下颌骨缺损修复方法的研究

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下颌骨缺损自体骨移植+钛板内固定修复重建论文

下颌骨缺损自体骨移植+钛板内固定修复重建【摘要】目的分析自体骨移植+钛板内固定技术在修复重建下颌骨缺损中的应用，探讨其临床效果。

方法对26例口腔颌面部肿瘤、外伤、感染、畸形、缺损的下颌骨修复重建的临床资料，进行回顾性分析，观察其愈合情况，并对其下颌骨的功能与外型进行评估。

结果本组病人共使用钛板内固定36块，植骨成功率100%，下颌骨外形及功能恢复良好，术后1月、3月、6月、12月、24月摄片观察，骨痂形成，无坏死骨形成。

结论术前周密准备，术后精良护理是自体骨移植+钛板内固定技术对下颌骨缺损修复的重建成功的必要保证。

【关键词】下颌骨缺损修复重建护理中图分类号：r782.24文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-179-02下颌骨位于面下1/3.呈弓形，弯曲度大，是颌面唯一可以活动的骨骼，也是全身骨骼中形态与功能最复杂的骨骼之一，是人体容貌美的重要构成因素之一。

同时由于咀嚼肌群和舌骨上肌群的附着，下颌骨对保持呼吸道通畅，行使咀嚼吞咽和语言功能具有重要作用，下颌骨由于肿瘤、外伤、感染、畸形等容易造成部分或全部缺损，特别是下颌骨肿瘤、牙龈癌、口底癌、舌癌等恶性肿瘤常因侵犯下颌骨而行下颌骨切除，尽管肿瘤能得到根治，但治疗后所造成的部分或全部下颌骨缺损而形成的功能不全，不同程度的影响患者的言语、咀嚼、吞咽及呼吸功能，从而影响患者的生存质量，因此，做好下颌骨缺损修复后的护理至关重要。

一般资料1998年1月至2010年10月在我院收治26例下颌骨肿瘤患者，其中男20例，女6例，年龄在8-68岁，平均年龄38岁，均为下颌骨肿瘤切除后即刻重建采用自体骨移植+钛板内固定，其中成釉细胞瘤13例，大型颌骨囊肿5例，角化囊肿4例，化牙骨髓纤维瘤2例，骨化性纤维瘤2例，现将护理体会报告如下。

1 心理护理患者由于担心手术效果，病人会出现恐惧心理，首先要评估患者恐惧的程度，做好术前的健康教育，介绍同种病例成功的患者，必要时讲解手术的过程，与病人建立良好的护患关系，取得患者的信任，从而消除患者的恐惧心理。

腓骨肌皮瓣重建下颌骨的方法和经验

腓骨肌皮瓣重建下颌骨的方法和经验下颌骨重建是一种常见的口腔颌面外科手术，主要用于治疗下颌骨缺损或缺失的患者。

在下颌骨缺损的修复中，使用腓骨肌皮瓣进行重建已被广泛应用并取得了良好的效果。

腓骨肌皮瓣重建下颌骨是一种自体组织移植的方法，它利用了腓骨肌的特殊解剖结构和血供，可以提供稳定的骨组织和软组织覆盖。

手术步骤一般包括以下几个方面：进行术前的检查和评估，包括下颌骨缺损的大小、位置和形态等，以及患者的一般情况和术前准备工作。

根据患者的具体情况选择合适的腓骨肌皮瓣供区。

腓骨肌位于小腿外侧，其血供主要来自腓肠动脉和腓浅动脉。

根据需要，可以选择腓骨肌双束瓣、单束瓣或者腓骨皮瓣进行重建。

然后，进行手术切口和解剖。

手术切口一般位于腓骨肌供区的外侧，通过切口进入腓骨肌，进行解剖和准备工作。

在此过程中，要注意保护腓肠动脉和腓浅动脉，以确保腓骨肌皮瓣的血供不受影响。

接着，进行腓骨肌皮瓣的移植和重建。

腓骨肌皮瓣可以采用游离或者血管吻合的方式进行移植。

在移植过程中，要注意保持腓骨肌皮瓣的血供和解剖结构完整，确保其在下颌骨缺损区域的稳定性和生物力学功能。

进行手术切口的缝合和术后的护理。

术后要进行密切观察和护理，包括伤口的清洁和消毒，预防感染的发生。

同时，还要进行功能康复训练和口腔卫生的指导，帮助患者尽快恢复正常的口腔功能和生活质量。

在临床应用中，腓骨肌皮瓣重建下颌骨已经取得了良好的效果，并且具有以下一些特点和经验：腓骨肌皮瓣具有较好的血供和组织兼容性，可以提供可靠的血管和软组织覆盖，有助于下颌骨缺损的修复和术后功能恢复。

腓骨肌皮瓣的供区损伤相对较小，术后恢复较快，对患者的生活质量影响较小。

腓骨肌皮瓣的移植和重建技术相对成熟，术者的经验和技术熟练度对手术效果有一定的影响。

因此，在选择手术医生时应考虑其丰富的临床经验和手术技术水平。

腓骨肌皮瓣重建下颌骨是一种有效且安全的方法，可以用于下颌骨缺损的修复。

但是在具体的手术操作中，还需要根据患者的具体情况和需要进行合理的选择和个性化的治疗方案。

组织工程化骨修复下颌骨缺损(附3例报告)

ｐｒｌｅｎｒｌｅｌｇｎｃｂｎｃｆｏｄａｄｃｌｒｄｆｒ１ｍｏｔ．Ｔｅｄｆｃｓｗｅｅｒｐｉｄｗｔｈｅｌｓａｆｌａｔｄｍｉｅａｉｄａｌｅｉｏｅｓａｆｌｎｕｔｅｎｈｙｚｏｕｏｈｅｅｔｒｅａｒｉｔｅｃｌ— ｃｆｄｅｈｏｃｎｔｃ．Ａｌｃｓｓｗｅｅｆｌｗｅｐｆｒｈｌａｍｏｔ，３ｍｏｔｓ２ｙａｓｐｓｐｒｔｅｙｂＥＣＴＲｅｕｔＰＥ — Ｔｏｓｕｔｒｌａｅｒｏｌｄｕａｆｎｈｏｏｎｈ，ｅｒｏｔｅａｉｌｙＰＴ— ．ｏｖｓｌｓＴＣｄｍｏｓａｅｈｔｔｓｅｅｇｎｅｅｏｅｗａｏｍｅｎ３ｍｏｔｓｐｓｏｅａｉｅｙＴｅｔｓｅｅｇｎｅｅｏｅｃｎｒｐｉｅｎｔｔｄｔａｉｕｎｉｅｒｄｂｎｓｆｒｄｉｎｈｏｔｐｒｔｌ．ｈｉｕｎｉｅｒｄｂｎａｅａｒｒｓｖｓｂｎｅｅｔｎｉｔｉｅｔｂｅｅｆｃ．ＣｏｃｕｉｎＴｅｔｓｕｎｉｅｒｄｂｎｒｍＢｏｅｄｆｃ，ａｄｍａｎａｎｄｓａｌｆｔｅｎｌｓｏｈｉｓｅｅｇｎｅｅｏｅｆｏｈＭＳＳｃｎｂｏｅｎｈｍａＣａｅｆｒｄｉｕｎｍｂｄｔｂｙａｄｕｅｒｒｐｉｎｎｉｕａｅｅｔｔａｉｆｃｏｅｕｔ．ｏｙｓａｌｎｓｄｆｅａｒｇｍａｄｂｌｒｄｆｃｈｓｔｓａｔｒｒｓｌｏｉｗｉｙｓ

组织工程技术修复下颌骨骨缺损的研究进展

目前用于组织工程下颌骨支架研究的多为无机
生组织工程骨有良好的成骨能力，未见明显排斥反应及并发症。
１．支架材料
常用于组织工程研究的支架材料分为无机和有
类材料。这类材料包括羟基磷灰石（ＨＡ）、珊瑚、
刘洪臣
通讯作者
主任医师
解放军总医院口腔医学研究所
教授北京１００８５３
所长
随着对支架材料研究的进展，纳米羟基磷灰石
进入学者们的视线，纳米羟基磷灰石独特的结构和
・
２３９・
中华老年口腔医学杂志２０１４年７月第ｔ２卷第４期
机两类。有机类包括天然材料、合成的可生物降解材料及脱钙骨等。常用的天然材料有：纤维蛋白、
羟基磷灰石组成的生物陶瓷具有高负荷力，但吸收
・基金项目：国家自然科学基金（项目编号：８１２７１１８ｏ）全军医学科技 “ 十二五 ”重大项目（ＡＷＳ１１Ｊ０１２ — ０４）
部畸形和相应功能障碍。下颌骨缺损修复的方法主要是利用组织或材料对缺损进行重建。目前，重建的方法很多，包括自体骨移植、牵张成骨、同种异体骨移植等。但是不同的修复重建方法都有各自
的缺点。自体骨移植很难达到下颌骨理想的形态，

下颌骨修复的方法

下颌骨修复的方法
1、破裂修复
破裂修复是在下颌骨破裂或骨片弹跳后进行的修复。

在修复过程中，
手术医生首先将破裂的骨片分开，然后在破裂点处进行骨组织折叠和蒂位
重建，使其半月形自然重合，最后在骨折缝植入金属钉，可固定角质支架，以确保骨片结合，形成完美的下颌骨修复。

2、切口修复
下颌骨切口修复是当下颌骨受外伤或较为复杂的破裂时，无法通过关
节交接或骨组织折叠等方法修复时采用的修复手段。

手术医生在破裂部位
做出切口，将断裂的骨片拆开，然后根据下颌骨的形状重新设计缝线的位置，并将金属支架或螺钉等固定治疗，完成下颌骨切口修复。

3、骨移植修复
骨移植修复是在颞下颌关节骨折或除部分骨头外小范围分离破裂损伤时，植入移植的骨段进行修复的手术。

术中，手术医生首先根据病人的下
颌骨实际情况，确定移植的部位，然后选择合适的骨段，采用金属材料进
行固定，最后完成下颌骨的移植修复。

二、预防颞下颌关节骨折
1、注意耐力训练
建议患者经常进行耐力训练，这将有助于维持正常的颞下颌关节功能，减少意外受伤的风险。

80例下颌骨节段性缺损修复的临床分析

仅单纯钛板修复发现近远期并发症２例（中其并发症最常见的是感染或植入材料排异、断）余折，修复方法未发现近远期并发症。修复方法与修复疗效的关系详见表２。
表２修复方法与修复疗效的关系
占全部缺损的１．％。２５１２修复方法８例下颌骨节段性缺损中行单纯．Ｏ钛板修复的２３例，板＋游离髂骨修复ｌ例，钛５血管化腓骨修复２５例，直接关创和单纯软组织瓣修复１例。治疗原则：７多数为恶性肿瘤采用单纯软组织瓣修复和直接关创或单纯钛板修复；类良性肿各瘤、肿及放射性骨坏死采用钛板＋游离髂骨及血囊管化腓骨修复。具体如表１示。所
８例下颌骨节段性缺损的４种修复方法经临床应Ｏ用，发现都有其各自的优缺点，别为：１直接关分（）创和单纯软组织瓣修复。优点：手术费用低，染感机会较少。缺点：颌骨连续性中断，容畸形明下面显，言、嚼、咽及呼吸功能较差，响社交。语咀吞影本方法多适用于预后较差的恶性肿瘤；２单纯钛（）板修复。优点：复下颌骨的连续性，复部分咀恢恢
因下颌骨节段性缺损将不同程度地影响患者的面容、语言、咀嚼、咽及呼吸功能，吞目前已有多种修复方法，如血管化和非血管化的修复，纯钛板固定单等，院自２０本０６年６月～２００７年６月对８下颌０例骨节段性缺损的原因及治疗方法作如下分析。

颌骨缺损后下颌骨重建方法及新材料研究进展

ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＪａｎ．２０１０Ｖ０１．３Ｎｏ．１综述颌骨缺损后下颌骨重建方法及新材料研究进展王宁综述，黎明审校文章编号：１６７４—１５９５（２０１０）０１—００５４—０４中图分类号：Ｒ７８文献标志码：Ａ题要：下颌骨作为面下１／３的骨性支架，对维持面型、保持咀嚼功能具有重要作用。

颌骨囊性病变及颌骨肿瘤是造成颌骨缺损的主要原因，临床治疗须进行下颌骨重建，方法包括骨移植、牵引成骨技术、骨组织工程技术。

本文就下颌骨重建的方法及新材料的研究进展予以综述。

关键词：下颌骨缺损；下颌骨重建Ｍａｎｄｉｂｕｌａｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｍａｎｄｉｂｕｌａｒｄｅｆｅｃｔａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｉｎｔｏｎｅｗｍａｔｅｒｉａｌｓ．ＷＡＮＧＮｉ哌．ｕＭｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒａｌａｎｄＭａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＡＪｆｉｌｉａｔｅｄＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５００３１．ＣｈｉｎａＳｕｍｍａｒｙ：Ａｓｔｈｅｂｏｎｙｆｒａｍｅｏｆａ１／３ｓｕｒｆａｃｅ．ｍａｎｄｉｂｌｅｈａｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｏｆｆａｃｅｆｉｇｕｒｅａｎｄｍａｓｔｉｃａｔｏｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｍａｉｎｒｅａｓｏｎｓｏｆｉａｗｄｅｆｅｃｔｓａｒｅｃｙｓｔｉｃ１ｅｓｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｔｕｍｏｒ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｃｌｕｄｅｓｂｏｎｅｇｒａｔｉｓ，ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｂｏｎｅｔｉｓｓｕｅｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｍａｎｄｉｂｖｌａｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｎｅｗｍａｔｅｒｉａｌｓｒｅｓｅａｒｃｈｗｉｌｌｂｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｍａｎｄｉｂｕｌａｒｄｅｆｅｃｔ；ｍａｎｄｉｂｕｌａｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ下颌骨缺损在颅颌面缺损中较为常见，可由多种疾病引起。

不同治疗方法在下颌骨缺损修复中的效果比较

用的下颌骨缺损修复方法之一；血管化骨肌瓣移植虽然成功率高，由于费用高、但创伤大等不利因素的限制，选择该术式的患者比例低；替代物植入因有排异反应，可作为补充方法。仅
・
【关键词】下颌骨缺损；血管化骨移植；自体游离骨移植；替代物植入
ｔｅｎｙｅｂｕｅｃｉｉｌａａｉｌａａｚｄａｏｔｈｌｃｔ。Ｒｅｕｔ７ａｉｎｓｔｕｏｅｏｓｒｅｂｎｒｔｇ５ｃｓｓ（０５）ｗｔｅｖｙｌｔｎａｄｓｌ８ｐｔｔｗｉａｔｇｎｕｅｏｅａｉａｅ７．％，ｉｆｅｓｅｈｆｇｆｎ５ｈｒ
Ｐａｚｉｕｎｈｈａ，Ｐａｚｉｕ１０７，ｈｎａｈｈａ６７６Ｃｉａ
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提高患者的生存质量恢复正常吞咽功能和咀嚼功能。析下颌骨缺损修复重建中不同办法的临床效果。法：集１９分方收９９年７月至２０年１０９月在我院颌面外科因各类肿瘤切除手术后实施下颔骨缺损修复重建的患者７６例，比较７例下颌骨缺损患者修复６方法的优缺点，析与下颌骨修复方法选择相关的各种因素。结果：分自体游离骨移植同期修复下颌骨缺损者６例，８．其３占２８％．
ｎｕｏｅｔｏｐ８．％（３７）Ｔｅｓｃｅｓｒｔｆｔｉａｐｏｃｎ６ａｅａ９．％（９６）ｗｉａｅｏｓｂｎｏｋｕ２８６／６．ｈｕｃｓａｏｓｐｒａｈｉ３ｃｓｓｗｓ３ｅｈ６５／３．ｈｌｆｉｄｅｌ
（州医学院附属医院口腔颌面外科，川泸州６６０）泸四４００
摘
要
目的：择理想的下颌骨缺损修复方法和时机，建下颌骨患病前的外形，复患病前的咬合关系，正颌面畸形，选重恢纠
ＡｓａｔｂｔｃＯｂｅｔｅＴｔｄｅｒｐｉｍｅｏｌｆｍｎｉｕａ．ｔｏｓ７ａｅｆｍｎｉｕａｅｏ．ｒｊｃｉ：ｏｓｙｔｅａｒｔｃｏａｄｂｌＭｅｈｄ：６ｃｓｓｏａｄｂｌｒｃｎｖｕｈｈｒｒ
ｓｒｃｉｎｆｌｗｉｇｔｍｏｒｄｓｅｔｎｉｏｐｔｌｆｏＪｌ９９ｔＪｎ２０ｒｏｌｃｅ．ｈｒｓａｄｄ — ｔｕｔｏｌｎｕｕｉｓｃｉｎｈｓｉｒｍｕｙ１９ｏａ．０９ｗｅｅｃｌｔｄＴｅｍｅｔｎｅｏｏｏａｅｉ
ｒｔｓ６３（／３．Ｖａｃｌｒｅｎｌｃｔｎｐａｔｆｒｍａｄｂｌｒｒｃｎｔｃｉｎｗｅｅｔｔｌｕｃｓｆｌａｅｗａ．％４６１ｓｕａｉｄａｄｉａｒｓｌｎｓｏｎｉｕａｅｏｓｒｔｒｏａｌｓｃｅｓ＿ｚｉａｕｏｙｕ
ｍｅｉｆｒｃｎｓｒｃｉｎｏｈｎｄｂｕａｅｅｔｆ７６ｃｓｓｗｅｅａａｙｅ．Ｆａｔｒｅａｅｏｔｅｓｌｃｉｎｏｒｔｏｅｏｔｕｔｆｔｅｍａｉｌｒｄｆｃｓｏａｅｒｎｌｚｄｓｏｃｏｓｒｌｔｄｔｈｅｅｔｆｏ
ＪａＪａ，ｌｉｕｎｅａｔ
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ｃｒｆｌａｉｎｓｓｌｃｉｎＶａｃｌｒｅｏｅｔａｓｌｎａｉｎｆｒｍａｄｂｌｒｒｃｎｔｃｉｎｉｎｉｅｌｍｅｈｄｂｔａｅｕｔｔｅｅｔ．ｐｅｏｓｕａｉｄｂｎｒｎｐａｔｔｏｎｉｕａｅｏｓｒｔＳａｄａｔｏ，ｕｚｏｕｏ
中４因术后感染失败。吻合血管的自体骨移植全部存活，复效果理想。论：例５例修结自体游离骨移植是目前最常用的修复办法．
但是适用范围局限。血管化骨移植是目前最理想的修复方法，不是所有患者都适合。类下颌骨缺损应考虑同期修复，结合但各应患者自身多种因素综合考虑修复重建的办法。
Ｃｏｃｕｉｎ：Ｆｅｕｏｅｏｓｂｎｒｆｉｕｕｌｐｌｄｉｈｏｓｒｃｉｎｏｎｉｕａｅｅｔａｅｎｎｌｓｏｓｒｅａｔｇｎｕｏｅｇａｔｓｓａｌａｐｉｎｔｅｃｎｔｔｆｍａｄｂｌｒｄｆｃｓｂｓｄｏｙｅｕｏ
ｍａｄｂｌｒｒｃｎｔｕｔｎｍｅｈｄｒｎｙｅ．Ｒｅｕｔｎｉｕａｅｏｓｃｉｔｏｓｗｅｅａａｚｄｒｏｌｓｌｓ：Ｒｅｏｓｒｅｉｎｏｅｍａｄｂｌｒｄｆｃｓｏｕｏｅｅｎｔｔｆｔｎｉｕａｅｅｔｆａｔｇ．ｕｏｈ
关键词下颌骨缺损：自体游离骨移植：管化骨移植血中图分类号Ｒ８７２文献标识码Ａ文章编号１０ — ６９２１）－５００００２ＲＥＴＨｏＤＭＡＮＤＩＡＩＭｏＦＢＵＬＡＲＤＥＦＥＣＴ
泸州医学院学报
５２４
２１００年
第３３卷
第５期
ＪｕｎｌｏｕｈｕＭｅｉａｏｅｅＶｏ．３ｏｒａｆＬｚｏｄｃＣＨｇｌ１Ｎｏ５２１３．００
下颌骨缺损修复方法的研究
贾娟，张吴，邓彦君