食物中毒调查及处理食物中毒调查及处理

现场调查
现场调查的目的： ● 确定是不是食物中毒？是哪一种性质，中毒食物是什么？ ● 对病人的急救治疗提供可靠依据，并对以采取的急救治疗措施给予补充或纠正 ● 查明食物中毒发生原因，采取控制措施防止其蔓延。 ● 参与组织抢救病人：切忌不顾患者病情而一味向患者进行调查。 ● 中毒患者的调查： 当中毒患者病情稳定后，调查人员在医院或现场要对患者逐一进行调查，按统一制定的 “食物中毒事故个案调查登记表”逐项填写： 步骤： A、首先调查中毒病人的身份：姓名、性别、年龄、地址、工作单位等 B 、病人的发病情况：逐项按表内容填写，如发病日前、时间、临床症状和体征，治疗 和服药情况以及临床医生的诊断等，注意收集患者的病例及化验结果等，这是医疗机构制 作的记录，更有客观性。同时，尽可能采集患者吐泻物和血、尿等样品（微生物最好是未 用药的）。 C、进餐史：对患者发病前24~48h(72)的进餐情况进行调查,以便确定可疑中毒食物,调查 同时,需对部分同单位或同生活的健康人进行膳食调查,作为对照。 D、填写完毕，请患者签字认可，如中毒患者是未成年的或重症病人不能自己签字，则由 法定监护人签字。 E、要重视首例病人的调查（潜伏期、症状、体征）。
接到报告（食品安全监管部门）
●食品安全监管部门要建立食物中毒报告记录本。 ●在接到疑似食物中毒报告时，接报告人（值班人员）要详细询问并记录 中毒单位名称、地址、联系人、电话、中毒人数、发病人数、住院情况、可疑食 物、主要临床表现等。 ●告诉报告人除及时抢救病人外，要保护好现场，保留可疑中毒食物和病人 吐泻物。 ●还应及时向上级领导作疑似食物中毒报告 ●接到跨辖区的食物中毒报告，应当及时通知有关辖区食品安全监管部门， 同时向共同的上级食品安全监管部门报告，不能不管，一推了事，导致不良后果， 要追究当事人责任。 ●发生或者可能发生重大食物中毒要建立突发事件应急报告制度。
食物中毒的特征
中毒者在相近的时间内均食用过共同的中毒食物，未 食者不中毒
●
● 停止食用中毒食品后，发病很快停止
● 一般无人与人之间的直接传染
● 潜伏期短，发病急 ● 夏秋季高发 ● 相同疾病，症状类似 ● 病程短
食物中毒的分类（按病原分）
● 微不明性
食物中毒主要原因何在？
样品采集和现场检验
剩余食物（必要时采半成品及原料、调味料 ） ●炊具、容器（用棉拭蘸灭菌生理盐水反复涂抹，或用刀刮 取 采沾墩表面的木屑或 用无菌剪刀剪下一块抹布，置于灭菌容器中） ●患者排泄物： 呕吐物（如无呕吐物，洗胃液或涂抹被吐泻物污染的物品） 腹泻物（细菌性中毒用药的意义不大，最好在用药前，也可采用肛拭子） 尿（化学性中毒如：砷、汞） ●患者血：怀疑沙门氏菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌等细菌性中毒，采患者急性期 （2-3天）和恢复期（两周左右）血比较， 效价升高，（副溶血弧菌为1-2日和1周的血效 价降低或消 失）， 同时采集 1份正常人血作对照（采3ml）。效价升高或降低是判断这类 致病菌引起食物中毒的有力证据。 沙门氏菌（恢复期比急性期高4倍 ） 变形杆菌（ 一般 1：20~80 高者可达1：160~320） 致病性大肠杆菌（ 0~ 1：25可上升1：200 ~400） 副溶血弧菌（1：40~320-下降或消失） ●从业人员的带菌检查的采样：用肛拭子，不宜用留便，呼吸道、 皮肤、手用涂抹。 ●尸体解剖的标本采集：对发生中毒死亡的病例，在征得家属同意后作尸解，采胃内容 物、脏器、肠膜、淋巴结、及血液。
食物中毒处理总则
1、及时报告当地的卫生行政部门；
2、对病人采取紧急处理：①停止食用可疑中毒食品；②采取病人血 液、尿液、吐泻物标本，以备送检；③迅速排毒处理，包括催吐、洗胃 和导泻；④对症治疗和特殊治疗，如纠正水和电解质失衡，使用特效解 毒药，防止心、脑、肝、肾损伤等。 3、对中毒食品控制处理：①保护现场，封存中毒食品或可疑中毒食 品；②采取剩余可疑中毒食品，以备送检；③追回已售出的中毒食品或 可疑中毒食品；④对中毒食品进行无害化处理或销毁。
（一）食品加工和保存不当。不正确的食品加工或保存方式， 导致食物被蜡样芽孢杆菌、副溶血性弧菌等致病性微生物污 染，包括食品未加热到一定的温度和时间，某些食物中的致 病因素未被彻底灭活等是导致细菌性食物中毒的常见原因。 （二）一些消费者缺乏预防食物中毒的基本知识和鉴别有毒 动植物的能力，自我保护意识较弱。因误食或食用毒蕈、河 豚鱼、蟾蜍等有毒动植物，引起的中毒增长幅度明显，特别 是毒蕈引起的中毒。 （三）投毒或误食化学性有毒物质。 （四）学校食品卫生监督管理能力薄弱。
取证
食物中毒调查的整个过程从某种意义上是一个取证的过程，调查人 员必须注意证据的客观性，关联性和法律性，要充分利用录音机、照相 机、摄像机等手段，记录下当事人谈话和现场卫生状况。
造成原因不明的食物中毒的原因
● 采样不及时、不全面
● 用药
● 中毒单位为了推卸责任,破坏中毒现场 ● 报告不及时
食物中毒诊断依据
食物中毒诊断标准主要以流行病学调查资料及病人的潜伏期和中毒的 特有表现为依据，实验室诊断是为了确定中毒的病因而进行的。
1、中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的可疑中毒食品，未 食用者不发病。停止食用该种食品后，发病很快停止。 2、同起食物中毒病人的临床表现基本相似。 3、潜伏期较短，发病急剧，病程亦较短。 4、一般无人与人之间的直接传染。 5、从中毒食品和中毒病人的生物样品中检出能引起中毒临床表现一 致的病原。 6、食物中毒的确定应尽可能有实验室诊断资料，由于采样不及时或 已用药或其他技术、学术上的原因而未能取得实验室诊断资料时，可判 定为原因不明食物中毒，必要时可由三名副主任医师以上的食品卫生医 师进行评定。
调查前的准备
●人员的准备：一般要指派2名以上专业人员赶赴现场调查，必要时还应配备检验人员 和其他部门有关人员协作前往。 ●交通工具准备：食品安全监管部门应备有疫情（食物中毒）专用车，实行24小时待命。 在接到疑似食物中毒报告后，在城区1小时、郊区2小时内到达现场。 ●调查采样箱准备：属常用的物品，应提前准备，定期检查，及时补充。常备以下物品： 1、采样物品：刀、剪、勺、镊、吸管、以及盛装食物的无菌容器、塑料袋、75%酒精、酒 精灯、记号笔、白大褂、帽、消毒口罩等。 供涂抹用的生理盐水试管（5毫升）至少20支，棉拭子若干包，有条件的应配备选择性 培养基。 供采便用的采便管、运送培养基20支以上 供采吐泻物的无菌平皿、采样棉球各10多个。 供采血用的一次性注射器、灭菌试管各10支。 2、法律文书：现场检查笔录、询问笔录、采样单、监督意见书、行政控制决定书等 3、取证工具：采样机、照相机、摄象机等 4、现场快速检测装备（食物中毒快速检测箱、便携式红外固液分 析仪等） 5、有条件可备一些化学性、动物性食物中毒的特效解毒药，如二巯基丙磺酸钠、二巯基 丙醇、美蓝（亚甲兰）。
可疑中毒食物调查（现场的卫生学调查）：
根据食物中毒患者进餐情况调查分析，应追踪可疑中毒食物的制售单位，对 其生产经营现场的调查： A 、对单位一般食品卫生状况调查：单位名称、地址、法人代表人，有无餐 饮服务许可证等； B、 对可疑中毒食物的调查：原料名称、来源（新购的还是经常用的）、质 量、数量、流向进行了解； C、 对该食物加工过程、贮存条件和时间，生产加工场所等卫生状况等进行 调查，认真仔细不要漏掉任何环节，不要放弃任何一个疑点。力图找出可能造成 食品污染的环节。同时应对可疑食物进行采样（包括原料、调味品等）、对可能 污染环节进行反复涂抹。 ● 食品从业人员的健康情况调查： A、 有无健康证及个人卫生 B、进期有无到医疗单位就诊 C、进期有无请病假或服药 D、进期有无出现咳嗽、发热、腹痛、腹泻、上呼吸道炎症、皮肤化脓感染等， 必要时进行现场体检、采便或咽部涂抹。
食物中毒采样数量
样品采集完毕后要及时送检
● 采样、送样注意事项： 食物中毒采样不受常规数量限制，实行无偿采样；样品应做详细记录， 包括时间、地点、名称、数量、现场条件、采样人等；样品需立即送检， 如条件不允许时，也要在4小时内送至实验室，夏秋季送样要冷藏；细菌 性必须无菌采样；化学性采样容器必须彻底洗刷干净。 ● 现场检验对化学性有条件、尽可能地用快速检验方法再现场进行 定性检验，以协作诊断（化学性中毒潜伏期有的比较短，病发展快）。 为抢救病人提供依据。 ● 对食物中毒或可能引起的食物中毒的检验要求5日内出具报告，特 殊情况须延长应报卫生行政部门决定。
4、根据不同的中毒食品，对中毒场所采取相应的消毒处理。
下面就食物中毒调查处理程序和大家共同讨论以下： （见副图1：）
附图2：
附图3：
食物中毒的报告
●食物中毒的报告目的：在于及时掌握食物中毒发生情况，控制 食物中毒 的蔓延和事态的扩大，便于确定中毒原因，分析发生的规律，采取防制措施，调 查取证，追究肇事者的法律责任，有效地控制食物中毒的发生，保障人民身体健 康。 ● 报告人：发生中毒的单位和接收病人进行治疗的单位（各级各类医疗卫生 机构）这些属法定报告人（责任报告人）。个人也是报告人但不是法定报告人 （一般报告人） ● 要求报告的内容应尽量的详细，为开展调查提供线索。食品安全监管部门 在接到报告时应尽量多加询问。如中毒病人与肇事的食品生产经营者的有关情况。 ● 任何单位和个人不得隐瞒、缓报、谎报或者 授意他人隐瞒、缓报、谎报。 违背者对负责人要降级或撤职，造成严重后果的要开除；构成犯罪追究刑事责任。
如何防控食物中毒
主要从以下几个方面要求做好食物中毒的预防与控制工作： （一）认真总结经验，进一步加强食物中毒预防控制工作。要求各 地根据本地区食物中毒发生情况，全面、认真地分析食物中毒的发生原 因，制定科学可行的食物中毒应急预案，做到预防科学、控制有力、救 治及时。 （二）加强重点食品行业的监管，进一步推行食品安全监管量化 分级管理制度。2004年卫生部将在餐饮行业和学校食堂全面推行食品安 全监管量化分级管理制度，提高监督水平和效率，加强对高风险、等级 低的食品生产经营单位的监督管理，加大对发生食物中毒单位的处罚力 度，体现食品生产经营者作为食品卫生管理第一责任人的法定义务。 （三）加强对农村地区食品安全知识的宣传。各级食品安全监管部 门要有针对性地加强对农村地区食品安全知识的宣传工作，重视利用电 视、广播、报纸杂志、宣传小册子等多种形式，向广大群众特别是农村 地区的群众宣传有关预防食物中毒的知识，提高群众对辨别有毒动植物 （如有毒蘑菇、河豚鱼等）及有毒化学物质（如亚硝酸盐、剧毒农药） 的能力。