洗胃使心脏抑制致死一例_宋旭东
急诊洗胃术课件
清除胃内未被吸收的毒物，减少 毒物进一步吸收，减轻中毒症状 ，为后续治疗提供条件。
适应症与禁忌症
适应症
适用于经口摄入各种有毒物质，如农 药、过量药物、食物中毒等，引起不 同程度的意识障碍、恶心、呕吐、腹 痛、腹胀等情况。
禁忌症
对于严重食管静脉曲张、食管狭窄、 严重心肺疾患等患者应谨慎使用或禁 用。
清洗消毒
对使用过的器械进行清洗 消毒，按照规定进行垃圾 处理。
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急诊洗胃术并发症及处理
并发症类型及原因分析
吸入性肺炎
由于洗胃过程中胃内容物反流 至呼吸道所致。
食管贲门黏膜撕裂
由于插管不当或胃内压力过高 所致。
电解质紊乱
由于洗胃过程中丢失大量胃液 和电解质所致。
急性胃扩张
由于洗胃过程中胃内气体未充 分排出所致。
减轻胃黏膜损伤
通过清除胃内刺激物，减轻胃黏膜损 伤，有助于保护胃黏膜功能。
改善胃内环境
通过清洗胃内残留物，改善胃内环境 ，有助于预防并发症的发生。
患者症状缓解情况
急诊洗胃术能够迅速缓解患者症状， 如恶心、呕吐、腹痛等，提高患者生 活质量。
THANKS
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临床应用范围及效果评估指标
临床应用范围
急诊洗胃术主要用于清除胃内毒物、药物或食物残留，减轻胃黏膜损伤，改善 胃内环境。
效果评估指标
包括洗胃液的量、洗胃时间、洗出液的颜色和性质、患者症状缓解情况等。
临床应用效果分析
清除胃内毒物
急诊洗胃术能够迅速清除胃内毒物， 减少毒物吸收，为后续治疗提供有利 条件。
预防措施与处理方法
吸入性肺炎的预防
在洗胃过程中应保持患者头低脚高姿势，避 免胃内容物反流至呼吸道。
1例洗胃诱发阿狄森氏病猝死的护理教训
医 院是 非 常 罕见 的 ， 患儿死亡后 ， 当 地卫 生机 构 一 致 认 为该 患 儿 为洗 胃窒 息 ， 经 湖北 同济 法 医学 司法鉴 定 中心尸 检鉴 定才 明死 因 。
２ ． ２ 护理 教 训
２ ． ２ ． １ 护 理 人 员在 洗 胃前应 做 到 细 评 估 、 细计划 、 细实施 。 不 仅 要
当代 护士 ２ ０ １ ３ 年０ ９ 月 下 旬刊
一 １ ８ ５ 一
※经 验 与教
１ 例洗 胃诱发 阿狄 森氏病猝 死的护理教训
吴林艳 吴雪明 周 明 胡 家华 李艳红
摘要 总结 了１ 例 洗 胃诱发 阿狄森 氏病猝死的护理教训 ， 其护理教训 包括 洗 胃前护理人 员忽视 了洗 胃可能发 生并发症 的评 估、 洗 胃中
２ ． ２ ． ３ 洗 胃过程 中， 严密观察 患者病情 。 洗 胃是一项风 险系数高
接江苏扬州生产 的Ｑ Ｚ Ｄ — Ｂ 全 自动高效洗 胃机 ， 采取小液量 、 低压
力 反 复 冲洗 。 洗 胃液 清 水 约５ ０ ０ ｍ ｌ ， 反复冲洗３ 次 后 患 儿 突 然 出 现
的侵袭性操作 ， 在洗 胃过程中， 护理人员应守在患者身旁 ， 加强监
洗 胃是一项最基本 的护理操作技术 ， 是消除毒物 、 减轻 胃粘 膜水肿 、 防止急性 胃扩张、 为某些手术或检查作准备的重要手段【 ｌ 】 。 本 院于２ ０ １ ２ 年３ 月收治 １ 例“ 花露水” 中毒 的患者 ， 由于洗 胃插管等
刺激 ， 诱 发 阿 狄 森 氏病 （ 肾上 腺 危 象 ） ， 患者 抢 救 无 效 死 亡 。 现 将 教 训 总 结 如下 。 １ 临 床 资料
洗 胃作为一项最基本 的护理操作 ， 是消除毒物 ， 防止急性 胃
洗胃常见禁忌症及注意事项
洗胃常见禁忌症及注意事项
洗胃是一种常见的治疗方法，可以有效地清除胃内异物或毒物。
但是，洗胃并非适用于所有情况，某些禁忌症需要引起我们的重视。
下面是洗胃常见禁忌症及注意事项。
禁忌症：
1. 高血压：由于洗胃过程中需要使用大量的液体，可能会导致血压升高，对患有高血压的病人有一定风险。
2. 心脏病：洗胃会导致血容量减少和电解质紊乱，可能引起心率失常或心肌梗死等心脏问题。
3. 胃癌或胃出血：洗胃会刺激胃黏膜，可能加重胃癌或胃出血等疾病。
4. 喉部肿瘤或狭窄：洗胃过程中管子插入喉部，如果患有喉部肿瘤或狭窄等情况，可能导致管子插入困难，进而引起喉部出血或气管痉挛等问题。
注意事项：
1. 洗胃操作需要在医生指导下进行，否则可能引起不必要的风险。
2. 洗胃前应进行必要的检查，如心电图、血常规等，以便及时发现并处理潜在的禁忌症。
3. 洗胃过程中应注意观察病人的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等。
4. 洗胃后应密切观察病人的病情变化，如出现呕吐、腹痛等异
常症状需要及时处理。
5. 对于儿童、孕妇、老年人等特殊人群，洗胃需更为谨慎。
综上所述，洗胃是一种有效的治疗方法，但需要医生指导，并注意患者的禁忌症和注意事项，以确保操作的安全性和有效性。
洗胃的13种意外事件
• Mendelson综合征病理损伤分为两个阶段， • 第一个阶段高峰出现在误吸后1～2 h，是酸性物质对呼吸道和肺 泡上皮细胞直接损伤的结果；第二个阶段高峰出现在4～6 h，主 要为肺泡和肺间质内中性粒细胞渗出为主的急性炎症，这与炎性 细胞的浸润及活化、炎性介质释放、黏附分子及酶类有关，其中 白细胞介素-8的释放、中性粒细胞活化和补体的激活起关键作用。
• 上述方法也适用于已行气管插管或气管切开者，对昏迷 患者下胃管或洗胃时，须保持静脉入路通畅。
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2.胃管置入-损伤胃食道损伤
• 胃管置入-食道穿孔
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3. 胃非损伤性-自发性破裂
• 胃破裂可分为自发性破裂与损伤性破裂两类。 • 自发性胃破裂在成人较为少见,多见于新生儿， 破裂部位多在胃大弯侧底部，
• 具有该体质的患者,身体瘦小、体质羸弱、机体抵抗力显著下降,应激能力 差,偶可由于激动、轻微疾病、疫苗注射、小手术、抽血或微小剌激等发 生猝死, • 在尸体解剖时未发现足以解释的致命性病变,并常因此容易引起医疗纠 纷。
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7.吸入性酸肺综合征
• Mendelson综合征，又称吸入性酸肺综合征(acidpulmonary-aspiration syndrome)，是指酸性胃液引起的 严重的酸－误吸综合征, 最早由Mendelson于1946年首次 报道。 • 酸误吸可导致支气管痉挛，肺间质水肿及肺透明膜变， 表现为哮喘样呼吸、发绀、呼吸困难、呼吸阻力增加 和心动过速，双肺可闻支气管哮鸣音或湿性罗音,可很 快导致肺组织水肿或急性呼吸窘迫综合征的发生，故 该症发展迅速，病情危急，应立即处理；如不及时抢 救，可造成患者死亡。
• 胸腺系人体的免疫器官，在幼儿期较大，进入青春期后逐渐退化缩小， 到老年时期，大部分被脂肪组织所代替，仅存少量皮质和髓质。新生 儿的胸腺为10～15g,婴幼儿期为30～35g,成年后胸腺开始萎缩(约10g), 脂肪和纤维结缔组织增多。
电动洗胃机洗胃术的方法与护理
电动洗胃机洗胃术的方法与护理口服药物急性中毒发病急骤，症状严重，变化迅速，如果不及时抢救可危及生命，而最有效的救治手段是尽快进行洗胃排除毒物。
尤其是急、危、重昏迷病人，如果不及时洗胃，会导致生命危险。
而最迅速的洗胃方法是电动洗胃机洗胃术。
我科自2002 年以来，共收治重度口服药物中毒病人126 例，其中男 78 例，女 48 例，人工漏斗洗胃21 例，抢救成功18 例，成功率85.7%，电动洗胃机洗胃105 例，抢救成功104 例，成功率为 98%。
通过大量的实践证明电动洗胃机洗胃术可以既迅速又彻底地排除毒物，为抢救病人赢得宝贵的时间。
1、电动洗胃机洗胃术的操作过程1.1、备齐所有用物：电动洗胃机(检查性能正常后备用)、粗洗胃管、清洁、污染水桶各1 个、50ml 注射器、吸引球、弯盘、蜡油、牙垫、开口器、纱布、洗胃液、手套、牙舌板、负压吸引器1 套、粗吸痰管。
1.2、接好洗胃机电源和地线，洗胃液倒入清洁水桶，放入洗胃机的清水管，将污水管放入污染桶，连接好负压吸引器及吸痰管。
1.3、病人取右侧卧位，术者戴无菌手套，测量胃管插入长度，检查病人有无假牙，有则取出。
将胃管前端涂石蜡油，对意识清楚合作的病人，嘱其张口，置入牙垫，将胃管经口腔缓慢插入至咽喉，嘱病人做吞咽动作，协助将胃管插入食道至胃内。
如昏迷或不合作病人，可用开口器启开口腔，舌后坠者用舌钳拉出，置牙垫于上下磨牙之间。
左手托下颌，右手持胃管插入口腔，到咽部时，托起病人头部并前屈，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，再将洗胃管沿咽后壁插入。
如遇呼吸衰竭的病人已插气管导管，应用呼吸机，用 7 至 9 号气管导管自口腔或鼻腔插入食道，再将洗胃管自气管导管腔内插入胃内。
外拔气管导管，或用剪刀纵行剪开后退出，可提高插管成功率达 100%。
［1］在插管过程中，如病人出现咳嗽、呼吸困难等，提示误入气管，应迅速将胃管退出，重新插入。
如呼吸道分泌物过多或突然大量呕吐，应迅速用负压吸引器连接吸痰管吸出，严防窒息1.4、插入所需长度验证胃管是否在胃内此时可先用吸引球进行抽吸(一般大量药物中毒或饭后服毒病人病人胃内张力高，插入胃管后胃内容物可自行留出)，吸出胃内容物，则证明在胃内。
酒精中毒洗胃致猝死的原因分析(附国外案例报告)
未达 到致 死性 的病 理 改变 ， 却易 引起 心 电不稳 ， 亦可 增
加猝 死危 险 。
２ ２ 窒息 致心 脏停 搏 或 室 颤 的 原 因 ① 急 性 获 得 性 ． 植 物神 经功 能不 全 ： 患者 在 ２次下 胃管时均 出 现发绀 重 中枢 抑 制 ， 呕 表 提示
北 北方学 院 附属二 院 ， 河北 张家 口 ０ ５ ０ ） ７ １０
关 键 词 ： 胃； 死 ； 案 ； 学 洗 猝 病 法
出现数 次抽 动进一 步加 重 窒 息 ， 提示 窒 息 是 导 致本 例
猝 死 的主要原 因。根 据 尸 检 发 现 胰 腺 仅 有灶 状 出血 ，
中 图分 类 号 ： ０ Ｒ５
右支 气管 分又 附近 区域 （ 者 身 高 资料 缺 如 ） 且 洗 胃 患 ，
管较 鼻饲 管外 径相 对 粗 大 易堵 塞 气 管 ， 而 考 虑 洗 从 胃管误 入 呼吸道 引起 窒息 ， 中 第 ２次置 入 洗 胃管后 其
时 ， 当地 医院 就 诊 。查 体 ： 压 ９ ／ ０ ｍｍ ， 率 到 血 ５ ７ Ｈｇ 心 ８／ ｉ， 齐 ， ６ ｍｎ律 意识 不清 ， 呼之 不应 ， 瞳孔等 大 、 圆 ， 双 等
直径 ３ｍｍ， 对光反 射存 在 ， 巴宾斯 基征 阴性 。诊 断 ： 酒
即心脏 停 搏前 的临 床 表 现最 具 鉴别 意 义 ， 合 临床 资 结
料 及尸 检 所见均 支 持 洗 胃管误 入 呼 吸道 所 致 的窒 息 ，
而 下 胃 管 误 入 呼 吸 道 的 原 因 ， 是 患 （ ） 吞 咽 反 射 则 死 者
维普资讯
临床误诊误治 ２ ０ １ 月第２ 卷 第 １期 Ｃｉｉａ Ｍｉ ｉｇｏｉ ＆Ｍｉｈ ｒ ｙＮ ｖｍｂ ｒ ０７Ｖ １ ０Ｎ ．１ ０ ７年 １ ０ ｌ ｌ ｃｌ ｓ ａｎ ｓ ｎ ｄ ｓ ｓ ｅａ ，ｏｅ ｅ ０ ，ｏ． ， ｏ１ ｔ ｐ ２ ２
洗胃致胃破裂死亡1例教训
原因待查。
入院后立即给予持续高流量吸氧(6L/min),改善缺氧,低分子右旋糖酐静脉滴注,以补充血容量,环丙沙星静脉滴注,以抗感染,并辅以葡萄糖液、能量合剂及维生素C静脉滴注。
15min后,患者神志清楚,脉搏92次/min,呼吸24次/min,血压12.0/7.89kPa。
肢端变暖,但紫绀无缓解。
追问病史,诉发病前曾食凉拌菜约400g。
根据病史及体征,考虑亚硝酸盐中毒。
立即给予美蓝注射液60mg加入5%葡萄糖注射液60ml中缓慢静脉注射。
20min后,口唇紫绀消退,面色渐红润。
半小时后,肢端紫绀消退,心电监护正常。
继续以胞二磷胆硷、能量合剂、维生素C及环丙沙星治疗一周后,痊愈出院。
2 讨论肠源性紫绀[1]是进食较多含有硝酸盐的蔬菜和苦井水、馏锅水引起的亚硝酸盐中毒。
新鲜腌制咸菜或陈腐变质的蔬菜中含有较多的硝酸盐。
硝酸盐被肠道细菌还原为亚硝酸盐。
后者是氧化剂,吸收后使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白(MetHb)。
MetHb无携氧功能,使组织缺氧表现为头痛、昏晕、软弱、气急、心动过速和发绀。
一般在食后1～3h起病,短者仅10～15min,长者可达20h。
本例发病前2h在饭店食凉拌菜后出现缺氧表现和发绀,经用美蓝、葡萄糖液及维生素C治疗后缓解。
因此,当遇到不能用心脏或肺部疾病解释的发绀病人,经吸氧治疗无效者,应考虑有高铁血红蛋白血症[2]的可能性。
患者的静脉血呈巧克力褐色,经接触空气并在试管中摇动后颜色不变,诊断大致可以肯定。
参考文献1 沈国光.亚硝酸盐中毒———肠源性紫绀.见戴自英,陈灏珠,丁训杰编.实用内科学.第9版,北京:人民卫生出版社,1993:4812 丁训杰.高铁血红蛋白血症.见戴自英,陈灏珠,丁训杰编.实用内科学,第9版,北京:人民卫生出版社, 1993:1681[1997-09-11收稿]洗胃致胃破裂死亡1例教训郭静萍 (太原市河西区中心医院外科 太原 030024)关键词 洗胃法 胃破裂中图号 R656.611 病例患者女性,31岁,口服阿普唑仑(佳静安定)83片, 30min后来院。
酒精中毒洗胃致猝死的原因分析_附国外案例报告_张海鹏
酒精中毒洗胃致猝死的原因分析(附国外案例报告)张海鹏1,孙荣玺2,姚云鹏3,朱海涛4,李明亮2,曾伏虎5(1.涿鹿县医院,河北涿鹿075600;2.涿鹿县妇幼保健院,河北涿鹿075600;3.涿鹿县卫生局,河北涿鹿075600;4.涿鹿县司法局公证处,河北涿鹿075600;5.河北北方学院附属二院,河北张家口075100)关键词:洗胃;猝死;病案;法学中图分类号:R05 文献标识码:A文章编号:1002-3429(2007)11-0021-02 国外一医学期刊发表一例由法医报告的“洗胃使心脏抑制致死”病例,现全文翻译整理如下,并探讨对临床诊断、法医鉴定、病案资料书写的启示意义。
1 病例资料男,44岁。
因饮酒后意识不清、恶心、呕吐2小时,到当地医院就诊。
查体:血压95/70m m H g,心率86/m i n,律齐,意识不清,呼之不应,双瞳孔等大、等圆,直径3m m,对光反射存在,巴宾斯基征阴性。
诊断:酒精中毒,医嘱予洗胃处理,护士在插入胃管约20c m时发现其口唇发绀,当即拔出胃管,上述症状缓解后置患者于右侧卧位再次插管洗胃,当胃管插入约30c m时,患者再次出现口唇发绀,并迅速蔓延至整个颜面部,同时身体出现数次抽动,立即拔除胃管,检查生命体征,发现心跳、呼吸停止,经抢救无效死亡。
尸检结果:尸检见双眼睑、结膜充血明显,双侧瞳孔散大,直径6m m;左侧鼻腔见少量血性分泌物;脑淤血、水肿,部分血管周围有少量漏出性出血;心脏肥大,重480g,左心室壁厚1.8c m,右心室壁厚0.3c m,左冠状动脉前降支Ⅰ级粥样硬化伴斑块内钙化;双肺淤血、水肿,部分肺表面见少量出血点;肾、脾、胰腺淤血,胰腺被膜可见灶状出血,双侧肾上腺皮质轻度脂质脱失;胃内残留80m l黄褐色液体,近幽门处胃小弯侧黏膜见斑片状出血。
心血毒化检验酒精含量180m g/100m l。
2 讨论2.1 猝死原因 患者在2次插管过程中均立即出现口唇发绀,且第2次插管后呼吸、心跳停止,死亡过程极为迅速,依据病情并结合尸检及毒物分析结果,认定其死亡原因可排除酒精所致的过敏性休克,即重型复杂性醉酒[1],因急性酒精中毒时虽可出现呼吸、心血管中枢严重抑制,导致呼吸、循环停止[1～4],但该患者心血毒化检验酒精含量为180m g/100m l,未达到致死浓度。
洗胃与心肺复苏并行救治急性中毒探讨
洗胃与心肺复苏并行救治急性中毒探讨作者：郭华来源：《中国实用医药》2015年第21期【摘要】目的探讨急性中毒采用洗胃与心肺复苏并行救治的临床效果。
方法 60例急性中毒患者，在洗胃同时开展心肺复苏救治，对其临床资料加以回顾。
结果 60例患者中， 10例在急诊室死亡，死亡率为16.7%；抢救成功50例，占83.3%。
心跳呼吸在入科时停止20例，死亡9例，占45.0%；救治成功11例，占55.0%。
心跳呼吸在洗胃期间停止40例，死亡1例，占2.5%；救治成功39例，占97.5%。
就诊前心跳呼吸停止抢救成功率明显低于洗胃时心跳呼吸停止抢救成功率（P【关键词】洗胃；心肺复苏；急性中毒DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.21.074临床医学中，在处理重症病例时，生命能否成功挽救，与短时间内实施有效且科学的救助措施相关。
急性中毒属急诊科常见急危重症，患者出现呼吸、心跳停止状况，需在积极洗胃的同时，积极实施心肺复苏，彻底清除毒物，并使心肺脑功能最大程度的复苏，是提高抢救成功率的关键[1]。
本次选取相关病例，就洗胃并行心肺复苏救治效果加以探讨，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取急诊科收治的急性中毒患者60例，男21例，女39例，年龄15～83岁，平均年龄（35.2±10.4）岁。
中毒原因：均为经口服，其中安定5例，有机磷35例，亚硝酸盐10例，毒鼠强8例，混合中毒2例。
心跳呼吸在就诊时（>10 min）已停止20例，洗胃过程中停止40例。
排除机体其他系统严重疾病患者。
1. 2 方法采用洗胃与心肺复苏并行救治，操作要点如下。
1. 2. 1 有效气管插管针对呼吸心跳入科时已为停止征象的病例，需即刻心肺复苏，气管插管，建立呼吸通路，插管不畅者，可将气管切开，部分患者胸外心脏按压，取肾上腺素恢复窦性心律，部分病例经体外起搏对心跳维持。
成功心肺复苏后，呈中度至深度昏迷者，不行麻醉操作，常规消毒，切开洗胃。
洗胃禁忌症及注意事项
洗胃禁忌症及注意事项洗胃是指通过医疗手段将胃内的物质清洗出来，以达到治疗或预防某些疾病的目的。
然而，洗胃并非适用于所有人，存在一些禁忌症以及需要注意的事项。
第一，重度心脏病患者不宜洗胃。
心脏病患者本身心肌供血不足，情绪波动和体力活动都可能加重心脏负担，而洗胃操作时会引起呼吸急促、呕吐等症状，对心脏造成压力。
因此，心脏病患者应避免洗胃操作，以免引发心脏病发作。
第二，急性胃出血不宜洗胃。
急性胃出血意味着胃黏膜被严重破坏，发生大量出血。
此时进行洗胃操作，可能加重出血量，造成更严重的后果。
因此，在急性胃出血的情况下，应选择其他治疗方法，而不是洗胃。
第三，口咽部有严重损伤的人不宜洗胃。
口咽部有严重损伤的人可能存在口干、吞咽困难等症状，进行洗胃操作时可能会引发呼吸困难、误吸等情况。
因此，在口咽部有严重损伤的情况下，应尽量避免洗胃操作。
除了禁忌症外，洗胃时还存在一些需要注意的事项。
第一，洗胃过程应在医生的指导下进行。
洗胃是一项操作复杂的医疗技术，需要医生具备丰富的经验和技巧，才能保证操作的安全性和效果。
因此，在进行洗胃时一定要严格按照医生的指导进行，不可擅自尝试。
第二，洗胃前后要保持良好的卫生习惯。
洗胃操作时需要通过口腔进入胃部，因此，洗胃前要进行充分的口腔卫生，以防细菌感染。
洗胃后要保持口腔清洁，及时漱口，避免口腔细菌繁殖。
第三，洗胃后要注意饮食调理。
洗胃后，胃肠道可能对食物的消化吸收功能有所损伤，因此，洗胃后一段时间内需要注意饮食调理，逐渐恢复正常饮食。
总之，洗胃作为一项治疗手段，在一定情况下可以起到良好的效果。
但是，要注意洗胃的禁忌症和注意事项，以确保操作的安全性和效果，为患者带来更好的治疗效果。
在进行洗胃操作时，应密切配合医生的指导和监督，做好个人的卫生习惯和饮食调理，以保障健康。
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Nitenber g A [6]和Cuspidi C 等[7]
报道的结果相近。
本研究中仅A 组心电图上有心肌缺血性改变,且反映CFR 的PDV 的D /R 和MDV 的D /R 值A 组显著低于C 组及B 组,后两组之间差异无显著性意义。
而LCD 3组之间差异不显著,表明LCD 不是反映心肌血供情况的敏感指标。
因为组间存在LVmass 的明显差异,因此,选用LCDI 作为组间比较的参数,其中,A 组LCDI 为(0.017±0.004)mm /g ,显著小于B 组的(0.021±0.005)mm /g 和C 组的(0.023±0.004)mm /g ,B 组虽低于C 组,但差异不显著,提示高血压病患者LCD 不能随LVH 而发生成比例的扩大重构,这与高血压病
LVH 时阻力血管的增长与心脏肥大程度不成比例
[8]
和微血管稀疏化[9]
相附合,可能是引起心肌血液供需不平衡及导致心血管病发病率和病死率增高的机制之一。
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(收稿日期:2002-08-09)(本文编辑:沈惠云)
·病例报告·
洗胃使心脏抑制致死一例
宋旭东 邓伟年
作者单位:430030武汉,华中科技大学同济医学院法医系
死者男,44岁,因饮酒后神志不清2h 伴恶心、呕吐到当地一医院就治。
医生查体:神志不清,呼之不应,双瞳孔等大、圆,直径3m m ,对光反射存在,血压95/70mm Hg ,心率86次/min ,律齐,巴氏征阴性,遂嘱护士洗胃处理。
护士在胃管插入约20cm 对发现其口唇紫绀,随即拔出胃管等症状缓解后置患者于右侧卧位再次行插管洗胃,当胃管插入约30cm 时,患者再次出现口唇紫绀并迅速蔓延到整个颜面部,同时身体出现数次抽动,当即拔除胃管检查生命体征发现心跳呼吸已停止,经抢救无效死亡。
尸检结果 尸表
检查见双眼睑结膜充血明显,双侧瞳孔散大,直径0.6mm ,左侧鼻腔见少量的血性分泌物。
脑淤血、水肿,部位血管周围有少量漏出性出血。
心脏肥大,重480克,左心室厚1.8cm ,右心室厚0.3cm ,左冠状动脉前降支Ⅰ级粥样硬化伴斑块内钙化:双肺淤血、水肿,部分肺表面见少量的出血点。
肾、脾、胰腺淤血,胰腺被膜可见灶状出血,双侧肾上腺皮质轻度脂质脱失。
胃内残留80ml 黄褐色液体,近幽门处胃小弯侧粘膜见斑片状出血。
心血毒化检验酒精含量为180mg /100ml 。
讨论 死者心血经法医毒化检验酒精含量为180mg /100ml ,尚未达到致死浓度,但其饮酒后出现恶心、呕吐、血压下降、心率增高及神志障碍等醉酒表
现,表明其酒精中毒程度较严重,此外,尸检发现死者心脏肥大同时并有冠状动脉粥样硬化,心传导系统纤维化、脂肪浸润及肝脏脂肪变性等,以上病变虽未达到致死性的病理改变,却易引起心电不稳。
根据案情死者在两次插管的过程中均立即出现口唇紫绀,且第2次插管后呼吸心跳立即停止,死亡过程极为迅速,结合尸检及毒物分析结果可以认定死者系在原患有较严重的心血管疾病并急性酒精中毒的基础上因胃管插入时刺激喉头诱发反射性心脏抑制而致抑制性死亡。
(收稿日期:2002-06-07)(本文编辑:张万光)
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37·中华急诊医学杂志2003年1月第12卷第1期Chin J Emerg Med ,January 2003,Vol .12,No .1。