（每件）
尸体标本
10~20g（每种脏器）
样品采集完毕后要及时送检。
● 采样、送样注意事项： 食物中毒采样不受常规数量限制，实行无偿采样；
样品应做详细记录，包括时间、地点、名称、数量、现场
条件、采样人等；
A、 有无健康证及个人卫生 B、进期有无到医疗单位就诊 C、进期有无请病假或服药 D、进期有无出现咳嗽、发热、腹痛、腹泻、上呼吸道炎症、皮肤 化脓感染等，必要时进行现场体检、采便或咽部涂抹。 样品采集和现场检验
● 剩余食物（必要时采半成品及原料、调味料 ）
● 炊具、容器（用棉拭蘸灭菌生理盐水反复涂抹，或用刀刮 取 采沾墩表面的木屑或用无菌剪刀剪下一块抹布，置于灭 菌容器中）
● 患者排泄物： 呕吐物（如无呕吐物，洗胃液或涂抹被吐泻物污染的物品） 腹泻物（细菌性中毒用药的意义不大，最好在用药前，也可 采用肛拭子） 尿（化学性中毒如：砷、汞）
● 患者血：怀疑沙门氏菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌等细菌
性中毒，采患者急性期（2-3天）和恢复期（两周左右）血比 较， 效价升高，（副溶血弧菌为1-2日和1周的血效价降低或消 失）， 同时采集1份正常人血作对照（采3ml）。效价升高或降 低是判断这类致病菌引起食物中毒的有力证据。 沙门氏菌（恢复期比急性期高4倍 ） 变形杆菌（ 一般 1：20~80 高者可达1：160~320） 致病性大肠杆菌（ 0~ 1：25可上升1：200 ~400） 副溶血弧菌（1：40~320-下降或消失）
区2小时内到达现场。 ● 调查采样箱准备：属常用的物品，应提前准备，定期检查，及时补 充。常备以下物品：
1、采样物品：刀、剪、勺、镊、吸管、以及盛装食物的无菌容器、 塑料袋、75%酒精、酒精灯、记号笔、白大褂、帽、消毒口罩等。
供涂抹用的生理盐水试管（5毫升）至少20支，棉拭子若干包，有条 件的应配备选择性培养基。
（二）一些消费者缺乏预防食物中毒的基本知识和鉴别有毒动植物 的能力，自我保护意识较弱。因误食或食用毒蕈、河豚鱼、蟾蜍等有毒 动植物，引起的中毒增长幅度明显，特别是毒蕈引起的中毒。
（三）投毒或误食化学性有毒物质。 （四）学校食品卫生监督管理能力薄弱。 如何防控食物中毒 主要从以下几个方面要求做好食物中毒的预防与控制工作： （一）认真总结经验，进一步加强食物中毒预防控制工作。要求各 地根据本地区食物中毒发生情况，全面、认真地分析食物中毒的发生原
步骤： ● 参与组织抢救病人：切忌不顾患者病情而一味向患者进行调
查。 ● 中毒患者的调查：
当中毒患者病情稳定后，调查人员在医院或现场要对患者逐一进行 调查，按统一制定的“食物中毒事故个案调查登记表”逐项填写：
A、首先调查中毒病人的身份：姓名、性别、年龄、地址、工作 单位等
B 、病人的发病情况：逐项按表内容填写，如发病日前、时间、 临床症状和体征，治疗和服药情况以及临床医生的诊断等，注意收集患 者的病例及化验结果等，这是医疗机构制作的记录，更有客观性。同 时，尽可能采集患者吐泻物和血、尿等样品（微生物最好是未用药 的）。
● 接到跨辖区的食物中毒报告，应当及时通知有关辖区食品安全监 管
部门，同时向共同的上级食品安全监管部门报告，不能不管， 一推了事，导致不良后果，要追究当事人责任。
● 发生或者可能发生重大食物中毒要建立突发事件应急报告制度 重大食物中毒报告的程序、时限 （食品安全监管部门） ● 重大的食物中毒需在2小时内报告上级卫生行政主管部门、本级政 府，同时还要报省政府、卫生部（省政府1小时报卫生部，卫生部、省 政府立即国务院） ● 中毒人数超过100人或死亡1人应当于2小时内上报卫生部，同时报告 同级人民政府及上级卫生行政主管部门 ● 中毒人数超过30人要求在6小时内报告同级人民政府及上级卫生行政 主管部门 ● 中毒事故发生在学校，地区性或全国性重要活动期间应当于6小时内 上报卫生部，同时报告同级人民政府及上级卫生行政主管部门 ● 其他需要实施紧急报告制度的食物中毒事故 ● 报告的方式：最常用为电话，同时要及时填写《食物中毒事故报告登 记表》
● 报告人：发生中毒的单位和接收病人进行治疗的单位（各级各类医 疗卫生机构）这些属法定报告人（责任报告人）。个人也是报告人但不 是法定报告人（一般报告人）
● 要求报告的内容应尽量的详细，为开展调查提供线索。食品安全监 管部门在接到报告时应尽量多加询问。如中毒病人与肇事的食品生产经 营者的有关情况。
● 任何单位和个人不得隐瞒、缓报、谎报或者 授意他人隐瞒、缓 报、谎报。违背者对负责人要降级或撤职，造成严重后果的要开除；构 成犯罪追究刑事责任。 接到报告（食品安全监管部门）
（三）加强对农村地区食品安全知识的宣传。各级食品安全监管部门 要有针对性地加强对农村地区食品安全知识的宣传工作，重视利用电 视、广播、报纸杂志、宣传小册子等多种形式，向广大群众特别是农村 地区的群众宣传有关预防食物中毒的知识，提高群众对辨别有毒动植物 （如有毒蘑菇、河豚鱼等）及有毒化学物质（如亚硝酸盐、剧毒农药） 的能力。 造成原因不明的食物中毒的原因 ● 采样不及时、不全面 ● 用药 ● 中毒单位为了推卸责任,破坏中毒现场 ● 报告不及时 食物中毒诊断依据 食物中毒诊断标准主要以流行病学调查资料及病人的潜伏期和中毒的特 有表现为依据，实验室诊断是为了确定中毒的病因而进行的。 1、中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的可疑中毒食品，未食 用者不发病。停止食用该种食品后，发病很快停止。 2、同起食物中毒病人的临床表现基本相似。 3、潜伏期较短，发病急剧，病程亦较短。 4、一般无人与人之间的直接传染。 5、从中毒食品和中毒病人的生物样品中检出能引起中毒临床表现一致 的病原。 6、食物中毒的确定应尽可能有实验室诊断资料，由于采样不及时或已 用药或其他技术、学术上的原因而未能取得实验室诊断资料时，可判定 为原因不明食物中毒，必要时可由三名副主任医师以上的食品卫生医师 进行评定。 食物中毒处理总则 1、及时报告当地的卫生行政部门； 2、对病人采取紧急处理：①停止食用可疑中毒食品；②采取病人血 液、尿液、吐泻物标本，以备送检；③迅速排毒处理，包括催吐、洗胃
c、进餐史：对患者发病前24~48h(72)的进餐情况进行调查,以便确 定可疑中毒食物,调查同时,需对部分同单位或同生活的健康人进行膳食 调查,作为对照。
D、填写完毕，请患者签字认可，如中毒患者是未成年的或重症 病人不能自己签字，则由法定监护人签字。
E、要重视首例病人的调查（潜伏期、症状、体征） ● 可疑中毒食物调查（现场的卫生学调查）：
供采便用的采便管、运送培养基20支以上 供采吐泻物的无菌平皿、采样棉球各10多个。 供采血用的一次性注射器、灭菌试管各10支。 2、法律文书：现场检查笔录、询问笔录、采样单、监督意见书、行 政控制决定书等 3、取证工具：采样机、照相机、摄象机等 4、现场快速检测装备（食物中毒快速检测箱、便携式红外固液分 析 仪等） 5、有条件可备一些化学性、动物性食物中毒的特效解毒药，如二巯 基丙磺酸钠、二巯基丙醇、美蓝（亚甲兰）。 现场调查 现场调查的目的： ● 确定是不是食物中毒？是哪一种性质，中毒食物是什么？ ● 对病人的急救治疗提供可靠依据，并对以采取的急救治疗措施给 予补充或纠正 ● 查明食物中毒发生原因，采取控制措施防止其蔓延。