试论从少阳之位解读胆的生理特性_刘玉良

2012 年 5 月第 18 卷第 5 期 May 2012 Vol． 18. No． 5
中国中医基础医学杂志
Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine
495 明示： “伤寒一日， 巨 阳 受 之 …… 二 日 阳 明 受 之 …… ” 三日少阳 受 之 …… 四 日 太 阴 受 之 。 可见少阳位于 阳明之后 太 阴 之 前。 《伤 寒 论 》 原文顺序也是将少 阳 列 于 阳 明 与 太 阴 之 间 的 。 另 如 原 文 第 5 条 曰： “伤寒二三日， ” 阳 明、 少 阳 证 不 见 者， 为 不 传 也。 此 后说 少 阳， 而 不 是 先 少 阳 后 阳 明， 便是 处先言阳明， 清晰地表明： 在张仲景的心中， 少阳是位于阳明之后 的 。 少阳篇 270 条 说： “伤 寒 三 日， 三 阳 为 尽， 三阴 ” 当受邪 。 可见病过少 阳 便 入 三 阴， 说明少阳正是由 阳入阴之界 。 这些原文亦可以看作对少阳之位置的 佐证 。 由此可见， 少阳病半表半里的位置理解应该 澄清， 将其 置 于 阳 明 之 前 则 属 失 当 。 我 们 应 本《素 与《伤寒 论 》 的 精 神， 还 少 阳 之 本 来 面 目。 少 阳 问》 是三阳入三阴的渠道和途径， 是六经之总枢， 阴阳之 分界 。 许多医家一 生 擅 用 小 柴 胡 汤 而 闻 名 于 世， 后 世称之为柴胡派， 这其中小柴胡汤调治百病的奥妙 其能够调 节 少 阳 这 个 阴 阳 六 经 之 总 枢 的 也就在于， 功能 。 2 由少阳之位解读胆的生理特性 之所以反复论 证 明 确 少 阳 之 位， 是因为认识到 少阳的这个处于阴 阳 之 间 、 由阳入阴的特殊位置实 胆的 诸 多 生 理 特 性 的 分 歧 均 可 由 此 在是太重要了， 而解 。 2． 1 胆为六腑， 又为奇恒之腑 脏 为 阴 藏 而 不 泻； 腑 为 阳 泻 而 不 藏 。 脏腑之中， 胆为六腑之 一， 故 具 腑 之 特 征， 但是胆又为奇恒之 腑， 这是五脏六腑以 及 奇 恒 之 腑 中 唯 一 的 兼 为 腑 与 奇恒之腑的内脏 。 那 么 奇 恒 之 腑 具 备 什 么 特 点 呢？ 即它们在形态上中 空 而 与 腑 相 似， 在功能上则不是 饮食物消化排泄的 通 道 而 储 藏 精 气， 与脏的生理功 能特点相似 。 胆在这方面表现在其胆除了储存和排 参与饮食物的消化吸收外， 还具备脏的藏而 泄胆汁， 不泻的特点 。 即胆 不 直 接 参 与 饮 食 物 的 消 化 吸 收， 只是排泄胆汁以助 消 化， 而且胆对胆汁的排泄是有 是 定 时 的 有 节 律 的 排 泄， 具泄中有藏的特 控制的， 点 。 这便是胆所具 有 的 脏 的 藏 而 不 泻 的 生 理 特 性 。 这正是说明胆为阳腑， 又具备脏阴之藏的特点 。 胆的这种泄中有藏 、 阳中有阴的特性， 在临床上 也可得到 验 证 。 如 泌 尿 系 统 结 石 治 疗 往 往 比 较 容 易， 肝胆结石治疗 起 来 相 比 之 下 就 困 难 得 多 。 这 是 因为膀胱为六腑之一， 不兼具奇恒之腑的特性， 以通 为用 。 而胆又为奇恒之腑， 处于由阳入阴之界， 具有 泄中寓藏的特性， 所以用通下法不易见效 。 那么为什么胆具备这样的特点呢？ 究其根本原 因， 从胆在人体所处的位置及其阴阳属性来理解， 便 会得出最明晰确切的认识： 胆为少阳之腑， 少阳位于 阳中蕴阴， 由阳入 三阳与三阴之间 。 正是阳尽阴生， 阴之界， 所以 少 阳 （ 胆 ） 虽 为 阳 腑， 但已经具有了部 分藏阴的特点 。 从 此 角 度 理 解， 方可深刻认识到胆 这一特性的根本原 因， 从而领悟到人体藏象理论和 阴阳概念的真谛所在 。 2． 2 胆为中正之官， 决断出焉 （ 下转第 502 页）
寒， 手足不当冷 。 若 系 太 阳 表 证 之 寒， 恶 寒 愈 甚， 手 足愈热 。 假 令 手 足 冷 是 阳 郁， 又 不 应 有 恶 寒 之 症。 《伤寒论 》 中说到阳郁而 致 四 逆 的 少 阴 四 逆 散 证， 便 无恶寒 。 故手足冷 与 恶 寒 并 见 只 能 是 三 阴 阳 气 虚， 此处为太阴阳气 虚 。 这 也 就 可 以 解 释 头 汗 出， 脉沉 后 言 脉 沉 紧， 故此处脉应为沉细 细紧（ 前 言 脉 细， 紧） ， 均为脾阳气虚 所 致， 而非一般所认为的阳郁热 结。“心下满， 口 不 欲 食， 大便硬” 则为脾虚不运致 ， 胃中生滞 。 其 所 谓“必 有 表， 复有里” 必字有推断 之意， 若微恶寒就 是 表 证， 以 仲 景 文 法 之 严， 何须再 推断？ 故“必 有 表， 复有里” 指 先 有 表 再 有 里， 因今 有里而推知先有 表， 提 示 本 病 由 太 阳 传 变 而 来。且 太阳阳明同病， 热结尚浅之证， 或解表， 就用药而言， 或微下， 何用参草枣之补， 姜夏之温？ 故此处半在里 半在外， 当指太阴之里与阳明之外， 而非太阳之表与 所 言： “主 心 阳明之里 。 其柴 胡 之 用 亦 当 如《本 经 》 饮 食 积 聚， 推陈致新” 而去阳明胃腑之 腹中结气， ［2］ “半 表 半 滞， 非为一般所释 和 解 少 阳 。 也 就 是 说， 一词 从 其 起 源 之 处 即 148 条 原 文 来 探 析 的 话， 里” （ 148 条称“外 ” ） 和“里 ” 其“表 ” 分别指阳明和太阴， 恰是少阳位置之所在 。 另外， 关于误解的第二种原因， 即对开合枢理论 阳 明 为 合， 少阳为枢” 的开合 的误解。“太阳 为 开， 枢理论导致人们误 将 少 阳 放 于 二 者 之 间， 其实枢机 它实际上是位于太阳与阳明 并不代表就位于中 间， 共同的一侧， 就如同 门 之 枢 处 于 门 的 开 面 与 合 面 共 同的一侧来调节二者的开合一样 。 根据经络循行来 看， 太阳在后， 阳明在前 。 少阳在侧兼与太阳阳明相 同时又与太 阴 相 邻 。 即 少 阳 以 三 维 空 间 的 形 联夹， 式与太阳 、 阳明和 太 阴 相 联， 既 为 三 阳 之 枢 机， 又为 由阳入阴之地界 。 所以少阳是三阳入三阴的渠道和 途径， 是六经之总枢， 阴阳之分界 。 1． 4 少阳病治则治法对少阳之位的启示 六腑以通为用， 少阳病却治宜和解， 适用于六腑 吐、 下、 利均不能用于少阳， 不管误用哪一种方 的汗 、 ［3］ 法， 都 会 引 起 变 证， 即“坏 病 ” 。 如 267 条 所 言： “若已吐 、 下、 发汗 、 温 针， 谵 语， 柴 胡 汤 证 罢， 此为坏 ” 以法治 之 。 另外原文也多处强调少 病 。 知犯何逆， 阳病禁用汗吐下 治 法， 如 264 条“少 阳 中 风， 两耳无 所闻， 目赤， 胸 中 满 而 烦 者， 不 可 吐 下， 吐下则悸而 ” 265 条曰： “少阳不可发汗， ” 惊。 发汗则谵语 。 少阳病之所以 禁 用 汗 吐 下 治 法， 其根本原因也 在于少阳 （ 胆 ） 的 特 殊 位 置 。 因 其 处 于 阴 （ 三 阴 ） 阳 （ 三阳 ） 之 间， 已 具 脏 阴 藏 而 不 泻 的 特 性。 如 果 误 用， 就会违 背 其 藏 而 不 泻 的 特 性 而 出 问 题 。 如 264 。 179 条“吐下 则 悸 而 惊 ” 和 265 条“发 汗 则 谵 语 ” “ ” 条少阳阳明的 胃中燥烦 实， 大便难 便是少阳病误 用发汗 、 利 小 便 的 治 法， 而导致津伤肠燥的大便难 证 。 对以上原文关于少阳治法的解读也可以看作对 少阳之位置及其功能特性的佐证 。 1． 5 《素问》 、 《伤寒论 》 等对少阳之位的启示 、 《伤 寒 论 》 根据对《素问》 其 他 原 文 的 解 读， 也 可对少阳 之 位 得 到 更 确 切 的 认 识。 《素 问 · 热 论 》
阴阳学说是中 医 学 重 要 的 哲 学 基 础， 从阴阳角 度来认识和体悟中 医 学 理 论， 最符合中医学理论体 也就最能够得 系的本质和中医学 思 维 方 式 的 特 点， 出令人信服的客观结论 。 胆是人体比较特殊的一个 内脏， 有很多别于 他 脏 的 生 理 特 性 。 如 胆 既 是 六 腑 之一， 又属 于 奇 恒 之 腑。 《内 经 》 指 出： “胆 者， 中正 。这些理 之官， 决断出焉 ” 和“十 一 脏 皆 取 决 于 胆 ” 论均是胆的极具特征性的生理特性 。 自古以来对此 一 直 未 形 成 定 论。 笔 者 通 过 研 读 存在着诸多分歧， 《内经》 、 《伤 寒 论 》 等 经 典 理 论， 根据其中对少阳 （ 病） 的论述， 逐渐体会到 胆 的 这 些 生 理 特 性 与 少 阳 尤其是少 阳 在 人 体 三 阳 三 阴 之 间 的 位 置 生理特点， 直接相关 。 并且由此角度探讨这些生理特性可以得 出更加令人信服的结论 。 在此提出以求是于同道 。 1 少阳之位辨析 1． 1 关于少阳之位的误解 首先必须 若从少阳之位 来 认 识 胆 的 生 理 特 性， 对少阳之位予以 明 确 。 之 所 以 强 调 要 明 确 其 位， 是 因为历来对“少阳之位 ” 存在误解 。 《伤寒论 》 以六经为 外 感 病 立 法， 讲外感病的发 生、 发展与变化规律 。 在六经病传变中， 少阳的地位 将其列于阳明之后，但是后释 比较尴尬。《伤寒论 》 《伤寒 》 讲 三 阳 的 表 里 关 系， 许多人习惯上总是讲 “太阳为表， ， 阳明为里， 少阳为半表半里” 仿佛理所 当然地将少阳放置于太阳之表和阳明之里之间 。 殊 不知， 如此则将少阳 在 三 阳 三 阴 之 间 的 位 置 完 全 搞 错， 这是 对 于 少 阳 位 置 的 严 重 而 普 遍 的 误 解。 《素 问 · 热论 》 和《伤寒论 》 明确将少阳放于阳明之后 太 阴之前， 那么后世 为 何 会 出 现 这 样 的 误 解 呢？ 细 思 不外乎以下两方面的原因： 第一， 主要源于未能澄清 《伤寒论 》 中的表里概念， 从而对“半表半里 ” 一词产 生误解， 误将此“里 ” 理 解 为 阳 明。 这 也 是 最 主 要 的 原因； 第二， 便是对开合枢理论的误解 。 那么关于第 《伤 寒 论 》 一个原 因， 中“表 ” 和“里 ” 分 别 指 何 处？ 《伤寒论 》 究 竟 有 没 有 提 到“半 表 半 里 ” 这 个 概 念？ 这个概念到底是如何产生的？ 其内涵与外延又该为 何？ 是否就是少阳证？ 究竟在张仲景心中少阳应在