浅论下颌骨缺损修复及重建
手术讲解模板：下颌骨缺损修复术
手术资料：下颌骨缺损修复术
手术步骤：
以免损伤血管蒂。塑形后用弧度一致的微型钢板固定，骨缝隙中植入碎松 质骨。 12.6 6.植骨及种植体植入
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手术步骤：
将髂骨块移至下颌骨缺损区，首先行供、 受区血管吻合，即旋髂深静脉与面前静脉； 旋髂深动脉与面动脉用9-0尼龙线行端对 端吻合。小血管吻合后应立即观察植骨块 有无渗血，并用骨蜡止血，还应检查肌肉 蒂有无出血，对其所有出血点均应彻底结 扎止血。然后在下颌骨两断端及植骨块两 端，用高速钻钻孔，以钢丝
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术前准备： 4.根据植骨块长度及宽度设计并选好骨内 种植体，确定植入部位、数目、分布和长 度。
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手术步骤： 以双侧下颌骨体部肿瘤切除为例，下颌骨 部分切除手术步骤详见“一侧下颌骨切除 术”。
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手术步骤： 12.1 1.切口
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术前准备： 1.准确地测量下颌骨缺损的部位、范围及 大小，如为肿瘤，应确定切除范围。可通 过X线片或CT等判断。
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术前准备： 2.对受区及供区动脉术前用超声多普勒探 测其行径及强弱。
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术前准备：
3.准备好术后植骨固定装置 如不锈钢钢 丝、微型钢板螺钉，部分截骨要备好余留 牙上下颌小环结扎或带钩牙弓夹板颌间固 定。
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适应证： 带血管髂骨种植体一期植入下颌骨缺损修 复术适用于：
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适应证：
1.因肿瘤或外伤等原因造成一侧或双侧下 颌骨体部缺损者。传统的方法是在植骨后 以活动义齿修复，但由于此类病人局部植 骨区不具备牙槽嵴形态，固位极差，因而 不能达到义齿的功能恢复。采用带血管的 髂骨植骨，同时植入种植体，3～6个月后 即可完成固定种植义齿，较好地解决了咀 嚼功能的恢复。
口腔颌面部骨缺损的修复与再生技术
口腔颌面部骨缺损的修复与再生技术口腔颌面部骨缺损是一种常见的临床问题，严重影响患者的咀嚼功能和面部外观。
为了解决这一问题，科学家们不断探索并应用各种修复与再生技术。
本文将介绍几种常用的修复与再生技术，并探讨其应用前景。
首先，传统的修复技术包括自体移植和异体移植。
自体移植即将患者自身的骨组织移植到缺损区域，具有较低的移植排斥风险和较高的成功率。
而异体移植则是使用来自供体的骨组织进行移植，适用于那些无法提供足够自体骨的患者。
然而，这些传统技术存在一些局限性，如供体来源的限制和手术创伤。
随着生物医学领域的快速发展，一些新型的修复与再生技术逐渐应用于口腔颌面部骨缺损的治疗。
一种被广泛研究和应用的技术是骨基质蛋白（BMP）的应用。
BMP是一种能够诱导骨细胞分化和骨再生的生物活性物质，可以通过载体的方式植入到缺损区域，促进新骨的生长和修复。
此外，干细胞疗法也成为研究的热点之一。
干细胞具有自我复制和多向分化的能力，可以转化为骨细胞和其他组织细胞，因此可以用于促进骨缺损的修复和再生。
除了以上提到的技术，生物可降解材料的应用也十分重要。
这些材料能够提供支架结构，为细胞的附着、增殖和分化提供良好的环境，促进骨细胞的生长和再生。
生物可降解材料一般分为生物活性玻璃、生物陶瓷和生物高分子材料等。
这些材料可以根据骨缺损的情况进行定制，满足不同患者的需求。
尽管口腔颌面部骨缺损的修复与再生技术取得了一系列突破，但仍存在一些挑战和问题。
首先，技术的成本较高，对于普通患者来说可能难以负担。
其次，一些技术需要较长时间的治疗周期，患者需要有足够的耐心和合作度。
此外，技术的长期效果和安全性还需要进一步的临床研究和验证。
总之，口腔颌面部骨缺损的修复与再生技术为患者提供了新的治疗选择。
传统的自体移植和异体移植仍然是重要的手段，但新型的技术如BMP应用、干细胞疗法和生物可降解材料的应用为治疗口腔颌面部骨缺损提供了更多可能性。
随着科技的不断进步，相信将来口腔颌面部骨缺损的修复与再生技术将会有更好的发展和应用。
下颌骨缺损修复重建的研究进展
下颌骨缺损修复重建的研究进展本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！下颌骨位于面部下1/3，形态较为复杂，依靠其上附着的肌肉行使牛理功能。
下颌骨缺损的患者在临床上较为常见，多因肿瘤切除导致，术后均会出现面部局部凹陷畸形，同时影响患者咀嚼，咬合及进食等正常牛理功能，进而影响其牛存质量。
修复下颌骨缺损的丰要原则为保证缺损下颌骨的完整性、咀嚼功能和面部外形，并为牙列修复或牙种植创造条件。
当前，修复下颌骨缺损的方法种类繁多，如：血管、非血管化骨瓣移植或骨代品等。
因此，下颌骨缺损的修复重建一直以来是口腔颌面外科的研究热点之一。
在临床工作中，必须根据不同的患者采用最适合的修复方式，才能使修复效果达到令人满意的程度。
本文就目前下颌骨修复重建的研究进展综述如下。
1骨移植修复重建传统上将骨移植修复重建分为三种：①自体骨组织移植；②同种异体骨组织移植；③异种骨组织移植。
现在将其分两类，即：血管化骨组织瓣移植、非血管化游离骨移植。
血管化骨组织瓣移植血管化骨组织瓣移植常见带蒂骨组织瓣移植和游离骨组织瓣移植两种。
在一些具备显微外科技术基础条件的单位，常将游离移植作为首选，年龄较大的老年患者，一般采用血管化组织瓣带蒂移植，另外可以作为游离骨组织瓣移植手术失败后的一种应急措施。
血管化游离组织瓣移植大量的应用于下颌骨缺损修复重建，技术已相当成熟，其成功率较高。
临床上修复重建下颌骨缺损较常选用骨皮瓣有腓骨肌皮瓣和髂骨肌皮瓣，因其各有利弊，所以根据自身条件及患者诉求选择不同的修复方式，腓骨能修复重建下颌骨大面积的骨缺损，可以带腓肠肌和皮瓣修复复合缺损，能承受较大的咀嚼压力，骨皮瓣制备简单，塑形容易。
但也有其不足之处，如：对患者后期运动有一定影响，不能承受重体力活，腓骨的直径难以达到正常下颌骨的高度，当然也可以通过腓骨叠加或二期牵引成骨来改善和弥补。
浅谈腓骨瓣修复下颌骨缺损
浅谈腓骨瓣修复下颌骨缺损下颌骨缺损是导致语言、吞咽、咀嚼功能障碍常见的颌面部畸形, 多因肿瘤、外伤或先天性原因所致,其治疗目的是恢复功能和外形。
1989年, Hidalgo[1]首次报告利用腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损以来,这项技术被广泛用于重建不同类型的下颌骨缺损[2],并成为修复该缺损的最好办法之一。
本文就近年来腓骨瓣修复下颌骨缺损的应用和研究现状作一综述。
1 解剖结构腓骨的血供主要为腓动脉,其起于胫后动脉。
腓动脉直径约2.6-4.2mm, 其有一对较大的伴行静脉,直径约3.5-4.2mm,血管口径与颈部受区血管相近,适于吻合。
腓动脉发出弓状动脉与滋养动脉,前者沿腓骨呈节状排列, 分布于骨表面的骨膜及肌肉;后者经滋养孔进入骨髓腔。
因此, 腓骨之血供具有二重性:有来自骨膜的节段性供血,也有来自滋养动脉的骨内供血。
弓状动脉还发出肌间隔穿支达小腿外侧皮肤,这为皮岛的制备提供了血供。
腓骨全长34-38 cm,可用于骨移植的长度可达20-26 cm,可以满足于几乎各种类型下颌骨缺损修复的需要。
腓骨是管状皮质骨,其厚度约为12-17mm,平均13.4 mm。
2 腓骨瓣制取及下颌骨缺损的修复2.1 下颌骨缺损分类多数人采用的是Urken等[3]的分类标准,即将下颌骨分为对称的4个区域: 髁突、下颌升支、下颌体部、半侧颏部,分别以C、R、B、S 表示, 通过它们的组合可代表各种下颌骨缺损情况。
2.2 术前准备在切取腓骨瓣时,术前应对两侧小腿进行全面检查, 评价血供情况,判断有无先天或后天解剖变异,必要时行小腿血管造影, 确定有无腓动脉硬化、变异。
由于腓动脉先天缺失的发生率极低,一般术前应常规用超声多普勒血流仪探查了解腓动脉供血情况。
2.3 手术制备(1) 手术切口: 在小腿外侧中下部设计一皮岛,皮岛中央点为腓动脉穿支,沿皮岛的上下方延长切口,上至腓骨上头,下至距外踝上8-10 cm。
不需皮岛时可从腓骨小头开始至外踝上10cm处。
下颌骨修复的方法
下颌骨修复的方法
1、破裂修复
破裂修复是在下颌骨破裂或骨片弹跳后进行的修复。
在修复过程中，
手术医生首先将破裂的骨片分开，然后在破裂点处进行骨组织折叠和蒂位
重建，使其半月形自然重合，最后在骨折缝植入金属钉，可固定角质支架，以确保骨片结合，形成完美的下颌骨修复。
2、切口修复
下颌骨切口修复是当下颌骨受外伤或较为复杂的破裂时，无法通过关
节交接或骨组织折叠等方法修复时采用的修复手段。
手术医生在破裂部位
做出切口，将断裂的骨片拆开，然后根据下颌骨的形状重新设计缝线的位置，并将金属支架或螺钉等固定治疗，完成下颌骨切口修复。
3、骨移植修复
骨移植修复是在颞下颌关节骨折或除部分骨头外小范围分离破裂损伤时，植入移植的骨段进行修复的手术。
术中，手术医生首先根据病人的下
颌骨实际情况，确定移植的部位，然后选择合适的骨段，采用金属材料进
行固定，最后完成下颌骨的移植修复。
二、预防颞下颌关节骨折
1、注意耐力训练
建议患者经常进行耐力训练，这将有助于维持正常的颞下颌关节功能，减少意外受伤的风险。
颌面骨缺损修复与再生的关键技术创新和推广应用
颌面骨缺损修复与再生的关键技术创新和推广应用下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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颌骨缺损的修复技术
颌骨缺损的修复技术颌骨缺损是口腔颌面缺损中最常见的缺损。
颌骨位于面中下部，是整个颜面部外形的支撑结构，同时也是咀嚼器官、语言器官、呼吸器官的重要组成部分，颌骨的缺损从生理、心理两方面给患者造成严重影响。
因此，无论是从患者的广泛性，还是从缺损影响的严重性来说，颌骨缺损的修复都将是口腔修复医师的一个重要任务和重要的研究领域。
1颌骨缺损的修复特点作为一种特殊的缺损形式，颌骨缺损在其修复方法方面也与常规义齿有较大差异，归纳起来，具有以下四方面特点：1.1 固位技术由于颌骨缺损所形成的特殊解剖结构和组织特点，以及赝复体的特殊固位要求，仅常规的义齿固位方法已不能满足赝复体的固位要求，需采用一些特殊的固位技术。
1.1.1 磁性固位技术是利用磁体与磁性材料之间的磁引力发展成的一种固位技术，其通常是由一只闭合磁路的永磁体和一只由耐蚀软磁合金制作的衔铁组成的磁性附着体。
具有固位可靠，操作简单，可自动复位无需调节修理，不传递侧向力，以及应用范围广等优点，现已成为改善颌面赝复体固位的重要手段。
磁性附着体的应用方式主要有三种：①将衔铁设置在余留牙根或残冠上，而将闭路磁体设置在义齿或赝复体的对应部位；②将衔铁和闭路磁体分别设置在修复体的两部分的相应位置上；③将衔铁设置在种植体顶端，作为种植体的上部结构，而将闭路磁体设置在修复体的对应部位，利用衔铁与闭路磁体间的磁引力使修复体获得良好的固位。
一只磁性附着体的固位力可以达到500～950g，因而通常应用两只磁性附着体即可显著改善修复体的固位。
1.1.2 种植体技术种植体是颌骨缺损修复中重要的固位和支持结构，利用种植体可以植入任何有足量骨组织部位这一特点，即可在缺损区或邻近骨上植入种植体，解决修复体的支持和固位问题。
种植体有多种类型和形式，在颌骨缺损修复中最常用的是螺旋形或圆柱形的骨内种植体；在颌骨再造等手术中也应用黏膜下种植体；在下颌骨骨折并缺损修复时，也应用穿骨式种植体。
种植体具有多种上部结构，如螺丝固定式、桩核式、杆卡式、杵臼式及磁附着式，各自具有不同的支持固位特点，可以根据修复体的固位和支持需要选择应用。
自体骨移植修复重建下颌骨缺损的临床研究
自体骨移植修复重建下颌骨缺损的临床研究目的探讨自体骨移植修复重建下颌骨缺损的方法与效果。
方法回顾性分析37例自体骨移植修复下颌骨缺损修复与重建患者的临床资料，其中游离肋骨l8例，游离髂骨15例，吻合血管的腓骨瓣4例，分析术后近远期修复效果。
结果游离肋骨、游离髂骨、吻合血管的腓骨瓣的移植成功率分别达88.89%、93.33%、100.00%。
随访1～5年，患者对外形较满意，其中16例进行了活动义齿修复，8例延期牙种植体修复恢复，咀嚼功能良好。
结论游离髂骨及肋骨移植修复下颌骨缺损手术操作简单，但有不同程度的吸收现象。
吻合血管骨移植修复效果较好，但技术要求较高。
在选择修复方法时，应综合考虑制定个体化的修复重建方案，力争达到最佳的修复效果。
[Abstract] Objective To explore the measure and effect of repairing and reconstructing mandibular defects by autologous bone graft.Methods Retrospectively analyzing 37 case’s clinical data that were repaired or reconstructed for mandibular defects by autologous bone graft, including 18 cases of free rib, 15 cases of free iliac bone, 4 cases of vascularized fibula flap, then analyzing postoperative effect of recent and long-term. Results Transplant success rates of free ribs, free iliac bone and vascular anastomosis fibular flap were 88.89%, 93.33% and 100% respectively. Followed up for 1 to 5 years, patients were satisfactory wtih appearance. Among them, 16 cases were repaired by movable false tooth, and 8 cases were repaired by delayed dental implants, and their masticatory function were good. Conclusion The surgery of repairing mandibular defects by free ribs and free iliac bone have the advantages of simple operation, but have some absorption phenomenon. Vascularized bone grafting for repairing has good effect,but requires higher technics. So on selecting repair measure, we should formulate individualized rehabilitation program after comprehensive consider to achieve the best results.[Key words] Mandibular defects；Bone transplant；Repair；Dental implants下颌骨缺损在临床上较常见，多为肿瘤切除术后所致，少数由外伤等原因导致，导致颜面畸形及咀嚼、吞咽等功能障碍[1]。
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技术市场
一、下颌骨修复重建方法的重要性及方法选择
下颌骨的重要作用在于它对面形、语言、咀嚼、呼吸等的支持，它的缺损会造成患者在生理、心理的影响，直接看到的是导致面部变形和严重的功能障碍。
下颌骨缺损修复重建的手术效果已经比较稳定可靠。
近年来，坚强内固定技术发展很快，它首先应用于骨折的治疗，并显示出了独特的优点。
有利于骨断段形成直接的骨愈合，对于骨折断端的愈合具有明显的促进作用，有利于缩短术后病人的恢复时间。
对于移植骨愈合过程，移植骨的外形重塑及其术后功能效果都具有较明显的促进作用。
下颌骨修复重建的手术相对复杂，手术后存在着各种影响因素，导致术后并发症也相对复杂。
因此，要进行恰当的临床处理，可以避免手术后并发症，提高手术成功率。
手术技术及手术设备的发展，使下颌骨缺损可以进行同期修复。
下颌骨修复重建方法很多，如自体游离骨移植，骨替代物植入等。
这些方法有利有弊，同时影响下颌骨缺损修复重建的效果还有很多其他相关因素。
医生在手术前应与病人进行充分的交流，通过交流了解患者各方面情况，尽量让病人了解哪种手术方式更适应病人治疗。
移植骨的外形与下颌骨缺损类型是否匹配也是非常重要的影响因素。
临床上经常采用的自体骨中肋骨及胖骨较细长，骼骨则较为宽厚。
对于良性肿瘤切除后造成的较大范围的颌骨缺损的修复是非常好的选择。
恶性肿瘤手术后的缺损修复重建不适于选用游离骨移植，因为放疗及化疗能导致手术部位骨愈合受到影响，影响手术方式选择的重要因素还有恶性肿瘤切除后的软组织缺损。
最经常采用的手术方法是钛功能重建板复合软组织瓣，并可以在术前或术后配合进行放疗。
其他一些替代物由于排异性较大现在已很少采用，近年来许多新方法新材料也被引入了下颌骨缺损修复重建领域，但还没有作为常规方法用于临床选择。
二、在自体骨移植下颌骨重建中坚强内固定技术的应用
自体骨移植是下颌骨肿瘤切除后最经常采用的修复方法。
影响骨移植手术成功的因素很多，重要的影响因素之一是移植骨的固定方法。
传统的方法是使用钢丝进行固定，该技术移植骨固定不够牢固，影响移植骨的愈合，还会引起感染。
随着技术的发展，坚强内固定技术被广泛应用于骨折的治疗，并显示出了独特的优点。
由于下颌骨特殊的解剖形态和功能运动方式，使自体骨移植下颌骨重建难度加大，为了保证在手术后下颌骨具有一定的功能活动度，促进骨愈合就必须保证移植骨的牢固固定及植骨部位与下颌骨之间的配合性。
与骨折的愈合方式不同的是，移植骨部位是以一种“爬行替代”的方式愈合，对移植骨的愈合产生重要影响的是移植骨再血管化的时间及其再血管化的程度，移植骨的再血管化跟骨断端与移植骨之间必须牢固固定且必须符合不同部位下颌骨应力负载特点有关，对于骸状突无法保留的下颌骨游离缺损的修复必须在手术中依据健侧下颌升支高度决定患侧下颌升支高度，以保证下颌关节重建的精确性。
移植骨的牢固固定对于下颌支及其解状突无法保留的病人非常重要。
它可以创造更加有利于移植骨愈合的条件，保证骨接合部位的牢固固定，保证了移植骨愈合过程中的血供，及正常的咬合关系。
坚强内固定夹板类型及其固定部位的选择非常重要。
必须依据下颌骨咀嚼时的应力线放置夹板的位置。
在靠近牙槽部选用微型夹板，在下颌骨体部下缘采用小型夹板。
夹板还必须放置在骨质坚实的部位，移植骨固定不牢导致手术失败。
依据下颌骨外形，对于较大范围的下颇骨缺损可以选择较长多孔的固定夹板。
三、分析下颌骨重建术后的并发症
下颌骨术后缺损修复重建的并发症有多种，如果选择发不当的处理时机或者选择了错误的处理方法会降低下颌骨重建的手术效果，导致患者不同程度的痛苦，直至下颇骨重建失败。
并发症依据严重程度分为五级：重度、较重度、中度、较轻度、轻度。
异体骨移植最主要的问题是排斥反应。
医生术后要对患者注意观察，要及时提醒病人手术不要马上咀嚼硬物，要注意延迟咀嚼。
下颌骨手术后1个月内，手术部位的薪膜及其皮肤组织尚未长好，骨结合部位正处于再血管化阶段，同时手术后病人全身抵抗力较弱。
咀嚼功能减弱，经常需采用鼻饲管进食流食，使患者抵抗力更差，极可能造成病人手术部位感染，所以手术后1个月内是患者出现并发症的高危时期，降低术后并发症的发生首先必须要保证手术方法选择得当，而且要贯彻到术前、术中和术后。
只有这样才能获得较好的手术效果。
作为医生必须要引起足够的重视，以便及时处理不良情况。
四、在下颌骨缺损修复重建中体内预成血管化骨的应用
体内预成血管化骨属于内源性组织工程化骨。
将骨形成蛋白复合特定的载体植入体内的特定部位进行培养是目前最常采用的方法，经过一段时间的培养之后生成具有血管网并可携带一知名血管蒂的骨组织。
然后将该骨组织取出，通过血管吻合技术修复骨组织缺损。
这种方法解决了下颌骨术后低血管化区域骨组织重建的难题。
体内预成血管化移植骨适合重建的特点是可获得较多的新骨，能较大范围修复下颌骨缺损；可以控制体内预成血管化骨的形状，使种植物与周围的肌肉组织中的多能间充质有最大范围的接触；适合坚强内固定螺钉的锚入；预成血管化骨的移植成活率更高，它表现为由外部从方向随机进入新骨，决定了预成血管化骨的血供更好，提高了移植的成活率；另外，可以携带部分肌肉组织用于相应下颌骨区软组织缺损的修复，不会造成供骨区软组织的缺损。
浅论下颌骨缺损修复及重建
范大伟
（伊通满族自治县第一人民医院）
摘要：本文主要分析和探讨有关下颌骨缺损修复重建中修复方法选择、固定方法以及术后并发症的相关问题。
为临床提供十分重要的依据。
关键词:下颌骨重建并发症
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