外科手术教学资料：下颌骨重建术讲解模板

手术步骤：
-10），改用宽骨刀楔入， 并向硬软肋交界处滑行，待 触及硬肋后
用锤轻凿，即可剖入硬肋的 一半之中（图 10.4.3.6.6.1-11）。宽骨 刀的两端应在肋间隙之上， 则可避免剖骨过程损伤软组 织。
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
竹，即根据两端边缘上的刀压痕为标准， 用宽骨刀上下撬动并向前推进，就可顺利 地将肋骨剖为两半。假如感到肋骨片变薄， 应将刀刃稍向下压迫；反之如骨片变厚， 则应将刀刃略上抬。最后根据所需要长度 剪断硬肋（图10.4.3.6.6.1-12）。骨创 面上用骨蜡止血，冲洗伤 口，分层缝合，加压包扎
手术资料：下颌骨重建术
手术禁忌：
恶性程度高的颌骨肿瘤，切除后不宜立即 植骨。年龄过大、健康情况甚差的病人， 或具有心、肺疾病不能耐受做过长时间手 术者，暂缓植骨。
手术资料：下颌骨重建术
术前准备： 术前应制作好斜面导板或带翼夹板以防止 术后植骨段移位。
手术资料：下颌骨重建术
术前准备： 术前1d作全胸皮肤准备，清洁后裹以胸带。
手术资料：下颌骨重建术
术前准备： 全胸消毒，术侧后背要过中线，上过肩， 下过脐，包括术侧的腋窝。
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤： 1.肋骨切取法
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
肋骨为胸壁的主要组成部分，左右各12条。 其表层为皮肤、皮下组织及肌层覆盖，深 面为胸膜。上下肋之间为肋间隙，含有血 管神经组织。第1～7肋骨各借助软骨直接 连于胸骨侧，第8～10肋软骨仅在前端分 别附着于上一肋软骨而形成一体，不直接 与胸骨相连，第11～12肋软骨前端游离为 浮肋。覆盖肋骨的
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤： 之间，由上而下有肋间静脉、 动脉和神经通过（图 10.4.3.6.6.1-1， 10.4.3.6.6.1-2）。
（1）全肋切取法：切口和 显露肋骨：根据植骨块的需 要，在胸部作弧形切口，其 长度应超过实际约2～3cm。
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤： 以第7肋、8肋、9肋为宜，如需作一侧下 颌骨重建则以取第8肋最佳。
手术步骤：
长度的两端后，各作一横切 口，呈H形（图 10.4.3.6.6.1-4）。
用骨膜剥离器紧贴肋骨表面， 在骨膜下进行分离。剥离时 应顺肋间肌方向进行。剥离 肋骨上缘时，剥离器应由后 向前推进，而剥离下缘时， 则剥离器应由前往后，以免 逆肌纤维方向造成剥离困难、
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
充分止血，仔细检查有无胸 膜穿透，否则应及时缝合或 转移邻近肌组织瓣覆盖修补。
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
流条，先缝合骨膜，而后分 层缝合肌层、皮下组织和皮 肤（图10.4.3.6.6.1-8）。
伤口表面置乙醇纱条及纱布， 并用宽胶布密封，上胸带固 定。
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
（2）半片肋骨切取法：其优点为切取上 份带骨膜的肋骨，留下下份肋骨，不致发 生胸廓畸形，不易发生胸膜穿破，带骨膜 的肋骨可继续生长而增加厚度；材料不敷 应用时尚可取两根半片肋骨以重叠植骨； 另外由于带了骨膜，其抗感染能力较强， 适宜于口腔手术后的一次性植骨。
纤维和肋间血管神经束或撕 破胸膜。剥离时切忌粗暴， 防止剥离器滑脱而刺破胸膜， 损伤肺组织（图 10.4.3.6.6.1-5， 10.4.3.6.6.1-6）。
当内外侧骨膜剥离后，在其 内侧置放剥离器以资保护， 而后置入骨剪，在硬
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
肋的远端剪断肋骨。软肋部 可用刀片按需要长度和形状 切割后断离（图 10.4.3.6.6.1-7）。切取肋 骨的长度，应较实际放宽 0.5～1cm，便于植骨时修整 应用。
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
以重建一侧下颌骨为例，自 第8肋的软骨部开始，循肋 骨弧度作长约15～18cm的切 口（图10.4.3.6.6.1-3）。
切开皮肤、皮下组织及深筋 膜。用牵拉器牵开两侧创缘。 继续切开覆盖肋骨上的肌层， 稍作分离即可暴露骨膜。在 肋骨的中间部纵形切开骨膜， 至所需
手术资料：颌骨重建术
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
主要肌肉在前方有胸大肌、胸小肌及腹外 斜肌的一部分，其侧方为前锯肌，与腹外 斜肌相衔接，背侧方有斜方肌、背阔肌、 菱形肌及其他诸肌。在上下肋间隙之间， 由浅及深，有斜向前下的肋间外肌和斜向 后下的肋间内肌附着。肋间外肌由后向前， 止于近肋软骨处，并由此向前至胸骨处与 肋间外韧带连接。肋间内外肌
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
（3）缝合黏膜下层：为了避免口腔黏膜 裂开穿通，故在缝完口腔黏膜后，再用细 肠线或细丝线作黏膜下层的缝合，这样双 层缝合后，口腔黏膜就不易裂开了，再次 用生理盐水冲洗伤口，妥善止血。
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
同取全肋法切开皮肤和肌层， 暴露肋骨表面。此时分离肋 间肌肉，显露肋骨的上下缘， 沿肋缘切开骨膜，并在硬肋 上刻划一条切痕，保存肋骨 表面的骨膜（图 10.4.3.6.6.1-9）。
自软肋部切入并切割成升支 形状，深度为软骨厚度的一 半（图10.4.3.6.6.1
手术资料：下颌骨重建术
下颌骨重建术
手术资料：下颌骨重建术
下颌骨重建术
科室：口腔科 部位：口腔
手术资料：下颌骨重建术
麻醉： 采用气管内插管麻醉。术侧背部垫以砂袋， 躯干略向对侧侧转，手肩外展，其下以夹 板固定。
手术资料：下颌骨重建术
概述： 游离肋骨移植下颌骨重建术用于下颌骨肿 瘤的手术治疗。
手术资料：下颌骨重建术
适应证： 游离肋骨移植下颌骨重建术适用于一切良 性肿瘤切除的病例。低度恶性的病例视情 况亦可立即植骨。
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤： 2.植骨区准备
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤： （1）彻底冲洗伤口：反复用生理盐水洗 涤伤口，结扎活泼出血点，尽量减轻口腔 内污染。
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
（2）缝合口腔黏膜：用1号丝线严密缝合 颊舌侧口腔黏膜。在缝至前端骨断面时， 此处常呈三角间隙，不易严密封闭，易形 成裂隙，故在缝合黏膜之前，先用咬骨钳 或骨凿将断端的骨面除去部分骨质，使断 端形成斜面，挫平后缝合，此处即可消除 张力而缝合平整。