颅内压增高的治疗及护理

治疗原则一般处理凡有颅内压增高的病人，应留院观察。

密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，以掌握病情发展的动态。

病因治疗颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除术。

若有脑积水者，可行脑脊液分流术，颅内压增高已引起急性脑病时，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理。

降低颅内压治疗适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽已查明原因但仍需要非手术治疗的病例。

常用口服的药物有：①氢氯噻嗪25-50mg，每日3次；②乙酰唑胺250mg，每日3次；③氨苯蝶啶50mg，每日3次；④呋塞米(速尿)20-40mg，每日3次；⑤50%甘油盐水溶液60ml，每日2-4次。

常用的可供注射的制剂有：①20%甘露醇250ml.，快速静脉滴注，每日2-4次；②山梨醇溶液200ml，静脉滴注，每日2-4次；③呋塞米20-40mg，肌肉或静脉注射，每日1-2次。

此外，也可采用浓缩2倍的血浆100-200ml静脉注射；20%人血清清蛋白20-40ml静脉注射，对减轻脑水肿、降低颅内压有效。

激素应用地塞米松5-10mg静脉或肌肉注射，每日2-3次；氢化可的松100mg静脉注射，每日1-2次；泼尼松5-10mg口服，每日1-3次。

冬眠低温疗法或亚低温疗法有利于降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止脑水肿的发生与发展，对降低颅内压亦起一定作用。

脑脊液体外引流有颅内压监护装置的病例，可经脑室缓慢放出脑脊液少许，以缓解颅内压增高。

辅助过度换气目的是使体内CO2排出。

当动脉血的CO2分压每下降1mmHg时，可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。

[2]四、护理措施1.一般护理（1）观察和记录意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化。

（2）床头抬高15-30度。

（3）高流量给氧。

（4）意识清醒者，给予普通饮食，但适当减少盐的摄入；不能进食者，给予静脉补液，但成人日补液两限制在2000毫升以内（其中含盐溶液不超过500毫升），输液速度不超过15-20滴/分，保证尿量24小时不少于600毫升即可。

2.症状护理（1）高热者，采取降温措施。

（2）躁动者，不可强行约束，应查找原因对因处理，必要时给予镇静剂。

（3）呕吐者，即使清除呕吐物，防止误吸，并提供呕吐后清洁护理。

（4）视力障碍或肢体活动障碍者，提供生活护理，以防意外受伤。

（5）头痛严重者，给予镇静止痛剂。

（6）意识不清者，定时翻身、拍背和口腔护理，防止肺部并发症。

3.防止颅内压突然增高（1）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸；安置合适卧位，防止颈部过屈或过伸；有舌后坠者，及时安置口咽通气道；不能有效排痰者，协助医生行气管切开。

（2）防止用力、剧咳和便秘；告知病人勿突然用力提取重物；进食时防止呛咳，并注意保暖，防止受凉；考试大网站收集鼓励摄入粗纤维类食物，如2日不解大便应给予缓泻剂，已出现便秘者应先手法掏出干硬粪便，再给予缓泻剂或低压、小量灌肠。

（3）控制癫痫发作；遵医嘱给予抗癫痫药物，癫痫发作过或给予脱水药物。

4.减低颅内压的护理（1）脱水治疗：是降低颅内压的主要方法。

急性颅内压增高，常用25%甘露醇，成人125-250毫升静脉滴注（15-30分钟内滴完），2-4次；速尿20-40毫克静脉注射，每日2-4次。

慢性颅内压增高者，可口服速尿20-40毫克，每日3次。

进行脱水治疗时，应严格按时定量给药，记录出入量，观察颅内压增高症状的改善情况，注意药物的不良反应，如电介质紊乱。

（2）糖皮质激素治疗：急性颅内压增高者，常用地塞米松5-10毫克或氢化考的松100毫克静脉注射，1-2次。

慢性者，可口服地塞米松0.75毫克或泼尼松5-10毫克，每日1-3次。

糖皮质激素治疗期间应注意观察药物的不良反应，如消化道出血；也会使感染机会增加，故应采取预防措施，如必要的隔离、保持皮肤清洁等。

（3）辅助过度换气：遵医嘱给予肌松剂，调节呼吸机的各种参数，定时抽血做血气分析，维持动脉血氧分压在12-13kPa，动脉二氧化碳分压在3.33-4.0kPa为宜。

（4）冬眠低温疗法。

颅内压增高的处理方法是护士执业资格考试的重要考点和常见考点，现医学教育网整理总结如下：颅内压增高的处理方法（1）密切观察生命体征变化。

（2）抬高床头，以利颅内静脉回流，降低颅内压。

（3）保持呼吸道通畅，避免缺氧引起脑水肿，颅内压增高。

（4）润肠、保持大便通畅，避免用力排便及高位灌肠以防颅内压骤然增高。

（5）补液量应以维持出入液量的平衡为度。

（6）积极行CT、MRI、DSA以明确病因。

（7）对意识不清以及咳痰困难者要考虑作气管切开，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸道不通畅而使颅内压更加增高，这是治疗呼吸道梗阻的最有效措施。

（8）对病情稳定者，需行头颅CT，尽早查明原因，以明确诊断；对病情有加剧表现者，须行头颅CT医学教|育网搜集整理。

降颅压治疗（1）内科治疗：①高渗性利尿：20%甘露醇，作用快、强、作用时间长，是严重颅内压增高患者的首选降低颅内压的药物。

250ml静滴每日2～4次。

速尿，20～40mg肌注或静注，每日1～2次。

②激素疗法：地塞米松③巴比妥治疗：可降低脑代谢率，稳定细胞膜，减轻脑肿胀和降低颅内压，提高局部脑灌注压，在其他降颅压的方法失败后才应用，必须在监护室，结合应用颅内压监护仪。

④过度换气：过度换气可以用于紧急情况时（如脑外伤和常常在神经外科的手术过程中，CO2分压降到25～30mmHg时引起血管收缩，减少脑血流量，迅速减少颅内的血流量，以此降低颅内压。

但若CO2分压降到25mmHg以下有害，因其降低了脑血流量。

（2）外科治疗：去除病因治疗，是颅内高压的根本治疗原则。

①颅内占位病变，首先应该做病变切除术②外减压术：敞开硬膜即扩大颅腔容积。

③内减压术：切除一部分脑组织（非优势半球的额极、颞极的切除）即减少颅腔内容物的体积医学教|育网搜集整理。

④脑脊液分流术：脑脊液的循环通路梗阻或吸收障碍时引起脑积水，颅内压增高。

颅内压增高的处理在颅内压增高的过程中，常因某些恶性循环因素的存在，促使病情迅速恶化，例如颅内占位性病变压迫邻近静脉，产生脑局部淤血、缺氧引起脑组织水肿；或因阻塞脑脊液循环通路引起脑积水，使颅内压增高。

又由于脑水肿、脑积水、脑移位，造成静脉系统受压迫的范围扩大，使脑水肿更广泛，脑脊液回流也更为减少，均可加重颅内压增高。

颅内压严重增高时可引起脑疝，脑疝可加重脑脊液和脑血循环的障碍，结果颅内压更高，反过来又促使脑疝更严重。

在严重的颅压增高过程中，呼吸常受到抑制，造成脑组织缺氧和碳酸增多，可继发脑血管扩张和脑水肿，导致颅内压更加增高，使脑血流量减少，进一步使呼吸抑制和脑缺氧加剧。

上述恶性循环因素多出现于急性颅内压增高时或慢性颅内压增高的后期，若处理不及时，将造成严重后果甚至死亡。

因此，对颅内压增高的处理，早期诊断、早期治疗是关键。

在颅内压增高的发生和发展过程中，要尽可能地对症降低颅内压，及时中断恶性循环的每一个环节，以预防脑疝的发生，才能收到治疗的良好效果。

一、颅内压增高的处理原则颅内压增高是许多疾病，特别是颅脑疾病中共有的综合征。

最根本的处理原则是去病因治疗。

对于外伤、炎症、脑缺血缺氧等原因引起的脑水肿，应首先用非手术治疗，包括给氧、抗生素、高渗降压药物等。

由于占位性病变所引起者应采用手术治疗切除病变。

由于脑脊液通路受阻而形成脑积水者，可做脑脊液分流手术等。

但颅内压增高病人往往情况紧急，有时对确定病因诊断的各种检查来不及进行而病人已处于较严重的紧急状态，此时应先做暂时性的症状处理，以争取时机利用一切可能的检查手段，确定病因后再给予去病因治疗。

（一）一般对症处理原则1、一旦确诊为颅内压增高的病人，应收留住院观察治疗，密切注意病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的改变，由此判断病情的变化，以便进行及时的处理。

2、重症病人应做颅内压监护。

颅内压监护可直接测量到颅内压的动态变化，根据测量到的颅内压变化的信息，来指导降颅压的治疗。

3、清醒病人给予普通饮食。

频繁呕吐者应暂禁饮食，以防引起吸入性肺炎；每日给予静脉输液，其量应根据病情需要而定。

一般每日给予液体量不超过1500ml（包括生理盐水500ml），尿量应维持在600ml以上。

输液不宜过多，以免增加脑水肿加重颅内压增高。

禁饮食超过3天者应给予补钾。

昏迷时间长或不能由口进食者应给予鼻饲流质饮食，以防治水电解质平衡失调。

4、注意及时处理促使颅内压进一步增高的一些因素，尤其对已有意识障碍者，往往有许多容易被忽视的因素。

如呼吸道不通畅、痰多难以咳出者，应做气管切开，经常吸痰，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，减少肺炎的发生。

有尿潴留者及时导尿。

大便秘结者可用开塞露肛门灌注或用缓泻剂等。

（二）颅内压增高的病因治疗原则处理颅内压增高的主要目的是为了减轻脑水肿，降低颅内压争取时间进行病因治疗。

要使颅内压控制在适当的水平，保证正常的脑灌注压和能量供应，防止或减轻脑移位和脑疝的发生。

病因治疗包括非手术和手术治疗两个方面。

1、非手术治疗颅内压增高的非手术治疗主要是脱水降颅压治疗，包括各种脱水药物的应用、激素治疗、冬眠降温降压治疗等；另外对颅内肿瘤术前或术后的放射治疗和化学药物的治疗、免疫治疗、抗感染治疗、高压氧治疗、抗癫痫治疗以及康复治疗等。

2、手术治疗其目的是尽可能进行病灶全切除，争取手术后应能解除或至少部分解除病变对主要功能结构的压迫，为其他种治疗创造条件，如恶性肿瘤的放射治疗和化学治疗等。

解除颅内压增高的手术方法，视颅内压增高的性质不同分为两类。

（1）颅内占位性病变对颅内占位性病变引起的颅内压增高，在脱水降颅内压的基础上，首先应考虑开颅病灶清除术。

如颅内肿瘤，应根据其所在的位置和性质，可选用肿瘤全切除术、大部切除术、部分切除术。

颅内良性占位性病变，位于手术易到达的部位，应争取在显微镜下彻底切除；位置深位于重要功能区全切除有困难时，可行大部或部分切除术。

如边界不清的恶性肿瘤或脑水肿肿胀严重的病人，在幕上可行颞极或额极或枕极脑叶切除内减压术，或颞肌下减压术；在幕下可行小脑部分切除术及枕下减压术。

有时幕上占位性病变引起嵌顿性的颞叶小脑幕切迹疝，这时即使将占位性病变去除或进行幕上减压脑疝也不易复位，在这种情况下，可行小脑幕切迹切开术等。

（2）脑积水的治疗不论何种原因引起的阻塞性或交通性脑积水，凡不能除去病因者均可行脑脊液分流术。

根据阻塞的不同部位，可使脑脊液绕过阻塞处到达大脑表面，再经由蛛网膜颗粒吸收，以达到降低颅内压的目的。

或将脑脊液引流到右心房或腹腔等部位而被吸收。

若分流术成功，效果是比较肯定的。

常用的脑脊液分流方法有以下几种。

①侧脑室-枕大池分流术：是将导管的一端放入侧脑室中，经过头皮下或硬膜外或硬膜下，另一端置入小脑延髓池中，使脑室内的脑脊液可通过导管引流入小脑延髓池，进入蛛网膜下腔吸收。