支气管动脉造影

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支气管动脉造影和栓塞对大咯血的诊断及治疗意义

本组5例行支气管动脉栓塞术后复发，复发原因可能如下：⑴与疾病有关，慢性炎症如肺结核以长期反复的坏死、增殖改变为特点，侵犯支气管壁和肺间质，胸膜粘连，造成支气管动脉损伤;还可以侵犯肺动脉和胸膜外组织，易形成侧支循环[3]，所以出血动脉栓塞后由侧支动脉再出血。⑵与供血动脉有关，支气管动脉有其自身的解剖特点，无论是左侧还是右侧均可有1支以上的支气管动脉，所以存在多支供血动脉可能，同时也存在支气管动脉以外的血管供血，如肋间动脉、胸廓内动脉、内乳动脉等[45]。因此行支气管动脉造影时应仔细寻找全部供血动脉，如发现存在有多支供血动脉应尽可能一次栓塞。⑶与栓塞材料有关，如支气管扩张症栓塞时强调主干栓塞，一般选择PVA颗粒加明胶海绵条甚至金属弹簧圈栓塞[6]，以减少明胶海绵被吸收后已形成的血栓机化再通,本组复发的5例中有4例单纯使用明胶海绵栓塞。
1.2方法
采用改良Seldinger穿刺法穿刺股动脉成功后，送入导丝、5F/4F Cobra导管在气管分叉部上下做选择性支气管动脉或肋间动脉造影,使用西门子1200mA血管造影机,采用手推法(3～6 mL，2～3 mL/s)数字减影血管造影，有时还需行锁骨下动脉、胸廓内动脉、膈下动脉造影。找到出血部位及出血动脉后，需确定出血动脉有无参与脊髓动脉供血，有无动静脉瘘。然后导管选择至出血动脉进行栓塞，栓塞物质常采用明胶海绵颗粒(约1 mm×1 mm大小)或(和)300～700μm聚乙烯醇(PVA)颗粒，必要时使用钢丝圈栓塞。栓塞时可混合少量造影剂，在DSA透视监视下，缓慢经导管注入，注意避免造影剂返流并仔细观察血流的变化，直至见到中远段小动脉分支不显影。同时注意观察患者躯干及肢体有无不适。若出血部位有多支动脉供血，应全部予以栓塞。术后给予止血、止咳、抗炎并积极治疗原发病。
支气管动脉造影和栓塞对大咯血的诊断及治疗意义

支气管动脉造影及栓塞术患者的护理精品PPT课件

反复大咯血、内科治疗无效、肺功能低下不宜手术切除者或其他原因不能手术者。
咯血经手术治疗复发者。拒绝手术治疗的大咯血病人。
支气管动脉栓塞术的禁忌症
为了挽救患者生命，大咯血介入治疗没有禁忌症。血管造影禁忌均为相对禁忌
术前准备
向病人及家属解释栓塞治疗的目的、过程，消除病人紧张焦虑心理，取得患者的合作。
动脉造影入路
穿刺点首选股动脉-髂外动脉右髂总动脉-腹主动脉-胸主动脉-支气管动脉。
支气管动脉造影的适应症
咯血原因待查肺癌与灌注靶血管定位支气管动脉畸形或动脉瘤诊断
支气管动脉造影的禁忌症
凝血机制障碍碘过敏阳性严重肝肾功能障碍循环衰竭意识障碍
急性大咯血危及生命，暂不具备手术条件者。
支气管动脉造影及栓塞术患者的护理
介入室
概述
选择性支气管动脉造影起源于1964年，随着数字减影及血管造影系统的不断升级，成像更加清晰，而导管材料及插管技术的进一步提高，不仅使得这项技术在临床诊断上具有重要价值，而且还可以在造影技术的基础上经导管注入药物或栓塞剂、用于治疗咯血，肺癌等疾病，并取得了良好的效果，在国内外得到广泛应用。
按术前常规准备，如抽血查血常规、出凝血时间、血小板计数、肝肾功能；做好碘过敏试验。
准备好急救措施。
术后观察和护理（1）
生命体征绝对卧床休息24小时，氧气吸入，心电监护24小时，严密观察意识、瞳孔及生命体征变化。
观察尿量术后8小时尿量达800-1000ml，嘱患者多饮水。
穿刺点局部观察取平卧位，穿刺点纱布覆盖，弹性绷带加压包扎24小时，沙袋压迫止血6-8 小时。嘱患者咳嗽或用力时用手按压穿刺部位，仔细观察穿刺点有无出血或血肿形成。

胸部血管造影解剖

胸部血管造影解剖
胸部主要器官包括肺和心脏。

肺组织有肺动脉及来源于体循环的支气管动脉双
重血供，而心脏除接受全身回流静脉血和泵出动脉血外，心肌本身则以冠状动
脉供血。

1、肺动脉造影解剖
肺动脉是短而粗的动脉干，长4~5cm，宽2.5~3cm，起自右室漏斗部，经主动脉根部的前面向左上后方螺旋状斜升，至主动脉弓的凹侧，相当于胸4椎体水平
分成左、右肺动脉入肺。

在分叉部的稍左侧，肺动脉与主动脉弓下缘间有一纤
维束连接，为动脉导管韧带，是动脉导管闭合后的残留物。

肺动脉的左支较短，呈水平方向横过胸主动脉及左支气管的前面达肺门，再分成两支入上、下肺叶。

右支较粗长，横过升主动脉及上腔静脉的后面再分成三支入上、中、下肺叶。

肺动脉造影
2、支气管动脉造影解剖
支气管动脉的起始部位和数目均变异较大。

左侧多数起源于主动脉降部和主动
脉弓，右侧支气管动脉主要起源于右侧肋间动脉。

开口位置主要位于胸5椎体
上缘到胸6椎体下缘范围内的主动脉腹侧壁。

支气管动脉干直径1~2mm，一般
以右2支、左2支，右1支、左2支和右2支、左1支三种类型较多见。

右支气管动脉主要供应各级支气管，也参与食管、纵隔淋巴结、肺动脉和主动
脉弓动脉壁等部分的血供。

右支气管动脉造影
临床意义
支气管动脉正常情况下较纤细，在一些病理情况下（肺癌或肺结核）支气管动脉主干及分支均可增粗，严重时可见异常血管瘘出现。

另外，右上支气管动脉常有分支与脊髓动脉吻合，在行支气管动脉化疗灌注和栓塞时常可损伤引起不全截瘫，因此术前造影尤为重要。

螺旋CT支气管动脉造影在咯血病因诊断中的应用

【关键词】多层螺旋ＣＴ；ＣＴＢＡ；血咯
ＳｉａｒｎｈａｒｅｉｇａｈｎｔｅｄａｎｓｓｏａｈｇｎａｍｏｔｓｓｐｒｌＣＴｂｏｃｉｌａｔｒｏｒｐｙｉｈｉｇｏｉｆｐｔｏｅｙｈｅｐｙｉ
ｙＡＮｕ— ｃｎＱＩＹｈａｇＡＮａ－ｊｎＣＡｏＢａ－ａｎｅａＸｉｎ－ｕｏ－：ｌｔｉ［ｓｒｃ］ｊｃｉｅＰｒｏｅＯｂｅｖｒｎｈａｒｅｉｇａｈＳＡｂｔａｔＯｂｅｔｖ：ｕｐｓｓｒｅｂｏｃｉｌｔｒｒｐｙＭＣＴｆｏｃａｒｅｉｌｉｐａｆｅｔｄｓｕｓｏｂｏｃｒｅｉｇａｈａ～ａｏｏｎｈｉｌｔｒａｄｓｌｙｅｆｃ，ｉｃｓｎＣＴｒｎｈｉｌｔｒｒｐｙｈｅｂｒａａｏ
ｍｏｔｓｓｐｔｎｓｉｈｉｇｏｉｏｔｌｇ．ＭｅｈｄｌｃｈｍａｅｄｔｓｏｈｐｙｉａｉｔｎｔｅｄａｎｓｓｆｅｉｏｙｅｏｔｏｓＣｏｌｔｔｅｉｇａａｆｔｅＣＴＢＡｉｃａｕｒ０８Ｍａ００，Ｔｏａ０ｐｔｒｓ９ｐ～ｅｓｎｅＪｎａｙ２Ｏ～ｙ２１ｔｌａｔｎ，４ａ５ｅ
ｔｅｔｉｎｓｉｇｓｃｎｓｔｆｈｅｄｏｌｉａｉｇｏｉ．ＡｓｆｒｔｅｓａｉｔａｎｌｉｆｉｇａａｉｃｓｎＣＴｒｎｈａｒｅｉｇａｈａｍｏｔｓｓｍａｅａａｉｙｔｅｎｅｆｃｉｃｌｄａｎｓｓｓｎｏｈｔｔｓｉｌａｙｓｓｏｍａｅｄｔ，ｄｓｕｓｏｃａｂｏｃｉｌｔｒｏｒｐｙｈｃｐｙｉａｐｔｎｓｄａｎｓｄ，ｅｉｌｇｎｖｌａｅｉｌｉａｐｌａｉｎｖｌｅａｉｔｉｇｏｅｅｔｏｙａｄｅａｕｔｔｃｉｃＩｐｉｔａｕ．Ｒｅｕｔａｉｋｓｄａｅ）ｒｎｈａｒｅｉｌｂｏｄ４ｈａｔｉｅ（ｒａｌｏｏｓｎａｃｏｓｌｓＴｈｔｓｃｉｅ（ｒａｂｏｃｉｌａｔｒａｌｏｅｌｈｓｄａｅ）ｂｏｄ７，ｂｏｃｉｌｒｅｉｌ６．Ｓａｉｔｃｌｎｌｓｓｒｓｌｓａｈｌｇｃｌｈｎｅｆｂｏｎｈａｒｅｉｌｉｍｅｅｎｅｌｈｒｎｈａｒｅｉｌｄａｔｒｒｎｈａｔｒａ０ａｔｔｓｉａａｙｉｅｕｔ，ｐｔｏｏｉａａｇｓｏｒｃｉｌｔｒａａｔｒａｄｈａｔｙｂｏｃｉｌａｔｒａｉｍｅｅ．ｗａｌｔｓｉａｃａｄｓｓａｉｔ～ｃｌｉｎｉｃｎｔｄｆｅｅｃｓＲ０Ｃｕｖｓａａｙｉｅｕｔｈｗｈｔｔｅｄａｔｒｏｈｒｎｈａｒｅｉ１ｔｉｋｎｎｎｔｅｈｅｐｙｉｏｉｇｏｉｇａｄａｌｓｙｇｆａｉｆｒｎｅ．ｉｃｒｅｎｌｓｓｒｓｌｓｓｏｔａｈｉｍｅｅｆｔｅｂｏｃｉｌａｔｒａｈｃｅｉｇｉｈａｍｏｔｓｓｆｄａｎｓｎｎｒｕｈｉｈｅｄａｎｏｉｖｌｅｉｉｈｅ．ｎｌｓｏｏｇｎｔｉｇｓｓａｕｓｈｇｒＣｏｃｕｉｎＣＴｒｎｈａｒｅｉｇａｈａａｉｆｈｅｄｆｐｔｅｔｔｌｎｃｌｉｇｏｉｆｈｅｐｙｉ．Ａｔｂｏｃｉｌｔｒｏｒｐｙｃｎｓｔｓｙｔｅｎｅｓｏａｉｎｓｗｉｈｃｉｉａｄａｎｓｓｏａｍｏｔｓｓａｔｅｓｍｅｔｈａｉ，ｉａｓａｈｈｃｕｃｌｍｅｔｌｏｈｓｔｅｃｅｋｑｉｋｙ，ｓｌｔａｍａ，ｅｓｏａｉｎｓｒｃｉｉｇ，ｅｃｍａｌｒｕａｙｆｒｐｔｅｔｅｅｖｎｔ．Ｔｈｒｆｒ，ＣＴＢＡａｉｎｓｗｉｈｄａｎｓｓｏａｍｏｔｓｓｅｅｏｅｉｐｔｅｔｔｉｇｏｉｆｅｐｙｉｎｈ

选择性支气管动脉造影分析

结果
１导管形状、管径不当、导管尖端深度不同，向不对，指使选择性插管困难。本组一例先后两次插管均不能到达开口，第三次插管前，我们分析此病人已是７５岁高龄，其动脉硬化严重，自作大弯度的Ｃｂａ故ｏｒ导管而取得成功。２患者血管因素，动脉粥样硬化致髂动脉和／或主动脉明显扭曲、窄或支气管动脉开口狭窄、狭闭塞均可导致插管困难，本组２例先经右侧股动脉穿刺，因动脉明显弯曲以至不能将导管导入腹主动脉，１后例改经左股动脉，１另例换成长鞘
选择性支气管造影成功的关键是插管技术和合适的导
管，熟悉支气管动脉的解剖是插管成功的前提。近年来，随着
右支气管动脉大多数开口在降主动脉的第四胸椎下缘至
第六胸椎下缘范围内，中绝大部分开口于第五胸椎平面，其其开口方向大都在降主动脉的右侧壁。不少文献介绍支气管动脉一般为单支供血，直接起自胸主动脉，本组ｌ右侧支但８例气管动脉造影全部与第二至第四肋间动脉共干。右肋间支气
二、我们在选择性插管过程中也有以下二种情况下插管困难：
性支气管动脉造影，中男性４其９例，性９例，女年龄３７２— ５岁。行右侧支气管动脉造影４２例，左侧支气管动脉造影１６例，中２其０例原发性肺癌，８例为炎症性或结核性支气管扩３
至第六胸椎上缘，左主支气管壁附近，在但也有例外，本组３例起自隆突上方２厘米处，按常规在左主支气管附近寻找就会失败。开口方向大部分在降主动脉左侧壁或后壁，一般有左上、下两枝，本组８例为此种情况，２例左下支气管动脉与右下支气管动脉共干。左支气管动脉亦有与肋间动脉共干者，但不多见，因为左侧支气管动脉通常直接起源于主动脉，且在正位片上其分支均靠向中间并接近左肺门，以正位片所中显得比右侧短。

支气管动脉栓塞术方法和注意事项

支气管动脉栓塞术方法和注意事项如果出现了支气管动脉栓塞，那么就会对自己的呼吸系统，特别有影响，所以对于很多患者，为了缓解自己的呼吸，为了更好的治疗这种疾病，很多的患者选择了支气管动脉栓塞手术，那么支气管动脉拴塞手术方法，以及它的注意事项有哪些?就来看看下面详细解答。

方法1.一般经股动脉穿刺插入导管，将导管送至胸4～胸6水平，寻找支气管动脉开口。

当导管头有嵌顿感时，表明可能已插入支气管动脉，可试注2～3ml造影剂证实之。

当上述方法未能找见支气管动脉时，应扩大寻找范围，以防遗漏变异起源的支气管动脉。

2.当导管确实插入支气管动脉后，即可进行造影，以进一步了解病变性质、范围、血供及血管解剖情况。

造影剂用量一般不超过10ml，流速2～3ml/s，摄片2张/s×3，1张/s×2。

3.栓塞时，尽可能将导管深入支气管动脉，颗粒样栓塞物如明胶海绵、Ivalon、微球等与造影剂混合，置于5ml注射器内，在电视监视下经导管慢慢推注，并观察血流阻断情况。

若为治疗咯血，则应完全堵塞靶血管。

如采用不锈钢圈，最好在钢圈释放前，先用明胶海绵碎块栓塞血管远端(不锈钢圈投放方法参见颈外动脉栓塞术)。

4.栓塞后重复血管造影，了解栓塞情况，满意后拔管，穿刺部位压迫止血，加压包扎。

注意事项1.被栓塞血管必须准确无误。

如导管不能深入血管，试注造影剂当出现返流时即禁止栓塞。

2.咯血病灶可能有多个供血动脉，故在栓塞一支主要供血动脉后，对其它参与供血的动脉亦应经造影证实后逐一栓塞。

3.栓塞后咯血又复发者，应经血管造影查明原因，如属栓塞物未能完全堵塞靶血管或血管再通，可再行栓塞治疗。

4.栓塞时导管尽可能接近病灶，使用颗粒样栓塞物作远端栓塞，以防侧支血管建立，而致咯血复发。

5.肺癌姑息性治疗栓塞一般不用钢圈，以免血管闭塞，为后续治疗带来困难。

6.术后密切观察，如发现感觉障碍、尿潴留、偏瘫甚至截瘫等，多为脊髓损伤所致，多数经对症治疗在数天或数月内恢复，少数成为不可逆损伤。

介入科胸部血管造影技术操作规范

介入科胸部血管造影技术操作规范一、支气管动脉造影【适应证】]+急性大咯血及介入治疗前后。

2.肺部肿瘤诊断及介入治疗前后。

3.支气管动静脉畸形、动脉瘤或与肺动脉异常沟通。

【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。

4.严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。

5.极度衰弱和严重凝血功能障碍者。

6.穿刺局部感染及高热者。

【术前准备】1.病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。

（2）询问病史，及必要的影像学检查，如胸片、CT.纤维支气管镜检查等。

（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。

（4）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。

（5）术前4h禁饮食，术前0.5h肌注地西泮（安定）IOmgo（6）穿刺部位常规备皮。

（7）必要时测定动脉血氧分压或血氧饱和度。

（8）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。

2.器械准备（1）心血管X线机及其附属设备。

（2）造影手术器械消毒包。

（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。

（4）压力注射器及其针筒、连接管。

（5）支气管镜、气管插管器械、吸引器及人工呼吸器等。

（6）心电监护仪。

3.药品准备（1）对比剂：有机碘水制剂（40%~76%离子型或相应浓度的非离子型）。

（2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。

【操作方法及程序】1.采用Seidinger技术，行股动脉穿刺插管，导管顶端置于靶支气管动脉开口处。

2.注入少量对比剂证实导管位置无误，并无脊髓动脉共干支充盈，方可行支气管动脉造影。

3.注射参数为对比剂用量2~4m1.∕次，注射流率1.~3m1.∕s°4.造影体位为正位，必要时加摄斜位。

5.造影程序为3~6帧∕s,注射延迟0.5s。

每次造影应包括支气管动脉开口位置，并显示动脉期、微血管期、静脉期影像。

6.造影完毕拔出导管，局部压迫10-15min后加压包扎。

7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

【并发症】1.穿刺和插管并发症暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉髅、导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、血栓和气栓等。

支气管动脉ct血管造影

附图图１左肺鳞癌，中央型。

Ａ，原始横断面上将主动脉均分为４象限，显示Ｌ２起点位于ＩＩ象限即后壁；Ｂ，ＬＪ起点位于Ｉ象限即前壁：ｃ，斜位ＭＩＰ示Ｌ２从降主动脉后壁发出后绕过主动脉进入左肺门，供血肺癌；Ｄ，ＶＲ示ＢＡ，右２左２型（Ｒ２ｋ），Ｒ１源自降主动脉右侧壁，Ｒ２、Ｌ１共干，源自降主动脉ｌ前壁。

第二军医大学博．Ｅ论文Ｐａｒｔ１支气管动脉解剂学ＣＴＡ图２右肺支扩。

Ａ，右主支气管ＭＰＲ轴切面，均分为４象限，显示ＲＩ位于Ｉ象限即支气管前缘，Ｒ２位于ＩＩ象限即支气管后缘；Ｂ（前后位）和Ｃ（后前位）ＶＲ，显示ＢＡ右２左１型，Ｒ１源自右锁骨下动脉，Ｒ２源自降主动脉右侧壁，ＬＩ源自降主动脉右侧壁。

第二军医火学博士论文Ｐａｒｔｔ支气管动脉解翻学ＣＴＡ图３磷瓣多发炎性魔芽舯。

Ａ～Ｂ，毒ｌ｜｝位原始阁像黪窗示两肺内瘸灶；ｅ，前舞侥ＶＲ示ＢＡ呈农２左２型，Ｒ，渊自右侧肋间后动脉，Ｒ２、Ｌｌ、ｂ３支共于，源自降生动脉前壁，右侧ＢＡ可见多个小动脉瘸形成；Ｄ，舞翦位ＢＡ显示右Ｒｌ紧贴肺动脉后蟹并缠绕脚动脉分布。

１９第二军医大学博上论文Ｐａｒｔ１支气管动脉解剖学ＣＴＡ图图ｌ：ＩＣＢＡ。

Ａ，ＶＲ冠状位显示右ＢＡ源自第４肋间后动脉，开口位于Ｔ５椎体正中，所属肋间后动脉干为降主动脉上第２支。

Ｂ，轴位ＭＩＰ显示肋问后动脉于肋骨小头下缘分出前后支，后支根部隐约可见根动脉发出。

第二军医大学博上论立Ｐａｒｔ１支气管动脉解剖学ＣＴＡ图２：ＩＣＢＡ。

Ａ，ＶＲ冠状位显示右ＢＡ源自共干的３、４肋间后动脉，开口位于Ｔ５椎体偏右所属肋问后动脉干为降主动脉上第１支。

Ｂ，矢状位ＭＩＰ显示ＢＡ开口位于肋间后动脉出前后支之前。

第二军医大学博士论文Ｐａｒｔｌｌ肺癌相关的支气管动脉和肺动脉ＣＴＡＢＡ图１右下肺鳞癌，周围型。

Ａ原始横断面纵隔窗显示右肺下叶肿块，其内点条状血管样强化；ＢＶＲ示ＢＡ，右２左２型Ｒ２Ｌ２），Ｒｌ源自右侧降主动脉，未见分支，分布形态呈Ｏ型，直至病灶内；Ｒ２、Ｌ１、Ｌ２３支共干，源自降主动脉前壁。

支气管动脉咯血的血管造影和栓塞治疗

支气管动脉咯血的血管造影和栓塞治疗
罗耀昌
【期刊名称】《柳州医学》
【年(卷),期】2004(017)001
【摘要】目的探讨支气管动脉造影及栓塞术治疗支气管动脉咯血的疗效。

方法对12例不同原因咯血患者急诊或择期支气管动脉数字减影血管造影(DSA)检查．对异常血管用明胶海绵颗粒栓塞治疗。

结果①DSA表现：12例患者两侧或单侧支气管动脉主干或(和)分支增粗、扩张、扭曲、粗细不均，9例可见随出血外溢的对比剂团影，5例患者伴有一处或多处支气管动脉一肺动脉、静脉瘘。

②随访：除1例3周内复发外，经第2次栓塞治疗后，随访已1年，未见复发，11／12例患者栓塞后分别随访4个月及1、2、3年，未见复发，疗效明显。

结论支气管动脉造影可明确致大咯血的支气管动静脉畸形．用明胶海绵颗粒栓塞治疗咯血临床疗效好，并发症少。

【总页数】3页(P19-21)
【作者】罗耀昌
【作者单位】柳州铁路局中心医院，广西柳州545007
【正文语种】中文
【中图分类】R441.7
【相关文献】
1.急诊经导管支气管动脉栓塞术治疗支气管动脉-肺动脉瘘大咯血 [J], 徐伟;王法;李颖;刘雨;王宏辉
2.支气管动脉畸形致大咯血的血管造影检查和栓塞治疗 [J], 董伟华;欧阳强;李惠民;董生;张电波;肖湘生
3.支气管动脉数字减影血管造影术联合栓塞术治疗大咯血16例 [J], 梁显泉;穆琼;谢毅;谢巍;周石
4.数字减影血管造影下支气管动脉栓塞治疗大咯血 [J], 孙丽华;陶臻;顾建平
5.术前支气管动脉CT血管成像对动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血的指导价值[J], 管银鑫;盛兵;张海建;陈均
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最新支气管动脉造影及栓塞术患者的护理教学讲义PPT

二、安全文明建设
Ⅰ 主控项目 2.1.1 施工现场应实行封闭式围挡，实行封闭管理；围挡的设置要符合现行规范和周边施工环境的要求；施工现场进出口的设置应符合相关规定，门头应设置企业标志。 2.1.2 施工作业区、办公区、生活区应严格按区域分开；办公区和生活区应进行绿化、美化；工地地面的主要部位、通道应进行硬化处理且道路要畅通；施工现场应设排水设施，场地不得积水。 2.1.3 施工作用人员应正确使用合格个人防护用品和防护服；现场应按规定采取防尘降噪、防止固体废弃物及废水等污染环境的有效措施；根据季节应按规定做好防暑降温等工作；应做好职业病的防治工作。 2.1.4 施工现场应按企业安全文明工地的要求进行策划；项目部要建立安全文明管理制度；项目部从业人员应掌握本岗位的安全技术标准规范，提高安全意识；项目部应按规定建立健全防台防汛、重大险情等应急救援管理制度，并组织实施。
动脉造影入路
穿刺点首选股动脉-髂外动脉右髂总动脉-腹主动脉-胸主动脉-支气管动脉。
支气管动脉造影的适应症
咯血原因待查肺癌与灌注靶血管定位支气管动脉畸形或动脉瘤诊断
支气管动脉造影的禁忌症
凝血机制障碍碘过敏阳性严重肝肾功能障碍循环衰竭意识障碍
Hale Waihona Puke 急性大咯血危及生命，暂不具备手术条件者。
支气管动脉造影及栓塞术患者的护理
概述
选择性支气管动脉造影起源于1964年，随着数字减影及血管造影系统的不断升级，成像更加清晰，而导管材料及插管技术的进一步提高，不仅使得这项技术在临床诊断上具有重要价值，而且还可以在造影技术的基础上经导管注入药物或栓塞剂、用于治疗咯血，肺癌等疾病，并取得了良好的效果，在国内外得到广泛应用。
支气管动脉的正常解剖

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• 支气管动脉属胸主动脉的脏支，一般分2～ 4支，极少数病例分支可超过5 支
Байду номын сангаас
• 多数在第4 ～9 胸椎水平，约85%在气管隆突分歧（T5-T6）水平，少数可发自于主动脉弓下壁或膈肌水平。左侧支气管动脉通常起源于胸主动脉前壁或左前侧壁，位置比右侧略低、与主动脉呈锐角，斜向下行，插管难度较右侧高。右侧支气管动脉-肋间动脉干一般从主动脉右侧壁或侧后壁发出，单独型起源者多发自胸主动脉的右前壁，多斜向上行，主干与胸主动脉呈直角者居多
并发症及预防
• 栓塞后轻度反应：发热、胸闷、背痛、胸骨后烧灼感、肋间痛、吞咽不适等症状，发生率24%～ 91%，主要因纵隔和肋间组织缺血引起，可采取对症治疗，多于一周内缓解 • 栓塞剂返流误栓非靶器官：严重者有肠系膜动脉栓塞、肾栓塞、肢端动脉栓塞 • 异位栓塞：当存在支气管动脉-肺静脉瘘时，注入栓塞剂后可产生体循环动脉异位栓塞，其中以冠状动脉和颈动脉栓塞的后果最为严重
• 大咯血常严重危及患者生命，死亡率高达 50% • 死因主要是窒息，其次是休克。单纯以咯血量来界定咯血的危险性存在局限性，有时一次少量出血（50～150ml）全部进入气道，可造成立即窒息死亡
• 咯血来源于肺内体循环者占95%～99%，其中来自支气管动脉者占90% ～92% ，因此，支气管动脉栓塞术对绝大多数咯血患者有治疗效果
并发症及预防
• 脊髓损伤：发生率约1.4%～6.5% • 穿刺部位股动脉血栓形成由于患者于介入治疗前多使用过止血或/和抗凝剂，故较容易形成血栓。为避免此并发症，在插入导管后、做血管造影前从静脉途径给予30～50mg肝素；或者于术中用肝素-生理盐水间断注入动脉鞘内 • 其它并发症：文献报道，支气管动脉栓塞术后可发生肋间皮肤坏死、支气管坏死、食管溃疡、食管-气管瘘等
左右侧支气管动脉造影
禁忌证
• 存在支气管动脉造影的禁忌症，如严重出血倾向、未能控制的全身感染及重要脏器衰竭等 • 导管不能插入靶血管，或者导管头端位置不固定时不能释放栓塞剂；伴有脊髓动脉显影时，栓塞应慎重。近年选择性支气管动脉栓塞的成功率达98%-100%
术前准备
• 尽可能明确咯血的原因、部位，除急诊病例外，患者应有胸部平片、C T 及纤维支气管镜检查等资料 • 常规血管造影检查准备，包括血、尿常规检查，肝、肾功能及凝血功能测定，心电图检查，碘过敏试验等 • 完善各项必要的医疗文书，包括患者及其亲属签署的同意接受治疗协议书
术前准备
• 急救器械包括供氧设备、吸痰器、气管插管器械、人工呼吸器等 • 术前禁食4h，术前肌肉注射安定5mg、阿托品0.3mg • 急诊患者应强调：生命体征基本稳定（收缩压>85mmHg，舒张压>50 mmHg，心率 <130次/分），血氧饱和度>90%，对可能发生窒息的患者、应做气管插管，开放大静脉通道
适应证
• 保守治疗不能控制的大咯血（出血量 ≥300ml/24h） • 病变虽然适宜外科治疗，但患者正值咯血期、手术风险较大，可先行栓塞术控制出血，然后择期手术
• 无外科治疗指征的反复咯血，虽然咯血量不大、但严重影响患者的正常生活 • 支气管动脉侧枝循环丰富的先天性心脏病大咯血，可采用栓塞止血，但在实施支气管动脉栓塞前必须确认肺内尚有其它供血来源；换而言之，如果代偿扩张的支气管动脉是肺的唯一供血来源，则不宜做栓塞治疗
经导管支气管动脉栓塞术治疗大咯血
咯血的病因
• 常见咯血的原因有支气管扩张、肺结核、肺肿瘤、慢性化脓性炎症、继发于某些心血管疾病（如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、 Fallot‘s 四联、肺动脉闭锁）及肺纤维化症等 • 一般将咯血量>300ml/24h定义为大咯血，有人将出血量在100～1000ml/24～48h称为大咯血，北美地区将出血量>400 ml/24h作为诊断大咯血的指标