上颌骨缺损与修复重建
上颌骨缺失新疗法
G u id e t
中J 心
上 颌 骨 位 于 面 中部 ， 对 于 面 部 的 功 能 和 美观 起 着举 足 轻 重 的作 用 。 由 于 外伤 、 肿 瘤切 除 、 先天 畸形 等原 因 造成 的上 颌 骨缺失是颌 面 部 骨缺损 中
是 一 个世 界 性难题 。 解放 军 第 二 五 二 医 院 口 腔科首次应 用 特 制 的小 型 内置 弧 形 骨 牵引器 ， 将术 中截取 的部 分 颧 骨沿一 定弧 度缓慢 牵引至 上 颌 骨低
～ 30
生局 织干 传导 治。 地活
52 ．
k 着不{ 刑。 H 癌手， 都医R 术治， 小、 女
壶霎萎-黉萎蓄雾答蓁簇乒袭萎 案譬鬈篙善翌篓墨墓主詈鬻 刍 毒 骼 丧 失 ， 只 余 留薄 弱 的黏膜 。 以传 统
术 )， 从 而 支 撑 起 塌 陷 的 面 中部 皮 肤 ，
办 法 进 行 修 复 时 ， Eh 于 缺 乏 足 够 的 骨
更 重 要 的是 在上 颌 骨低位重 建 了 骨骼
率 ， 减少复发 ， 减少病人 接受 X 线的量 。 中 山 大 学 附 属 第 二 医 院心 内科 首 先经 过 穿刺锁骨下静脉和股静脉送入 心导管电 极 行 电生 理 检查 ， 以明确 诊 断和所 需 消 融 的病灶所 在 的部 位。 然后 选 用 特 制 的 大 头 消融 导 管到达 病灶部位 。 短 时 间内 发射 射频 电流 ， 电流 功率 一 般 为 2 0 瓦
于 上 方缺乏有效支持和 固位 ， 不 能有
引下 来 的颧 骨上 ， 从 而 进 一 步修 复缺
效承 力且 容 易脱 落 ， 难 以正 常咀 嚼食
损并 为患 者重 建 了 缺失的牙 槽 骨。 后
物 ， 严 重者只 能吞食食物。 另外 ， 患
上颌骨及面中部缺损重建的研究进展
较好的体现面容损坏的程度 。 而水平参数可较明确的 描述上颌骨功能丧失的状况。 此分类方法不仅考虑了 牙齿、 咀嚼和关节功能缺损 ， 也顾及了美容、 副鼻窦和 眼 眶 部 缺 损 ， 为 缺 损 修 复 提 供 了 临 床 依 据 ［。 ３ 一 Ｃ ｒ ｉ 等［ 计了一个略有不同的分类方法 。 ｏ ｅｏ 暇 ｄｒ 一类 ：
一
。
响心理健康。 所以， 理想的上颌骨重建不仅需要修复 缺损 ， 分隔 １、 ５ 鼻腔 ， 修复腭部护板 ， 修复鼻道 ， 而且 应该恢复无活力的表情肌的功能 ，完美再现面 中部 的轮廓［ ｌ 。
２ 上 颌 骨缺损 的分 类 上 颌 骨缺损 分类 的方 法是 根据 上颌 骨切 除 术造
作者简介 ： 沈军 （９ ７ ） 男， １６ 一 ， 副主任医师 ， 研究方向 ： 口腔癌治疗 ； 张
的繁简不一 ． 前均未被临床广泛接受。 目
３ 面 中部 、 上颌 骨缺 损修 复方 法的进 展 面 中部 、上 颌 骨缺损 的修 复 方法 可大 致分 成 两
沈 军 综述， 张洪杰 审校 （ 天津 市 １ 医院颌 面外科 ， ５腔 天津 ３０ ４ ） ００ １
［ 关键词 ］ 上颌骨缺损 ； 面中部缺损 ； 功能性重建 ； 肌皮瓣 ； 移植 ［ 中图分类号］ ７ ２ Ｒ ８． ２ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号 ］０ ６ ８ ４ （０ ７０ —４ ６ ０ １０ — １７ ２ ０ ）３ ０ ６ — ３
情肌 附着 的面部支 架 。 上颌 骨 支撑着 面 中部 的软 、 硬 组织 ， 成个 体化 的 面部独 特外形 。 形 由于侵 袭上 颌骨 的肿瘤 的大 小 、 状不 一 。 由于外 科手 术解 剖 的复 形 并
颞肌蒂下颌骨瓣在上颌骨缺损修复中的临床观察
关键词
颞肌 ； 下颌骨瓣 ； 上颌 骨缺损 ； 复 修
Ｒ ７２ ２ ８ ．
在颧 骨 上 ； 复 眶底及 上 颌骨 高位 缺损 时 ， 其 经颧 修 将
骨 下方 向内眦方 向牵 拉 ， 远端 固定 在上 颌骨 额 突处 ，
近端 固定在 颧 骨上 ， 图 １～３ 见 。
１ ３ 术 后处 理 ． 收集 蚌 埠 医学 院 第 一 附 属 医 院 口 全 部 患 者 术 后 常规 行 输 液 抗 感 染
１ １ 病 例资 料 ．
等对 症 支持 治疗 ， 术后 第 ２天行 鼻饲 流质 饮食 ， 行 并
口腔 护 理每 日两 次 。
２ 结果
腔 科 自 ２０ ０７年 ９月 ～ ０ １ ８月 手术 患 者 ｌ ２１ 年 ２例 ， 男 ８例 ， ４例 ， 女 年龄 ４ ７ ５～ ２岁 ， 均 ５ 平 ９岁 。上 腭
部 腺样囊 性 癌 ３例 ， 部 黏液表 皮 样癌 ３例 ， 腭 上颌 窦
癌 ２例 ， 颌 牙 龈 鳞状 细 胞 癌 ４例 。其 中 ２例 行 上 上 颌 骨全 切除 术 ， 余 １ 其 ０例行 上 颌骨 次全 切 除 。本 组
患 者治疗 均 按常 规行 术 前 准备 ， 行 患侧 嚼肌 及 颞 并
面骨皮 质 ， 而 延 长 骨 瓣 的 长 度 。沿 下 颌 升 支前 后 从
陆续 采用 带 血 管 蒂 的 游 离 腓 骨 瓣 Ｊ髂 骨 瓣 ｊ肩 、 、 胛 骨瓣 和桡 骨 瓣 等方 法修 复 上 颌 骨 骨 缺损 ， 但 均 存 在供 区远 离上颌 骨 、 手术 创 伤大耗 时 长 、 手术 对 技 术要 求 高等 弊 端 。颞 肌 蒂 下 颌 骨瓣 邻 近上 颌 骨 ， 用 其修 复上 颌 骨骨缺 损 符合 修复 重建 外科 原则 。现 将 采用 颞 肌 蒂 下 颌 骨 瓣 修 复 上 颌 骨 及 眶 底 缺 损 的 ｌ 临床 资料 总结 如下 。 ２例
三维有限元分析在单侧上颌骨缺损修复中的应用进展
三维有限元分析在单侧上颌骨缺损修复中的应用进展魏雅楠（综述）; 曹志云（审校）【期刊名称】《《口腔疾病防治》》【年(卷),期】2018(026)010【总页数】4页(P677-680)【关键词】单侧上颌骨缺损; 三维有限元分析; 应力分布; 赝复体【作者】魏雅楠（综述）; 曹志云（审校）【作者单位】青海大学附属医院口腔内科青海西宁810001; 昆明医科大学口腔医学院云南昆明650500; 昆明医科大学附属口腔医院修复科云南昆明650106【正文语种】中文【中图分类】R782.1颌面部的良恶性肿瘤、外伤等会造成单侧上颌骨缺损，致口鼻腔相通，影响咀嚼、发音等生理功能，降低患者的生活质量，影响身心健康。
目前，常用传统赝复体和游离皮瓣联合种植体或传统修复体重建颌面部缺损的三维结构及功能。
但因缺损范围较大及周围组织结构的复杂性，为了保证修复体及支持组织受力更加均匀，对其进行三维有限元的应力分析，以减轻修复体对口内余留软组织的压痛，提高修复体的固位和稳定性，从而保护软硬组织健康。
因此，本文就单侧上颌骨缺损有限元模型的建立及其在修复单侧上颌骨缺损中的应用进行综述。
1 单侧上颌骨缺损三维有限元模型的建模方式三维有限元分析是将一个复杂的个体分解为多个小单元，并赋予每种材料特有的弹性模量和泊松比等生物学性质，以产生的数学公式为基础，通过对每个小单元的分析，获得整个研究个体性质的一种分析法［1］。
其不会对机体及修复体造成损害；研究对象在体外的模拟体被赋予生物学材料性能更接近实体，具有高度可重复性［2］。
三维有限元是对三维数据进行力学分析，常用的三维重建软件有Mimics、3D⁃Doctor等。
以往常对患者的二维螺旋CT进行三维重建［3］。
近年来，对CBCT（cone beam computed tomography）的二维数据进行重建或直接利用CAD/CAM扫描仪来获得研究对象的三维数据成为了新趋势［4⁃5］。
CBCT对硬组织的分辨率虽较螺旋CT高，但不足以区分所有相关细节，因此对于一些牙齿表面细微结构，咬合状况等，多结合3D扫描技术获得，以提高模型的精确度［6］。
颌骨缺损患者的种植修复咬合重建
动 义齿修 复 ９例 ， 其 中采 用 磁 性 固位 的覆 盖义 齿 修
８
福建 医科 大 学 学 报
２ ０ １ ０年 ２月 第４ ４ 卷第 １ 期
颌 骨缺 损患者 的 种植 修 复咬 合重 建
杜 志斌 ，陈 江， 黄 文 秀，杨 进 ，郑静 宜
摘要 ： 目的 探 讨 颌 骨 缺 损患 者 种 植 修 复 重 建 咬 合 的 方 法 以 及 临 床 效 果 。 方 法 对 １ Ｏ例 颌 骨 缺 损 患 者
Ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ 种 植体 ， 杆 卡 式 活 动 义 齿 修 复 。治 疗 结 束
后， 患 者对 固位及 咀嚼 功能 满 意 。６月复查 时 发现 ， ３ ６周 围牙 龈增 生 ， 经 局 部 处 理后 增 生 消退 ， Ｘ线 检
情况 ， ｘ线检查 各 个种 植 体 的 骨 结合 状 况 和骨 边 缘 水平， 检查 种 植 体 周 围牙 龈 有 无 红 肿 、 出血 、 软垢 、
１ ． １ 一般资料
７例 ， 女性 ３例 ， 年龄 （ ４ ８ ±３ ） 岁（ ２ ２ ～７ ３岁 ） 。１ ０ 例
者 到本 院就诊 ， 要 求 种 植 修复 。检 查 患者 上颌 牙 齿
中， 成釉 细胞 瘤 ６ 例， 口底 癌 １例 ， 腭 部牙 龈癌 １ 例，
已全 部缺失 ， 左侧后 腭 部有 １ ｃ ｍＸ１ ． ５ ｃ ｍ 大小 的空
进 行 种植 修 复 咬 合 重 建 ， 除 １ 例 采 用 固定 修 复 外 ， 其余均 采用活动 义齿修 复． 其 中 采 用 磁 性 固 位 的覆 盖 义 齿 修 复 ３例 ， 杆 卡 式修 复 ２例 ， 球 帽式 修 复 ２例 ， 套 筒 式 覆 盖 义 齿 修 复 １例 ， 栓 道 式 精 密 附 着 体 修 复 １例 。 结 果 经 过 １ ２ ￣４ ８月 的临 床 观 察 ， 除 杆 卡 式 修 复 的 １例 患 者 由 于 软组 织 较 厚 ， 牙 龈 在 带 人 ６月 时 出现 增 生 外 ， 其 余 患 者 未 发 生 任 何 临 床症 状 。３ ８枚 种 植体 均 形 成 良好 的 骨结 合 ， 临 床效 果 满 意 。 结论
颌骨缺损的修复技术
颌骨缺损的修复技术颌骨缺损是口腔颌面缺损中最常见的缺损。
颌骨位于面中下部，是整个颜面部外形的支撑结构，同时也是咀嚼器官、语言器官、呼吸器官的重要组成部分，颌骨的缺损从生理、心理两方面给患者造成严重影响。
因此，无论是从患者的广泛性，还是从缺损影响的严重性来说，颌骨缺损的修复都将是口腔修复医师的一个重要任务和重要的研究领域。
1颌骨缺损的修复特点作为一种特殊的缺损形式，颌骨缺损在其修复方法方面也与常规义齿有较大差异，归纳起来，具有以下四方面特点：1.1 固位技术由于颌骨缺损所形成的特殊解剖结构和组织特点，以及赝复体的特殊固位要求，仅常规的义齿固位方法已不能满足赝复体的固位要求，需采用一些特殊的固位技术。
1.1.1 磁性固位技术是利用磁体与磁性材料之间的磁引力发展成的一种固位技术，其通常是由一只闭合磁路的永磁体和一只由耐蚀软磁合金制作的衔铁组成的磁性附着体。
具有固位可靠，操作简单，可自动复位无需调节修理，不传递侧向力，以及应用范围广等优点，现已成为改善颌面赝复体固位的重要手段。
磁性附着体的应用方式主要有三种：①将衔铁设置在余留牙根或残冠上，而将闭路磁体设置在义齿或赝复体的对应部位；②将衔铁和闭路磁体分别设置在修复体的两部分的相应位置上；③将衔铁设置在种植体顶端，作为种植体的上部结构，而将闭路磁体设置在修复体的对应部位，利用衔铁与闭路磁体间的磁引力使修复体获得良好的固位。
一只磁性附着体的固位力可以达到500～950g，因而通常应用两只磁性附着体即可显著改善修复体的固位。
1.1.2 种植体技术种植体是颌骨缺损修复中重要的固位和支持结构，利用种植体可以植入任何有足量骨组织部位这一特点，即可在缺损区或邻近骨上植入种植体，解决修复体的支持和固位问题。
种植体有多种类型和形式，在颌骨缺损修复中最常用的是螺旋形或圆柱形的骨内种植体；在颌骨再造等手术中也应用黏膜下种植体；在下颌骨骨折并缺损修复时，也应用穿骨式种植体。
种植体具有多种上部结构，如螺丝固定式、桩核式、杆卡式、杵臼式及磁附着式，各自具有不同的支持固位特点，可以根据修复体的固位和支持需要选择应用。
上颌骨缺损赝复治疗中快速成型技术的应用浅析
ห้องสมุดไป่ตู้
有独特 的优点 ，而且未烧结 的粉末可重复使用 ，减少 了浪 费； 同时不需要 中间模型转换 ， 减小 了复原误 差 ， 降低 了制
作 成本 。
２ 上颌 骨 缺 损 的 赝 复 治疗
２１ 传统 赝 复 治 疗 ． 随着患者对术后生活质量要求 的提高 ，应用传统的赝
分层实体制 造（Ｏ ， Ｌ Ｍ）熔融沉积制造（Ｄ ） ， 中以 ＳＳ法 Ｆ Ｍ等 其 Ｉ 在 Ｒ 中应用最为广泛 。Ｓ Ｓ的基本方 法是 以固体热熔性 Ｌ 粉末为成型材料 ， 将其铺设于工作台上 ， 激光束在计算机控
制 下根 据 切 片 层 面 信 息对 粉 末 状 成 型 材 料 进 行 烧 结 ，被 照
体 可 精 确 至 ０１ ｍ 水 平 ， 缘 与 皮 肤 密 封 性 非 常 好 ， 外 ．ｍ 边 使
目前 世 界 上 投 入 应 用 的 Ｒ 方 法 有 十 多 种 ， 中较 为 其
成 熟 的 方 法 有 ： 择 性 激 光 烧 结 （ Ｓ， 敏 固化 成 型 （Ｌ ） 选 Ｓ ）光 Ｌ ＳＡ ，
戴 入患 者 口内 的成 品 赝 复 体 。
１ 快 速 成 型 技术 简 介
１１ 原 理 ．
Ｒ Ｔ不同于传统 的去除成型 、 Ｐ 受迫成型等成型方式 ， 而 是采用离散 、 堆积成型的原理 ， 首先设计 出所需零件 的计算 机三维模型即 Ｃ Ｄ模型 ， Ａ 然后沿三维坐标 ｚ轴将模 型离散 化使其分为许 多薄层 ， 最后将这些二维薄层堆积起来 ， 形成 三维物理实体 。 从本质上讲 ， Ｐ Ｒ Ｔ就是一个二维薄层叠加形
形更加逼真 ； 更重要 的是可严密封闭 口鼻瘘 ， 经过～定时间 的锻炼 ， 大部分 患者可 自如进食 ， 减少 口内部分赝复体的清 洗次数 ， 把磨耗 降至最低水平 。２ 固位 支持稳定 ： 、 固位是赝 复体需要解决的关键问题之一 ， 若一旦 出现翘动 、 移位等 问 题 ，则意味着赝复治疗的失败。 Ｕ ｋｎ等通过对 ２０例普 ｒｅ ５ 通种植病人的的研究证明 ，上颌骨 的拉伸应力及压缩应力 均低于下颌骨 。而 Ｒ Ｔ制作 的赝 复体 可减少侧 向应 力 ， Ｐ 避 免种植体的移位 、 松动 ， 有利于赝复体位置的保 持。３就位 、 准确简便 ：在电脑中可进行种植体植入部位及 受力情况 分
上颌区肿瘤术后缺损的修复策略-165-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-165-上颌区肿瘤术后缺
损的修复策略
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)上颌骨区缺损的分类及修复概述
1、目前较常用的英国JamesBrown教授对于上颌骨缺损的分类方法是立足于（）
A、口腔科[正确答案]
B、耳鼻喉科
C、神经外科
D、普通外科
2、上颌窦恶性肿瘤主要是（）
A、鳞癌[正确答案]
B、腺癌
C、淋巴上皮癌
D、骨肉瘤
3、鼻面上颌骨缺损属于面中区缺损分型中的（）
A、Ⅰ型
B、Ⅱ型
C、Ⅲ型[正确答案]
D、Ⅳ型
4、上颌骨合并鼻面眶部及皮肤缺损属于面中区缺损分型中的（）
A、Ⅰ型
B、Ⅱ型
C、Ⅲ型
D、Ⅳ型[正确答案]
5、Ⅰ型面中区缺损主要是（）
A、外鼻缺损[正确答案]
B、上颌骨缺损。
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上颌骨缺损的分类
上颌骨缺损重建方法
Байду номын сангаас复体
腭瓣
游离桡侧前臂皮瓣
游离桡侧前臂皮瓣+钛网
腓骨瓣
腓骨瓣+（钛网）
髂骨瓣
髂骨瓣
肩胛瓣
肩胛瓣
肩胛瓣
总结
上颌骨缺损重建需考虑的问题 • 眼眶 • 上颌窦 • 鼻腔 • 口腔 • 牙齿 • 咀嚼 • 通气 • 外观
谢谢
• 填补缺损 • 分隔口腔和鼻腔的交通 • 恢复上颌骨的支柱结构 • 恢复面中部组织器官的功能，如咀嚼、发音和吞咽等 • 重建眼球的位置或填充并美化眼球摘除后的眼眶 • 维持特定的鼻腔通气道 • 提供面中部组织如上唇、鼻、颊等必要的骨性支持，避免下睑外
翻 • 修复重建面中部的外形
上颌骨缺损的分类
上颌骨缺损的分类
上颌骨缺损与重建
邓思敏
上颌骨缺损的病因
• 肿瘤 • 外伤 • 感染
上颌骨缺损的特点
• 上颌骨是面中部外观和功能的基石 • 支撑眼球、颅底及面中部 • 承担咀嚼力，分隔口鼻腔 • 解剖结构复杂，一体四突，上颌窦 • 上颌骨缺损常影响面部外观以及咀嚼、吞咽、发音等功能 • 畸形和功能障碍错综复杂
上颌缺损重建的目标