婴幼儿良性颅内压增高症29例临床分析（精）
小儿病毒性脑炎诊
③不过分依赖辅助检查，临床医生应结合病史、体征等作出诊断。 ④密切观察病情，必要时请上级医生或专科医生会诊，避免主观武断。 ⑤对不明原因头痛、发热的患儿慎用退热药和激素。
小儿病毒性脑炎的误诊（2）
► 婴儿良性颅内压增高症：
季节病毒种类与感染途径不同有关。 虽然病毒性脑炎的发病以学龄前与学龄期儿童为主．但重症病例以婴幼儿为主，
且易发生脑损害后遗症。
病毒性脑炎
► 资料表明：绝大多数病毒性脑炎患者都有脑电图的异常改变．异常率达94％， 而且异常的程度与持续异常的时间与临床症状呈平行关系，并与预后关系密切。 重症、死亡与留有后遗症者脑电图多广泛重度异常，持续异常预后较差。
小儿病毒性脑炎的误诊（4）
► 多发性大动脉炎: 属自身免疫性疾病，原因不明，常与链球菌、结核杆菌感染有关，是儿童较少
见的非特异性血管炎，主要侵犯主动脉与其主要分支，如锁骨下动脉、颈动脉与 肾动脉等，预后与累与动脉狭窄程度与其重要性有关，病死率高，脑血管意外心 力衰竭是致死的主要原因。 多发性大动脉炎多见于青年女性，男性甚少见。据资料统计，男女之比为1：8. 以抽搐、头痛入院多，因病史短，按病毒性脑炎处理多，忽视了儿童高血压，幸 与时发现血管杂音，积极查明血管病变，该病早期症状不易被发现，就诊时已是 血管狭窄，极易误诊。
► 2 可疑脑干病变时提倡做头部MRl检查 MRI的多参数与多维成像功能可清晰显示脑干的解剖结构，且其组织分辨率高，脑灰白质对比信号差 别大。能发现轻微的脑水肿与微小病灶。对比分析头部cT检查的阳性率远比MRl差，有条件时应尽量进 行头部MRI检查。以便与时、正确的诊断、鉴别脑于脑炎．尤其应注意与脑干肿瘤、多发性硬化症、脑 干脓肿、小脑癌变、椎基底动脉缺血性疾病鉴别。
良性颅内压增高症手术治疗##例报告
中国临床神经外科杂志!""!年"月第#$卷第%期【摘要】目的探讨良性颅内压增高症的临床诊断与手术治疗经验!方法回顾性分析我科近!年来经手术治疗的""例良性颅内压增高症患者的临床资料!结果半年随访""例临床症状均有改善"视力#视野好转#例"无变化$例!结论良性颅内压增高症经内科治疗无好转且视力明显恶化者"应尽快行手术挽救视力"以提高病人的生存质量!【关键词】良性颅内压增高症$诊断$手术治疗$疗效【文章编号】!""#$!%&’%%&&’&&()&"*’$"(【文献标识码】&【中图分类号】(!’+)","*(!’"+",-●●良性颅内压增高症手术治疗##例报告秦培韬李栋平邓洵鼎封雨王典春良性颅内压增高症./012312145675612689:;05,40142<1"=>?@临床上并非罕见"这类患者往往首先被考虑为脑瘤所致的颅内压增高症"且多数病因不明"故临床上又称假性脑瘤!多数保守治疗"部分行手术"我们对+----%&&A 年本院收治并行手术的++例=>?的临床资料进行了回顾性分析"结合文献报告如下!!临床资料+B+一般资料本组男!例"女’例"年龄#-A’岁"平均%%-B&’.ABC&&岁"多见于+#-$%岁年龄段!临床发病时间最短为$&/"病程最长达%B’年以上"$例直接收入科治疗"#例经内科治疗无效而转入我科手术!+B%临床表现主要表现为持续性双颞枕部头痛"严重时伴有恶心呕吐"头痛剧烈时甚至出现意识障碍!本组++例均有明显的头痛#视乳头水肿"眼底不同程度出血$例"视乳头原发萎缩+例#继发萎缩+例!全部患者伴有明显的视力减退"临床表现为复视$例"斜视+例"眼球震颤+例"耳鸣+例"未见明显癫痫发作症状!+B$辅助检查常规行头颅平片#01及2(3检查"C 例行数字减影全脑血管造影%DEF &检查!#例患者的头颅平片呈典型的颅内压增高征象"#例患者的影像学检查示轻度脑室受压缩小表现"其余均未见明显异常!DEF 检查A 例也未见异常"*例分别提示横窦或乙状窦狭窄!""例患者均行腰穿测压检查’GEH 压力最低为(’#445(6"最高达’&&445(6以上"GEH 常规及生化检查均正常!脑电图轻度异常者’例!"BA 治疗"BAB"病因治疗多数患者临床发病原因不明"但其中患有肥胖症"例"长期服用激素停药后发病"例""例有近期内大量服药"但所服药物无法追查!均予以激素及对症治疗!"BAB(降颅内压治疗本组患者均按常规予以甘露醇#速尿等药物脱水"输液时加用七叶皂苷钠"地塞米松减轻脑水肿"口服乙酰唑胺减少脑脊液分泌!症状较严重暂时无法缓解者临时采用腰穿放液减压"根据患者的情况每次放出"’-*&I8脑脊液"每*-’/可酌情重复放液减压"次"辅以氯丙嗪口服"(B’I3"(次JK 对症治疗!"BAB*手术治疗全部患者因反复剧烈头痛"经内科治疗*-!个月"颅内压始终无法控制且视力障碍呈加重趋势而予以手术治疗!其中单纯双侧颞肌下外减压术A 例"双侧颞肌下外减压,侧裂池开放*例"后颅窝外减压,小脑延髓池开放*例"脑室)腹腔分流术"例!"结果术后全部患者临床症状改善"出院时腰穿压力在(&&445(6以下!半年后随访#例术后临床症状明显改善"视力#视野均有不同程度的好转$*例术后视力#视野无变化!#讨论*+"735的发病机制=>?是指凡有颅内压增高及伴有头痛#视乳头水肿等一般症状"但无其他阳性神经系统体征"脑脊液检查正常"神经放射检查排除了占位性病变及脑积水者L"M !其确切的发病机制目前尚作者单位’成都军区昆明总医院神经外科%云南昆明"!’&&*(&"*’’’!"#$%!&#$’()*+,)*-!!"#.//$!0+&%&!’+’不清楚!流行病学调查示良性颅内压增高发病率为%(%&万1’(%&万"任何年龄均可发病"女性患者明显多于男性)’*!本组男女比例为%+’2%"可能与男性病人更易于接受手术有关!其发病机制通常认为#!肾上腺皮质功能绝对不足$如妊娠%肾上腺皮质功能减退&或肾上腺皮质功能相对不足$如肥胖女性%皮质激素治疗后的快速减停&’"甲状腺功能不足’#维生素!过多或缺乏’$缺铁性贫血’%药物原因’&感染’’颅内静脉窦回流障碍’(其他$如头外伤"代谢性疾病&(结合有关文献"我们倾向认为"神经系统中毒或过敏反应%内分泌失调等诸多因素所引起的神经系统内的水及电解质平衡失调导致弥漫性脑水肿及,-.吸收%循环障碍可能是引起/01的主要原因)23$*)2+’/01的诊断无论何种病因或无病因的良性颅内压增高症"亦无论它们以何种方式命名"都遵循一些共同的诊断标准"!腰穿颅内压增高’"眼底"视力检查有异常"但无神经系统其他阳性体征’#,-.常规"生化检查正常’$头颅,4%560检查排除颅内占位性病变!本组病人除遵循以上诊断标准外"尚有7例行8-!检查"其中9例8-!检查均未见异常"2例8-!检查分别提示一侧横窦或乙状窦狭窄’我们倾向认为这多为先天性的"且对侧应已经出现了代偿"此时不应作为静脉回流障碍的依据’8-!检查有助于排除静脉窦栓塞%动静脉畸形等血管性疾病!我们赞成静脉窦栓塞根本不应属于/01范畴):*的观点!本组$例表现为脑电图轻度异常"我们认为在诊断上并无特异性!2+2345的手术治疗手术治疗的根本目的是改善颅内压增高"挽救视力"减少并发症"以提高病人的生存质量!/01多数预后良好"多在半年内自行缓解"本组%%例患者术前均行保守治疗以控制症状加重"但治疗过程中病情进展较快"故不得已采取手术治疗方案!2+2+%手术适应征!21:个月内视力障碍进展较快者’"颅内压增高症状加重伴眼底出血者’#经反复腰穿放液治疗"颅内压增高症状仍无改善者’$经多种内科治疗无效者’%诊断明确"坚决要求手术者!2+2+’手术方式由于/01的病因不明"仅能认为手术治疗是对症治疗的一种!手术治疗/01有多种方式#!颞肌下减压术’"后颅窝减压术’#脑室;腹腔分流术’$视神经鞘减压术’%腰池;腹腔分流术’&托氏引流术等!其中前三种术式较常用"选择术式应结合临床症状"通常以额颞部症状为主的行双侧颞肌下减压术’以枕部疼痛%颈部抵抗症状为主的行后颅窝减压术’脑室大小正常%穿刺无困难者行脑室;腹腔分流术!我们并不赞成视神经鞘减压术"因该术式仅能缓解术侧视乳头水肿"改善同侧视力"不能降低0,<"并发症较多)7*!腰池;腹腔分流术要求分流装置能抗虹吸"否则可能发生低颅内压)=*!本组%%例中"9例单纯双侧颞肌下外减压术"2例双侧颞肌下外减压>侧裂池开放"2例后颅窝外减压>小脑延髓池开放"%例脑室;腹腔分流术!颞肌下外减压及后颅窝外减压术后可有骨窗部头皮下积液"但同时也有利于部分,-.通过头皮下组织吸收"缓解颅内压!脑室;腹腔分流术仅适用于脑室未缩小的患者!本组%%例术后效果显著"无任何并发症!2+2+2手术注意事项我们认为双侧颞肌下减压术的骨窗应大于$?@6$?@"要打开侧裂池蛛网膜与硬膜下沟通"后颅窝减压术骨窗下方咬开枕骨大孔至少要%?@"且要打开枕大池蛛网膜"以便达到充分减压的目的’切口缝合要严密"以免术后,-.切口漏’术后放置外引流’72A以利于排出血性,-."同时可观察,-.生成的速度"积累更多有关该病的临床资料!参考文献%薛庆澄+神经外科学)5*+天津#科学技术出版社"%BB&+ %’=1%2&+’.CDEF G+/EHIJH KC#@L CK IHM#N?#NHIND OF"E#MEHLICHP MCQI?NHA CMIMI?OFA#C?EH"ONDRL)G*+/#NIHS%B$$S7=T%UP%19%+2/ICRLE V+/CRLLE#5W+/EHIJH IHM#N?#NHIND OF"E#MEHLICH)G*+ ,DIH XER#CD XER#CLR#JS’&&%S%&2T%UP2212:+9王会刚+良性颅内压增高症)G*+中国农村医学+%BB="’: *%%&#%91%$+$李伟"袁峰"张金花+特发性颅内压增高症’:例临床分析)G*+临沂医学专科学校学报"’&&2"’$#%BB1’&&+:YEE!WS/#NZIL<[+5NJHEMI?#ELCHN?E\EHCJ#N"OF IH IAIC;"NMOI?"LERACMR@C#?E#E]#I)G*+G XER#C"OMOND@CDS’&&&S’& T%UP%’1%2+7王桂红"龙洁"朱明旺+原发性颅内压增高的研究进展)G*+临床神经病学杂志"%BBB"%’*9&#’$$1’$:+=楚功仁"何林修"马钖鼎+良性高颅压诊断问题探讨#附2’例分析)G*+河南诊断与治疗杂志"%BB:"%&*’’172+*’&&9;&:;%9收稿"’&&9;&=;%=修回&%2: !!。
婴幼儿药源性良性颅内压增高症32例临床分析
婴幼儿药源性良性颅内压增高症32例临床分析
苏爱芳;施向阳
【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》
【年(卷),期】2007(005)004
【摘要】1资料与方法 1．1临床资料本组男19例，女13例。
年龄1岁以下
26例（其中新生儿12例），1—3岁6例，平均年龄10个月，病程多在2—8d。
1．1．1基础疾病本组32例中，感染性疾病22例（68．2％），包括腹泻病11例，急性上呼吸道感染4例，皮肤感染3例，口腔炎3例，脐炎1例；特发性血
小板减少性紫癜1例（3．1％）；误服或大剂量误用药物致颅内压增高9例（28．1％）。
【总页数】1页(P61)
【作者】苏爱芳;施向阳
【作者单位】漯河市第二人民医院儿科,河南,漯河,462000;长庆油田采油一处职工
医院,陕西,延安,716000
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.婴幼儿良性颅内压增高症42例临床分析 [J], 黎琳
2.良性颅内压增高症12例临床分析 [J], 李来刚
3.婴幼儿良性颅内压增高症38例临床分析 [J], 谢贵阳;冀英
4.婴幼儿良性颅内压增高症39例临床分析 [J], 张丽芳;薛林;孙百弟
5.婴幼儿良性颅内压增高症78例诊治分析 [J], 陈小聪;张雯;肖芳绵
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28例低颅压综合征临床分析
不要撕 破囊壁 ⑤ 不论做 何种手术治疗 。 都应 在手术后 的适 当 时机进行正规猪囊尾蚴病治疗 ， 并有 癫痫 的患者手 术后必须 合
（ 稿 ２ ０一Ｏ３ ） 收 ０ ６Ｉ一１
２ 例低颅 压综合征 临床分析 ８
胡建民 马效 芝 ４ ３ ０ ６０ ０ 河南驻 马店 市第二人 民 医院神 经 内科 驻 பைடு நூலகம்店
且往往合并严重脑水 肿颅 内压增 高。 根据 情况作单 侧或 双侧颞
肌 下 减 压 。③ 脑 积 液 分 流 术 ： 应 于 不 能 手 术 摘 除 的脑 室 或 脑 适
［） 马云祥， ２ 许炽墚 ， 于天林 ， 等主编 ．实用猪囊尾 蚴病学Ｃ ．北京 ： Ｍ３
中 国 医药 科 技 出版 社 ，９ ５３ ６ ３ ５ ３ ７ １９ ． ０ ；１ ￣ １
【 键 词 】 低 颅 压 综 舍征 ； 床 分 析 关 临 【 图分 类 号 】 Ｒ ４ ． 中 ７３９ 【 文献 标 识 码 】 Ｂ 【 文章 编号 ］ ６ ３５ １ （０ ７ ０ —１ ００ １ ７ —１ ０ ２ ０ ） １０ ２ —２
低颅压综合征（ｐ ｎａｅ ｕ ｔ ｃａ ｉ ｙ ｏｅ ｓ ｎ Ｓ Ｈ） ｓｏ ｔｎｏ ｓｉ ｒ ｒｎａ ｈ ｐ ｔｎｉ ， Ｉ ｎａ ｌ ｏ 原指因不明的侧 卧位 腰穿脑脊 液压力＜７ ｍｍＨ。 ０ Ｏ所 产生的头 痛、 头昏、 恶心 、 呕吐等 ， 以体位性头痛为主要特征 的综合征 。不 伴外伤 ， 腰穿所导致脑脊液生成减少 。 吸收增加或脑脊液漏等情 况 。由于独特的ｌ 艋床表现逐渐 被人们认识 ， 但仍 有许多 问题至
能与血管舒缩 障碍 引起 Ｃ Ｆ分泌减少或吸收增加 有关 ； Ｓ 继发性 可由多种原 因引起 ， 如腰穿术后 、 头颅外伤 、 手术后脱水 、 脑膜 脑 炎、 过度换气和低血压等使 Ｃ Ｆ生成减少引起“ 本病见 于各 Ｓ 种年 龄， 女性 多见 ， 为一剧烈 的体位性头痛 。 头痛与体位有 明显 关系， 直立与头 动时加 重 ， 卧与头低位减轻 或消失 ， 痛多在 平 头 体位 变换 １ ｒｉ 出现 。 ５ ｎ后 ａ 多位于 枕部 ， 额部痛 可 向颈 背肩部 放 射。 可伴不同程度颈强直 ， 克尼格征（ ， ＋） 病理征（ ， ＋） 伴眩晕恶
良性颅内高压症
疾病名：良性颅内高压症英文名：benign intracranial hypertension缩写：别名：原发性颅内压增高症；假脑瘤症；良性颅内高血压；primary intracranial hypertension；pseudocerebri tumor疾病代码：ICD：G93.2概述：良性颅内高压症(benign intracranial hypertension)，又称原发性颅内压增高症(primary intracranial hypertension)，假脑瘤症(pseudocerebri tumor)，以颅内压增高为特征。
常以头痛起病，可同时伴有恶心、呕吐等症状。
由Quincke 于1891年首先报道，病因至今不明。
流行病学：本症多发于肥胖者、青春期或年轻女性。
据报道90%以上患者为女性，并且90%以上患者为肥胖症患者。
在美国，普通人群中发病率为每年1/10万，但在20～44岁的肥胖女性中为每年19/10万(Durcan 等，1988)。
病因：究其病因可有内分泌及代谢障碍、颅内静脉窦血栓形成、药物及毒素等，也有原发性良性颅内高压，即原因不明者。
发病机制：本病的发病机制尚不清楚，是在数周或数月内发展起来的颅内高压。
至于引起颅压增高的直接原因是由于脑实质本身的肿胀，抑或是脑脊液变化所致现仍无定论，多数人认为是脑脊液吸收障碍所致，但证据不多。
Karahalios 等(1996)发现：所有良性颅内压增高症的患者都有脑静脉压增高，在这种情况下脑脊液吸收受阻，可引起颅压增高，但脑静脉压升高是颅内压增高的原因抑或是结果尚不清楚。
在对良性颅内高压症患者进行持续脑脊液监护时发现，脑脊液压力存在着不间断地、无规则地波动性升高，当压力升高呈平台状持续20～30min 后，会突然降至正常水平，就像把增加的CSF 引流出去(Johnston 与Paterson ，1974)。
相当一部分患者据报道有月经不调或闭经，有些是孕妇，有些有内分泌系统功能不调，还有的服用过四环素、吲哚美辛、口服避孕药或其他激素，也有报道与维生素A 中毒有关。
颅内压增高
↓
↓
↓ 左心室、心房负荷增高
↓
↓
肺静脉压升高，肺毛细血管楔压升高
↓
肺水肿
第二十一页，共55页。
颅内压增高的病理生理
（二）颅内压增高的后果
7.对心肌和心血管功能的影响
颅内压增高 ↓
儿茶酚胺类递质增高
↓ 血流动力学改变，心电生理、心血管改变
↓ 心肌缺血、心肌梗死
第二十二页，共55页。
颅内压增高的类型
失，视盘隆起，静脉怒张 4. 意识障碍和生命体征变化 5. 其他：头皮静脉怒张，头颅增大，颅缝增宽，囟门饱
满隆起
第二十五页，共55页。
颅内压增高的诊断
• 病史 • 症状体征
头痛 呕吐 视神经乳头水肿 • 辅助检查
CT MRI DSA
X-RAY
腰椎穿刺 慎行
第二十六页，共55页。
颅内压增高的治疗
• 一般处理： 密切观察意识、瞳孔、生命体征
第三十五页，共55页。
小结
• 目前还不存在绝对的ICP阈值； • 在目前条件下ICP>20-25mmHg需
要开始治疗； • 除考虑ICP值外，要结果临床和影像结果综合判断，脑
疝风险大者可考虑治疗。
第三十六页，共55页。
需要解决的关键问题
• 需要进一步研究CPP或ICP控制处理的差异，是否 CPP控制组更有效。
第四十七页，共55页。
处理措施——总结
渗透性利尿
• 甘露醇的用量：0.25-0.5-1.0/kg/,4-6次/日。
• 即时作用：扩张血容量，降低血粘度，改善脑灌注和脑供氧 ；15-30分钟产生渗透透压递度，脱水。
• 不预防性使用。
• 渗透压：310-320mosm/L • 血钠<148-150mmol/L。
儿科护理(医学高级)-案例分析题_5
儿科护理(医学高级)-案例分析题1、男性患儿，7岁，因1个月来持续低热、消瘦、食欲不振、疲乏来院就诊。
对该患儿行结核菌素试验检查，其结果为结节红硬，直径23mm。
判定为（）。
A.阴性B.弱阳性C.中等阳性D.强阳性E.极强阳性2、男性患儿，7岁，因1个月来持续低热、消瘦、食欲不振、疲乏来院就诊。
该患儿经检查确诊为原发性肺结核，使用异烟肼、利福平和乙胺丁醇治疗，疗程12个月。
此时护士除了需要监测患儿视力、视野及辨色能力还应当监测（）。
A.听力B.肝功能C.血尿酸D.前庭功能E.血尿素氮3、患儿，男，5岁，发热1天，有咽痛，家长给予头孢氨苄口服，次日热不退，全身出现弥漫性针尖大小红色皮疹，疹间皮肤充血，咽红、扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。
该患儿最可能的临床诊断是（）。
A.麻疹B.流行性腮腺炎C.猩红热D.风疹E.水痘4、患儿，男，5岁，发热1天，有咽痛，家长给予头孢氨苄口服，次日热不退，全身出现弥漫性针尖大小红色皮疹，疹间皮肤充血，咽红、扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。
最有助于该患儿诊断的检查是（）。
A.血培养B.咽拭子培养C.痰培养D.皮疹涂片培养E.X线胸片5、患儿，男，5岁，发热1天，有咽痛，家长给予头孢氨苄口服，次日热不退，全身出现弥漫性针尖大小红色皮疹，疹间皮肤充血，咽红、扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。
该患儿3周后出现眼睑水肿、尿少、血尿、头痛，最可能出现的并发症是（）。
A.肾病综合征B.泌尿系统感染C.急性肾小球肾炎D.脑炎E.肺炎6、男孩，7岁，夏季突发高热3小时，惊厥3次，面色发灰，四肢冷，血压60/40mmHg，心、肺无异常，脑膜刺激征阴性，病后未排便。
该患儿最可能的临床诊断是（）。
A.高热惊厥B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑炎D.中毒型痢疾E.脑脓肿7、男孩，7岁，夏季突发高热3小时，惊厥3次，面色发灰，四肢冷，血压60/40mmHg，心、肺无异常，脑膜刺激征阴性，病后未排便。
《颅内压增高症》课件
避免长时间使 用电脑、手机 等电子产品， 注意用眼卫生
保持良好的睡 眠质量，避免 失眠、多梦等
问题
病因：脑肿瘤、脑出血、脑积水等 症状：头痛、恶心、呕吐、视力模糊等 治疗过程：手术治疗、药物治疗、康复治疗等 治疗效果：缓解症状，改善生活质量，延长生存期等
患者情况：颅内压 增高症，伴有头痛、 恶心、呕吐等症状
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等 避免过度劳累和紧张，保持心情愉运动， 保持平稳心态
保持良好的生 活习惯，避免 熬夜、过度劳
累
定期进行身体 检查，及时发 现并治疗相关
疾病
保持良好的饮 食习惯，避免 高脂肪、高糖、
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累和紧张
保持良好的饮食习惯，避免高 脂肪、高糖、高盐的食物
定期进行身体检查，及时发现 并治疗相关疾病
避免头部外伤，防止颅内出血 和脑水肿的发生
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张 保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物 保持良好的睡眠习惯，避免熬夜和过度睡眠 定期进行身体检查，及时发现并治疗颅内压增高症
抗癫痫药物：如苯 妥英钠、卡马西平 等，用于控制癫痫 发作，降低颅内压
手术目的：降低颅内压，缓解 症状
手术方式：包括开颅手术和微 创手术
手术风险：可能引起脑损伤、 感染等并发症
术后护理：注意观察病情变化， 及时调整治疗方案
药物治疗：使用降 颅内压药物，如甘 露醇、甘油等
手术治疗：进行 脑室引流、脑脊 液分流等手术
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婴幼儿良性颅内压增高症29例临床分析（精）
【摘要】收集1997年1月～2006年12月，我们收治的各种原因所致的婴幼儿良性颅内压增高症患儿29例，将其临床表现、诊断和治疗情况进行分析。
临床表现：急性起病，体温增高者18例，伴惊厥1例。
查体：面神经征阳性4例，腓反射阳性1例，前囟未闭者均有明显隆起或紧张，全部病例无脑膜刺激征或神经系统定位体征。
结果全部病例经脱水降颅压、病因及对症治疗后，颅内压增高症状均在2～8天内消失。
【关键词】颅内压增高婴幼儿
1997年1月～2006年12月，我们收治的各种原因所致的婴幼儿良性颅内压增高症患儿29例，现将其临床表现、诊断及治疗进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料29例患儿中，男16例，女13例，≤6个月小婴儿5例，6～12个月婴儿17例，幼儿7例。
1.2 临床表现全部患儿均急性起病，病程多在1周内，首发症状为发热者18例，多有烦躁、恶心、呕吐，3例患儿诉头痛，面神经征阳性4例，腓反射阳性1例。
婴幼儿发热伴惊厥1例。
前囟未闭者均有明显隆起或紧张，全部病例无脑膜刺激征或神经系统定位体征。
1.3实验室检查29例患儿均做了脑脊液检查，其脑脊液压力均＞1.96kpa（200mmH2O），但脑脊液常规、生化检查及培养均无异常。
颅脑CT检查16例均正常，颅脑B超检查4例均无脑室扩大，测血清钙20例，5例＜1.85mmol/L，血糖测定11例均正常。
1.4 诊断及鉴别诊断29例患儿中感染性疾病19例，其中上呼吸道感染12例，中耳炎2例，幼儿急疹3例，小儿腹泻病2例；药物反应5例（维生素A中毒3例，氟哌酸1例，头孢拉定1例），维生素D缺乏5例。
29例患儿中病初误诊19例，其中误诊为颅内感染17例，迟发性维生素K 缺乏2例。
1.5 治疗与转归本组29例患儿中，9例用20%甘露醇治疗，4例用地塞米松，6例联合应用20%甘露醇和地塞米松，3例加用速尿治
疗，5例单纯补充维生素D及钙剂，其余给予病因治疗及对症治疗。
结果全部病例颅内压增高症状均在2～8天消失。
2 讨论
良性颅内压增高是指临床上具有颅内压增高表现，但脑脊液检查及脑血管、脑室造影、脑电图及颅脑CT扫描均无异常阳性征象的临床综合症，亦被称为假性脑瘤、Watterberg氏征。
其诊断的确定是在排除器质性病变的情况下，根据脑脊液压力增高、细胞数及生化常规检查正常，无局灶症状及其他阳性神经系统定位体征而确定[1、2]。
导致良性颅内压增高的常见原因为：（1）感染后状态。
（2）维生素D 过量或缺乏。
（3）药物：如四环素、喹诺酮类、氨基糖甙类及突然停用或减少激素用量时。
（4）严重的缺铁性贫血。
（5）内分泌失调。
（6）肾上腺皮质功能不全。
本组29例患儿均符合良性颅内压增高的表现。
从本组患儿看，感染尤其是上呼吸道感染是婴幼儿良性颅内压增高的常见原因。
这是因为感染时白细胞聚集，使蛛网膜下腔及蛛网膜颗粒中小血管淤滞，导致脑脊液吸收减少及运转障碍，从而引起本症[3、4]。
维生素D缺乏是婴幼儿颅内压增高的又一常见病因，其临床特点为：年龄较小（均为小婴儿），一般状态良好，血钙
低，用钙及维生素D后手足搐愵很快纠正。
药物所致者常发生于用药后2～3天，如及时发现停药，多于3～4天后颅内压下降，症状消失。
药物所致者是药量过大或是药物的副作用尚不十分清楚。
本组29例患儿中，17例在入院时误诊为颅内感染，2例误诊为维生素K缺乏症，误诊率达65.5%。
造成误诊的主要原因是：（1）对本症的认识不足；（2）诊断思路狭窄，不能细致分析病情，如遇发热伴惊厥或/和前囟饱满的患儿，不能全面、综合地分析病情，而笼统地诊断为颅内感染。
（3）忽视简单但特异性强的体格检查。
遇有以其他症状为主诉入院的，询问病史要详细，查体要细致，以免遗漏重要体征。
如维生素D缺乏的患儿，4例面神经征阳性，1例腓反射阳性，而这些检查在病初时均容易被忽视不做。
另外，如本组中头孢拉定所致者，是以发热在当地用药后出现血尿而来诊，入院后经检查发现有颅内压
增高表现而确诊。
所以，当患儿出现惊厥或前囟隆起、颅缝分离时，要详细询问病史及用药史，当无局灶性定位体征、腰穿脑脊液压力增高而常规及生化正常、颅脑CT扫描亦无异常时，即应考虑为良性颅内压增高。
参考文献
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