手术讲解模板：下颌骨重建术
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手术讲解模板：下颌骨成形术
下颌骨成形术
手术资料：下颌骨成形术
下颌骨成形术
科室：口腔科、骨科 部位：头部
手术资料：下颌骨成形术
麻醉： 采用气管内插管麻醉。术侧背部垫以砂袋， 躯干略向对侧侧转，手肩外展，其下以夹 板固定。
手术资料：下颌骨成形术
概述： 游离肋骨移植下颌骨重建术用于下颌骨肿 瘤的手术治疗。
手术资料：下颌骨成形术
手术资料：下颌骨成形术
手术步骤：
主要肌肉在前方有胸大肌、胸小肌及腹外 斜肌的一部分，其侧方为前锯肌，与腹外 斜肌相衔接，背侧方有斜方肌、背阔肌、 菱形肌及其他诸肌。在上下肋间隙之间， 由浅及深，有斜向前下的肋间外肌和斜向 后下的肋间内肌附着。肋间外肌由后向前， 止于近肋软骨处，并由此向前至胸骨处与 肋间外韧带连接。肋间内外肌
手术步骤：
侧面皮质 骨约1cm×1cm，同时咬除硬肋的内侧面皮 质骨1cm，使之相互贴附。而后用手摇钻 或电钻在受骨床和硬肋相对的方位上各钻 两孔。钻孔时应同时滴注生理盐 水，以防止产生的热能损伤骨髓。最后穿 入不锈钢丝结扎固定（图10.4.3.6.6.114）。为了穿入钢丝的方便，可先将钢丝 自
手术资料：下颌骨成形术
手术资料：下颌骨成形术
手术步骤：
（3）缝合黏膜下层：为了避免口腔黏膜 裂开穿通，故在缝完口腔黏膜后，再用细 肠线或细丝线作黏膜下层的缝合，这样双 层缝合后，口腔黏膜就不易裂开了，再次 用生理盐水冲洗伤口，妥善止血。
手术资料：下颌骨成形术
手术步骤： 3.植入肋骨
手术资料：下颌骨成形术
手术步骤： 可用两种方式植入。
手术资料：下颌骨成形术
手术步骤： 之间，由上而下有肋间静脉、动脉和神经 通过（图10.4.3.6.6.1-1， 10.4.3.6.6.1-2）。
手术资料：下颌骨成形术
下颌骨成形术
科室：口腔科、骨科 部位：头部
手术资料：下颌骨成形术
麻醉： 采用气管内插管麻醉。术侧背部垫以砂袋， 躯干略向对侧侧转，手肩外展，其下以夹 板固定。
手术资料：下颌骨成形术
概述： 游离肋骨移植下颌骨重建术用于下颌骨肿 瘤的手术治疗。
手术资料：下颌骨成形术
手术资料：下颌骨成形术
手术步骤：
主要肌肉在前方有胸大肌、胸小肌及腹外 斜肌的一部分，其侧方为前锯肌，与腹外 斜肌相衔接，背侧方有斜方肌、背阔肌、 菱形肌及其他诸肌。在上下肋间隙之间， 由浅及深，有斜向前下的肋间外肌和斜向 后下的肋间内肌附着。肋间外肌由后向前， 止于近肋软骨处，并由此向前至胸骨处与 肋间外韧带连接。肋间内外肌
手术步骤：
侧面皮质 骨约1cm×1cm，同时咬除硬肋的内侧面皮 质骨1cm，使之相互贴附。而后用手摇钻 或电钻在受骨床和硬肋相对的方位上各钻 两孔。钻孔时应同时滴注生理盐 水，以防止产生的热能损伤骨髓。最后穿 入不锈钢丝结扎固定（图10.4.3.6.6.114）。为了穿入钢丝的方便，可先将钢丝 自
手术资料：下颌骨成形术
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手术步骤：
（3）缝合黏膜下层：为了避免口腔黏膜 裂开穿通，故在缝完口腔黏膜后，再用细 肠线或细丝线作黏膜下层的缝合，这样双 层缝合后，口腔黏膜就不易裂开了，再次 用生理盐水冲洗伤口，妥善止血。
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手术步骤： 3.植入肋骨
手术资料：下颌骨成形术
手术步骤： 可用两种方式植入。
手术资料：下颌骨成形术
手术步骤： 之间，由上而下有肋间静脉、动脉和神经 通过（图10.4.3.6.6.1-1， 10.4.3.6.6.1-2）。
手术讲解模板：下颌骨缺损修复术
手术资料：下颌骨缺损修复术
手术步骤：
以免损伤血管蒂。塑形后用弧度一致的微型钢板固定，骨缝隙中植入碎松 质骨。 12.6 6.植骨及种植体植入
手术资料：下颌骨缺损修复术
手术步骤：
将髂骨块移至下颌骨缺损区，首先行供、 受区血管吻合，即旋髂深静脉与面前静脉； 旋髂深动脉与面动脉用9-0尼龙线行端对 端吻合。小血管吻合后应立即观察植骨块 有无渗血，并用骨蜡止血，还应检查肌肉 蒂有无出血，对其所有出血点均应彻底结 扎止血。然后在下颌骨两断端及植骨块两 端，用高速钻钻孔，以钢丝
手术资料：下颌骨缺损修复术
术前准备： 4.根据植骨块长度及宽度设计并选好骨内 种植体，确定植入部位、数目、分布和长 度。
手术资料：下颌骨缺损修复术
手术步骤： 以双侧下颌骨体部肿瘤切除为例，下颌骨 部分切除手术步骤详见“一侧下颌骨切除 术”。
手术资料：下颌骨缺损修复术
手术步骤： 12.1 1.切口
手术资料：下颌骨缺损修复术
术前准备： 1.准确地测量下颌骨缺损的部位、范围及 大小，如为肿瘤，应确定切除范围。可通 过X线片或CT等判断。
手术资料：下颌骨缺损修复术
术前准备： 2.对受区及供区动脉术前用超声多普勒探 测其行径及强弱。
手术资料：下颌骨缺损修复术
术前准备：
3.准备好术后植骨固定装置 如不锈钢钢 丝、微型钢板螺钉，部分截骨要备好余留 牙上下颌小环结扎或带钩牙弓夹板颌间固 定。
手术资料：下颌骨缺损修复术
适应证： 带血管髂骨种植体一期植入下颌骨缺损修 复术适用于：
手术资料：下颌骨缺损修复术
适应证：
1.因肿瘤或外伤等原因造成一侧或双侧下 颌骨体部缺损者。传统的方法是在植骨后 以活动义齿修复，但由于此类病人局部植 骨区不具备牙槽嵴形态，固位极差，因而 不能达到义齿的功能恢复。采用带血管的 髂骨植骨，同时植入种植体，3～6个月后 即可完成固定种植义齿，较好地解决了咀 嚼功能的恢复。
手术讲解模板：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
同取全肋法切开皮肤和肌层，暴露肋骨表面。此时分离肋间肌肉，显露肋 骨的上下缘，沿肋缘切开骨膜，并在硬肋上刻划一条切痕，保存肋骨表面 的骨膜（图10.4.3.6.6.1-9）。 自软肋部切入并切割成升支形状，深度为软骨厚度的一半（图10.4.3.6.6.1
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术步骤： 之间，由上而下有肋间静脉、动脉和神经 通过（图10.4.3.6.6.1-1， 10.4.3.6.6.1-2）。
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
（1）全肋切取法：切口和显露肋骨：根据植骨块的需要，在胸部作弧形 切口，其长度应超过实际约2～3cm。切取肋骨以第7肋、8肋、9肋为宜， 如需作一侧下颌骨重建则以取第8肋最佳。
术前准备： 术前1d作全胸皮肤准备，清洁后裹以胸带。
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
术前准备： 全胸消毒，术侧后背要过中线，上过肩， 下过脐，包括术侧的腋窝。
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术步骤： 1.肋骨切取法
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
肋骨为胸壁的主要组成部分，左右各12条。 其表层为皮肤、皮下组织及肌层覆盖，深 面为胸膜。上下肋之间为肋间隙，含有血 管神经组织。第1～7肋骨各借助软骨直接 连于胸骨侧，第8～10肋软骨仅在前端分 别附着于上一肋软骨而形成一体，不直接 与胸骨相连，第11～12肋软骨前端游离为 浮肋。覆盖肋骨的
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
纤维和肋间血管神经束或撕破胸膜。剥离时切忌粗暴，防止剥离器滑脱而 刺破胸膜，损伤肺组织（图10.4.3.6.6.1-5，10.4.3.6.6.1-6）。
同取全肋法切开皮肤和肌层，暴露肋骨表面。此时分离肋间肌肉，显露肋 骨的上下缘，沿肋缘切开骨膜，并在硬肋上刻划一条切痕，保存肋骨表面 的骨膜（图10.4.3.6.6.1-9）。 自软肋部切入并切割成升支形状，深度为软骨厚度的一半（图10.4.3.6.6.1
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术步骤： 之间，由上而下有肋间静脉、动脉和神经 通过（图10.4.3.6.6.1-1， 10.4.3.6.6.1-2）。
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手术步骤：
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
（1）全肋切取法：切口和显露肋骨：根据植骨块的需要，在胸部作弧形 切口，其长度应超过实际约2～3cm。切取肋骨以第7肋、8肋、9肋为宜， 如需作一侧下颌骨重建则以取第8肋最佳。
术前准备： 术前1d作全胸皮肤准备，清洁后裹以胸带。
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术前准备： 全胸消毒，术侧后背要过中线，上过肩， 下过脐，包括术侧的腋窝。
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手术步骤： 1.肋骨切取法
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手术步骤：
肋骨为胸壁的主要组成部分，左右各12条。 其表层为皮肤、皮下组织及肌层覆盖，深 面为胸膜。上下肋之间为肋间隙，含有血 管神经组织。第1～7肋骨各借助软骨直接 连于胸骨侧，第8～10肋软骨仅在前端分 别附着于上一肋软骨而形成一体，不直接 与胸骨相连，第11～12肋软骨前端游离为 浮肋。覆盖肋骨的
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手术步骤：
纤维和肋间血管神经束或撕破胸膜。剥离时切忌粗暴，防止剥离器滑脱而 刺破胸膜，损伤肺组织（图10.4.3.6.6.1-5，10.4.3.6.6.1-6）。
手术讲解模板：下颌升支后缘纵截倒置颞下颌关节重建术37页PPT
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51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
手术讲解模板：下颌升支后缘纵截倒 置颞下颌关节重建术
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
手术讲解模板：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
游离移植下颌骨重建术
概述：
和棘上韧带以及髂嵴后部。起自胸椎的腱 膜被斜方肌覆盖。腱膜上部深面与下后锯 肌腱膜愈着。止腱扁平，从前下方包绕大 圆肌腱和部分肌肉，向外附着于肱骨小结 节嵴。肌腹扁平宽大，内缘连于腱膜，其 前下部肌肉附着于髂嵴外唇和下位3～4肋， 上缘长18.5cm，前缘长31.4cm，前缘在下 部与腹外斜肌
注意事项： 2.分离肌肉营养血管的操作要轻柔，特别 对静脉的外围组织不要剥离太多。
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
注意事项： 3.当肌肉从肋上游离时，因为肌肉与肋间 隙之间还有丰富的血管相连，故必须彻底 止血，以防术后血肿。
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
并发症：
（1）术后肺炎：除手术创伤大、时间长、 麻醉过程中易误吸之外，一是手术易于穿 通胸腔，增加肺部并发症；二是切取肋骨 （皮）瓣的伤口在胸部，术后病人因害怕 胸痛而不敢咳嗽，也易增加肺部并发症。 其防治方法与吻合血管的髂骨肌皮瓣移植 大致相同。
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤： 面，以避免损伤此间的穿通血管。皮、肌、 骨瓣形成之后，即可进一步向近心端游离 血管蒂，根据所需长度予以切断。
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤： 5.关闭供区伤口
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
注意事项：
1.背阔肌皮瓣可按该肌的长宽全部切取， 皮瓣可稍比肌肉宽约2～3cm。但覆盖背阔 肌上端的近侧皮肤是由旋肩胛动脉直接皮 肤动脉所供应，所以切取背侧的皮瓣不要 过于靠上，一般不超过腋毛下缘平面。
概述：
和棘上韧带以及髂嵴后部。起自胸椎的腱 膜被斜方肌覆盖。腱膜上部深面与下后锯 肌腱膜愈着。止腱扁平，从前下方包绕大 圆肌腱和部分肌肉，向外附着于肱骨小结 节嵴。肌腹扁平宽大，内缘连于腱膜，其 前下部肌肉附着于髂嵴外唇和下位3～4肋， 上缘长18.5cm，前缘长31.4cm，前缘在下 部与腹外斜肌
注意事项： 2.分离肌肉营养血管的操作要轻柔，特别 对静脉的外围组织不要剥离太多。
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
注意事项： 3.当肌肉从肋上游离时，因为肌肉与肋间 隙之间还有丰富的血管相连，故必须彻底 止血，以防术后血肿。
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
并发症：
（1）术后肺炎：除手术创伤大、时间长、 麻醉过程中易误吸之外，一是手术易于穿 通胸腔，增加肺部并发症；二是切取肋骨 （皮）瓣的伤口在胸部，术后病人因害怕 胸痛而不敢咳嗽，也易增加肺部并发症。 其防治方法与吻合血管的髂骨肌皮瓣移植 大致相同。
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤： 面，以避免损伤此间的穿通血管。皮、肌、 骨瓣形成之后，即可进一步向近心端游离 血管蒂，根据所需长度予以切断。
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤： 5.关闭供区伤口
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
注意事项：
1.背阔肌皮瓣可按该肌的长宽全部切取， 皮瓣可稍比肌肉宽约2～3cm。但覆盖背阔 肌上端的近侧皮肤是由旋肩胛动脉直接皮 肤动脉所供应，所以切取背侧的皮瓣不要 过于靠上，一般不超过腋毛下缘平面。
手术讲解模板：游离肋骨移植下颌骨再造术
手术资料：游离肋骨移植下颌骨再造术
手术禁忌：
恶性程度高的颌骨肿瘤，切除后不宜立即 植骨。年龄过大、健康情况甚差的病人， 或具有心、肺疾病不能耐受做过长时间手 术者，暂缓植骨。
手术资料：游离肋骨移植下颌骨再造术
术前准备： 术前应制作好斜面导板或带翼夹板以防止 术后植骨段移位。
手术资料：游离肋骨移植下颌骨再造术
手术资料：游离肋骨移植下颌骨再造术
手术步骤： 之间，由上而下有肋间静脉、动脉和神经 通过（图10.4.3.6.6.1-1， 10.4.3.6.6.1-2）。
手术资料：游离肋骨移植下颌骨再造术
手术步骤：
（1）全肋切取法：切口和显露肋骨：根 据植骨块的需要，在胸部作弧形切口，其 长度应超过实际约2～3cm。切取肋骨以第 7肋、8肋、9肋为宜，如需作一侧下颌骨 重建则以取第8肋最佳。
手术资料：游离肋骨移植下颌骨再造术
并发症： 骨内结扎钢丝部位发生残余感染，致局部 伤口形成瘘管，经久不愈。
手术资料：游离肋骨移植下颌骨再造术
并发症：
肋骨游离移植尚可应用于下颌骨陈旧性骨 创伤缺损，颌骨及颅面先天性畸形整复以 及炎症性所致的骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ损。其手术原则及植 骨步骤基本相同，但在术前准备中不完全 相同。如在下颌骨陈旧性骨创伤缺损的术 前准备中，必须注意：①局部软组织条件。 局部瘢痕过多或有软组织缺损，无充足的 软组织床，影响血运，则应先
插入式植骨时，受骨床的骨髓腔深度应＞ 1cm。如果插入后的植骨端有间隙不稳妥， 尚可在其间隙处再填塞入修剪硬肋尖端多 余的碎骨片，以加强固位。
手术资料：游离肋骨移植下颌骨再造术
注意事项： 口腔黏膜作双重缝合非常重要，可防止缝 线松脱，伤口裂开而由此继发感染。
手术讲解模板：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
管进入髂骨的小 分支完好无损。用骨刀由髂骨外侧皮质骨 从前向后、向内凿取所需大小的骨瓣，依 下颌骨缺损大小而决定切取髂骨瓣的长度， 其宽度以2.5cm左右为宜。凿骨时 不可用力太猛，在保护髂嵴内唇及髂骨内 侧骨膜、肌肉附着的前提下凿骨，骨刀的 深度以刚能凿透内侧皮质骨为度。将凿断 的髂骨瓣连
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述： 收少；由于吻合血管的骨肌皮瓣依靠骨髓 供血，明显优于骨膜供血，因而其成活率 也明显高于带蒂复合骨瓣的移植。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
髂骨有多条血管供血，根据下颌骨缺损的 不同部位和不同的骨缺损量，这里介绍： 第一，吻合旋髂深血管的髂骨肌皮瓣移植 的下颌骨重建术；第二，吻合髂腰血管髂 支或第4腰动脉前支及旋髂深血管（以下 简称吻合两组血管）的髂骨肌皮瓣游离移 植的下颌骨重建术。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
组织缺损，这也是传统植骨法难以解决的 问题。采用带蒂复合瓣重建下颌骨，由于 移植骨的营养仅通过肌肉附丽或有限的骨 膜血供而获取，加之受蒂的长度及移位方 向的制约，只能作近距离的转移，在技术 上的成功率也是比较局限的。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
腹横筋膜、髂筋膜连同腹膜一起推向内上，在骶髂关节平面的腰大肌外侧 沟显露髂腰血管髂支（图10.4.3.6.6.5-5）。当髂腰动脉髂支细小，并被粗 大的第4腰动脉前支所代替时，则要选用该血管，它可在髂嵴后份上2cm左 右的腰大肌外侧缘找到（图10.4.3.6.6.5-6）。
手术讲解模板：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
在12对肋骨中，第3～10肋是一般肋骨， 其余为特殊肋骨。由于第7～10肋骨体的 宽度和长度优于其他肋骨，而又位置表浅， 是肋骨移植的常用选材部位。肋骨下缘内 侧面有一肋沟，此沟约达肋骨全长的后 2/3，沟内容纳肋间神经及血管。肋骨体 的后端有肋骨小头、肋骨颈及肋骨结节。 肋骨体弯曲最大处是肋
概述：
3.骨膜和肋间肌的小动脉起源于肋间动脉 的穿通支（肌支动脉），发出小支至肋骨 及骨膜，并向上进而覆盖其上的肌肉和皮 肤。
手术资料：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
许多作者研究发现，肋骨的主要血液供应 来自后侧肋间动脉，它供应肋骨骨髓；前 侧肋间动脉是胸廓内动脉的分支，它主要 供应肋骨骨膜。
手术步骤： 10.2 2.肋骨（皮）瓣切取
手术资料：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
①肋骨后段切取法：一般常取同侧第8或 第9肋骨，可在两肋骨后部距中线2～3cm 处作横切口（图10.4.3.6.6.6-3），切开 皮肤、皮下组织、背阔肌、斜方肌、后锯 肌，将骶棘肌向内拉开（图 10.4.3.6.6.6-4），切开提肋肌，抵达肋 骨缘。切开肋间肌，分离肋间后膜，在肋 间后膜与
手术资料：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
将肋骨（皮）瓣移植到受区，首先用皮瓣 修复口内的软组织缺损。接着，将已塑形 的肋骨瓣游离端内侧与宿主骨残端外侧骨 创贴附，钻孔，用不锈钢丝结扎固定。对 于在肋骨后段切取的复合组织瓣，将后侧 肋间血管前支的动、静脉与受区的颌外动 脉、面前静脉吻合；对于在肋骨前段切取 的复合组织瓣，将胸廓内动、静
概述：
图10.4.3.6.6.6-2）。胸廓内动脉有肋间支（亦称前侧肋间动脉）供应肋骨 和该区皮肤血运，并与后侧肋间动脉相吻合。胸廓内动脉分出的前侧肋间 支存在于上6个肋间隙，每根肋骨有2条血管，管径平均为0.7mm，但胸廓 内动脉血管外径较粗，均为2～3mm。
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手术资料：下颌骨重建术
并发症：
咬合。④在显露骨残端时，应咬除其断端 或假关节面的硬化骨质，使成新鲜骨创面。 ⑤植骨时多数采用嵌入及金属丝骨间缝合， 或微型钢板固定。
手术资料：下颌骨重建术
术后护理： 留院观察，护理。
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手术步骤：
12）。骨创面上用骨蜡止血，冲洗伤 口，分层缝合，加压包扎。 2.植骨区准备
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤： （1）彻底冲洗伤口：反复用生理盐水洗 涤伤口，结扎活泼出血点，尽量减轻口腔 内污染。
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
（2）缝合口腔黏膜：用1号丝线严密缝合 颊舌侧口腔黏膜。在缝至前端骨断面时， 此处常呈三角间隙，不易严密封闭，易形 成裂隙，故在缝合黏膜之前，先用咬骨钳 或骨凿将断端的骨面除去部分骨质，使断 端形成斜面，挫平后缝合，此处即可消除 张力而缝合平整。
手术步骤：
长度的两端后，各作一横切口，呈H形（图10.4.3.6.6.1-4）。 用骨膜剥离器紧贴肋骨表面，在骨膜下进行分离。剥离时应顺肋间肌方向 进行。剥离肋骨上缘时，剥离器应由后向前推进，而剥离下缘时，则剥离 器应由前往后，以免逆肌纤维方向造成剥离困难、损伤肌
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
纤维和肋间血管神经束或撕破胸膜。剥离时切忌粗暴，防止剥离器滑脱而 刺破胸膜，损伤肺组织（图10.4.3.6.6.1-5，10.4.3.6.6.1-6）。
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手术步骤： 之间，由上而下有肋间静脉、动脉和神经 通过（图10.4.3.6.6.1-1， 10.4.3.6.6.1-2）。
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
（1）全肋切取法：切口和显露肋骨：根据植骨块的需要，在胸部作弧形 切口，其长度应超过实际约2～3cm。切取肋骨以第7肋、8肋、9肋为宜， 如需作一侧下颌骨重建则以取第8肋最佳。
注意事项：
切取半片肋骨时，当宽骨刀已进入硬肋的 骨髓腔后，不能用锤敲剖骨的方式，这样 易厚薄不均，同时易中途折断而取骨失败。 应改为剖竹方式，同时要保证使宽骨刀的 两端在肋间肌的表面，就不会刺破胸膜。 在进行过程中，随时观看两侧肋缘的刻痕， 以保证肋骨的深度。
手术资料：下颌骨重建术
注意事项：
插入式植骨时，受骨床的骨髓腔深度应＞ 1cm。如果插入后的植骨端有间隙不稳妥， 尚可在其间隙处再填塞入修剪硬肋尖端多 余的碎骨片，以加强固位。
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
（1）插入式植入：用骨凿凿入断端骨髓腔内约1cm，而后将肋骨块的硬肋 端用咬骨钳咬成矛形而锲入于骨髓腔中固定。硬肋成为下颌体部，软肋成 为升支，其顶端置于关节凹内成为假关节（图10.4.3.6.6.1-13）。 （2）嵌入式植入：用骨凿凿除断骨端受床的颊
手术资料：下颌骨重建术
手术资料：下颌骨重建术
注意事项： 口腔黏膜作双重缝合非常重要，可防止缝 线松脱，伤口裂开而由此继发感染。
手术资料：下颌骨重建术
注意事项： 断端侧骨面凿成斜面，降低高度是非常重 要的步骤，可以避免此处口腔黏膜缝合后 所造成的裂隙，感染常可由此继发。
手术资料：下颌骨重建术
注意事项： 口腔黏膜缝合后的生理盐水机械性冲洗步 骤，是非常重要的步骤，它可再次清除口 腔内的细菌，对防止术后感染有重要作用。
手术资料：下颌骨重建术
术后处理： 经常注意咬合关系，防止植骨片移位。3 个月后可拍摄X线片，了解植骨愈合情况。
手术资料：下颌骨重建术
并发症： 术中穿破胸膜，如未能及时正确处理，术 后易合并气胸、脓胸等并发症。
手术资料：下颌骨重建术
并发症： 口腔黏膜缝线脱开，局部伤口感染，并发 骨髓炎，导致植骨片大部或部分坏死。
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并发症：
整复软组织。②颌骨错位愈合，咬合错乱， 则应先切断，松解瘢痕，利用上下颌残留 牙齿作颌间固定，保持残余下颌骨上的牙 齿在正常的咬合位置上，缺损的口腔黏膜 应先整复。③如果残留下颌骨因肌纤维牵 拉移位而不易复位时，则可切断喙状突或 升支前缘，使颞肌失去附丽并作持续性颌 间牵引，使其逐渐恢复至正常
手术资料：下颌骨重建术
手术禁忌：
恶性程度高的颌骨肿瘤，切除后不宜立即 植骨。年龄过大、健康情况甚差的病人， 或具有心、肺疾病不能耐受做过长时间手 术者，暂缓植骨。
手术资料：下颌骨重建术
术前准备： 术前应制作好斜面导板或带翼夹板以防止 术后植骨段移位。
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术前准备： 术前1d作全胸皮肤准备，清洁后裹以胸带。
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手术步骤：
（3）缝合黏膜下层：为了避免口腔黏膜 裂开穿通，故在缝完口腔黏膜后，再用细 肠线或细丝线作黏膜下层的缝合，这样双 层缝合后，口腔黏膜就不易裂开了，再次 用生理盐水冲洗伤口，妥善止血。
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手术步骤： 3.植入肋骨
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手术步骤： 可用两种方式植入。
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并发症： 骨内结扎钢丝部位发生残余感染，致局部 伤口形成瘘管，经久不愈。
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并发症：
肋骨游离移植尚可应用于下颌骨陈旧性骨 创伤缺损，颌骨及颅面先天性畸形整复以 及炎症性所致的骨缺损。其手术原则及植 骨步骤基本相同，但在术前准备中不完全 相同。如在下颌骨陈旧性骨创伤缺损的术 前准备中，必须注意：①局部软组织条件。 局部瘢痕过多或有软组织缺损，无充足的 软组织床，影响血运，则应先
手术步骤：
同取全肋法切开皮肤和肌层，暴露肋骨表面。此时分离肋间肌肉，显露肋 骨的上下缘，沿肋缘切开骨膜，并在硬肋上刻划一条切痕，保存肋骨表面 的骨膜（图10.4.3.6.6.1-9）。 自软肋部切入并切割成升支形状，深度为软骨厚度的一半（图10.4.3.6.6.1
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手术步骤：
-10），改用宽骨刀楔入，并向硬软肋交界处滑行，待触及硬肋后 用锤轻凿，即可剖入硬肋的一半之中（图10.4.3.6.6.1-11）。宽骨刀的两 端应在肋间隙之上，则可避免剖骨过程损伤软组织。
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手术步骤：
（2）半片肋骨切取法：其优点为切取上 份带骨膜的肋骨，留下下份肋骨，不致发 生胸廓畸形，不易发生胸膜穿破，带骨膜 的肋骨可继续生长而增加厚度；材料不敷 应用时尚可取两根半片肋骨以重叠植骨； 另外由于带了骨膜，其抗感染能力较强， 适宜于口腔手术后的一次性植骨。
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手术步骤：
主要肌肉在前方有胸大肌、胸小肌及腹外 斜肌的一部分，其侧方为前锯肌，与腹外 斜肌相衔接，背侧方有斜方肌、背阔肌、 菱形肌及其他诸肌。在上下肋间隙之间， 由浅及深，有斜向前下的肋间外肌和斜向 后下的肋间内肌附着。肋间外肌由后向前， 止于近肋软骨处，并由此向前至胸骨处与 肋间外韧带连接。肋间内外肌
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手术步骤：
以重建一侧下颌骨为例，自第8肋的软骨部开始，循肋骨弧度作长约15～ 18cm的切口（图10.4.3.6.6.1-3）。 切开皮肤、皮下组织及深筋膜。用牵拉器牵开两侧创缘。继续切开覆盖肋 骨上的肌层，稍作分离即可暴露骨膜。在肋骨的中间部纵形切开骨膜，至 所需
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手术步骤：
当内外侧骨膜剥离后，在其内侧置放剥离器以资保护，而后置入骨剪，在 硬肋的远端剪断肋骨。软肋部可用刀片按需要长度和形状切割后断离（图 10.4.3.6.6.1-7）。切取肋骨的长度，应较实际放宽0.5～1cm，便于植骨时 修整应用。
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手术步骤：
充分止血，仔细检查有无胸膜穿透，否则应及时缝合或转移邻近肌组织瓣 覆盖修补。冲洗伤口，置放引流条，先缝合骨膜，而后分层缝合肌层、皮 下组织和皮肤（图10.4.3.6.6.1-8）。 伤口表面置乙醇纱条及纱布，并用宽胶布密封，上胸带固定。
手术步骤：
一侧上方的孔眼内穿出 至舌侧面；而后在他侧上方的孔眼内插入一注射针头，将舌侧面的钢丝导 入注射针头的针孔内，则在拔出针头时就可将舌侧钢丝穿出于对侧的骨孔 内。 4.缝合伤口
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手术步骤：
先用细肠线自植入肋骨的下缘进针，穿过 其内侧的软组织，自植入肋骨的上缘穿出， 而后作植入骨周围包绕结扎，以加强固定。 可作4～5处结扎，针距间隔约1.5cm（图 10.4.3.6.6.1-15）。而后先缝合骨膜， 再缝合肌肉、皮下组织及皮肤，视情况置 引流条（图10.4.3.6.6.1-16
手术步骤：
侧面皮质 骨约1cm×1cm，同时咬除硬肋的内侧面皮 质骨1cm，使之相互贴附。而后用手摇钻 或电钻在受骨床和硬肋相对的方位上各钻 两孔。钻孔时应同时滴注生理盐 水，以防止产生的热能损伤骨髓。最后穿 入不锈钢丝结扎固定（图10.4.3.6.6.114）。为了穿入钢丝的方便，可先将钢丝 自
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手术步骤：
此时改用手法剖骨，状如用刀剖竹，即根据两端边缘上的刀压痕为标准， 用宽骨刀上下撬动并向前推进，就可顺利地将肋骨剖为两半。假如感到肋 骨片变薄， 应将刀刃稍向下压迫；反之如骨片变厚，则应将刀刃略上抬。最后根据所 需要长度剪断硬肋（图10.4.3.6.6.1-
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术前准备： 全胸消毒，术侧后背要过中线，上过肩， 下过脐，包括术侧的腋窝。
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手术步骤： 1.肋骨切取法
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手术步骤：
肋骨为胸壁的主要组成部分，左右各12条。 其表层为皮肤、皮下组织及肌层覆盖，深 面为胸膜。上下肋之间为肋间隙，含有血 管神经组织。第1～7肋骨各借助软骨直接 连于胸骨侧，第8～10肋软骨仅在前端分 别附着于上一肋软骨而形成一体，不直接 与胸骨相连，第11～12肋软骨前端游离为 浮肋。覆盖肋骨的
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并发症：
咬合。④在显露骨残端时，应咬除其断端 或假关节面的硬化骨质，使成新鲜骨创面。 ⑤植骨时多数采用嵌入及金属丝骨间缝合， 或微型钢板固定。
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术后护理： 留院观察，护理。
谢谢！
手术步骤：
12）。骨创面上用骨蜡止血，冲洗伤 口，分层缝合，加压包扎。 2.植骨区准备
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手术步骤： （1）彻底冲洗伤口：反复用生理盐水洗 涤伤口，结扎活泼出血点，尽量减轻口腔 内污染。
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手术步骤：
（2）缝合口腔黏膜：用1号丝线严密缝合 颊舌侧口腔黏膜。在缝至前端骨断面时， 此处常呈三角间隙，不易严密封闭，易形 成裂隙，故在缝合黏膜之前，先用咬骨钳 或骨凿将断端的骨面除去部分骨质，使断 端形成斜面，挫平后缝合，此处即可消除 张力而缝合平整。
手术步骤：
长度的两端后，各作一横切口，呈H形（图10.4.3.6.6.1-4）。 用骨膜剥离器紧贴肋骨表面，在骨膜下进行分离。剥离时应顺肋间肌方向 进行。剥离肋骨上缘时，剥离器应由后向前推进，而剥离下缘时，则剥离 器应由前往后，以免逆肌纤维方向造成剥离困难、损伤肌
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手术步骤：
纤维和肋间血管神经束或撕破胸膜。剥离时切忌粗暴，防止剥离器滑脱而 刺破胸膜，损伤肺组织（图10.4.3.6.6.1-5，10.4.3.6.6.1-6）。
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手术步骤： 之间，由上而下有肋间静脉、动脉和神经 通过（图10.4.3.6.6.1-1， 10.4.3.6.6.1-2）。
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手术步骤：
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手术步骤：
（1）全肋切取法：切口和显露肋骨：根据植骨块的需要，在胸部作弧形 切口，其长度应超过实际约2～3cm。切取肋骨以第7肋、8肋、9肋为宜， 如需作一侧下颌骨重建则以取第8肋最佳。
注意事项：
切取半片肋骨时，当宽骨刀已进入硬肋的 骨髓腔后，不能用锤敲剖骨的方式，这样 易厚薄不均，同时易中途折断而取骨失败。 应改为剖竹方式，同时要保证使宽骨刀的 两端在肋间肌的表面，就不会刺破胸膜。 在进行过程中，随时观看两侧肋缘的刻痕， 以保证肋骨的深度。
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注意事项：
插入式植骨时，受骨床的骨髓腔深度应＞ 1cm。如果插入后的植骨端有间隙不稳妥， 尚可在其间隙处再填塞入修剪硬肋尖端多 余的碎骨片，以加强固位。
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手术步骤：
（1）插入式植入：用骨凿凿入断端骨髓腔内约1cm，而后将肋骨块的硬肋 端用咬骨钳咬成矛形而锲入于骨髓腔中固定。硬肋成为下颌体部，软肋成 为升支，其顶端置于关节凹内成为假关节（图10.4.3.6.6.1-13）。 （2）嵌入式植入：用骨凿凿除断骨端受床的颊
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注意事项： 口腔黏膜作双重缝合非常重要，可防止缝 线松脱，伤口裂开而由此继发感染。
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注意事项： 断端侧骨面凿成斜面，降低高度是非常重 要的步骤，可以避免此处口腔黏膜缝合后 所造成的裂隙，感染常可由此继发。
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注意事项： 口腔黏膜缝合后的生理盐水机械性冲洗步 骤，是非常重要的步骤，它可再次清除口 腔内的细菌，对防止术后感染有重要作用。
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术后处理： 经常注意咬合关系，防止植骨片移位。3 个月后可拍摄X线片，了解植骨愈合情况。
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并发症： 术中穿破胸膜，如未能及时正确处理，术 后易合并气胸、脓胸等并发症。
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并发症： 口腔黏膜缝线脱开，局部伤口感染，并发 骨髓炎，导致植骨片大部或部分坏死。
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并发症：
整复软组织。②颌骨错位愈合，咬合错乱， 则应先切断，松解瘢痕，利用上下颌残留 牙齿作颌间固定，保持残余下颌骨上的牙 齿在正常的咬合位置上，缺损的口腔黏膜 应先整复。③如果残留下颌骨因肌纤维牵 拉移位而不易复位时，则可切断喙状突或 升支前缘，使颞肌失去附丽并作持续性颌 间牵引，使其逐渐恢复至正常
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手术禁忌：
恶性程度高的颌骨肿瘤，切除后不宜立即 植骨。年龄过大、健康情况甚差的病人， 或具有心、肺疾病不能耐受做过长时间手 术者，暂缓植骨。
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术前准备： 术前应制作好斜面导板或带翼夹板以防止 术后植骨段移位。
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术前准备： 术前1d作全胸皮肤准备，清洁后裹以胸带。
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手术步骤：
（3）缝合黏膜下层：为了避免口腔黏膜 裂开穿通，故在缝完口腔黏膜后，再用细 肠线或细丝线作黏膜下层的缝合，这样双 层缝合后，口腔黏膜就不易裂开了，再次 用生理盐水冲洗伤口，妥善止血。
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手术步骤： 3.植入肋骨
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手术步骤： 可用两种方式植入。
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并发症： 骨内结扎钢丝部位发生残余感染，致局部 伤口形成瘘管，经久不愈。
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并发症：
肋骨游离移植尚可应用于下颌骨陈旧性骨 创伤缺损，颌骨及颅面先天性畸形整复以 及炎症性所致的骨缺损。其手术原则及植 骨步骤基本相同，但在术前准备中不完全 相同。如在下颌骨陈旧性骨创伤缺损的术 前准备中，必须注意：①局部软组织条件。 局部瘢痕过多或有软组织缺损，无充足的 软组织床，影响血运，则应先
手术步骤：
同取全肋法切开皮肤和肌层，暴露肋骨表面。此时分离肋间肌肉，显露肋 骨的上下缘，沿肋缘切开骨膜，并在硬肋上刻划一条切痕，保存肋骨表面 的骨膜（图10.4.3.6.6.1-9）。 自软肋部切入并切割成升支形状，深度为软骨厚度的一半（图10.4.3.6.6.1
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
-10），改用宽骨刀楔入，并向硬软肋交界处滑行，待触及硬肋后 用锤轻凿，即可剖入硬肋的一半之中（图10.4.3.6.6.1-11）。宽骨刀的两 端应在肋间隙之上，则可避免剖骨过程损伤软组织。
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
（2）半片肋骨切取法：其优点为切取上 份带骨膜的肋骨，留下下份肋骨，不致发 生胸廓畸形，不易发生胸膜穿破，带骨膜 的肋骨可继续生长而增加厚度；材料不敷 应用时尚可取两根半片肋骨以重叠植骨； 另外由于带了骨膜，其抗感染能力较强， 适宜于口腔手术后的一次性植骨。
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手术步骤：
主要肌肉在前方有胸大肌、胸小肌及腹外 斜肌的一部分，其侧方为前锯肌，与腹外 斜肌相衔接，背侧方有斜方肌、背阔肌、 菱形肌及其他诸肌。在上下肋间隙之间， 由浅及深，有斜向前下的肋间外肌和斜向 后下的肋间内肌附着。肋间外肌由后向前， 止于近肋软骨处，并由此向前至胸骨处与 肋间外韧带连接。肋间内外肌
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手术步骤：
以重建一侧下颌骨为例，自第8肋的软骨部开始，循肋骨弧度作长约15～ 18cm的切口（图10.4.3.6.6.1-3）。 切开皮肤、皮下组织及深筋膜。用牵拉器牵开两侧创缘。继续切开覆盖肋 骨上的肌层，稍作分离即可暴露骨膜。在肋骨的中间部纵形切开骨膜，至 所需
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手术步骤：
当内外侧骨膜剥离后，在其内侧置放剥离器以资保护，而后置入骨剪，在 硬肋的远端剪断肋骨。软肋部可用刀片按需要长度和形状切割后断离（图 10.4.3.6.6.1-7）。切取肋骨的长度，应较实际放宽0.5～1cm，便于植骨时 修整应用。
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
充分止血，仔细检查有无胸膜穿透，否则应及时缝合或转移邻近肌组织瓣 覆盖修补。冲洗伤口，置放引流条，先缝合骨膜，而后分层缝合肌层、皮 下组织和皮肤（图10.4.3.6.6.1-8）。 伤口表面置乙醇纱条及纱布，并用宽胶布密封，上胸带固定。
手术步骤：
一侧上方的孔眼内穿出 至舌侧面；而后在他侧上方的孔眼内插入一注射针头，将舌侧面的钢丝导 入注射针头的针孔内，则在拔出针头时就可将舌侧钢丝穿出于对侧的骨孔 内。 4.缝合伤口
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
先用细肠线自植入肋骨的下缘进针，穿过 其内侧的软组织，自植入肋骨的上缘穿出， 而后作植入骨周围包绕结扎，以加强固定。 可作4～5处结扎，针距间隔约1.5cm（图 10.4.3.6.6.1-15）。而后先缝合骨膜， 再缝合肌肉、皮下组织及皮肤，视情况置 引流条（图10.4.3.6.6.1-16
手术步骤：
侧面皮质 骨约1cm×1cm，同时咬除硬肋的内侧面皮 质骨1cm，使之相互贴附。而后用手摇钻 或电钻在受骨床和硬肋相对的方位上各钻 两孔。钻孔时应同时滴注生理盐 水，以防止产生的热能损伤骨髓。最后穿 入不锈钢丝结扎固定（图10.4.3.6.6.114）。为了穿入钢丝的方便，可先将钢丝 自
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手术步骤：
此时改用手法剖骨，状如用刀剖竹，即根据两端边缘上的刀压痕为标准， 用宽骨刀上下撬动并向前推进，就可顺利地将肋骨剖为两半。假如感到肋 骨片变薄， 应将刀刃稍向下压迫；反之如骨片变厚，则应将刀刃略上抬。最后根据所 需要长度剪断硬肋（图10.4.3.6.6.1-
手术资料：下颌骨重建术
手术资料：下颌骨重建术
术前准备： 全胸消毒，术侧后背要过中线，上过肩， 下过脐，包括术侧的腋窝。
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤： 1.肋骨切取法
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
肋骨为胸壁的主要组成部分，左右各12条。 其表层为皮肤、皮下组织及肌层覆盖，深 面为胸膜。上下肋之间为肋间隙，含有血 管神经组织。第1～7肋骨各借助软骨直接 连于胸骨侧，第8～10肋软骨仅在前端分 别附着于上一肋软骨而形成一体，不直接 与胸骨相连，第11～12肋软骨前端游离为 浮肋。覆盖肋骨的