手术讲解模板：下颌骨全部切除伴骨重建术
口腔颌面外科学名词解释
口腔颌面外科学名词解释
口腔颌面外科是一门专注于口腔颌面部的外科学科。
以下是一些常见口腔颌面外科学名词的解释：
1. 口腔颌面外科医生：口腔颌面外科医生是专门从事口腔颌面外科治疗和手术的医生。
他们具备相关疾病的诊断、治疗以及手术的技能。
2. 牙槽嵴：牙槽嵴是指上下颌骨中用于支持牙齿的骨质角质脊。
3. 牙槽切开术：牙槽切开术是一种手术技术，用于牙齿植入前的骨增量或外露龈下组织。
4. 焊接口腔造口：焊接口腔造口指将口腔颌面外科手术后的创面与外部连接，以使患者能够通过这个造口进食、呼吸和发音。
5. 牙骨损伤修复：牙骨损伤修复是指通过手术修复和重建受损的口腔颌面部骨骼。
6. 颌面部肿瘤：颌面部肿瘤是指发生在口腔颌面部组织中的肿瘤，常见包括口腔癌、颌骨肿瘤等。
7. 下颌骨切除术：下颌骨切除术是一种手术技术，用于治疗咀嚼功能障碍、颌痛、颞下颞关节功能紊乱等病症。
8. 口腔颌面重建：口腔颌面重建是指通过手术修复和重建受损的口腔颌面部组织，以恢复功能和外观。
9. 义齿种植：义齿种植是一种手术技术，通过将人工牙齿种植到牙槽骨中来替代缺失的牙齿。
10. 颌面外科手术：颌面外科手术是一种通过手术手段治疗口腔颌面部疾病和畸形的方法，包括口腔癌切除术、颞下颞关节矫治术等。
手术记录：垂直半喉切除术及喉功能重建术
手术记录：垂直半喉切除术及喉功能重建术术前及术后诊断：术前诊断：喉部恶性肿瘤（声门型）。
术后诊断：原发性声门型喉癌（T2N0M0）。
手术方式：本例采用垂直半喉切除术进行肿瘤切除，并在切除后进行喉功能重建。
具体步骤如下：1.全身麻醉后，患者取仰卧位，垫肩，头偏一侧。
2.常规消毒铺巾，取弧形切口，于气管前与颈前肌群之间分离，暴露喉部。
3.仔细分离喉部周围肌肉，并沿甲状软骨上缘切断声韧带和声带前部，直至喉部下方。
4.将病变部分与正常喉部分离，完整切除病变侧喉组织。
5.对切除后的创面进行止血和冲洗，然后将颈前肌群和气管断端缝合，以重建喉功能。
6.关闭切口，放置引流管，加压包扎。
麻醉方式：本例手术采用全身麻醉。
麻醉过程如下：1.患者入室后常规监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。
2.建立静脉通道，输注乳酸钠林格氏液。
3.给予芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑及维库溴铵进行诱导麻醉。
4.诱导后行气管插管，确认气管导管位置正确后固定。
5.术中持续吸入七氟烷，间断给予芬太尼、维库溴铵以维持麻醉。
6.术毕前十五分钟停用吸入麻醉药，待患者清醒后拔除气管导管，送回病房。
手术经过：1.患者全麻后取仰卧位，垫肩，头偏一侧。
2.常规消毒铺巾后，取弧形切口自下颌骨下缘至气管前正中线。
3.在气管前正中线切开颈前肌群，暴露喉部。
4.在甲状软骨上缘切断声韧带和声带前部，将声带向下牵拉以暴露病变侧声带及气管侧壁。
5.用锐性分离法沿气管侧壁切断病变侧声带，并将病变侧喉组织及部分正常喉组织切除。
6.彻底止血并冲洗创面后，将气管断端与颈前肌群缝合以重建喉功能。
7.关闭切口并放置引流管两根，加压包扎。
术后注意事项：1.患者回病房后需要吸氧及心电监测，并给予抗炎及营养支持治疗。
2.常规放置胃管及尿管，保持胃管及尿管通畅。
3.患者清醒后可拔除气管导管，但仍需密切观察呼吸情况及伤口渗血情况。
4.术后需进行放疗或化疗等辅助治疗以降低复发率。
5.术后需定期复查，如有异常及时处理。
下颌骨骨折手术治疗
如遇下颌骨多发骨折，一般先复位下颌体或颏部骨折，然后再复位下颌角部骨折
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耳屏前入路
耳屏前切口适用于髁颈上段骨折复位和髁
状突摘除术。一般取弧形切口或手杖形切
口，切口垂直部分的下缘不超过耳垂，上
缘至于耳轮角前方，切口的弧形或斜形部
分以120-150°角斜向前上，走行与发际 内，最好位于颞浅动脉额支的后方。沿颞
深筋膜浅层翻Байду номын сангаас，面神经颞支即位于颞浅
筋膜和腮腺咬肌筋膜融合的结缔组织层内，
其体表投影位于耳垂至眉弓外端及最高额
纹的两条连线之间，向前进入额肌、面神
经颧支的体表投影是沿耳轮脚至眼外角连
线中1\3向前走行，进入眼轮匝肌深面，
手术过程中应避免损失神经。深入髁状突
时，从腮腺后极和外耳道软骨之间直达髁
颈后缘，此间有颞浅动脉和面横动脉分支
及深入外耳道软骨裂隙的腮腺鞘纤维束穿
行，应提前处理。沿关节囊表层剥离时，
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髁状突骨折手术并发症
面神经损伤 创伤性关节炎 髁状突吸收 钛板变形或断裂
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三、下颌骨角部骨折的手术治疗
下颌骨角部骨折固定原则的考虑
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下颌角骨折固定的原则
自从Champy研究了下颌骨数学模型的力矩后，描述了下颌骨功能应力分布及骨折固定的理想路线后，临床对 下颌角骨折开始广泛采用外斜线张力带固定。
1例下颌骨成釉细胞瘤切除及髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术病人的护理
ｌ ｍ ｎ ａｃｒＪ ． ａ ｃｔ１ ９ ， ５ （ １９ ：０ ７—１８ ． ｉ ａ ｄｃｎ ｅ［］ Ｌ ｎｅ ，９ ８３ １９ ０ ） １ ７ ｓ ０８
［ ］ 王 秀荣 ， 朱 明 ， 恩 陵． ４ ２ 蒋 马 ６ ０例 经 外 周 静 脉 置 人 中 心 静 脉 导 管 的 回顾 ［］ 中 国 临床 营养 杂 志 ，０ ２ １ （ ） １３—１ ４ Ｊ． ２ ０ ，０２ ：３ ３． ［ ］ 吴 在德 ． 科 学 ［ ． ５版 ． ３ 外 Ｍ］ 第 北京 ： 民 出版 社 ，０ ２ ６ ９ 人 ２ ０ ：８ ． ［ ］ 罗 奕． ４ 贵要 静 脉 与 头 静 脉 ＰＣ Ｉ Ｃ置 管 的 对 比 分 析 ［］ 湖 南 中 医 药学 Ｊ．
贾晋莉 ， 王
华
Ｊ ａ Ｊ ｎ ｉ Ｗ ａ ｇ Ｈｕ Ｎａ ｓ ａ ｏ ｌ ’Ｓ ｉ ｉ ｌ， ｎ ａ（ ｎ ｈ ｎ Ｐｅ ｐ ｅ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｏ ｓ ｉａ ｆ
Ｓ ｎ ｈｅ Ｃｉｙ Ｇｕ ｎｇ ｏｎ Ｐｒ ｉ ｃ ， Ｇｕ ｎｇ ｎ ｈｅ ｚ ｎ ｔ ａ ｄ ｇ ｏｖ ｎ ｅ ａ ｄｏ ｇ
要 采 取 植 骨 ， 组 织 不 够 还 要 采 用 血 循 重 建 的 组 织 移 植 术 。下 软 颌 骨成 釉 细胞 瘤 切 除及 髂 骨 肌 皮 瓣 游 离 移 植 、 颌 骨 钛 板 重 建 下 术 这是 目前 国 内外 学 者 公 认 较 为 理 想 的新 术 式 ， 仅 可 以 彻 底 不 清 除 肿 瘤 ， 能 一 期 最 大 限 度 恢 复 正 常语 言 、 嚼 、 咽 功 能 及 还 咀 吞 面 部形 态 ， 高 生 存 质 量 。但 这 种 手 术 操 作 复 杂 ， 术 要 求 高 ， 提 技 涉 及 口腔颌 面外 科 、 微 血 管 外 科 ， 术 时 间长 ， 械 用 物 多 ， 显 手 器 对
颌骨缺损后下颌骨重建方法及新材料研究进展
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＪａｎ．２０１０Ｖ０１．３Ｎｏ．１综述颌骨缺损后下颌骨重建方法及新材料研究进展王宁综述，黎明审校文章编号：１６７４—１５９５（２０１０）０１—００５４—０４中图分类号：Ｒ７８文献标志码：Ａ题要：下颌骨作为面下１／３的骨性支架，对维持面型、保持咀嚼功能具有重要作用。
颌骨囊性病变及颌骨肿瘤是造成颌骨缺损的主要原因，临床治疗须进行下颌骨重建，方法包括骨移植、牵引成骨技术、骨组织工程技术。
本文就下颌骨重建的方法及新材料的研究进展予以综述。
关键词：下颌骨缺损；下颌骨重建Ｍａｎｄｉｂｕｌａｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｍａｎｄｉｂｕｌａｒｄｅｆｅｃｔａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｉｎｔｏｎｅｗｍａｔｅｒｉａｌｓ．ＷＡＮＧＮｉ哌．ｕＭｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒａｌａｎｄＭａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＡＪｆｉｌｉａｔｅｄＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５００３１．ＣｈｉｎａＳｕｍｍａｒｙ：Ａｓｔｈｅｂｏｎｙｆｒａｍｅｏｆａ１／３ｓｕｒｆａｃｅ．ｍａｎｄｉｂｌｅｈａｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｏｆｆａｃｅｆｉｇｕｒｅａｎｄｍａｓｔｉｃａｔｏｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｍａｉｎｒｅａｓｏｎｓｏｆｉａｗｄｅｆｅｃｔｓａｒｅｃｙｓｔｉｃ１ｅｓｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｔｕｍｏｒ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｃｌｕｄｅｓｂｏｎｅｇｒａｔｉｓ，ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｂｏｎｅｔｉｓｓｕｅｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｍａｎｄｉｂｖｌａｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｎｅｗｍａｔｅｒｉａｌｓｒｅｓｅａｒｃｈｗｉｌｌｂｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｍａｎｄｉｂｕｌａｒｄｅｆｅｃｔ；ｍａｎｄｉｂｕｌａｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ下颌骨缺损在颅颌面缺损中较为常见，可由多种疾病引起。
颌骨缺损功能重建的技术创新与推广应用
颌骨缺损功能重建的技术创新与推广应用1. 引言1.1 概述颌骨缺损是指牙槽骨或下颌骨遭受创伤、疾病或手术切除后的缺失或丧失。
这种缺陷对于口腔功能和外貌造成严重影响，给患者的生活质量带来了巨大困扰。
过去，颌骨缺损常常只能通过移植他体组织进行修复，但这种方法存在一系列的问题和局限性。
然而，随着科技的进步和持续不断的技术创新，现代医学已经取得了很大进展，为颌骨缺损功能重建提供了新的解决方案。
1.2 文章结构本文将首先回顾颌骨缺损的现状，包括其定义与分类以及影响因素，并简要介绍目前已有的解决方案。
接着，将详细介绍相关材料与技术，并分析新兴颌骨重建方法。
此外，我们还将分享一些成功案例以证明这些技术在实践中取得了显著成效。
文章接下来将探讨推广和实施策略，包括医学界的合作与支持、教育培训计划以及知识普及与宣传活动。
最后，我们将做出结论并展望未来研究方向，同时分析这些创新技术对社会的实践意义和影响。
1.3 目的本文旨在系统地介绍颌骨缺损功能重建的技术创新与推广应用。
通过归纳整理已有的研究成果和成功案例，并结合行业经验，以期为医学专业人士和患者提供更全面、准确、可靠的信息。
同时，我们希望通过探讨推广和实施策略，促进这些先进技术在临床实践中的普及和应用，从而改善患者生活质量，并为未来颌骨缺损功能重建的研究提供参考。
2. 颌骨缺损的现状2.1 定义与分类:颌骨缺损是指因各种原因导致上、下颌骨组织缺失或受损，导致牙槽突降低或消失的一种情况。
根据颌骨缺损的范围和程度，可以将其分为局部颌骨缺损和全口颌骨缺损两类。
局部颌骨缺损是指部分上、下颌骨组织受到破坏，如单个牙位或多个相邻牙位周围的颌骨。
全口颌骨缺损则是指整个上、下颌骨组织丧失或无法正常支撑假牙。
2.2 影响因素:颌骨缺损可能由多种原因引起。
其中最常见的原因包括:a) 牙槽突感染或炎症: 牙槽突感染或炎症可能导致上、下颌部分组织坏死和吸收，并进一步演变为局部或全口的颌骨缺损。
手术讲解模板：髂骨切骨术
手术资料：髂骨切骨术
并发症： 细菌感染等。
手术资料：髂骨切骨术
术后护理：
严密观察病情变化，注意术后并发症发生， 注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否 干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处 理，作好记录。
手术资料：髂骨切骨术
术后护理： 伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性 质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂， 提供安静环境，分散病人注意力并记录。
手术资料：髂骨切骨术
术后护理： 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
手术资料：髂骨切骨术
术后护理： 适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为 循序渐进。
手术资料：髂骨切骨术Байду номын сангаас
术后护理： 其他按各种疾护病理常规。
谢谢！
术前准备： 同常用骨移植术及骨与骨膜移植术。
手术资料：髂骨切骨术
手术步骤： 1.体位 随承受骨手术而定。
手术资料：髂骨切骨术
手术步骤：
手术资料：髂骨切骨术
手术步骤：
⑴皮肤切口
手术资料：髂骨切骨术
手术步骤： ⑵剥离臀肌，显露髂骨外面； 剥离腹壁肌、髂肌，显露髂骨内面
手术资料：髂骨切骨术
手术步骤：
2.切口 沿髂骨嵴的下缘（即臀肌与腹肌、腰肌的附着部之间）切开，直 达骨骼[图1⑴]。紧贴骨面作骨膜下剥离（避免插入臀肌，以减少出血。只 需松质骨及少量皮质骨时，可仅剥离臀肌，露出髂骨的外面，如需取全厚 髂骨，则还需剥离腹壁肌和髂肌在髂骨上的附着部，以显露髂骨的内面[图 1⑵]。
手术资料：髂骨切骨术
4.缝合 取骨后，髂骨上遗留的尖角状突起应修圆、修平，以免术后刺激 皮肤引起疼痛。先将骨膜连同肌肉的附着部准确对合后缝合，最后缝合皮 肤[图1 ⑻]。
下颌骨囊肿(牙源性颌骨病损切除术,病变累及多牙位,囊肿合并感染等)全麻临床路径【2020版】
下颌骨囊肿（牙源性颌骨病损切除术）临床路径一、下颌骨囊肿（牙源性颌骨病损切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下颌骨囊肿（ICD10：K09.205）行牙源性颌骨病损切除术（ICD-9-CM-3：24.4x00x002）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）1.临床检查存在下颌骨囊肿的临床表现。
2.影像学检查可见明确的下颌骨囊肿影像。
（三）进入路径标准.1.第一诊断为下颌骨囊肿（ICD10：K09.205）2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规、血型；（2）凝血功能；（3）血生化；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图;（6）曲面断层及CT检查。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）诊断有疑问时可行活检术；（2）必要时行囊肿累及牙齿的根管治疗。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）选择牙源性颌骨病损切除术，其适应证为：1.下颌骨囊肿诊断明确；2.全身情况可耐受麻醉和手术，危及生命的全身合并损伤已经得到有效处置，生命体征稳定；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.选用非限制级抗菌药物，预防性用药时间为术前0.5-1小时。
下颌骨囊肿继发感染者按照治疗性用药原则使用。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：全麻。
2.术前用药：非限制级抗菌药物（九）术后恢复为住院4-7天。
1.必须复查的检查项目:血细胞分析和影像学检查。
2.术后选用非限制级抗菌药物，预防性用药不超过48小时。
（十）出院标准。
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手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术术后护理： （3）鼻 Nhomakorabea全流食。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后护理： （4）口腔清洁护理。
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术后护理： （5）应用抗生素预防感染。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后护理： （6）皮肤缝线可于术后7d拆除，口内缝 线应在10d后拆除。
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并发症：
腔内与植骨代用品之间已形成漏隙，要及 时在颌下引流，并冲洗窦道，避免感染扩 散。如果能维持半年以上，由于已有瘢痕 形成，即使去除植骨代用品，也不会发生 舌后坠和呼吸困难。
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术后护理： （1）全麻后常规护理。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
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术后处理： （6）皮肤缝线可于术后7d拆除，口内缝 线应在10d后拆除。
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并发症：
全下颌骨切除后一般都需要即时植入人工 颌骨，并做气管造口。因而，其主要并发 症是口内黏膜创口裂开和感染，导致修复 手术的失败。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
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手术步骤：
（1）切口及翻瓣：可做双颌下切口至两 侧乳突尖，下唇正中切开，经颏中线与颌 下切口相连接（图1）。切开颌下皮肤、 皮下组织、颈阔肌颈深筋膜浅层及翻起两 侧唇颊组织瓣同一侧下颌骨切除术。
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手术步骤：
（2）分离下颌骨内侧及全下颌骨切除： 其操作同一侧下颌骨切除，可在完成一侧 分离后，再进行另一侧，直至摘除全下颌 骨（图2a、图2b）。
下颌骨全部切 除伴骨重建术
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下颌骨全部切除伴骨 重建术
科室：口腔科 部位：口腔 麻醉：全身麻醉
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
概述： 全下颌骨切除术（Total MandibuIectomy）。
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适应证： （1）临界瘤或良性肿瘤已侵及全下颌骨 者。
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注意事项：
（3）植入人工颌骨后应尽可能将颏舌肌 及颏舌骨肌残端拉向前缝合，并接近人工 颌骨。口内黏膜创口用褥式加间断缝合， 可使黏膜创面准确对位，以利愈合。黏膜 下骨膜缝合可加强口内黏膜对合，术后避 免口腔与人工颌骨间的漏隙，并可为日后 镶牙创造条件。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
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适应证： （2）双侧下颌体部恶性肿瘤均已侵及双 侧下颌升支及下牙槽血管神经束者。
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手术禁忌： 下颌骨恶性肿瘤广泛侵犯周围组织已无法 切净或已有远处转移或病人已呈恶病质， 重要脏器功能障碍者。
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术前准备： （1）面部X线平片或CT扫描确定病变范围。
并发症：
口腔黏膜不足、缝合口紧张、局部血运差 以及感染是口内黏膜创口裂开的主要原因； 而创口裂开，口内液体进入骨代用品植入 床，又加重了感染。在术前要充分估计口 内黏膜情况，如考虑软组织不足，事先要 设计带蒂皮瓣或肌皮瓣。使缝合时创面对 合良好。缝合结扎不过紧。术后要坚持鼻 饲饮食及口腔清洁护理。若口
谢谢！
术后处理： （1）全麻后常规护理。
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术后处理： （2）气管造口常规护理。
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术后处理： （3）鼻饲全流食。
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术后处理： （4）口腔清洁护理。
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术后处理： （5）应用抗生素预防感染。
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手术步骤：
（3）人工颌骨支架植入：在全下颌骨摘 除后，要充分止血，以生理盐水冲洗创口。 先缝合相当于升支前缘的部分黏膜组织， 将预制的人工颌骨两侧髁状突部，置于两 侧颞颌关节窝内（图3）。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
手术步骤：
（4）缝合：尽可能将颏舌肌、颏舌骨肌 残端拉向前缝合，使与人工颌骨接近，以 消灭无效腔，并可防止舌后坠。然后，间 断及褥式缝合口腔黏膜。放置半管引流 （左右各1）或负压引流。分层缝合肌肉， 皮下组织及皮肤。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术前准备： （2）心肺及肝肾功能检查。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术前准备： （3）准备人工全下颌骨支架，以备同期 作全下颌骨修复。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术前准备： （4）做气管造口准备。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术前准备： （5）备血。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
手术步骤： 作预防性气管造口（图4a、图4b）。
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注意事项： （1）全下颌骨切除可致舌后坠、呼吸困 难。气管造口可在手术终结时做，也可先 做气管造口，并经气管造口处插管全麻。
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注意事项： （2）为减少失血可做一侧颈外动脉结扎， 另一侧颈外动脉显露，用橡皮条控制。