下颌骨疾病概述、下颌骨重建历史
颞下颌紊乱病口腔颌面修复学
颞下颌紊乱病口腔颌面修复学简介颞下颌紊乱病，又称为颞下颌关节紊乱病或颞下颌关节病，是指颞下颌关节及其相关组织发生异常，引起疼痛、咬合不正常和口腔颌面功能障碍的一种疾病。
口腔颌面修复学是一门综合性学科，旨在恢复患者的口腔颌面功能和外貌，其中包括对颞下颌紊乱病的修复治疗。
本文将介绍颞下颌紊乱病口腔颌面修复学的相关内容。
颞下颌紊乱病的病因颞下颌紊乱病的病因尚不完全清楚，可能与以下因素有关：•软骨结构异常：颞下颌关节软骨的退行性改变、变性或损伤可以导致疾病的发生。
•错误咬合：不正常的咬合方式可以引起颞下颌关节过度磨损，导致疾病的发生。
•关节结构异常：颞下颌关节结构的异常，如滑膜积液、韧带松弛等，也可能导致疾病的发生。
颞下颌紊乱病的临床表现颞下颌紊乱病的临床表现因个体差异而有所不同，常见症状包括：1.口腔疼痛：患者常感到口腔、面部或颞下颌关节周围的疼痛。
疼痛可以伴随咀嚼或口吃过程中的咬合力增加而加剧。
2.咬合异常：患者咬合时可能出现咬合不正常、咬合力分布不均匀等问题，严重影响口腔颌面功能。
3.颞下颌关节发作：患者颞下颌关节可能出现卡住、突然无法开合或关闭的情况，常伴有疼痛和不适感。
4.异响：部分患者颞下颌关节在活动时可能出现咔嗒声或颞下颌关节的摩擦声。
颞下颌紊乱病的诊断颞下颌紊乱病的诊断依靠患者的症状和体征以及专业医生的检查，常见的诊断方法包括：1.口腔检查：通过观察患者口腔的状况，检查咬合方式、牙齿磨损情况等来初步判断是否存在颞下颌紊乱病。
2.影像学检查：采用X线、磁共振成像（MRI）等技术，可以直观地观察颞下颌关节的结构和功能情况，帮助确诊和评估病情。
3.咬合分析：通过咬合蜡块或电子测力仪等工具，检测患者的咬合力分布情况，辅助诊断。
颞下颌紊乱病的口腔颌面修复治疗颞下颌紊乱病的口腔颌面修复治疗的目标是改善患者的口腔颌面功能和外貌，具体治疗方法包括：1.药物治疗：常用的药物包括非甾体抗炎药、肌松药物等，可以缓解疼痛和减轻炎症反应。
医学教学课件：下颌骨
掌握：上、下颌骨的位置、外形、结构特 点和薄弱部位及临床有关的解剖标志
了解：下颌骨的血供、淋巴回流及神经支 配；了解牙力轨道和肌力轨道等概念。
下颌骨(mandible)
（一）外形：水平部-下颌体；垂直部-下颌支
1.下颌体 (mandibular body)
下颌体外面
正中联合
颏结节
颏孔 （mental fora上，下颏棘 二腹肌窝 舌下腺窝
内斜线 下颌下腺窝
下颌体上下缘
牙槽突 下颌体下缘
下颌支 (mandibular ramus)
下颌支外面
髁状突(condylar process)
喙突（coracoid process）
下颌外侧隆突
咬肌粗隆
下颌支内面
下颌隆突
下颌小舌
乙状切迹
下颌孔(mandibular foramen) 下颌舌骨沟 翼肌粗隆 下颌角
（二）内部结构
1.下颌管（ mandibular canal ）
（二）内部结构
2.牙力轨道 和肌力轨道
下颌体外面
颏孔位置的变化
*（三）下颌骨的薄弱部位
1.正中联合 2.颏孔区 3.下颌角 4.髁突颈
（四）血供、淋巴回流及神经支配
1.血供 2.淋巴回流 3.神经支配
颞骨
思考题
下颌体(水平部)内、外面的结构。 下颌支（垂直部）内、外面的结构。 下颌骨薄弱部位。 肌力轨道和牙力轨道。
口腔颌面外科颌骨骨折ppt课件
神经和牙根。
下颌骨小型接骨板坚强固定
临床应用
缺点 稳定性不足，特别是抗扭力强度差，用于一些多发
性、粉碎性骨折，容易导致骨不连接或骨感染，术 后常常需要辅助颌间固定。
面中部小型和微型接骨板坚强固定
解剖和固定原理
颌骨骨折
一、内容
复习上、下颌骨的解剖特点 掌握上、下颌骨骨折的临床症状以及
上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折的好 发部位 掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和常 用固定方法
三、解剖特点
上颌骨(maxilla)解剖结构
上颌骨结构特点
上颌窦 支柱及支架结构 上颌骨主要以表情肌附着 上颌骨血液供应极为丰富
非加压接骨板内固定 加压坚强内固定 小型接骨板坚强内固定
坚强内固定的方法和原理
拉力螺钉固定 面中部小型和微型接骨板坚强固定 下颌骨小型接骨板坚强固定 张力带固定 通用板和重建板支柱固定 可吸收接骨板固定
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2019/5/10
可编辑
颌骨骨折的复位与固定方法
颌骨骨折内固定位置 颏旁骨折
固定需两块小型板固定
颌骨骨折的复位与固定方法
颌骨骨折内固定位置 髁突骨折
固定需张力螺钉或小型板固定
颌骨骨折的复位与固定方法
颌骨骨折内固定位置 下颌骨双发骨折
固定需小型板或重建板固定
颌骨骨折的复位与固定方法
固定方法 单颌固定
受伤原因： 对患者进行全身检查，先处理危及生命的症状 和疾病，防止漏诊或延误治疗时机。
颌骨骨折的诊断
局部临床表现： 咬合无力，张闭口受限，口齿不清，口内
下颌骨的生长发育及下面部衰老后的变化
下颌骨的生长发育及下面部衰老后的变化The growth and development of mandible and the change of aging lower face吴敏娟综述，张余光审校下颌骨是面部的重要骨骼组成，也是颅面部唯一可活动的骨骼，其形状、大小和位置对于个体是否有一个协调美观的面型起重要作用。
此外，随着年龄的增长，人体不可避免地进入衰老阶段。
衰老的表现可由多个方面体现，其中最受关注的便是面部，而面部的变化，又以面部下1/3的形态最富有变化，最能体现个性，故与容貌美的关系最为密切，是影响整个容貌的特征性部位，笔者就下颌骨在各阶段的形态变化作一综述。
1下颌骨的解剖及生长发育1.1下颌骨的解剖：下颌骨是颅面骨中最坚实的骨骼，是面下1/3的主要组成部分，也是面部唯一能独立自主活动的骨。
下颌骨呈弓形，由一个体部和两个升支组成，体部与支部交界处为下颌角，下颌支上方的髁状突与颞骨的关节窝构成颞下颌关节。
下颌骨虽有坚厚的皮质骨，其骨面上有强大的咀嚼肌群附着，但部位较为突出，不论外伤、疾病或畸形，结果在形态学上的改变均较明显[1]。
1.2下颌骨的发育：下颌骨是由下颌突深部的组织发育而来的。
首先在下颌突的中心形成一条下颌软骨，又称麦克尔软骨[2]（Mechelcartilage）。
胚胎第6周时[3]，该软骨已完全形成，柱状歪曲成弓形，其前端与对侧软骨以纤维组织相连接，此阶段出现了下颌骨基始。
胚胎第7周，下颌骨始基首先出现骨化。
骨化从此中心开始[4]，在下牙槽神经的下方逐渐向后扩展，沿切牙神经的下方向前扩展，形成骨组织。
同时骨化也在上述神经的两侧向上扩展，逐步形成下颌骨体部的内、外侧骨板和下牙槽神经管和切牙神经管。
下颌支是由另一个骨化中心发生的，首先在下颌孔的后上方出现一致密的胚胎性结缔组织，以后骨化形成下颌支的髁突和喙突。
1.3下颌骨的生长变化：儿童的下颌骨是一个动态变化的结构，从其功能角度来讲，下颌骨的生长为正常的咬合关系及强大的咀嚼力提供了结构基础。
手术讲解模板：血管化髂骨瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：血管化髂骨瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
，该段血管长6～9cm，直接分支到髂 骨或通过髂肌的肌支抵达髂骨（图 10.4.3.6.6.5-1），在该区域内，旋髂深 动脉在距髂前上棘3.2～8.0cm处与髂腰动 脉的髂支，第4腰动脉 前支吻合。
手术资料：血管化髂骨瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
手术资料：血管化髂骨瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
这段长约5～7cm，但该管的解剖结构不甚 明显。旋髂深动脉抵达髂前上棘下方约 1～2cm处，有许多分支，其中有一大分支 称为腹壁外侧动脉，穿过腹内斜肌供应肌 肉及腹外侧部的皮肤， 与髂骨供血无关。旋髂深动脉主干在髂嵴 缘下方1～2cm穿过腹横筋膜沿着髂嵴内唇 下方向后分布，从髂前上棘开始向后
手术资料：血管化髂骨瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
膜及腹横筋膜，切取包含旋髂深血管在内 的腹内斜肌、腹横肌之血管蒂肌肉，带蒂 肌肉边宽约3～4cm。向上分离，推开腹膜 外脂肪，在腹股沟韧带上方即可清楚地看 见动脉及伴行静脉的走向（图 10.4.3.6.6.5-4）。如果切取髂骨的长度 超过了旋髂深血管供血的范围，需要有两 组血管供血时，则要将
手术资料：血管化髂骨瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
承重作用，又易于切削成型而不易影响血 供，基本上能满足下颌骨任何部位骨缺损 的修复要求。髂骨的血运丰富，有多条血 管可供选作髂骨瓣游离移植的血管蒂。
手术资料：血管化髂骨瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
传统骨移植的成活，要依靠周围软组织的 早期血管化，因而要求受植床柔软，无感 染并含有健康的血管系统。由于肿瘤合并 感染或放射治疗后，在局部形成瘢痕组织， 可直接影响血运。在这种植床上植骨，要 成活是有困难的。而且，下颌及口底等处 恶性肿瘤广泛切除后，在修复下颌骨缺损 的同时，还要修复大面积的软
下颌骨名词解释解剖学
下颌骨名词解释解剖学
嘿，你知道啥是下颌骨不？下颌骨啊，那可是咱脸部超级重要的一块骨头呢！就好比房子的大梁一样，支撑着咱下半张脸的结构。
你想想啊，要是没有下颌骨，咱这脸还不得垮掉呀！
下颌骨长得就挺特别的，它呈马蹄形。
哎呀，可不是真的马蹄啦，就是形状有点像。
它可分为好多部分呢！有下颌体和下颌支。
下颌体就像是坚实的基座，承载着牙齿，让我们能咬碎食物。
这就好像是一个厉害的工作台，稳稳地在那发挥作用！而下颌支呢，就像是有力的支柱，上面还有个很重要的结构叫髁突，它和颞骨连接，让咱的嘴巴能开合。
这不就跟关节一样嘛，能让咱的身体活动起来。
你再看看，咱说话、咀嚼，哪样能离得开下颌骨呀！它就像是一个不知疲倦的小能手，一直在默默地工作着。
“嘿，下巴你可要好好表现呀！”咱平时可能都不太注意它，但它真的超重要的呢！要是下颌骨出了啥问题，那可不得了，吃饭不香了，说话也不利索了。
我记得有一次，我有个朋友不小心摔了一跤，结果把下颌骨给伤到了。
哎呀，那可把他疼坏了，嘴巴都张不开，吃东西都困难。
这时候就知道下颌骨的重要性了吧！所以啊，咱们可得好好保护它，别让它受伤。
总之呢，下颌骨就是咱脸部的一个关键角色，它的存在让我们的面部有了形状，让我们能正常地进行各种活动。
可千万别小瞧了它哟！。
颌骨缺损功能重建的技术创新与推广应用
颌骨缺损功能重建的技术创新与推广应用1. 引言1.1 概述颌骨缺损是指牙槽骨或下颌骨遭受创伤、疾病或手术切除后的缺失或丧失。
这种缺陷对于口腔功能和外貌造成严重影响，给患者的生活质量带来了巨大困扰。
过去，颌骨缺损常常只能通过移植他体组织进行修复，但这种方法存在一系列的问题和局限性。
然而，随着科技的进步和持续不断的技术创新，现代医学已经取得了很大进展，为颌骨缺损功能重建提供了新的解决方案。
1.2 文章结构本文将首先回顾颌骨缺损的现状，包括其定义与分类以及影响因素，并简要介绍目前已有的解决方案。
接着，将详细介绍相关材料与技术，并分析新兴颌骨重建方法。
此外，我们还将分享一些成功案例以证明这些技术在实践中取得了显著成效。
文章接下来将探讨推广和实施策略，包括医学界的合作与支持、教育培训计划以及知识普及与宣传活动。
最后，我们将做出结论并展望未来研究方向，同时分析这些创新技术对社会的实践意义和影响。
1.3 目的本文旨在系统地介绍颌骨缺损功能重建的技术创新与推广应用。
通过归纳整理已有的研究成果和成功案例，并结合行业经验，以期为医学专业人士和患者提供更全面、准确、可靠的信息。
同时，我们希望通过探讨推广和实施策略，促进这些先进技术在临床实践中的普及和应用，从而改善患者生活质量，并为未来颌骨缺损功能重建的研究提供参考。
2. 颌骨缺损的现状2.1 定义与分类:颌骨缺损是指因各种原因导致上、下颌骨组织缺失或受损，导致牙槽突降低或消失的一种情况。
根据颌骨缺损的范围和程度，可以将其分为局部颌骨缺损和全口颌骨缺损两类。
局部颌骨缺损是指部分上、下颌骨组织受到破坏，如单个牙位或多个相邻牙位周围的颌骨。
全口颌骨缺损则是指整个上、下颌骨组织丧失或无法正常支撑假牙。
2.2 影响因素:颌骨缺损可能由多种原因引起。
其中最常见的原因包括:a) 牙槽突感染或炎症: 牙槽突感染或炎症可能导致上、下颌部分组织坏死和吸收，并进一步演变为局部或全口的颌骨缺损。
颞下颌关节医学课件
鉴别诊断与其他相关疾病
颞下颌关节紊乱病需要与其他口腔疾病进行鉴别诊断，如牙 周炎、牙髓炎和口腔溃疡等。
颞下颌关节紊乱病还需要与一些神经系统疾病进行鉴别诊断 ，如三叉神经痛和舌咽神经痛等。
03
颞下颌关节紊乱病的治疗
治疗方案与治疗原则
治疗方案
颞下颌关节紊乱病的治疗方案主要包括药物治疗、物理治疗、咬合调整、康 复治疗等。
康复治疗方案
根据患者具体情况，制定合适的康复治疗方案，如物理治疗 、咬合训练、下颌运动训练等。
康复治疗效果评估
通过患者自我评估、医生检查等方式，评估康复治疗的效果 ，以便调整治疗方案。
THANK YOU.
临床治疗研究进疗是颞下颌关节紊乱病治疗的重要手段之一，包括药物治疗、物理 治疗、咬合板治疗等。近年来，随着医疗技术的不断进步，非手术治疗的效 果和安全性得到了进一步提高。
颞下颌关节紊乱病的手术治疗
手术治疗是颞下颌关节紊乱病治疗的另一种手段，包括关节镜手术、开放手 术等。近年来，随着手术技术的不断改进和完善，手术治疗的疗效和安全性 也得到了进一步提高。
2023
颞下颌关节医学课件
目 录
• 颞下颌关节概述 • 颞下颌关节紊乱病的症状与诊断 • 颞下颌关节紊乱病的治疗 • 颞下颌关节紊乱病的预防与康复 • 颞下颌关节紊乱病的研究进展 • 颞下颌关节紊乱病病例分析
01
颞下颌关节概述
定义与功能
颞下颌关节定义
颞下颌关节是头颅骨与下颌骨之间的一种关节，是人体唯一 一个联动关节，具有重要的咀嚼、语言、吞咽等功能。
颞下颌关节紊乱病患者的自我管理
疼痛管理
学会有效地应对疼痛，如 使用非处方药、进行放松 技巧等。
健康生活方式
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角化囊肿(Keratocyst)
组织发生：牙胚、牙板残余 临床表现：多发于下颌第三磨牙及下颌升支，可表现 颌骨膨隆，穿刺可得乳白色皮脂样物 辅助检查：X线显示单房或多房阴影，沿下颌骨中轴
呈轴向生长，常向舌向生长
治疗原则：囊肿刮除，囊壁处理；开窗减压
下颌骨良性肿瘤(Benign tumor)
周围软组织时可伴张口受限
辅助检查：X线呈溶解破坏型或囊肿样改变型 治疗原则：手术切除
周围侵袭性颌骨病变(Periphery invasion)
晚期口腔癌大多累及下颌骨,原发肿瘤部位多为舌、口 底、牙龈、颊部 软组织病损多表现为溃疡，呈浸润性生长，伴疼痛、 麻木、伸舌困难、张口受限等症状。颈部可触及转移 性淋巴结。下颌骨破坏可发生病理性骨折 影像学检查（CT、MRI、X线）显示软组织肿块侵犯 下颌骨，骨质可有不规则吸收和破坏 综合治疗：化疗、手术、放疗
临床表现：壁型(13%)、实体型/多囊型(86%)、外周
型(1%)。穿刺液为褐色液体 辅助检查：房差悬殊，牙根呈截断样吸收，牙槽间 隔骨质有浸润性吸收，颊向膨胀显著 治疗原则：方块切除；部分切除即刻植骨；开窗减压
牙瘤(Odontoma)
组织发生：牙胚组织异常发育
临床表现：分为组合型（成牙）、混合型（未成牙）、囊
下颌骨疾病概述&ຫໍສະໝຸດ 颌骨重建历史下颌骨疾病概述
(Survey of mandibular diseases)
囊肿(Cyst) 肿瘤(Tumor) 炎症(Inflammation) 外伤(Trauma) 颞下颌关节紊乱病(TMD) 下颌骨结构异常(Structural abnormities) 下颌骨发育畸形(Developmental deformities) 其他(Others)
转移性颌骨病变(Metastasis)
发病情况：发病率占口腔肿瘤的1%。颌骨转移多于口 腔软组织转移
组织来源：原发肿瘤通常来源于肺、乳腺组织。其它
原发部位：肾、甲状腺、前列腺、肝等 临床表现：颌骨膨隆，早期出现疼痛症状 辅助检查：骨质破坏呈囊性，可单发或多发，边界不 清。血碱性磷酸酶升高
性牙瘤，压迫神经时可有疼痛 辅助检查：透射度似牙的影像，边界清晰
治疗原则：手术切除
骨化性纤维瘤(Ossifying fibroma)
组织发生：成骨性纤维结缔组织 临床表现：女性，下颌骨多见；生长缓慢可至颌骨膨隆面部畸形；
纤维骨瘤或骨纤维瘤、囊性少见；可继发感染伴骨髓炎
辅助检查：大多边界不清楚；骨小梁正常结构消失；呈骨密度降低透 光区，含或不含致密钙化影
下颌骨囊肿（Mandibular cysts）
牙源性囊肿
根尖囊肿(Periapical cyst)
含牙囊肿(Dentigerous cyst)
角化囊肿(Keratocyst)
根尖囊肿(Periapicalcyst)
组织发生：根尖周炎症刺激牙周上皮增生而来
临床表现：残根、残冠、死髓牙
姑息治疗
下颌骨炎症性病变(Osteomyelitis)
化脓性下颌骨骨髓炎(Pyogenic osteomyelitis) 放射性下颌骨坏死(Osteoradionecrosis)
双磷酸盐相关下颌骨坏死(Bisphosphonate related osteonecrosis)
骨肉瘤(Osteosarcoma)
多发于儿童及青年人，常有外伤史 或有放疗史，下颌骨多发于上颌骨 临床表现：疼痛、下唇麻木、牙列 松动及皮温升高 辅助检查：X线表现分溶骨、成骨 、混合型。血碱性磷酸酶可升高, 血行转移为主 治疗：手术广泛切除
软骨肉瘤(Chondrosarcoma)
下颌骨恶性肿瘤(Mandibular malignancy)
骨源性（间叶组织来源）： 骨肉瘤(Osteosarcoma) 软骨肉瘤(Chondrosarcoma)
非骨源性（上皮来源）：
下颌骨中心性癌(Intraosseous carcinoma) 外周侵袭性：口腔癌(Oral cancer) 转移性：肺癌(Metastasis)
牙源性良性肿瘤：
成釉细胞瘤(Ameloblastoma)
牙瘤(Odontoma)
骨源性良性肿瘤： 骨化性纤维瘤(Ossifying fibroma) 骨巨细胞瘤(Giant cell tumor of bone)
成釉细胞瘤(Ameloblastoma)
组织发生：基底细胞、囊肿衬里上皮、牙板残余
治疗原则：手术切除，可立即植骨修复；对于不能完全切除者以改善
功能和外形为主
骨巨细胞瘤(Giant cell tumor of bone)
组织来源：骨髓腔内原始间叶细胞
临床表现：颌面骨均可发生，在下颌骨好发于颏部及
前磨牙区；骨质膨胀有羊皮纸样感，穿破颌骨 可呈暗紫色；临床分为良性、低度恶性、恶性 辅助检查：X线周界清除，呈肥皂泡沫或蜂房状囊性阴影 治疗原则：良性者可行彻底刮除；恶性者行下颌骨切除术 ，立即植骨修复。
辅助检查：X线根尖单房阴影 治疗原则：囊肿刮除；牙的处理
含牙囊肿(Dentigerous cyst)
组织发生：缩余釉上皮与牙冠之间的液体渗出 临床表现：下颌第三磨牙好发，也可见上颌尖牙区；草 黄色穿刺液 辅助检查：X线含牙阴影，牙冠朝向囊肿
治疗原则：囊肿刮除；开窗减压术
含牙囊肿
组织来源：来源于软骨细胞的恶性肿瘤，原发性软骨肉瘤 和继发性软骨肉瘤
临床表现：多见于青少年男性，好发于下颌骨前磨牙区生
长缓慢，早期多无症状，一旦疼痛迅速长大， 很少转移
辅助检查：X线牙周膜增宽，牙槽骨吸收
治疗：广泛切除
下颌骨中心性癌(Intraosseous carcinoma)
组织来源：颌骨内鳞状上皮或腺上皮来源 临床表现：中老年男性多见，下颌骨的磨牙区好发。疼痛 ，当侵犯下牙槽神经时可有下唇麻木，牙槽突 破坏时可有牙列松动等。肿瘤突破皮质骨侵犯