第三章 急诊科管理
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第三章急诊科(急危重症护理学)
种内到达。
44
第二节 急诊科的管理
急救绿色通道 急诊科护士的素质要求 急诊科的工作质量要求
45
急诊科护士的素质要求
思想素质 业务素质
心理健康 身体健康
团队精神
扎实必的须专有业高理尚论之知医识德 娴熟才的能护幻理化技出能精湛之医术 掌握急救技术和设备的使用
具有高度的责任心
敏锐的观察力
46
急诊护士应掌握的技术和技能
52
第三节 急诊分诊
概述 急诊分诊程序 急诊护理评估
53
接诊、分诊、处理
54
接诊
预检护士将病人快速接诊到位，保 证绿色通道畅通无阻。
1.一般病人可坐着候诊； 2.危重病人据病情合理安置就位； 3.急救车送来的病人应与护送人员搬 运至合适位置。 4.尽量详尽的登记每位患者信息。
55
分诊
最简单的表述就是分类。 是指意外事故和急救
2.急诊中心在抢救通道设定“急救绿色通道”醒目标
志，急诊大厅设“急救绿色通道”流程图.
3.急诊科设有24小时专职导(分诊)人员，包括护士和
护工，随时到急诊大门前迎接急危重病人入急诊抢救
室抢救。当班护士立即准备好所需抢救设备和备用抢
救药品。
4.急诊科值班医师和护士必须坚守岗位，在5分钟内
投入抢救，急诊科呼叫院内抢救会诊原则上在1 0分
急诊绿色通道的范围，急诊绿色通道的管理要
求急诊护理程序。
了解：急诊科的设置与布局；急诊绿色通道
的运作程序，急诊护士的
素质要求，急诊工作质量
要求。
4
第一节 急诊科的设置和任务
急诊科的任务和特点 急诊科的布局和设置
5
一、急诊科的任务
第三章急诊科管理与护理
预检分诊 LOREM IPSUM DOLOR
二、急诊科的设置
急诊专科诊室
设有内科、外科、儿 科、妇产科、眼科、 耳鼻喉科等专科诊室
二、2 急救器械
0 3 抢救室急救药品
0 4 重要的抢救物品
二、急诊科的设置
急诊监护室
2-8 张 床 ， 每 张 床 不 少 于 15㎡, 床 间距大于1m，最少配备一个面积 不少于18㎡的单人间，用来收治 隔离患者。室内配备必要的抢救 仪器，药品和物品。
三、急救绿色通道
三、急救绿色通道
急救绿色通道的人员要求：
1.医务人员均有义务积极参加“绿色通道”的抢救工作。 2.急救绿色通道的各个环节医务人员实行24小时值班制度。 3.院内紧急会诊原则上相关科室医师在5分钟内到达抢救现 场。 4.急救绿色通道的各个环节人员均能胜任各自工作，必须 有两年以上的急诊工作经验。 5.急救绿色通道的各个环节人员应定期沟通，探讨出现的 新问题，寻找解决办法，以完善急救绿色通道整个工作环 节的衔接。 6.设立急救绿色通道抢救小组，由业务院长领导，包括急 诊科主任、护士长和各相关科室领导。
第二节 急诊护理工作流程
接诊 急诊护理
A B
C D
分诊 转诊
第二节 急诊护理工作流程
知识链接
急诊科患者和家属普遍存在焦虑、急躁、易怒、悲观、恐 惧的心理状态，在就诊过程中，多数认为自己的病是最严 重的，希望得到医护人员最先的诊断和治疗。因此，为了 保证危重患者的早期救治以及防止急诊科医疗纠纷的出现， 分诊护士必须了解患者的心理特点，进行有效的协调和沟 通，安抚患者的情绪，忍耐患者的偏激言行，并采取行之 有效的措施进行处理，从而安排患者有序就诊。
1.对于他杀、自杀、交通事故、殴斗致伤及其他涉及法律 问题的患者必须实行人道主义精神，主动采取积极救治的 原则。 2.急诊护士接到涉及法律问题的患者后，应立即通知护士 长、科主任、并同时向医务科、保卫科等有关部门汇报。 3.护理记录书写必须实事求是，及时、准确、清晰，病历 要注意保管，切勿遗失或涂毁。 4.如遇服毒患者，应将患者的呕吐物、排泄物取样保留送 实验室鉴定。 5.涉及法律问题的患者在院留观期间，必须有家属或公安 人员陪守。
二、急诊科的设置
急诊专科诊室
设有内科、外科、儿 科、妇产科、眼科、 耳鼻喉科等专科诊室
二、2 急救器械
0 3 抢救室急救药品
0 4 重要的抢救物品
二、急诊科的设置
急诊监护室
2-8 张 床 ， 每 张 床 不 少 于 15㎡, 床 间距大于1m，最少配备一个面积 不少于18㎡的单人间，用来收治 隔离患者。室内配备必要的抢救 仪器，药品和物品。
三、急救绿色通道
三、急救绿色通道
急救绿色通道的人员要求：
1.医务人员均有义务积极参加“绿色通道”的抢救工作。 2.急救绿色通道的各个环节医务人员实行24小时值班制度。 3.院内紧急会诊原则上相关科室医师在5分钟内到达抢救现 场。 4.急救绿色通道的各个环节人员均能胜任各自工作，必须 有两年以上的急诊工作经验。 5.急救绿色通道的各个环节人员应定期沟通，探讨出现的 新问题，寻找解决办法，以完善急救绿色通道整个工作环 节的衔接。 6.设立急救绿色通道抢救小组，由业务院长领导，包括急 诊科主任、护士长和各相关科室领导。
第二节 急诊护理工作流程
接诊 急诊护理
A B
C D
分诊 转诊
第二节 急诊护理工作流程
知识链接
急诊科患者和家属普遍存在焦虑、急躁、易怒、悲观、恐 惧的心理状态，在就诊过程中，多数认为自己的病是最严 重的，希望得到医护人员最先的诊断和治疗。因此，为了 保证危重患者的早期救治以及防止急诊科医疗纠纷的出现， 分诊护士必须了解患者的心理特点，进行有效的协调和沟 通，安抚患者的情绪，忍耐患者的偏激言行，并采取行之 有效的措施进行处理，从而安排患者有序就诊。
1.对于他杀、自杀、交通事故、殴斗致伤及其他涉及法律 问题的患者必须实行人道主义精神，主动采取积极救治的 原则。 2.急诊护士接到涉及法律问题的患者后，应立即通知护士 长、科主任、并同时向医务科、保卫科等有关部门汇报。 3.护理记录书写必须实事求是，及时、准确、清晰，病历 要注意保管，切勿遗失或涂毁。 4.如遇服毒患者，应将患者的呕吐物、排泄物取样保留送 实验室鉴定。 5.涉及法律问题的患者在院留观期间，必须有家属或公安 人员陪守。
第三章急诊科管理-课件
《急危重症护理》 教学课件
急诊工作制度
首诊负责制
抢救制度
值班与交接班制度
观察室制度
查对制度
病历书写制度 会诊和转诊制度 抢救物品、器械管理制度
《急危重症护理》 教学课件
急诊护理工作-、重点地收集资料， 并将资料进行分析、判断、 分类、分科，同时按轻、重、 缓、急安排就诊顺序及就诊 科室，同时登记入册，分诊 时间一般在2-5分钟内完成。 分诊重点：病情分诊和学科分 诊。
《急危重症护理》 教学课件
急诊科的辅助设施与布局
急诊挂号室 急诊收费处 急诊药房 急诊检验室 急诊超声室 急诊X光室 急诊CT室
《急危重症护理》 教学课件
护患沟通
急诊病人及家属的心理特点
恐惧感
优先感
陌生感
无助感
《急危重症护理》 教学课件
急诊工作中如何做好护患沟通
加强护患沟通，建立良好的医护患关系 快速准确地分诊、分流 主动实施健康教育 对待病人热情真诚、处理问题沉着果断、技术操作准确 熟练 合理安排检查、治疗、护理操作 尊重病人及家属的知情权 提供适当的心理安慰 对抢救无效死亡的病人，做好家属的心理疏导及死者的 善后处理。
分诊预检室 抢救室（须备有抢救仪器、设备、药品等） 诊疗室（内、外科） 清创室或急诊手术室 治疗室 观察室（医院总床数的5%） 重症监护室（4-6张病床） 隔离室以及洗胃室
《急危重症护理》 教学课件
急诊科的急救绿色通道
即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一 律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则， 医疗相关手续按情补办。
《急危重症护理》 教学课件
病例分析—2
患者，女，55岁。午饭后感到上腹部 疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来 就诊。病人心律快、脉律不整，口 唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。
急诊工作制度
首诊负责制
抢救制度
值班与交接班制度
观察室制度
查对制度
病历书写制度 会诊和转诊制度 抢救物品、器械管理制度
《急危重症护理》 教学课件
急诊护理工作-、重点地收集资料， 并将资料进行分析、判断、 分类、分科，同时按轻、重、 缓、急安排就诊顺序及就诊 科室，同时登记入册，分诊 时间一般在2-5分钟内完成。 分诊重点：病情分诊和学科分 诊。
《急危重症护理》 教学课件
急诊科的辅助设施与布局
急诊挂号室 急诊收费处 急诊药房 急诊检验室 急诊超声室 急诊X光室 急诊CT室
《急危重症护理》 教学课件
护患沟通
急诊病人及家属的心理特点
恐惧感
优先感
陌生感
无助感
《急危重症护理》 教学课件
急诊工作中如何做好护患沟通
加强护患沟通，建立良好的医护患关系 快速准确地分诊、分流 主动实施健康教育 对待病人热情真诚、处理问题沉着果断、技术操作准确 熟练 合理安排检查、治疗、护理操作 尊重病人及家属的知情权 提供适当的心理安慰 对抢救无效死亡的病人，做好家属的心理疏导及死者的 善后处理。
分诊预检室 抢救室（须备有抢救仪器、设备、药品等） 诊疗室（内、外科） 清创室或急诊手术室 治疗室 观察室（医院总床数的5%） 重症监护室（4-6张病床） 隔离室以及洗胃室
《急危重症护理》 教学课件
急诊科的急救绿色通道
即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一 律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则， 医疗相关手续按情补办。
《急危重症护理》 教学课件
病例分析—2
患者，女，55岁。午饭后感到上腹部 疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来 就诊。病人心律快、脉律不整，口 唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。
3医院急诊科管理
27
1、接诊方法
望闻问切法 1.问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现 状。 2.看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、 姿态等来判断患者的病情。 3.听：听说话声音、呼吸、咳嗽等 4. 闻：特殊气味。 5.触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位 6.查：体温、血压、瞳孔等。
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2、急诊分诊
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病例分析—2
患者，女，55岁。午饭后感到上腹部 疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。 病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻 度发绀，呼吸浅速。
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急诊绿色通道
1、进入急救绿色通道的病人范围：原则上所有生命体征不 稳定和预见可能危及生命的各类急危重病人均应纳入急救绿 色通道。 2、急救绿色通道的硬件要求： 1）方便有效的通讯设备 2）急救绿色通道流程图 3）急救绿色通道的醒目标志 4）急救绿色通道的医疗设备 3、急救绿色通道的人员要求：24小时值班 4、急救绿色通道相应制度
23
七、交班内容 ： 患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者 及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总 数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科( 院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。 八、交班方法（三清） 1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。 2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重 及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的 患者。 3、口头交接：一般患者采取口头交接。
9
设置布局
（一）预检分诊处 （二）急诊诊断室（各科诊室） （三）急诊抢救室 （四）急诊监护室（EICU） （五）观察室 （六）辅助检查室 （七）其他：急诊输液室、治疗室、急诊手术 室、医护办公室、值班室。
10
组织结构
医院急诊科管理
（二）急救 急诊科的医务人员要制定各种急诊抢救预案，对生命受到威胁的危、急、 重患者立即组织人力、物力进行及时、有效的抢救，必要时进行急诊手术抢 救生命。遇到突发事件或自然灾害发生时，医护人员要前往第一现场，参加 并组织救护活动，必要时将“流动急诊室”搬到患者身边进行现场救护。同时在 医疗监护下，把患者安全的护送到医疗单位进行继续救治。
急诊科的管理：
医疗、医德、医风规范化； 科学管理制度化； 质量标准化。 操作程序化； 抢救设备完好化； 急诊医务人员培训方法多样化；
二、急诊科设备管理
（一）贵重仪器及设备的管理 应保证仪器处于100%的完好状态，做好贵重仪器及设备 的使用和维修，既充分发挥仪器设备的功能，又能延长使用寿 命。
（二）消耗品、药品和固定设施的管理
1.进入急救绿色通道的患者范围 2.急救绿色通道的硬件要求 3.急救绿色通道的人员要求 4.急救绿色通道的相应制度
第二节 急诊科的工作管理
急诊工作是医疗工作的重要组成部分，危重急症的患
者病情重，变化快，需要及时做出正确诊断并给与恰当治 疗。因此要求急诊医护人员要有很强的组织纪律性和明确
的岗位责任制，严格的管理制度是做好急诊科工作的保障。
一、急诊科的人员管理 （一）急诊科组织管理形式
（二）急诊医师的管理 （三）急诊护士的管理
急诊科的人员配备应根据急诊科的规模、急诊工作量、 所设专科等条件确定人员编制，并参考国家卫生部医院急 诊科（室）建设方案所定标准执行。 为了保持急诊科医师队伍的相对稳定，急诊科要有自 己固定的医师队伍，设科主任。急诊专科固定医师与轮转 医的规章制度、岗位职责和技术操作规范， 培训急救医学专业的医生和护士。 （四）科研 重点开展休克、复苏、多系统和器官衰竭病症的研究。
急诊科科室管理手册第三章
第3章急诊工作程序及流程急诊科转送患者工作流程―、送人抢救室。
急救车或流水转入抢救室时，分诊护士或流水医师应电话通知抢救室医护人员，没有急救中心的医师时，流水医师或分诊护士应将患者送至抢救室；若从输液室转入抢救室，治疗护士应将药物及氧气单等送至抢救室，与抢救护士交接。
二、转出抢救室1.转到病房：由副班医师或接诊室工作人员护送患者到病房，收人重症监护室的重患者，病房二线或接收病房的医师护送患者到病房，抢救室当班护士应将患者各种费用及时结清，并催促病房将抢救床、氧气瓶(或氧气袋)、微量泵等抢救室物品及时送还。
2。
转到留观室：电话通知急诊科观察室医师及护士，由医师或护士将患者及药物送至急诊科观察室,结清各种费用，并将各种治疗、病情与急诊科观察室医师护士交接班。
三、抢救室、监护室转病房：由抢救室或监护室医师、护士或护理员护送，并带好必要的检査单据和必要的仪器设备与接收病房认真交接班.四、输液室转病房:治疗室护士应将患者各种费用结清,将药物交给接诊室护士，并负责督促接诊室护士或家属将输液床等急诊物品及时送回。
五、病房转急诊科观察室：急诊科观察室的当班护士按规定接患者，医护人员详细了解病情及各种治疗，护士应积极宣教，向患者讲清楚急诊科观察室与病房的不同之处,使之能很快适应环境.六、急诊科观察室转病房:当班护士应将各种费用结清，与接诊室护士严格、认真交接,包括药品、治疗和病情，并督促病房将随患者带到病房的急诊科观察室物品及时送回。
- 1 -急诊抢救室ACCS工作流程（ACLS）适用于所有进人急诊室抢救的患者。
1。
初步评估ABCD，目的是判断患者是否已死亡。
(airway)打开呼吸道(breathing)检查有无呼吸，如无则开始通气(circulation）检査有无颈动脉搏动，如无则进行心脏按压（defibrillation)判断是否VT/VF，如是即行电除颤2。
再次评估ABCD,目的是在原来的基础上做更深入的评估与治疗。
第三章医院急诊科管理
五、急诊医嘱处理与护理文书书写
一般急诊医嘱
抢救时医嘱
1.抢救病人时，医嘱以口诉为主，医生应
及时补记。
第二节 急诊护理工作程序
五、急诊医嘱处理与护理文书书写
抢救时医嘱 2.护士执行口头医嘱应做到：执行“三清一复核” 的原则 。 听清 “三 清” 问清
看清 “一复核”既药物的名称、剂量、浓度与医生复核。
第三节 急诊护理工作程序
五、急诊医嘱处理与护理文书书写
3.使用易致敏药物前，注意询问过敏史。
4.使用毒麻药物要反复核对，严格按医嘱执行。
5.同时使用多种药物时，注意配伍禁忌。 6.抢救过程及用药要做好详细记录。
五、急诊医嘱处理与护理文书书写
护理文书的书写
急诊登记本 抢救记录 急诊交班报告 出车登记 对交通事故、自杀、他杀等涉及法律的 病人的抢救记录必须严格保管，切勿涂改或
病情观察，获得初步印象。
◆ 估计（A）：综合上述情况对病情进行分析。
◆ 计划（P）：组织抢救程序，进行专科会诊。
[例1]
S：病人在午饭后感到上腹疼痛，胸闷，
本人有恐惧感，故来看急诊。
O：病人心率快，脉律不规整，口唇和甲
床轻度发绀，呼吸浅快。
A：病人消化系统之外的症状占主要地位，
心脏病可能性较大。
立即送入抢救室，做心电图检查，并 P：
候诊厅要大，分诊台要在明显位置，走廊要足
够宽。
分 诊 台
三、急诊科的设置
（一）原则
2.急诊科内的各室布局，要争取最佳方案， 以减少院内感染，交叉穿行和节省时间为原则 予以设计。
3.室内采光明亮、电源设置合理，冷、暖 气及电话要保证。 4.面积应与全院总床位数及急诊就诊总人 次成合理的比例。 ((500张床以下，急诊室，以上，急诊
一般急诊医嘱
抢救时医嘱
1.抢救病人时，医嘱以口诉为主，医生应
及时补记。
第二节 急诊护理工作程序
五、急诊医嘱处理与护理文书书写
抢救时医嘱 2.护士执行口头医嘱应做到：执行“三清一复核” 的原则 。 听清 “三 清” 问清
看清 “一复核”既药物的名称、剂量、浓度与医生复核。
第三节 急诊护理工作程序
五、急诊医嘱处理与护理文书书写
3.使用易致敏药物前，注意询问过敏史。
4.使用毒麻药物要反复核对，严格按医嘱执行。
5.同时使用多种药物时，注意配伍禁忌。 6.抢救过程及用药要做好详细记录。
五、急诊医嘱处理与护理文书书写
护理文书的书写
急诊登记本 抢救记录 急诊交班报告 出车登记 对交通事故、自杀、他杀等涉及法律的 病人的抢救记录必须严格保管，切勿涂改或
病情观察，获得初步印象。
◆ 估计（A）：综合上述情况对病情进行分析。
◆ 计划（P）：组织抢救程序，进行专科会诊。
[例1]
S：病人在午饭后感到上腹疼痛，胸闷，
本人有恐惧感，故来看急诊。
O：病人心率快，脉律不规整，口唇和甲
床轻度发绀，呼吸浅快。
A：病人消化系统之外的症状占主要地位，
心脏病可能性较大。
立即送入抢救室，做心电图检查，并 P：
候诊厅要大，分诊台要在明显位置，走廊要足
够宽。
分 诊 台
三、急诊科的设置
（一）原则
2.急诊科内的各室布局，要争取最佳方案， 以减少院内感染，交叉穿行和节省时间为原则 予以设计。
3.室内采光明亮、电源设置合理，冷、暖 气及电话要保证。 4.面积应与全院总床位数及急诊就诊总人 次成合理的比例。 ((500张床以下，急诊室，以上，急诊
第三章医院急诊科管理
患者抢救必需的各种检查治疗优先进行，而后进行财务收 费。
急诊服务流程的每一个环节环环相扣，无缝衔接，确保绿 色通道患者实施快速、有序、安全、有效的急救服务。
急诊危重患者
急
绿色通道
救
绿
急诊现场急救
色
通
急诊辅
道
助检查
流
导管室或
程
腔镜室等
急诊手术室
图
急诊抢救 室、复苏室
专科 ICU、EICU 或 综合 ICU 加强监护救治
急
争分 夺秒
忙
忙而 不乱
2019/10/23
急杂
分工 协作
险
法律 意识
三、急诊科的布局
独立或相对独立的位于医院的一侧或前部 有明显的标识，夜间有路灯标明 面积应与全院总床位数及急诊就诊总人数成合理比例 设有急诊与急救两通道，各自有独立的进出口
右图：急诊通道
左图：急救通道
医疗区
预检分诊处（台）：设在急诊科入口处最醒目的位置 抢救复苏室 ：设在靠近急救通道 诊疗室：按各专科特点备齐急诊所用器械和抢救用品 清创室和急诊手术室：与抢救室、外科诊疗室相邻
设置预检系统的目的
在患者到达急诊科时立即按治疗的优先次序快速进行分 类，病情较重的患者能优先得到救治。
缩短患者的等待时间，合理地分配和利用急诊医疗资源 和空间
帮助日益拥挤的急诊科识别需立即救治的患者，保证患 者安全
防止就诊高峰时的分检不足或过度分检，避免急诊资源 的提前耗尽
国内预检概况
(5) 吸氧装置 必备 (6) 抢救车 必备 (7) 心电除颤
必备 必备 可选
必备 必备 必备
2.必备无菌治疗包： (1)腰椎穿刺包； (2)胸腔穿刺包； (3)腹腔穿刺包； (4)气管切开包； (5)清创缝合包； (6)导尿包； (7)静脉切开包； (8)胃肠减压包； (9)心脏按压包； (10)烧伤包。
急诊服务流程的每一个环节环环相扣，无缝衔接，确保绿 色通道患者实施快速、有序、安全、有效的急救服务。
急诊危重患者
急
绿色通道
救
绿
急诊现场急救
色
通
急诊辅
道
助检查
流
导管室或
程
腔镜室等
急诊手术室
图
急诊抢救 室、复苏室
专科 ICU、EICU 或 综合 ICU 加强监护救治
急
争分 夺秒
忙
忙而 不乱
2019/10/23
急杂
分工 协作
险
法律 意识
三、急诊科的布局
独立或相对独立的位于医院的一侧或前部 有明显的标识，夜间有路灯标明 面积应与全院总床位数及急诊就诊总人数成合理比例 设有急诊与急救两通道，各自有独立的进出口
右图：急诊通道
左图：急救通道
医疗区
预检分诊处（台）：设在急诊科入口处最醒目的位置 抢救复苏室 ：设在靠近急救通道 诊疗室：按各专科特点备齐急诊所用器械和抢救用品 清创室和急诊手术室：与抢救室、外科诊疗室相邻
设置预检系统的目的
在患者到达急诊科时立即按治疗的优先次序快速进行分 类，病情较重的患者能优先得到救治。
缩短患者的等待时间，合理地分配和利用急诊医疗资源 和空间
帮助日益拥挤的急诊科识别需立即救治的患者，保证患 者安全
防止就诊高峰时的分检不足或过度分检，避免急诊资源 的提前耗尽
国内预检概况
(5) 吸氧装置 必备 (6) 抢救车 必备 (7) 心电除颤
必备 必备 可选
必备 必备 必备
2.必备无菌治疗包： (1)腰椎穿刺包； (2)胸腔穿刺包； (3)腹腔穿刺包； (4)气管切开包； (5)清创缝合包； (6)导尿包； (7)静脉切开包； (8)胃肠减压包； (9)心脏按压包； (10)烧伤包。
急救护理学-第三章 急诊科设置与管理
后方可参加急诊工作，内、外、妇产、儿科等主要科室急诊医师由急诊科统一安排，其 他科室需按上述要求派医生兼值急诊班。
急诊医师应相对固定。实行急诊医师轮换制的急诊科应以半年至一年轮换为宜。
第三章 急诊科设置与管理
第二节 急诊科的管理
目录页
（三）急诊护士要求 1．正规护士学校毕业，取得护士执业注册资格并经过院内主要科室轮转学习，对 各专科危重病人有一定的专业护理观察能力和知识结构，并应接受重症监护技术的短期 培训，在急诊科，由具有护师以上职称的人员带教3-6个月，方可独立承担急诊护士工作。 2．爱岗敬业、有强烈的责任心和奉献精神，专业知识扎实、技术熟练、勤于思考、 动作敏捷、冷静沉着，有独立工作和应急处理问题的能力和良好的身体素质，工作中应 与医生密切配合，服从调动指挥，以尽快挽救病人生命为第一工作原则。 3．善于继续学习，更新知识，有一定的外语基础和心理学知识，能与病人进行非 语言交流，能通过病人的肢体语言来观察其需求。
第三章 急诊科设置与管理
第三节 急诊预检分诊
目录页
3．CRAMS 评分 CRAMS 评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4 项生理变化加解剖部位的一种 简易快速、初步判断伤情的方法(见表3-2)
评分标准 项目
循环（C）
正常 2分
毛细血管充盈正常 收缩压>100mmHg
呼吸（R） 正常
胸 腹 部 （ A ）无压痛 运动（M） 运动自如 语言（S） 回答切题
第三章 急诊科设置与管理
第三节 急诊预检分诊
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五、急诊绿色通道
（三）急救绿色通道的人员要求 1．急诊绿色通道的各个环节24h值班，院内急诊会诊原则上5min内到位。 2．急诊绿色通道的各个环节人员均应能熟练胜任各自工作，临床人员必须有两年以上工作经 验。 3．急诊绿色通道的各个环节人员应定期探讨出现的新问题及解决办法，不断完善急救绿色通 道的衔接工作。 4．设立急诊绿色通道抢救小组，由医院业务院长领导，包括急诊科主任、护士长和各相关科 室领导。
急诊医师应相对固定。实行急诊医师轮换制的急诊科应以半年至一年轮换为宜。
第三章 急诊科设置与管理
第二节 急诊科的管理
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（三）急诊护士要求 1．正规护士学校毕业，取得护士执业注册资格并经过院内主要科室轮转学习，对 各专科危重病人有一定的专业护理观察能力和知识结构，并应接受重症监护技术的短期 培训，在急诊科，由具有护师以上职称的人员带教3-6个月，方可独立承担急诊护士工作。 2．爱岗敬业、有强烈的责任心和奉献精神，专业知识扎实、技术熟练、勤于思考、 动作敏捷、冷静沉着，有独立工作和应急处理问题的能力和良好的身体素质，工作中应 与医生密切配合，服从调动指挥，以尽快挽救病人生命为第一工作原则。 3．善于继续学习，更新知识，有一定的外语基础和心理学知识，能与病人进行非 语言交流，能通过病人的肢体语言来观察其需求。
第三章 急诊科设置与管理
第三节 急诊预检分诊
目录页
3．CRAMS 评分 CRAMS 评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4 项生理变化加解剖部位的一种 简易快速、初步判断伤情的方法(见表3-2)
评分标准 项目
循环（C）
正常 2分
毛细血管充盈正常 收缩压>100mmHg
呼吸（R） 正常
胸 腹 部 （ A ）无压痛 运动（M） 运动自如 语言（S） 回答切题
第三章 急诊科设置与管理
第三节 急诊预检分诊
目录页
五、急诊绿色通道
（三）急救绿色通道的人员要求 1．急诊绿色通道的各个环节24h值班，院内急诊会诊原则上5min内到位。 2．急诊绿色通道的各个环节人员均应能熟练胜任各自工作，临床人员必须有两年以上工作经 验。 3．急诊绿色通道的各个环节人员应定期探讨出现的新问题及解决办法，不断完善急救绿色通 道的衔接工作。 4．设立急诊绿色通道抢救小组，由医院业务院长领导，包括急诊科主任、护士长和各相关科 室领导。
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17
（二）预检分诊
1. 由有丰富经验的护士承担 2. 先简要了解病史, 观察病情, 初步化验, 再合理分诊 3. 根据病情轻重缓急, 优先安排病情危重者诊治, 危重病 人先抢救后挂号 4. 对危重患者, 一边予以紧急处理, 一边及时通知有关医 务人员进行抢救 5. 有成批伤员, 通知科主任和医务科组织抢救工作 6. 掌握急诊范围, 对老弱患者予以照顾
20
（六）急诊留观察制度
1. 留观察对象:
病情需住院,但暂无床位; 不能确诊, 离院病情可能变化 一些急症病情尚未稳定者 其他特殊情况需要留观察者 2. 接受留观察病例, 建立留观察病历 3. 留观察时间: 一般为24小时, 最多5天 4. 负责医师和值班护士及时察看和处理病人
21
第三节 急诊科护理工作
病人需要立刻进行抢救与治疗,否则将会有失去生命或肢体的危 险。 例如: 心跳呼吸突然停止、剧烈胸痛疑为急性心肌梗 塞、肺梗塞、重度或极度呼吸困难、严重创伤伴无法控制的动 、• 脉大出血、中毒、休克等。 静 需要立即送入抢救室或者手术室
26
二类:急重症 (Urgent)
病人病情比较严重,需尽快接受治疗,• 可以在 但 短时间之内等待治疗不会导致生命危险或永久性 损伤与致残。 例如: 腹痛不伴有生命体征的变化、多发性骨 折不伴有神经、血管损伤、局部撕裂或划破伤无 大出血或压迫可以止血者、心肺功能衰竭不伴有 严重的呼吸窘迫、高热、尿潴留等。
第三章 急诊科的管理
1
医院急诊科是急诊医疗体系中 的重要组成部分，它是急诊医学 医疗、教研的基地，是医院医疗 工作的第一线，是医院面向社会 的重要窗口。
2
急诊、急救的概念
急诊：对病情紧急的病人及时诊治、处置 急救：制定各种急诊抢救的实施预案。对生命受 到威胁的急、危、重病人或伤员，要立即组织 人力、物力进行及时、有效的抢救
18
(四) 首诊负责制
1. 凡第一个接待急诊患者的科室和医师为首诊 科室和首诊医师; 首诊医师发现患者涉及或确 系他科患者时, 先要进行必要的处理和检查, 再 请他科会诊或转科 2. 凡遇多发伤、跨科疾病或诊断未明的病人， 首诊科室和医师负责主要的诊治任务 3. 涉及两科以上疾病患者的收治, 可组织会诊, 或由医教科协调, 各科室服从.
5
3 医院内急救 医院是急救医疗的主要 实施地，包括医院的急诊科和各专科重症 监护病房。急诊病人到达医院后，首先由 急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察。 其后按病人具体情况决定出现、转入相应 科室、各专科重症监护病房或综合性危重 病监护病房。
6
一、急诊科的任务
急诊
急救 培训
科研
7
二、急诊科的设置
19
(五)急诊抢救室制度
设备齐全、制度严格 仪器性能保证良好， 物品不外借 参加抢救的医务人员要严肃认真, 动作迅速、准确； 由主管医师等指挥抢救 抢救工作有困难时，请示上级医生或他科协助； 抢 救记录及时、准确、完整 医护密切配合，共同完成任务；正确执行口头医嘱 抢救中用过的安瓿、空瓶、输血袋放一边，便于清点 遇大批伤员时，通知上级 抢救室病人及时分流
27
三类: 亚紧急 (Sub-urgent)
病人需要检查与治疗,但时间并不是关键性因 素。他们等待就诊的时间没有限制性。这类病人通 常患有慢性疾病或轻微不适, 无严重剧烈疼痛或急性 功能丧失等主诉。 例如: 皮疹、慢性头痛、低热、高血压、慢性 关节炎、腰痛、扭伤、感冒等。
28
四类：非紧急（non-urgent）
500张床以下的医院设急诊室，500张床以上的医院设 急诊科 （一）基础设施与布局 1.预检分诊处： 分诊、挂号 2.急诊诊室：各专科诊室 3.急诊抢救室 4.清创室或急诊手术室 5.治疗室 6.观察室 7.急诊监护室 8.隔离室 9.洗胃室
8
（二）辅助设施与布局
药房、检验、放射、B超等 原则
方便急诊病人的就诊，以快捷、简单、安全为原 则；
9
（三）急救绿色通道 （Green passage for emergency service)
急救绿色生命通道，是指对急危重症患者 一律实行优先抢救、优先检查和优先住院 的原则，医疗相关手续酌情补办。
10
患者进入的范围
原则上所有生命体征不稳定的和预见可能 危及生命的各类急危重症患者均应纳入急 救绿色通道。
30
思考题 ??????
院外转送一外科急腹症患者，作为 急诊科护士怎样快速的进行接诊分 诊？
31
谢 谢 大 家
32
3பைடு நூலகம்
急救的三个层次
1 现场急救 现场急救多为心脏骤停或创伤 患者，应做好组织工作，并要求急救人员 熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技 术。
4
2 转送途中监护及抢救 目前已改变了 “救护车的任务只是把病人转运到医院” 的概念，强调运送过程中应边监护、边 抢救、边与急救中心或接受医院联系， 报告病人情况及接受指导。设备完善的 加强监护机动车及小型救护飞机或直升 机的使用，有力地提高了抢救成功率。
11
三、急诊室的组织结构
1. 2.
急诊科: 独立的一级临床科室 急诊室: 急诊室护理人员要固定; 医师定期 更换
12
第二节 急诊科（室）的人员组成与工作 制度
一、人员组成 急诊科编制根据医院急诊工作任务轻重和医院 人员总的编制来制定 急诊医师：必须有5年以上的工作经验 急诊护士：有一定的临床经验 医院有急诊领导小组
急诊护理工作流程
急诊接诊
急诊分诊 抢救
急诊处理 分专科就诊
22
急诊护理工作流程
23
分诊
是对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集 资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科， 同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登 记入册。 一般在2-5分钟完成 对急危重患者的抢救成功与否起至关重要的作 用
16
（一）急诊范围
凡是急性疾病、慢性疾病急性发作、急性创伤、 异物进入人体给人体造成极度痛苦或生命处于 危险状态的病人都属急诊范围
主要包括：各种高热（腋下温度大于38度）；
急性出血、炎症；各类休克；急性内外伤、复 合伤、烧伤；各种急性意外伤害；急性中毒； 急腹症；心、肺、脑功能障碍或多器官功能障 碍；抽搐、昏迷、癫痫发作；各系统急性疾病； 急产、难产、难免流产等产科疾病；急性变态 反应性疾病等。
24
分诊
收集资料：询问、观察、查体 分诊技巧
SOAP
S：主观感受 O：客观现象 A：评估 P：计划，分诊，安排就诊
25
病情分类及处理
该阶段的重要任务是对病人的病情进行分类, 以决 定病人就诊的先后次序。 一般将病情严重程度分为四类: 一类: 危急症：危及生命或肢体 threatening) (Life or limb-
可等候 可到门诊就诊
29
急诊科工作质量要求
1.良好的医疗态度 2.有严格的时间概念 3.强调危重病人的抢救成功率 4.抢救物品、药品：抢救物品，实施“六定一随时”，即 定人、定物、定位、定量、定期检查、定期维修和随时 补充更换，以保证急救药品器材的完好率达百分之百 5. 医疗记录、表格、病例填写完整、及时 6. 建立常见病、成批抢救伤员的抢救预案 7. 抢救工作组织严密、有序 8. 防止差错事故发生
13
急救领导小组
院长、业务副院长
医教科 急诊科
科主任
副主任医师
主治、住院医生
其他 护士长
医技、后勤 护师、士
护理部
14
急诊护理人员的基本要求
沟通能力 医德高尚
风险意识
基本要求
业务娴熟
团队精神
身心健康
15
三、急诊科的主要制度
急诊范围 预检分诊 急诊室工作制度 首诊负责制度 急诊抢救室工作制度 急诊留观察制度 急诊监护室工作制度
（二）预检分诊
1. 由有丰富经验的护士承担 2. 先简要了解病史, 观察病情, 初步化验, 再合理分诊 3. 根据病情轻重缓急, 优先安排病情危重者诊治, 危重病 人先抢救后挂号 4. 对危重患者, 一边予以紧急处理, 一边及时通知有关医 务人员进行抢救 5. 有成批伤员, 通知科主任和医务科组织抢救工作 6. 掌握急诊范围, 对老弱患者予以照顾
20
（六）急诊留观察制度
1. 留观察对象:
病情需住院,但暂无床位; 不能确诊, 离院病情可能变化 一些急症病情尚未稳定者 其他特殊情况需要留观察者 2. 接受留观察病例, 建立留观察病历 3. 留观察时间: 一般为24小时, 最多5天 4. 负责医师和值班护士及时察看和处理病人
21
第三节 急诊科护理工作
病人需要立刻进行抢救与治疗,否则将会有失去生命或肢体的危 险。 例如: 心跳呼吸突然停止、剧烈胸痛疑为急性心肌梗 塞、肺梗塞、重度或极度呼吸困难、严重创伤伴无法控制的动 、• 脉大出血、中毒、休克等。 静 需要立即送入抢救室或者手术室
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二类:急重症 (Urgent)
病人病情比较严重,需尽快接受治疗,• 可以在 但 短时间之内等待治疗不会导致生命危险或永久性 损伤与致残。 例如: 腹痛不伴有生命体征的变化、多发性骨 折不伴有神经、血管损伤、局部撕裂或划破伤无 大出血或压迫可以止血者、心肺功能衰竭不伴有 严重的呼吸窘迫、高热、尿潴留等。
第三章 急诊科的管理
1
医院急诊科是急诊医疗体系中 的重要组成部分，它是急诊医学 医疗、教研的基地，是医院医疗 工作的第一线，是医院面向社会 的重要窗口。
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急诊、急救的概念
急诊：对病情紧急的病人及时诊治、处置 急救：制定各种急诊抢救的实施预案。对生命受 到威胁的急、危、重病人或伤员，要立即组织 人力、物力进行及时、有效的抢救
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(四) 首诊负责制
1. 凡第一个接待急诊患者的科室和医师为首诊 科室和首诊医师; 首诊医师发现患者涉及或确 系他科患者时, 先要进行必要的处理和检查, 再 请他科会诊或转科 2. 凡遇多发伤、跨科疾病或诊断未明的病人， 首诊科室和医师负责主要的诊治任务 3. 涉及两科以上疾病患者的收治, 可组织会诊, 或由医教科协调, 各科室服从.
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3 医院内急救 医院是急救医疗的主要 实施地，包括医院的急诊科和各专科重症 监护病房。急诊病人到达医院后，首先由 急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察。 其后按病人具体情况决定出现、转入相应 科室、各专科重症监护病房或综合性危重 病监护病房。
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一、急诊科的任务
急诊
急救 培训
科研
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二、急诊科的设置
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(五)急诊抢救室制度
设备齐全、制度严格 仪器性能保证良好， 物品不外借 参加抢救的医务人员要严肃认真, 动作迅速、准确； 由主管医师等指挥抢救 抢救工作有困难时，请示上级医生或他科协助； 抢 救记录及时、准确、完整 医护密切配合，共同完成任务；正确执行口头医嘱 抢救中用过的安瓿、空瓶、输血袋放一边，便于清点 遇大批伤员时，通知上级 抢救室病人及时分流
27
三类: 亚紧急 (Sub-urgent)
病人需要检查与治疗,但时间并不是关键性因 素。他们等待就诊的时间没有限制性。这类病人通 常患有慢性疾病或轻微不适, 无严重剧烈疼痛或急性 功能丧失等主诉。 例如: 皮疹、慢性头痛、低热、高血压、慢性 关节炎、腰痛、扭伤、感冒等。
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四类：非紧急（non-urgent）
500张床以下的医院设急诊室，500张床以上的医院设 急诊科 （一）基础设施与布局 1.预检分诊处： 分诊、挂号 2.急诊诊室：各专科诊室 3.急诊抢救室 4.清创室或急诊手术室 5.治疗室 6.观察室 7.急诊监护室 8.隔离室 9.洗胃室
8
（二）辅助设施与布局
药房、检验、放射、B超等 原则
方便急诊病人的就诊，以快捷、简单、安全为原 则；
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（三）急救绿色通道 （Green passage for emergency service)
急救绿色生命通道，是指对急危重症患者 一律实行优先抢救、优先检查和优先住院 的原则，医疗相关手续酌情补办。
10
患者进入的范围
原则上所有生命体征不稳定的和预见可能 危及生命的各类急危重症患者均应纳入急 救绿色通道。
30
思考题 ??????
院外转送一外科急腹症患者，作为 急诊科护士怎样快速的进行接诊分 诊？
31
谢 谢 大 家
32
3பைடு நூலகம்
急救的三个层次
1 现场急救 现场急救多为心脏骤停或创伤 患者，应做好组织工作，并要求急救人员 熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技 术。
4
2 转送途中监护及抢救 目前已改变了 “救护车的任务只是把病人转运到医院” 的概念，强调运送过程中应边监护、边 抢救、边与急救中心或接受医院联系， 报告病人情况及接受指导。设备完善的 加强监护机动车及小型救护飞机或直升 机的使用，有力地提高了抢救成功率。
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三、急诊室的组织结构
1. 2.
急诊科: 独立的一级临床科室 急诊室: 急诊室护理人员要固定; 医师定期 更换
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第二节 急诊科（室）的人员组成与工作 制度
一、人员组成 急诊科编制根据医院急诊工作任务轻重和医院 人员总的编制来制定 急诊医师：必须有5年以上的工作经验 急诊护士：有一定的临床经验 医院有急诊领导小组
急诊护理工作流程
急诊接诊
急诊分诊 抢救
急诊处理 分专科就诊
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急诊护理工作流程
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分诊
是对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集 资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科， 同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登 记入册。 一般在2-5分钟完成 对急危重患者的抢救成功与否起至关重要的作 用
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（一）急诊范围
凡是急性疾病、慢性疾病急性发作、急性创伤、 异物进入人体给人体造成极度痛苦或生命处于 危险状态的病人都属急诊范围
主要包括：各种高热（腋下温度大于38度）；
急性出血、炎症；各类休克；急性内外伤、复 合伤、烧伤；各种急性意外伤害；急性中毒； 急腹症；心、肺、脑功能障碍或多器官功能障 碍；抽搐、昏迷、癫痫发作；各系统急性疾病； 急产、难产、难免流产等产科疾病；急性变态 反应性疾病等。
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分诊
收集资料：询问、观察、查体 分诊技巧
SOAP
S：主观感受 O：客观现象 A：评估 P：计划，分诊，安排就诊
25
病情分类及处理
该阶段的重要任务是对病人的病情进行分类, 以决 定病人就诊的先后次序。 一般将病情严重程度分为四类: 一类: 危急症：危及生命或肢体 threatening) (Life or limb-
可等候 可到门诊就诊
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急诊科工作质量要求
1.良好的医疗态度 2.有严格的时间概念 3.强调危重病人的抢救成功率 4.抢救物品、药品：抢救物品，实施“六定一随时”，即 定人、定物、定位、定量、定期检查、定期维修和随时 补充更换，以保证急救药品器材的完好率达百分之百 5. 医疗记录、表格、病例填写完整、及时 6. 建立常见病、成批抢救伤员的抢救预案 7. 抢救工作组织严密、有序 8. 防止差错事故发生
13
急救领导小组
院长、业务副院长
医教科 急诊科
科主任
副主任医师
主治、住院医生
其他 护士长
医技、后勤 护师、士
护理部
14
急诊护理人员的基本要求
沟通能力 医德高尚
风险意识
基本要求
业务娴熟
团队精神
身心健康
15
三、急诊科的主要制度
急诊范围 预检分诊 急诊室工作制度 首诊负责制度 急诊抢救室工作制度 急诊留观察制度 急诊监护室工作制度