上颌骨切除术后组织缺损的修复
第１９卷第３期２００５年６月山东大学基础医学院学报ＪＰＲＥＣＵＮＭＥＤＣＯＩ工ＳＨＡＮＤＯＮＧＵＮＩＶＶ０１．１９，Ｎｏ．３Ｊｕｎｅ２００５
文章编号：１００８—８２０２（２００５）０３—０１５６—０３
上颌骨切除术后组织缺损的修复
阎志毓，纪维纲，叶星，樊扬诗
（北京军区总医院耳鼻咽喉科，北京１００７００）
摘要：目的：探讨上颌骨切除术后组织缺损修复的方法。方法：回顾分析４５例鼻窦肿瘤行上颌骨切除，即刻用全额肌皮瓣、颞肌皮瓣、胸大肌皮瓣等修复组织缺损患者的临床资料。结果：成功４１例，切口一期愈
合，无明显并发症，全部转移瓣存活，血供良好。皮瓣部分坏死４例，移植组织瓣边缘坏死，创面延期愈合。结论：完整上颌骨切除仅有硬腭缺损可用赝复体修复，眶周及上颌骨的上部切除选择颞肌皮瓣，全额肌皮瓣
修复，下部切除可选择局部皮瓣或黏膜瓣修复；眶底缺损选择颞肌区域性皮瓣、全额肌皮瓣较好。
关键词：鼻窦肿瘤；上颌骨缺损；外科手术中图分类号：Ｒ７３９．６２文献标识码：Ａ
Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｆｏｒｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌｄｅｆｅｃｔｉｎｐａｒａｎａｓａｌｓｉｎｕｓｎｅｏｐｌａｓｍｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ
ＹＡＮＺｈｉ一）ｒｔｌ，ＪＩＷｅｉ—ｇａｎｇ，ＹＥＸｉｎｇ，ｅｔａｌ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＭｉｌｉｔａｒｙＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｔｈｅｍａｘｉｌｌｅｃｔｏｍｙｄｅｆｅｃｔｉｎｐａｒａｎａｓａｌｓｉｎｕｓｎｅｏｐｌａｓｍｓｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｆｏｒｔｙ
——ｆｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｒａｎａｓａｌｓｉｎｕｓｎｅｏｐｌａｓｍｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｍａｘｉｌｌｅｃｔｏｍｙａｎｄｒｅｐａｉｒｅｄｔｈｅｄｅｆｅｃｔｂｙｆｒｏｎｔａｌｍｕｓｃｌｅ
ｆｌａｐ，ｔｅｍｐｏｒａｌｍｕｓｃｌｅｆｌａｐ，ａｎｄｍｕｓｃｕｌｕｓｐｅｃｔｏｒａｌｉｓｍａｊｏｒｆｌａｐ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｆ０ｎｙ—ｏｎｅｃａｓｅｓｈａｄａｌｌｋｉｎｄｓｏｆｆｌａｐｓａｌｉｖｅ，４
ｃａｓｅｓｈａｄｐａｒｔｉａｌｎｅｃｒｏｓｉｓ．Ｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｂｒｅａｔｈｔｈｒｏｕｇｈｎｏｓｅｏｒｍｏｕｔｈ，ｄｅｇｌｕｔｉｔｉｏｎａｎｄｓｐｅｅｃｈｗｅｌ＇．ｅｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．Ｃｏｎ－ｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｆｏｒｅｈｅａｄｆｌａｐａｎｄｔｅｍｐｏｒａｌｉｓｒｅｇｉｏｎａｌｆｌａｐａｒｅｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙｕｓｅｆｕｌｉｎｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｖｉｓｉｏｎｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｎｄＳＵ・
ｐｅｆｉｏｒｐａｒｔｉａｌｍａｘｉｌｌｅｃｔｏｍｙｄｅｆｅｃｔｗｉｔｈａｓｓｏｃｉａｔｅｄｓｉｎｏ—ｏｒｂｉｔａｌｏｒｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｄｅｆｉｃｉｔｓ．Ｔｈｅｒｅｇｉｏｎａｌｆｌａｐａｎｄｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓａｒｅｉｄｅａｌｆｏｒｔｈｅｃｏｍｐｌｅｔｅｍａｘｉｌｌｅｃｔｏｍｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐａｒａｎａｓａｌｓｉｎｕｓｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｍａｘｉｌｌｅｃｔｏｍｙｄｅｆｅｃｔ；Ｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
因晚期鼻窦肿瘤侵袭范围大，受累组织广泛，手
术切除后易形成口腔、鼻腔、眶周、面部及颅底较大范围的组织缺损，致使患者出现面部畸形和言语、吞
咽功能障碍，因而，缺损修复问题术前应引起重视。１９８３年８月至２０００年１２月我们为４５例晚期鼻窦
肿瘤患者行上颌骨切除术后，即刻用不同的组织瓣修复组织缺损，探讨了上颌骨切除术后修复组织缺
损的方法。
１资料与方法鼻窦肿瘤行上颌骨切除手术治疗４５例中，男２８例、女１７例，１８～７ｌ岁，平均５０岁，其中原发于鼻腔及上颌窦３Ｉ例，筛蝶窦１４例，均经病理证实，鳞癌２５例，囊腺癌１２例，肉瘤５例，乳头状癌３例。Ⅲ期病变１８例，Ⅳ期病变２７例，按鼻腔、鼻窦肿瘤治疗规范行肿瘤切除术，分别行扩大上颌骨切除（含眶内容物剜除）９例，上颌骨全切２４例，颅面联合筛窦、蝶窦及病变切除及上颌骨次全切除１２例，并实施选择性颈廓清术，广泛性肿瘤切除后，颅眶底、鼻面部、鼻咽部、颊侧、软腭组织缺损应用带蒂组织瓣立即修复，应用部分组织瓣行软腭再造。行全额肌皮瓣修复２ｌ例，颞肌皮瓣１２例，胸大肌皮瓣７例，胸锁乳突肌皮瓣修复３例，颊侧黏膜瓣修复２例。
２结果修复成功４１例，切口一期愈合，无明显并发症，
转移瓣全部存活，血供良好，患者言语和咀嚼功能良
好，术后患者对修复区外形满意，局部无组织瓣坏死
和溢脓现象。皮瓣部分坏死４例，其中３例应用全
额肌皮瓣修复，１例用胸锁乳突肌瓣修复，均为老
年、体质较差的患者，术后７ｄ，移植组织瓣局部肿
胀，淤血，颜色由紫红变黑，皮瓣吻合处溢脓，边缘坏
死，部分切口裂开，经静点低分子右旋糖酐、丹参及
局部换药后无明显好转，创面延期愈合。术后张口
和咀嚼困难，赝复体修复后尚能保持进食，术后均常
规鼻饲，１０～１４ｄ后拔除鼻饲管，常规予以抗生素预
作者简介：阎志毓（１９６５一）男，北京人，北京军区总医院耳鼻喉科副主任医师，主要从事鼻疾病发病机理及头颈肿瘤防治的研究。
１５６ 万方数据阎志毓，等．上颌骨切除术后组织缺损的修复
防感染，３１例切除腭部者术前准备赝复体，术后２～３周内多因软硬腭缺损，不适应赝复体进食稍有困
难，经功能锻炼后，经口进食良好；６例于术后因鼻面部痉挛、疼痛进食较差，１月后症状消失进食良
好。行颅面联合手术１０例中，４例术后２周出现复视、头疼，１月后视力恢复不佳，３月后头痛消失，３７
例对术后鼻面部外形表示满意。
３讨论
晚期副鼻窦肿瘤术后组织缺损多见于颅底、眶
底、鼻面、颊侧及软、硬腭等处，修复方法很多，但各
有特点。一般采用“就近”原则，选择近位血循环相
对较好的带蒂组织瓣修复，因其技术简便可靠，血供
丰富，血管蒂行程短，存活率高，且术后易护理。远
位带蒂组织瓣则行程较远，易受压和牵拉张力大而
致血供障碍，血管化游离组织瓣移植的技术难度大，
设备条件要求高，术后难护理。本组病例使用的是
全额肌皮瓣、颡肌瓣、胸锁乳突肌皮瓣、颊侧黏膜瓣、
胸大肌皮瓣等修复。
全额皮瓣…血供丰富，距缺损部位近，主要为颞
浅动脉供血，其额支恒定，且较顶支略长，管径较粗，
直径在ｌｍｍ以上，分布区域较广，其供血范围占整
个颞浅动脉分布范围的２／３，主要分布于前额皮肤及
额顶部头皮，并与滑车上动脉和眶上动脉以及对侧
额支吻合，两侧颞浅动脉吻合更为密集，近颅顶处形
成较密的动脉吻合网，因此，为设计超长的全额带蒂
皮瓣提供了解剖学基础。此皮瓣可取面积大，并可
根据组织缺损程度适时选用，可同时修复鼻咽部、软
腭、颅底和颊侧，还可用于鼻面部洞穿性缺损，切口
可后移至耳上５ｃｍ处，并绕至耳后，有时可连同部分
颞肌一并分离，保证部分耳后动脉分支供应皮瓣，使
皮瓣血供丰富利于存活，此手术由于额部周围大血
管和神经分布较少，手术方法简便易于掌握，取瓣时
间较短，额部皮肤缺损可用腹部及大腿内侧全层皮
片修补，腹部大腿内侧切口拉紧直接缝合，两组术者
可同时进行。
颞肌位置较浅∽１，血供主要来自颌内动脉分出
的颞深前、后动脉，静脉网与动脉网伴行，在矢状面
上颞深前动脉营养颞肌的前１／３，颞深后动脉营养颞
肌的后２／３，在冠状面上血管分支与肌纤维伴行，呈
“双重羽状分布”，以此为颞肌瓣矢状或冠状劈开术
的解剖学依据。此肌瓣血供丰富，成活率高；距口腔
颌面缺损区近，手术操作在同一视野内，十分方便。
颞肌筋膜瓣表面无须植皮，４～６周可上皮化，在此
期间对吞咽功能无影响，手术切口在发际内，术后供区畸形不明显，不影响面部美容，患者易接受。此组
织瓣可根据不同用途制成肌瓣、筋膜瓣、肌骨瓣等，
用于修复不同组织的缺损，用于口内时无须植皮，术
后肌瓣表面可上皮化，术后并发症少，无疼痛及咀嚼
功能障碍。
胸大肌肌皮瓣是近年用的较多，技术亦较为成
熟的复合组织瓣，既可选择带血管蒂，也可游离吻合
血管的肌皮瓣，其血供为胸肩峰动脉的胸肌支，来源
于腋动脉血管，可用于修复头颈部、面部、口底和口
咽部软组织缺损，由于此皮瓣质地似面部，血管分布
恒定，血供好，带蒂移植可旋转范围大，可供选择的
面积较大，但用于修复颌面部肿瘤切除术后的组织
缺损，存在距离较远，旋转角度较大而致使皮瓣有坏
死的可能，因此，眶内容剜除后修复颅底和眶部时以
就近选择修复组织为宜。
赝复体修复是上颌骨扩大切除硬腭缺损常用的
方法［３］，多数缺损用简单的赝复体修复是较为理想
的，但需要整形医师和头颈外科医师共同周密计划，
设计赝复体时，保留部分患侧上颌骨和部分余留牙
患者的赝复体平均拾力和咀嚼功能明显高于患侧上
颌骨全切者，因此在保证外科切除原则的基础上，保
留部分上颌骨组织和较多的颧突，可用作赝复体的
支持和固定结构，显著改变患者的咀嚼功能。此外，
保留的余留牙越多，牙周储备力就越大，可获得的固
定力和支持力就越大ＨＪ，还可作为直接咀嚼器官，承
担大部分咀嚼功能，因此，手术时应尽可能地保留余
留牙。我们在手术中，分别尝试了完整切除上颌骨，
保留部分患侧上颌骨，保留患侧上颌骨和余留牙３
种方法，术后表明，后一种方法咀嚼功能较好，但余
留牙因支持组织较少，会逐渐出现牙齿松动和脱落
而逐渐影响功能，因此，在设计上颌骨切除手术时，
应尽可能地在牙槽嵴部将骨切口向切除区移动半个
牙位，并保留一定厚度的骨壁，以便为余留牙提供足
够的支持。
我们认为，完整上颌骨切除仅有硬腭缺损一般
可用赝复体修复，软组织缺损则可根据修复部位，选
择不同的游离皮瓣、带蒂肌皮瓣修复，眶周及上颌骨
的上部切除一般选择颞肌瓣、额瓣，而上颌骨下部切
除可采用局部皮瓣或黏膜瓣（如带蒂的颊脂垫瓣、腭
瓣、舌瓣等）修复；软硬腭缺损既可用赝复体修复，也
可用胸大肌皮瓣行腭部再造或封闭术腔。颊黏膜
瓣、牙槽骨和腭旋转黏膜瓣都可以作为修复时的选
择。颞肌区域性皮瓣、额瓣在上颌骨上部或后上部
切除造成眶底缺损修复时是一种特别实用的选择。
１５７ 万方数据
应用游离腓骨复合组织瓣行功能性重建上颌骨缺损
北京大学学报（ 医学版 ） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＥＫＩＮＧ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨ ＳＣＩＥＮＣＥＳ） Ｖｏ１．４３ Ｎｏ．１ Ｆｅｂ．２０１ １
应用游离腓骨复合组织瓣行功能性重建
上颌骨缺损 ・工作综述・
彭 歆 ，毛驰 ，俞光岩 ，郭传殡。，黄敏娴 ，张益 ，马 莲 ，邓旭亮 ，林野 ，马大权 ，孟兆强 ，
张雷 （北京大学ＦＩ腔医学院・口腔医院１．ＦＩ腔颌面外科，２．特诊科，３．种植中心，北京１０００８１）
［关键词］外科皮瓣；腓骨；上颌骨；骨重建 ［中图分类号】Ｒ７８２．２ ［文献标志码］Ａ ［文章编号］１６７１—１６７Ｘ（２０１１）０１－００１８－０４ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—１６７Ｘ．２０１ １．Ｏ１．００４
上颌骨是面部中份的基石，是面部中份外形和
功能最重要的骨骼结构，参与眼眶、颧上颌复合体、
鼻腔、口腔等各种面部中份重要结构的组成。由于
肿瘤切除、外伤、炎症及先天畸形所致的上颌骨缺损
不仅严重影响外形，而且直接影响语言、咀嚼、吞咽
等多项生理功能。由于上颌骨及面部中份解剖结构
和功能的复杂性，使上颌骨缺损的修复与重建成为
临床医师面临的挑战性难题。
１９９３年美国学者Ｓａｄｏｖｅ等 首次报道了应用
游离腓骨瓣同期修复上、下颌骨缺损，同年Ｓｃｈｕｓｔｅｒ．
ｍａｎ等 应用游离腓骨瓣修复眼眶及面中份缺损，
取得满意效果。１９９９年以来，我们率先在国内开展
了应用游离腓骨复合组织瓣功能性重建上颌骨缺损
的系统研究及客观评价，提出了该术式的应用方法、
临床适应证及围术期处理原则，并结合牙种植技术
及传统义齿修复，显著提高了患者的生活质量，实现
了真正意义的上颌骨缺损的功能性重建，还通过三
维有限元分析探讨了腓骨瓣上颌骨重建的生物力学
基础，通过对患者术后语音功能、咀嚼功能、生存质
量评价及供区并发症的分析，客观反映了游离腓骨
复合组织瓣重建上颌骨缺损的良好治疗效果，大大
颌骨缺损后下颌骨重建方法及新材料研究进展
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＪａｎ．２０１０Ｖ０１．３Ｎｏ．１
综述
颌骨缺损后下颌骨重建方法及新材料研究进展
王宁综述，黎明审校
文章编号：１６７４—１５９５（２０１０）０１—００５４—０４中图分类号：Ｒ７８文献标志码：Ａ
题要：下颌骨作为面下１／３的骨性支架，对维持面型、保持咀嚼功能具有重要作用。颌骨囊性病变及颌骨肿瘤是
造成颌骨缺损的主要原因，临床治疗须进行下颌骨重建，方法包括骨移植、牵引成骨技术、骨组织工程技术。本文就下颌骨重建的方法及新材料的研究进展予以综述。
关键词：下颌骨缺损；下颌骨重建
Ｍａｎｄｉｂｕｌａｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｍａｎｄｉｂｕｌａｒｄｅｆｅｃｔａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｉｎｔｏｎｅｗｍａｔｅｒｉａｌｓ．ＷＡＮＧＮｉ哌．ｕ
Ｍｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒａｌａｎｄＭａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＡＪｆｉｌｉａｔｅｄＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，
Ｋｕｎｍｉｎｇ６５００３１．ＣｈｉｎａＳｕｍｍａｒｙ：Ａｓｔｈｅｂｏｎｙｆｒａｍｅｏｆａ１／３ｓｕｒｆａｃｅ．ｍａｎｄｉｂｌｅｈａｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｏｆｆａｃｅｆｉｇｕｒｅａｎｄ
ｍａｓｔｉｃａｔｏｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｍａｉｎｒｅａｓｏｎｓｏｆｉａｗｄｅｆｅｃｔｓａｒｅｃｙｓｔｉｃ１ｅｓｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｔｕｍｏｒ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｃｌｕｄｅｓ
ｂｏｎｅｇｒａｔｉｓ，ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｂｏｎｅｔｉｓｓｕｅｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｍａｎｄｉｂｖｌａｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓａｎｄ
ｎｅｗｍａｔｅｒｉａｌｓｒｅｓｅａｒｃｈｗｉｌｌｂｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｍａｎｄｉｂｕｌａｒｄｅｆｅｃｔ；ｍａｎｄｉｂｕｌａｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
中级卫生专业资格口腔医学技术主管技师中级模拟题2021年(4)_真题(含答案与解析)-交互
中级卫生专业资格口腔医学技术主管技师（中级）模拟题2021年(4)
(总分68.69, 做题时间120分钟)
A1/A2题型
1.
上颌骨缺损修复需要取鼻底倒凹印模时多采用
SSS_SINGLE_SEL
A
个别托盘印模法
B
一次印模法
C
二次印模法
D
注射印模法
E
成品托盘印模法
分值: 1.02
答案:D
2.
在口外后方牵引矫治器的组成中，作为支抗部分的是
SSS_SINGLE_SEL
A
上颌矫治器
B
面弓（口外弓和口内弓）
C
头帽
D
橡皮圈
E
磨牙带环
分值: 1.01
答案:C
3.
下列关于玻璃离子粘固剂的描述，错误的是
SSS_SINGLE_SEL
A
对牙髓刺激性小
B
封闭性能好
C
可释放氟
D
可用于乳牙各类洞修复
E
耐磨性好
分值: 1.01
答案:E
4.
全口义齿初戴时，患者感觉就位时疼痛，戴人后缓解，原因是
SSS_SINGLE_SEL
A
义齿边缘过长
B
组织面有瘤子
C
系带附丽接近牙槽嵴顶
D
有唇颊侧倒凹
E
腭部硬区未缓冲
分值: 1.01
答案:D
全口义齿就位时疼痛，戴入后缓解，表明义齿就位时就位道有阻力，即组织倒凹，义齿基托摩擦组织产生疼痛，一旦越过倒凹区就位后疼痛即缓解；而如果组织面有瘤子、义齿边缘过长及腭部硬区未缓冲等引起的疼痛，义齿就位后应更加疼痛。
5.
下列哪一项不是可摘局部义齿前牙排列对称美的注意要点
SSS_SINGLE_SEL
A
牙冠唇面形态
B
牙冠扭转
C
牙冠切龈径
D
牙冠轴向倾斜
E
牙冠唇舌径
分值: 1.01
答案:E
牙冠唇舌径状况对前牙的对称美影响较小。
6.
全口义齿前牙大小的选择与下列哪一项无关
SSS_SINGLE_SEL
A
两侧口角线间的距离
B
上唇线（唇高线）
C
面部中线
D
鼻翼外缘向下延长的垂线
改良同指根部逆行皮瓣修复远端软组织缺损358例体会
・２８４・ 西南国防医药２０１２年３月第２２卷第３期
３讨论
随着血管吻合技术的提高，游离皮瓣应用越来
越广泛，使得外科医师可以利用各种不同的血管化
自体组织，通过游离移植来修复各种头颈部缺损，并
且目前游离组织移植已经成为头颈重建的较理想的
方法，并已经广泛应用于各种头颈部缺损的修复。
以腹壁下动、静脉为蒂的游离腹直肌瓣，因血管蒂可
靠、解剖变异少、可提供组织量大，且该组织瓣的制
备术中无需改变患者的体位，故自Ｊｏｎｅｓ等…首次
报告以腹壁下动脉为蒂进行游离腹直肌皮瓣移植修
复后中颅底肿瘤大块切除术后缺损以来，该皮瓣在
大型头颈缺损的修复应用中逐渐增多。
腹直肌皮瓣的解剖：腹直肌起于第５、６、７肋软
骨、剑突及其附近筋膜，止于耻骨联合和耻骨嵴。走
行于腹直肌深面肌膜内的腹壁上、下血管供应肌肉
的营养，血管粗大、恒定，不易损伤。前者来自胸内
动脉，在肋弓和剑突的夹角处入肌；后者来自髂外动
脉，于腹股沟韧带的后上方斜向上内走行，大约在半
环线的下方３ ｃｍ，从外侧入肌，两血管在肌内交汇，
血供丰富。本组采用腹壁下动静脉血管作为供应血
管，其走行恒定，动静脉伴行，腹壁下动脉自髂外动
脉发出后向内上走行，在距耻骨结节约（６．２９ ４－
１．１４）ｅｍ处进入腹直肌鞘外侧缘。该点距正中线
（４．７５ ４－０．３７）ｃｍ，距脐（９．８１ ４－１．１６）ｃｍ，在体表投
影大致相当于脐与耻骨联合上缘连线的下２／５与上
３／５交点的水平线，与腹直肌外缘交汇处，动脉自起
点到肌门的血管长９．０ ｃｍ，起点处外径（２．２５ ４－
０．３２）ｍｍ，至肌门处外径２．０ ｍｍ Ｊ，管径较恒定。
本组中血管蒂平均可制备蒂长７．５ ｃｍ，必要时可以
于腹直肌肉内分离，以延长血管蒂，最长１例血管蒂
达到１４．５ ｃｍ。 重建的适应证：晚期口腔颌面部癌肿扩大切除
时，需要切除受累的以及邻近组织和器官，如上颌骨
肿瘤同时切除上颌骨、眶内容和颅底；舌癌及口底癌
中空式赝复体修复上颌骨缺损23例分析
・４３０・
干扰素、白介素、增强ＬＡＫ细胞及ＮＫ细胞活性 ；黄芪多
糖能提高网状内皮系统吞噬功能，增强Ｔ细胞、ＮＫ细胞、ＩＬ一 ２抗癌活性，其有效成分Ｆ３能增强对肿瘤细胞杀伤能力 －６］；
斑蟊具有抗癌而不产生骨髓抑制的特点，有促进骨髓干细胞
分化而使白细胞增加。因此，艾迪注射液配合化疗使用，可以
增效减毒，该药不但对Ｓ。 、Ｈ 、ＥＡＣ实体瘤有明显的抑制作
用；还能增强机体非特异性和特异性免疫功能，提高机体的应
激能力；和抗癌药５一ＦＵ、ＣＴＸ联合应用及与放疗同步治疗有
协同增效作用，能使白细胞和血小板保持在正常范围。本临
床观察表明，艾迪注射液配合介入化疗治疗ＮＳＣＬＣ，肿瘤近期
变化与单纯介入化疗组比较差异无统计学意义，但患者临床
症状的改善、生存质量的提高比介入化疗组有明显优势。从
而提示我们，中药制剂艾迪注射液在改善ＮＳＣＬＣ化疗患者的
临床症状、提高生存质量等方面具有一定的作用。另外，笔者
还注意到艾迪加介入化疗组患者血像下降的幅度要小于单纯
介入化疗组，对患者远期疗效的影响尚有待进一步研究。 吉林医学２００９年３月第３０卷第５期
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ｍｙｃｉｎ ｏｎ ａ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｂｌｅ ｒａｔ ｆｉｂｍｓ￣ｏｍａ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，１９８６， ４６（２）：６８４． ［４］ 杨华．人参皂甙与免疫核糖核酸对癌基因表达的协
一_颌骨囊肿摘除术
可修改编辑
精选doc 一 颌骨囊肿摘除术
一、适应证
含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等
二、术前准备
1． X线片：检查囊肿部位、大小、周围组织变化。
2． 口腔洁治、消除牙周炎症。
3．.如为根尖囊肿，应先作病牙根管治疗，然后尽快手术。
三、麻醉
局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。
四、手术方法
1． 切口 中小性囊肿，一般在口内作弧形或八字形切口(图1-1a)，其宽度应大于囊肿直径。巨大型囊肿位于下颌角、生支部时，宜作口外切口，一般在下颌角绕到下颌骨下缘，距其1.5cm-2cm处作弧形切口(图1-1b)。
2． 翻瓣 口内切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁(图1-2a)。口外切口者，切开皮肤、皮下、颈阔肌、显露下颌骨边缘，切开骨膜后翻起组织瓣，充分暴露下颌骨升支部骨壁(图1-2b)。
3． 开窗 将囊肿表面的骨壁用咬骨钳咬除一部分骨壁形成窗口，并适当扩大以充分暴露囊肿壁(图1-3b)。
4． 剥离囊肿 沿囊壁与骨壁之间，用骨膜分离器钝剥离；直至全部剥出囊肿(图1-3a、图1-4b)。
5． 牙齿处理 含牙囊肿应摘除牙齿，根尖囊肿应作根管治疗和根尖切除术（3-4毫米），如牙齿不能保留应立即拔除。
6． 清理伤口 温盐水冲洗伤口，修整不整齐的骨腔边缘，注意保留牙颈部齿槽骨连续性支架，彻底刮净残余囊壁组织，放置青，链霉素（皮试阴性者）或其他抗菌药，让血液充盈骨腔。
7． 缝合 对合粘骨膜创缘，作间断缝合，一般不放置引流条，棉部用四尾带加压包扎。(图1-4a，图1-5b,图1-6b)
图1-1a (口内切口) 图1-2a(翻瓣去骨)
可修改编辑
精选doc
图1-3a(剥离囊肿) 图1-4a(缝合)
图1-1b(口外切口) 图1-2b(翻开软组织)
无牙颌伴上颌骨缺损的扣式分段阻塞器赝复体修复
第２４卷第６期 ７ｌ２ ２００２年６月 第三军医大学学报 ＡＣＴＡ ＡＣＡＤＥＭＩＡＥ ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ ＭＩＬＩＴＡＲＩＳ ｒＥＲＴＩＡＥ Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．６ Ｊｕｎ．２００２ Ｉ３ｊ ＭｃＣｍｄｄｅｎ Ｒ，Ｉｒｅ＆ａｌｅ Ｊ Ｐ．１ｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ，ｔｈｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｓｔｅｌｌａｔｅ ｃｅｌｌ ａｎｄ ｔｉｓ． ｓｕｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ｏｆ ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅｓ Ｊｊ．Ｈｉｓｔｏｌ Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌ，２０００，１５（４）： ｌ ｌ５９一ｌ １６８． ［４］蔡文琴，乇伯 ．主编．实用免疫细胞化学与核酸分子杂交技术 ［Ｍ］．成都：四川科学技术出版社，１９９４．４０６—４０９． １５ｊ Ａｒｔｈｕｒ Ｍ Ｊ，Ｉｒｅｄｌｅ Ｊ Ｐ，Ｍａｍｌ Ｄ Ａ．ＴｉＳ￣ｓｌｌｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ｏｆ ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａ￣ｅｓ： ｒｏｌｅ ｉｎ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ａｎｄ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｅａｓｅ［Ｊｊ．ＡＩｃｏｂｏｌ Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｒｅｓ， １９９９．２３（２）：９４Ｏ一９４３． ［６］Ｒａｍａｄｏｒｉ Ｇ，Ｋｎｉｔｔｅｌ Ｔ，Ｓａｉｌｅ Ｂ Ｄｉｇｅｓｔｉｏｎ，ｌ９９８，５９（４）：３７２—３７５． １７ｊ Ａｌｂａｎｉｓ Ｅ，Ｆｒｉｅｄｍａｎ Ｓ Ｌ．Ｈｅｐａｔｉｃ ｆｉｂｒｏｓｉｓ．Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊｊ．ＣＩｉｎ．Ｌｉｖｅｔ Ｄｉｓ，２００１，５（２）：３１５—３３４． ８ｊ Ｙｏｓｈｉｊｉ Ｈ，Ｋｕｒｉｙａｍａ Ｓ，Ｍｉｙａｍｏｔｏ Ｙ，ｅｔ ．Ｔｉｓｓｕｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｏｆ ｍｅｔａｌｌｏｐｍｔｅｉ． ｎａｓｅ １ ｐｒｏｍｏｔｅｓ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｉｎ ａ ｔｒａｎｓｇｅｎｉｃ ｍｏｕｓｅ ｌｌｌｏｄｅｌ ｌＪｊ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２０００，３２（６）：１ ２４８—１ ２５４． （编辑陈聪连） 甚 ， 蛙ｒ ． ’篷 落 蛙， 蛙， 蓝 蛙 ， 警蠢蛙 ＝０ 蛙矗甚， 《连 鲨 ≤ ≤ 矗 蛙≤ 毒蛙 ’ ≤ 蛙‘≤些釜 蛙 ÷ 冀 耋虫 个案与短篇 无牙颌伴上颌骨缺损的扣式分段阻塞器赝复体修复 文章编号：１０００．５４０４（２００２）０６．０７１２．０２
游离前臂瓣修复口腔颌面部缺损83例
82生国塞厦匿刊!Q!Q生!旦筮!!鲞筮!期笪塾!型丝』螋婴坐21堕!堕!坐丛螋堕堂』竖：垫!Q：：!!!：!!：№：兰
体的早期舒缩功能锻炼，如不宜活动者待出血倾向消失后，可口服非甾体类解热镇痛药，如肠溶阿司匹林，或皮下注射低分
子肝素钙。DVT一旦形成，除药物治疗外，应卧床休息，保持大便通畅，避免剧烈的下蹲动作，预防深静脉血栓脱落及胛E的发生，尤其是DvT形成后的前10d，此时血栓与血管内皮粘连
不够紧密，容易脱落。亦有2个月后血栓脱落的病例报道。资
料显示80％以上肺栓塞患者合并有深静脉血栓形成。PTE患
者的基础疾病包括：下肢深静脉血栓形成(DVT)、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、冠心病(CHD)、心房纤颤(AF)、脑梗
死、外科手术及骨折(发生PE前2周内至少卧床2d)、高血压
(HBP)、糖尿病(DM)、高脂血症等。以前认为我国PTE发病
率较低，而近来发病数量不断增加，其原因与诊断及相应的检查水平提高有关。既往因大多数脱落栓子体积较小，没有引起
严重的PTE症状而被漏诊或误诊。只有那些延伸的血栓达到
足够的长度，脱落后堵塞右心室流出道或骑跨肺动脉主要分支时，才能发生致死性肺栓塞。了解并重视盯E的各种基础疾病，可降低误诊率及死亡率。胛E的治疗在于预防，特别是消除形成深静脉血栓的条件，一旦证实患者肢体深静脉血栓形成，最有效的预防盯E方法是腔静脉内植入过滤器(临时或永
久性滤器)，对肺栓塞患者，如果得到及时正确的诊断和治疗，大部分患者的预后还是比较好的。
参考文献[1]赵军，李敬府，董国祥，等．彩色超声引导下腔静脉滤器置入术30例临床分析[J]．中华普通外科杂志，2004，19(9)：543-5“．[2]刘巍立．李雪岩，梁春林，等．在下腔静脉滤器保护下手术取栓治疗急性下肢深静脉血栓[J]．中国现代医学杂志，2005，15(14)：2179-2183．[3]邓萍，凌建生．肺动脉栓塞2l例溶栓联合抗凝治疗分析[J]．临床肺科杂志，2002，7(1)：88-89．[4]张精勇，金星，吴学君，等．滤器保护下置管溶栓治疗下肢深脉血栓形成临床总结[J]．中国实用外科，2006，26(10)：774-776．(收稿日期：2009—11—06)(本文编辑：牛蓁)
腹直肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤术后组织缺损重建中的应用
西南国防医药２０１２年３月第２２卷第３期 ・２８３・ 腹直肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤术后组织缺损重建中的应用 郑维银，羊书勇，张定涛，李浩，吴坡，李晨军 ［摘要］ 目的探讨应用游离腹直肌皮瓣修复晚期口腔颌面部肿瘤术后大型缺损的可行性。方法２００８年４月～２０１０ 年６月，采用游离移植腹直肌皮瓣即刻修复１３例晚期口腔颌面部肿瘤切除术后大型缺损，其中舌及口底缺损７例，口咽部缺 损２例，腮腺区皮肤及下颌骨部分缺损１例，上颌骨及眶区缺损１例，重建的最大面积为６ ｃｍ×１０ ｅｍ，最小面积为５ ｃｍ Ｘ ７ ｃｍ。结果１例口咽癌患者因组织瓣远端部分坏死，导致口内外漏，经局部处理后伤口Ⅱ期愈合，其余１２例经随访，皮瓣完 全成活，无严重并发症发生，所有患者均于术后１个月内能够自主进食流食。１２例术后１～３个月开始接受５０～７０ Ｇｙ剂量放 疗。结论 以腹壁下动静脉为蒂的游离腹直肌瓣血管蒂可靠，解剖变异少，可作为头颈肿瘤术后大型组织缺损重建的良好供 区皮瓣之一。 ［关键词］腹直肌皮瓣；头颈肿瘤；组织缺损；修复 中图分类号Ｒ ７８２．０５ 文献标识码Ａ 文章编号１００４—０１８８（２０１２）０３—０２８３—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—０１８８．２０１２．０３．０２１ 晚期口腔颌面头颈部肿瘤外科治疗中所面临的 最大困难就是肿瘤组织广泛切除后形成的巨大组织 缺损修复，以及手术造成的功能障碍恢复，如面部畸 形、吞咽困难、语言障碍等功能损害，而由于腹直肌 皮瓣的组织容量丰富，可提供足够的组织量，所以， 近年来逐渐被用于头颈肿瘤手术的组织缺损的修 复。我科２００８年４月～２０１０年６月，应用腹直肌皮 瓣修复晚期头颈部肿瘤组织缺损１３例，取得良好效 果，现报告如下。 １资料与方法 １．１病例资料 本组ｌ３例中，男性７例，女性６ 例，年龄３１～７４岁，中位年龄５３岁；初治患者１０ 例，其中舌癌３例（１例Ｔ Ｎ Ｍｏ，２例Ｔ Ｎ ｂＭ。），口 底癌４例（１例Ｔ４Ｎ 。Ｍｏ，２例Ｔ４Ｎ２ｂ Ｍｏ，１例Ｔ４Ｎ２。 Ｍ０），口咽癌３例（１例ｒｒ４Ｎ。Ｍ。，２例Ｔ４Ｎ２ Ｍ０）；复发 后再治疗病例３例，其中上颌窦癌、口底癌、腮腺鳞 癌术后复发各１例。 １．２手术方法肿瘤以及颈淋巴结的处理：给予术 后复发上颌窦癌行包括眼球摘除的上颌骨扩大切除 术，口底癌行２／３舌及口底下颌骨联合切除术，腮腺 鳞癌行腮腺、皮肤以及下颌升支切除术。初治病例 中，７例舌癌和口底癌在给予同侧舌口底颌颈联合 根治基础上（其中３例术中保留了患侧颈内静脉）， 有３例同时行对侧肩胛舌骨上颈淋巴清扫术。３例 口咽癌行咽旁、舌根肿瘤扩大切除加下颌骨升支及 体部切除，同时３例行患侧改良根治性颈淋巴清扫 术（均保留了颈内静脉）。在颈淋巴清扫同时制备 并保护好受区血管，受区动脉可为颌外动脉、甲状腺 上动脉、舌动脉；受区静脉可选用面前静脉、甲状腺 作者单位：６１￣８３成都，成都军区总医院口腔科 上静脉或面后静脉。７例舌癌和口底癌中，４例给予 了同侧颈根治性颈淋巴清扫术的病例，在对侧预备 受区血管。 腹直肌肌皮瓣制备与缺损重建：常规消毒好原 发灶时，同期消毒腹直肌皮瓣供区。手术由两组医 师同时实施，一组为原发灶切除，另一组为组织瓣制 备。手术前预先估计缺损的范围并设计皮瓣大小、 形状，设计的皮瓣要略大于预计缺损区，并设计好血 管蒂的长度，保证皮瓣能到达重建的最远端。本组 肌皮瓣所提供的皮瓣大小范围为５ ｃｍ Ｘ ７ ｃｍ一 ６ ｅｍ×１０ ｃｍ。根据手术设计，先切开皮肤和腹直肌 前鞘，找到腹直肌内、外缘，之后依次游离，于皮瓣上 缘切断腹直肌，将肌肉连同其表面的皮岛一起从腹 直肌鞘后层翻起，在半环线附近觅得血管蒂并解剖 至骼外血管处，最后在组织瓣下缘血管蒂进入腹直 肌处的下方切断腹直肌，形成以腹壁下动静脉为蒂 的岛状瓣，待完成受区血管的制备后，即可在腹壁下 动脉的起始点切断血管蒂，作组织瓣的游离移植。 转移腹直肌游离皮瓣至缺损区，理顺血管蒂，修整 供、受区血管，８—０无创伤缝线作端端或端侧吻合。 ２结果 本组ｌ３例中，１例口咽癌术后第５ ｄ因腹直肌 皮瓣尖端部分坏死继而导致口内外漏，经过１ Ｗ的 换药后伤口愈合，皮瓣大部分成活。其余１２例伤口 一期愈合，腹直肌皮瓣均成活。术后随访１０～ｌ５个 月，平均１２个月，无一例严重并发症发生，无腹疝形 成，患者平均术后１０ ｄ可进流食，２个月后进半流食 或普食。１２例患者于术后ｌ一３月开始接受５０— ７０ Ｇｙ剂量的放疗。
上颌骨缺损患者心理及与生活质量的相关性
京口腔医学２０１３年第２１卷第２期Ｂｅｌｌｉｎｇ Ｊｏｕｍ￣ｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ Ａｐｒｉｌ ２０１３，ＶｏＬ ２１，Ｎｏ．２
上颌骨缺损患者心理及与生活质量的相关性
林青任卫红
【摘要】上颌骨缺损患者术后生活质量严重降低，患者的心理健康直接影响生活质量。良好的缺损修复对患 者的心理起到积极正面的影响，能够提高患者的生活质量。上颌骨缺损患者的心理状态应该受到临床工作人员的
重视，并得到合理的治疗，以促进患者的全面康复，提高生活质量。
上颌骨缺损是颌面部缺损中较常见的一种，多由肿瘤、
创伤等因素造成。此类患者手术后通常存在明显的生活障
碍，如吞咽困难、发音不清晰等…。临床工作中发现，许多上
颌骨缺损患者都表现出一定的压抑、焦躁等负性情绪。患者
手术后口鼻腔相通、面部塌陷，这会打击患者术后重新生活
的信心。另一方面对疾病本身的担忧，也加重了患者的心理
负担，甚至有人因此产生精神疾病症状。而部分患者虽然得
到完善的手术治疗及术后修复重建，仍难以达到术前心理健
康水平。本文将就上颌骨缺损患者的心理健康状况及其与
生活质量的相关性作一综述。
上颌骨缺损患者心理健康状况
心理健康是个体对自身及周围社会环境持续的积极正
面的心理状态，是世界卫生组织定义的健康三大要素之一。
因此，心理健康是上颌骨缺损患者术后全面康复的指标之
一Ｏ １．头颈部肿瘤患者的心理健康状况偏低
头颈部肿瘤是目前临床上造成上颌骨缺损的主要原因。
肿瘤本身对患者心理影响较大，患者往往在得知初步诊断结
果时，便表现出消极的心理情绪。临床医学研究发现，肿瘤
患者在手术治疗以及放化疗过程中往往面临着极大的精神
心理压力，造成心理疾病的比例高达３０％，是正常人患病率
的４．５５倍 ， 。
１９６０年以来，不断有学者尝试研究肿瘤患者心理健康
状况及其影响因素。Ｍａｓｓｉｅ等 在对肿瘤患者心理抑郁的
回顾性流行病学调查中显示，口咽癌是造成患者心理抑郁发