呼吸机应用过程中的监护
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呼吸机的临床监护与护理
２ ＿ ３手术治疗
严 重便 秘的患者可采用手术 治疗 。 由于形成便秘 的原 因很 多 ，因此治 疗起来也要 综合 、全面 。首先 要改变生活 习惯 ，进行健 康饮食宣教 ，因人而异 ，对症下药 。若 想长
然后活动一 下 ，这样便于易 引起结肠反射 ，引起排便 。④按摩 ：常用
的就是 揉腹 ，每 天顺时针 、逆 时针各揉 １０ ０ 下就能 明显的帮 助排便 。
【】 中里 巴人． ３ 求医不 如求 己［ ． ： 苏文 艺 出版社 ， ０ ：１． Ｍ】 江苏 江 ２ ８１０ ０ 【】 马悦 渡． 生病 的智 慧 ［ ． ： 苏文 艺 出版社，０７１１ ４ 不 Ｍ】 江苏 江 ２０： ． ５
【］ 何 松 明． 步通 便法 预 防脑卒 中患者 便秘 的效 果观 察 ［ ． 国中 ５ 三 Ｊ中 ］ 医急症 ， ０ ， （） ６ ． ２ ８１ ６： ９ ０ ７ ８
使肠道 反复 吸收 水分 引起大 便干 结 。⑤养 成定 时大 便的 习惯 。 ⑥运 动 ：运动能增 加胃肠蠕动的作用 ，热爱运动 的人很少 引起 便秘的 ，说 明运动不仅舒经活络 ，也能治疗便秘 。 ２ ． 药物 治疗 ，２ ２ ①刺激性 的药物 ：如大 黄、果导 、芦荟 、番 泻叶等药物 可刺激肠 道 蠕动 ，此类药物 不可长期服用 ，作为短期服 用尚可 。②增 加粗纤维 容量 的药物 ：如菲 比呋、纤维素等 ，此类药物刺激 性小 ，适 应长期便
秘 的老 年人。 ③增加肠 内水分药物 ：如福松 、乳 果糖 、硫酸 镁等 ④
法 ，其实我们 多数人的便秘 不该吃泻药 ，反倒是要 吃补药才对 ，因为 多数 时候患者感 觉大便并 不是 很干很硬 ，堵在肛 门出不来 ，而是 觉得 肛 门下坠 、有大便 的感觉 ，可 是去大便 却没有 ，或者 即便有也是细细 的一 点 ，还总便 不干净 。这种 现象是虚 的表 现 ，就不 能用泻法 了，泻 就像给疲惫 不堪的马抽鞭子一样 。
呼吸机的原理和应用场景
应用呼吸机的优势
改善呼吸 1
提供氧气，缓解呼吸困难。
促进康复 2
给予肺部休息，加速恢复。
提高生存率 3
维持生命体征，挽救生命。
增强生活质量 4
改善睡眠，提高活动能力。
呼吸机的使用流程
评估患者
1
评估患者病情，判断是否需要使用呼吸机。
2
选择模式
根据患者病情选择合适的呼吸模式。
设置参数
3
根据患者需要设置呼吸频率、潮气量等参数。
监测系统
实时监测患者的呼吸状态，如 呼吸频率、潮气量、血氧饱和 度等。
吸入系统的功能
空气或氧气供应
吸入系统负责提供空气或氧气，作为患者呼吸的来源。
压力调节
调节气流的压力，确保患者能够有效地吸入气体。
流量控制
控制进入患者气道的流量，根据患者的需要进行调节。
温度和湿度控制
调节气流的温度和湿度，避免患者气道干燥。
心肺复苏
在心肺复苏过程中，呼吸机可以提供持 续的人工呼吸，帮助患者恢复心肺功能
。
3
4
中毒性呼吸衰竭
当患者因药物中毒导致呼吸衰竭时，呼 吸机可以提供氧气，维持患者生命。
创伤性呼吸衰竭
当患者因外伤导致呼吸衰竭时，呼吸机 可以提供人工呼吸，帮助患者恢复呼吸
功能。
呼吸机在家庭护理中的应用
舒适便捷
患者可以在熟悉的家庭环境中接 受治疗，提高生活质量。
呼吸机在肺部疾病中的应用
慢性阻塞性肺病 (COPD)
COPD 患者呼吸困难，呼吸 机辅助吸入氧气，改善肺功能 ，提高生活质量。
肺炎
肺炎患者呼吸衰竭，呼吸机提 供人工呼吸，帮助肺部恢复， 预防感染。
肺栓塞ห้องสมุดไป่ตู้
呼吸机应用及脱机
呼吸机应用及脱机呼吸机是一种医疗设备，用于帮助患者维持呼吸功能。
它主要应用于以下几个方面：1. 重症监护室：呼吸机是重症监护室中不可或缺的设备之一。
在重症监护室中，患者可能因为各种原因导致呼吸功能受损，需要依靠呼吸机来维持呼吸。
呼吸机可以通过控制气流的压力和流量，帮助患者进行正常的呼吸。
2. 手术室：在手术过程中，患者需要进行全身麻醉，这会导致呼吸抑制或停止。
呼吸机可以在手术期间代替患者进行呼吸，保持氧气供应和二氧化碳排出，确保患者的呼吸功能正常。
3. 康复治疗：呼吸机也可以用于康复治疗，帮助患者进行呼吸肌肉的锻炼和恢复。
对于一些呼吸肌肉功能受损的患者，呼吸机可以提供适当的呼吸支持，同时通过逐渐减少呼吸机的支持来促进患者的呼吸肌肉恢复。
4. 慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭是一种呼吸功能长期受损的疾病，患者需要长期依赖呼吸机来维持呼吸。
呼吸机可以通过提供适当的氧气和调节呼吸频率来帮助患者进行正常的呼吸。
5. 新生儿呼吸窘迫综合征：新生儿呼吸窘迫综合征是一种常见的新生儿疾病，患者的肺部未能充分发育，导致呼吸困难。
呼吸机可以通过提供正常的氧气浓度和压力来帮助新生儿进行呼吸，保证其正常生长发育。
脱机是指患者从呼吸机上脱离，并能够自主呼吸。
脱机的过程需要根据患者的具体情况进行评估和调整，以确保患者能够安全地脱机。
脱机的评估包括以下几个方面：1. 患者的呼吸频率和深度是否稳定：脱机前需要确保患者的呼吸频率和深度能够保持稳定，没有明显的波动。
2. 患者的血氧饱和度和二氧化碳水平是否正常：脱机前需要确保患者的血氧饱和度和二氧化碳水平在正常范围内，说明患者的呼吸功能已经恢复正常。
3. 患者的意识状态是否清醒：脱机前需要确保患者的意识状态清醒，能够自主呼吸，没有明显的意识障碍。
脱机的过程需要逐渐减少呼吸机的支持，让患者逐渐适应自主呼吸。
通常的脱机方法包括以下几种：1. 渐减压力支持：逐渐减少呼吸机提供的压力支持，让患者逐渐适应自主呼吸。
呼吸机的使用和监护
确保呼吸机的正确连接
连接呼吸机主机
将呼吸机主机连接电源并开启电源，检查显示屏是否正常工作。
连接呼吸管路
将呼吸管路连接到呼吸机主机输出口，确保连接牢固，避免漏气。
连接患者
将呼吸管路的另一端连接到患者的气道，确保连接牢固，并及时固定。
检查连接
检查连接是否完好无损，确保气密性良好，避免漏气。
监测呼吸机的报警指示灯
监测呼吸机的气流波形
1
观察气流波形
观察气流波形是否平滑、规律，并注意波形的形状、幅度和频率。
2
识别正常波形
正常波形应该表现为吸气阶段平滑上升，呼气阶段平滑下降。
3
判断异常情况
如果气流波形出现异常，例如平顶波、锯齿波或双峰波，则可能存在呼吸回路堵塞、气道狭窄或患者肺功能下降等问题。
观察并解读呼吸机的参数变化
治疗呼吸衰竭
用于治疗各种原因引起的呼吸衰竭，包括急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病等。
术后辅助呼吸
术后患者麻醉恢复期间，帮助恢复呼吸功能。
呼吸机的基本组成结构
呼吸机主机
呼吸机主机是整个系统的核心，负责控制气流、氧浓度和通气模式等参数。它通常包含控制面板、显示屏、报警系统和电源等。
呼吸回路
呼吸回路是连接患者和呼吸机主机的管道，包括呼吸管、湿化瓶、加热器和连接器等。它负责将气流输送到患者的肺部，并返回到呼吸机主机。
每分钟的呼吸次数，反映患者的呼吸努力程度。
潮气量 (VT)
每次呼吸吸入或呼出的气体体积，反映肺的通气量。
氧浓度 (FiO2)
吸入气体中氧气的浓度，反映患者对氧气的需求。
呼气末二氧化碳分压 (PETCO2)
呼气末气体中二氧化碳的浓度，反映患者的通气效率。
连接呼吸机主机
将呼吸机主机连接电源并开启电源，检查显示屏是否正常工作。
连接呼吸管路
将呼吸管路连接到呼吸机主机输出口，确保连接牢固，避免漏气。
连接患者
将呼吸管路的另一端连接到患者的气道，确保连接牢固，并及时固定。
检查连接
检查连接是否完好无损，确保气密性良好，避免漏气。
监测呼吸机的报警指示灯
监测呼吸机的气流波形
1
观察气流波形
观察气流波形是否平滑、规律，并注意波形的形状、幅度和频率。
2
识别正常波形
正常波形应该表现为吸气阶段平滑上升，呼气阶段平滑下降。
3
判断异常情况
如果气流波形出现异常，例如平顶波、锯齿波或双峰波，则可能存在呼吸回路堵塞、气道狭窄或患者肺功能下降等问题。
观察并解读呼吸机的参数变化
治疗呼吸衰竭
用于治疗各种原因引起的呼吸衰竭，包括急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病等。
术后辅助呼吸
术后患者麻醉恢复期间，帮助恢复呼吸功能。
呼吸机的基本组成结构
呼吸机主机
呼吸机主机是整个系统的核心，负责控制气流、氧浓度和通气模式等参数。它通常包含控制面板、显示屏、报警系统和电源等。
呼吸回路
呼吸回路是连接患者和呼吸机主机的管道，包括呼吸管、湿化瓶、加热器和连接器等。它负责将气流输送到患者的肺部，并返回到呼吸机主机。
每分钟的呼吸次数，反映患者的呼吸努力程度。
潮气量 (VT)
每次呼吸吸入或呼出的气体体积，反映肺的通气量。
氧浓度 (FiO2)
吸入气体中氧气的浓度，反映患者对氧气的需求。
呼气末二氧化碳分压 (PETCO2)
呼气末气体中二氧化碳的浓度，反映患者的通气效率。
呼吸机的监护与报警
静态顺应性与动态顺应性。呼吸机自动显示的一般
为 （ 了静C肺rs态 与）顺 胸，应 廓C性 的st （ 顺=V应CTs/性(t）P。p，lat对e又au同称-P一为E病E呼P人吸)。的系动C统s态t顺实监应际测性上可包反含
映病情的进展 。急性呼吸衰竭、ARDS、肺水肿、
严 <应 病 P2E重性情5EmP肺 很 在l)/，炎 低 逐cm实等 ， 渐H际均 以 好2O上可 后 转时包使 逐 。，含步动C欲s了恢态t撤显肺复顺机著顺到应是降应性3困低5性（-难。5与C0的当md气y。Cln/）cs道若tm=阻患HV2力者OT/两(，原P方I说来P面明顺-
3、无（后效P的a腔判CO与断2潮-有P气意EC量义O之。2）比/（PVaCDO/2V。T）V，D/计VT算的公动式态为监：测对VD于/V病T=情及预
四、呼吸力学监测
1、吸气峰压（PIP），是机械通气的呼吸周期中气道 压 气 机力道械达阻通到压气（的时最PPIra大Pw过）值高与。与平P气台IP压压=伤P（r有aPwp+关latP，epalu机a）te械a两u 通。部气P分I过P组由程成。 中应努力保持PIP<40cmH2O。
力增大，造成呼气末气体陷闭（air trap），或通气 的吸呼比设定不当（呼气相时间太短），是造成
PEEPi的原因。 PEEPi 的升高在COPD与支气管 哮喘患者表现尤为明显。发现PEEPi 升高时应降低
气道阻力与延长呼气时间，以改善患者通气。
4、气道阻力（Raw）、气道阻压（Praw），正常人 Raw在0.6~2.4cmH2O/（L·S）气管插管的病人气道 阻力可达6cmH2O/（L·S），肺气肿或支气管哮喘 病人的气道阻力可达3~18cmH2O/（L·S）。气道分 泌物增多、气管粘膜水肿、支气管痉挛及误吸等因
呼吸机维护与保养及使用流程
呼吸机维护与保养及使用流程呼吸机是一种用于支持呼吸功能的医疗设备，广泛应用于急救、重症监护、康复和家庭护理等领域。
为了保证呼吸机的正常工作和安全使用，维护与保养是非常重要的。
下面将介绍呼吸机的维护与保养及使用流程。
一、呼吸机的维护与保养1.定期清洁：呼吸机接触到我们的呼吸道，因此清洁是非常重要的。
每天使用完毕后，应将呼吸机外壳、管道和面罩等部件进行清洁。
可以使用柔软的布擦拭外壳，使用清水进行冲洗管道和面罩。
清洁时要注意不得让水流进入呼吸机内部，以免损坏设备。
2.定期更换滤网：滤网是呼吸机中重要的部件之一，能够过滤空气中的灰尘、细菌等物质，保护呼吸机和患者的呼吸道。
因此，定期更换滤网是非常必要的。
一般情况下，每两周更换一次滤网，具体时间可以根据滤网的使用情况和使用环境来决定。
3.检查管路连接：呼吸机的管路连接也是需要定期检查的。
确保管路连接牢固，没有松动或漏气的情况。
同时，检查管路是否有堵塞或弯曲，如果有，则需要及时调整或更换。
4.防止液体进入：使用中，要注意防止液体进入呼吸机内部。
避免饮水和食物摆放在呼吸机附近，同时在饮食时要小心防止液体溅入呼吸机。
5.定期维修检测：呼吸机是一种高科技医疗设备，需要定期进行维修检测。
建议每年至少进行一次维修检测，以确保呼吸机的各项功能正常。
二、呼吸机的使用流程1.准备工作：确保呼吸机有足够的电量或氧气供应，并检查呼吸机的各项功能是否正常。
2.安装面罩或气管插管：根据患者的需要和病情，选择合适的面罩或气管插管，确保安装正确且紧固。
3.调整呼吸机参数：根据患者的需要和医嘱，调节呼吸机的压力、频率和吸氧浓度等参数，以满足患者的需求。
4.启动呼吸机：按照呼吸机的操作说明，启动呼吸机。
确保患者有足够的氧气供应并呼吸正常。
5.监测呼吸机的工作状态：使用过程中要时刻关注呼吸机的工作状态。
注意观察呼吸机的报警信息，如有异常情况及时处理。
6.使用结束：使用完毕后，按照操作说明关闭呼吸机。
呼吸机的使用原理和操作技巧
呼吸机故障排除与处理
报警信号
首先，识别呼吸机发出的报警信号，确定故障类型。
检查管路
检查管路是否连接牢固，是否有漏气或堵塞的情况。
电源检查
检查呼吸机电源是否正常，插头是否插牢。
参数调整
根据患者情况调整呼吸机参数，例如潮气量、频率等。
呼吸机使用过程中的并发症预防
严格消毒
勤洗手，保持手部卫生，减少交叉感染的风险。
设定参数
根据患者的病情和呼吸需求，设定呼吸频率、潮气量、吸气时间等参数。
3
监测患者
密切观察患者的呼吸状况、血氧饱和度、心率等指标，及时调整呼吸机参数。
4
定期清洁
定期清洁呼吸机，包括机体、管路和配件，防止细菌滋生。
呼吸机使用前的准备工作
1
确认患者身份
核对患者姓名、病历号、床号，确保操作对象正确。
2
检查呼吸机
使用呼吸机后，患者可能会出现一些轻微的后遗症，例如气道敏感、肌肉无力等，但大多数患者能够逐渐恢复。
呼吸机使用的临床指南和标准
1
操作规范
严格遵循操作规程，确保连接、参数设置、监测等步骤正确。
2
患者评估
对患者进行全面评估，包括呼吸功能、心血管功能、基础疾病等。
3
参数选择
根据患者具体情况，合理选择通气模式、潮气量、呼吸频率等参数。
患者主观感受
询问患者的呼吸舒适度、体力、活动能力等主观感受，评估呼吸机是否提高患者的生活质量。
并发症发生率
监测患者在使用呼吸机过程中是否发生肺部感染、气道损伤等并发症，评估呼吸机的安全性。
呼吸机使用过程中的安全隐患
1
管路脱落
连接呼吸机的管路脱落会导致患者无法获得有效通气，严重时可能导致窒息。
报警信号
首先，识别呼吸机发出的报警信号，确定故障类型。
检查管路
检查管路是否连接牢固，是否有漏气或堵塞的情况。
电源检查
检查呼吸机电源是否正常，插头是否插牢。
参数调整
根据患者情况调整呼吸机参数，例如潮气量、频率等。
呼吸机使用过程中的并发症预防
严格消毒
勤洗手，保持手部卫生，减少交叉感染的风险。
设定参数
根据患者的病情和呼吸需求，设定呼吸频率、潮气量、吸气时间等参数。
3
监测患者
密切观察患者的呼吸状况、血氧饱和度、心率等指标，及时调整呼吸机参数。
4
定期清洁
定期清洁呼吸机，包括机体、管路和配件，防止细菌滋生。
呼吸机使用前的准备工作
1
确认患者身份
核对患者姓名、病历号、床号，确保操作对象正确。
2
检查呼吸机
使用呼吸机后，患者可能会出现一些轻微的后遗症，例如气道敏感、肌肉无力等，但大多数患者能够逐渐恢复。
呼吸机使用的临床指南和标准
1
操作规范
严格遵循操作规程，确保连接、参数设置、监测等步骤正确。
2
患者评估
对患者进行全面评估，包括呼吸功能、心血管功能、基础疾病等。
3
参数选择
根据患者具体情况，合理选择通气模式、潮气量、呼吸频率等参数。
患者主观感受
询问患者的呼吸舒适度、体力、活动能力等主观感受，评估呼吸机是否提高患者的生活质量。
并发症发生率
监测患者在使用呼吸机过程中是否发生肺部感染、气道损伤等并发症，评估呼吸机的安全性。
呼吸机使用过程中的安全隐患
1
管路脱落
连接呼吸机的管路脱落会导致患者无法获得有效通气，严重时可能导致窒息。
呼吸机的基本操作与注意事项
患者不耐受
调整参数，例如降低呼吸频率或潮气量，或使用镇静剂，减少患者的不适。
并发症
密切监测患者状况，及时处理呼吸机相关性肺炎、气道损伤等并发症。
呼吸机使用的未来发展趋势
1
人工智能
人工智能将用于优化呼吸机参数，提高通气效率，并监测患者状况，及时预警潜在风险。
2
小型化
呼吸机将更加小型化，便携式呼吸机将更加普及，方便患者在家使用。
2
潮气量
每次呼吸吸入的空气量，决定肺部扩张程度和气体交换效率。
3
吸气时间
每次呼吸吸气持续时间，影响气体交换效率和肺部扩张程度。
4
呼气时间
每次呼吸呼气持续时间，影响气体排出效率和肺部复原。
呼吸机的使用前检查
电源连接
确保电源线插座正常连接，电源指示灯亮起。
氧气供应
检查氧气罐压力，确保氧气充足。
报警系统
确认报警系统正常工作，并设置警报参数。
气路系统
检查气路连接是否完整，并清除气路中的水分。
呼吸机的正确接驳方法
准备患者
确保患者平躺，头部偏向一侧，清除呼吸道分泌物。
选择气管插管
根据患者年龄、体型和病情选择合适的气管插管。
连接呼吸机
将气管插管连接到呼吸机的连接端口，确认连接紧密。
调整参数
根据患者的呼吸情况和医嘱调整呼吸机的参数。
2
拆卸部件
拆卸可拆卸部件，如气路管路、连接器和过滤器等。
3
清洗消毒
使用专用清洁剂和消毒剂清洗部件，并用清水冲洗干净。
4
干燥组装
将部件完全干燥后，按顺序组装，确保连接紧密。
5
定期消毒
定期对呼吸机进行整体消毒，保持清洁卫生，降低感染风险。
调整参数，例如降低呼吸频率或潮气量，或使用镇静剂，减少患者的不适。
并发症
密切监测患者状况，及时处理呼吸机相关性肺炎、气道损伤等并发症。
呼吸机使用的未来发展趋势
1
人工智能
人工智能将用于优化呼吸机参数，提高通气效率，并监测患者状况，及时预警潜在风险。
2
小型化
呼吸机将更加小型化，便携式呼吸机将更加普及，方便患者在家使用。
2
潮气量
每次呼吸吸入的空气量，决定肺部扩张程度和气体交换效率。
3
吸气时间
每次呼吸吸气持续时间，影响气体交换效率和肺部扩张程度。
4
呼气时间
每次呼吸呼气持续时间，影响气体排出效率和肺部复原。
呼吸机的使用前检查
电源连接
确保电源线插座正常连接，电源指示灯亮起。
氧气供应
检查氧气罐压力，确保氧气充足。
报警系统
确认报警系统正常工作，并设置警报参数。
气路系统
检查气路连接是否完整，并清除气路中的水分。
呼吸机的正确接驳方法
准备患者
确保患者平躺，头部偏向一侧，清除呼吸道分泌物。
选择气管插管
根据患者年龄、体型和病情选择合适的气管插管。
连接呼吸机
将气管插管连接到呼吸机的连接端口，确认连接紧密。
调整参数
根据患者的呼吸情况和医嘱调整呼吸机的参数。
2
拆卸部件
拆卸可拆卸部件，如气路管路、连接器和过滤器等。
3
清洗消毒
使用专用清洁剂和消毒剂清洗部件，并用清水冲洗干净。
4
干燥组装
将部件完全干燥后，按顺序组装，确保连接紧密。
5
定期消毒
定期对呼吸机进行整体消毒，保持清洁卫生，降低感染风险。
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维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 减少呼吸肌的作功。 肺内雾化吸入治疗。 预防性机械通气，用于开胸探查术后或败血症、 休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
机械通气对生理的影响
机械通气为正压通气， 机械通气为正压通气，吸气是 正压把气体经气道送入肺内， 正压把气体经气道送入肺内，因此 吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于 生理状态。 生理状态。由于上述原因机械通气对 人体会带来许多的影响。 人体会带来许多的影响。
心脏疾病 围手术期
临床使用方法及调控
辅助通气（ 辅助通气（Assist Ventilation, AV） 控制通气( 控制通气( Control Ventilation, CV） 辅助/控制通气（ 辅助/控制通气（A/C)
通气模式: 通气模式: 机械通气时各种通气参数的 设定及调控组合的组合方式称 为模式（model）。 如压力支持通气、容量支持 通气等。
３．机械通气时吸入的氧浓度(FiO2) 机械通气时吸入的氧浓度(FiO ＞21%(0.21)时，可使机体的化学感受 21% 21) 器对低O 刺激减少； 器对低O2刺激减少；因潮气量大于生理 状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强 ，从而抑制自主呼吸。如调节不当即产 从而抑制自主呼吸。 生负面影响，发生呼吸抑制。 生负面影响，发生呼吸抑制。
机械通气的监护
石家庄市第三医院 常智忠
机械通气的工作原理
正常人，吸气动力和吸气时间产生大气— 正常人，吸气动力和吸气时间产生大气— 肺泡压力差决定了潮气量，有潮气量和呼 吸频率决定分钟通气量。 呼吸机的工作原理是建立一个大气— 呼吸机的工作原理是建立一个大气—肺泡 压力差，达到肺的通气。
机械通气治疗的目的
临床常用通气模式： 临床常用通气模式： 间歇正压通气（ １．间歇正压通气（Intermittent Posit -ive Ventilation, IPPV）： IPPV）： 呼吸机按预先设定的通气压力， 呼吸机按预先设定的通气压力，向 病人气道输送气体， 病人气道输送气体，当气道内达到 预定压力时呼吸机停止送气， 预定压力时呼吸机停止送气，通过 胸廓及肺的弹性回缩， 胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即 IPPV。 为IPPV。
有经口腔或鼻腔二种 经口插管插入相对容易，快速， 经口插管插入相对容易，快速，管径可相对 较粗，吸痰顺利。 较粗，吸痰顺利。缺点是病人清醒后难以耐 不易固定， 受，不易固定，留置时间不能太长 经鼻插管病人易接受，可在清醒状态下应用， 经鼻插管病人易接受，可在清醒状态下应用， 不影响进食、饮水。耐受性好，可长期留置。 不影响进食、饮水。耐受性好，可长期留置。 缺点是口径在7.5号左右 号左右， 缺点是口径在7.5号左右，不利于吸痰
５．反比通气（Inversed Ratio Venti反比通气（ Ventilation, IRV）：
即在一个呼吸周期， 即在一个呼吸周期，吸气时间大于 呼气时间。在病人清醒时难以实现， 呼气时间。在病人清醒时难以实现，多 在控制呼吸时使用。IRV可使萎陷肺泡扩 在控制呼吸时使用。IRV可使萎陷肺泡扩 有利于肺泡毛细血管间的氧合。 张，有利于肺泡毛细血管间的氧合。但 对循环影响大， 对循环影响大，临床上必须有一定经验 的人员才能正确使用。 的人员才能正确使用。
４．间隙强制(指令)通气( Intermittent 间隙强制(指令)通气( mandatory Ventilation, IMV)和同步间 隙强制通气( 隙强制通气(Syneronized IMV, SIMV）
是在设定的通气模式基础上， 是在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙 的向气道强行送入按要求设定较大容量的气 体来达到增加通气量的目的。 体来达到增加通气量的目的。它也是一种辅 助通气，可以用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中 助通气，可以用来锻炼呼吸肌， 枢为撤离呼吸机做准备。 枢为撤离呼吸机做准备。
２．肺泡内压及胸腔内压升高，使回 肺泡内压及胸腔内压升高， 心血量减少，心输出量下降。 心血量减少，心输出量下降。其影响 随吸气压增高，吸气时间延长而明显， 随吸气压增高，吸气时间延长而明显， 还与吸气末压时间的长短及呼气末压 水平的高低有关， 水平的高低有关，以上是机械通气对 循环影响的主要因素。 循环影响的主要因素。
２．持续气道正压 (Continuous Positive
Airway Pressure Ventitation, CPAP )
和呼气末正压 (Positive endendpressure, PEEP )。
expiratory
气道持续正压(CPAP) 气道持续正压(CPAP)是吸气和呼气时 (CPAP)是吸气和呼气时 气道均为正压，但吸气气道压高于呼气 气道均为正压， 。在自发呼吸情况下称CPAP；在控制呼 在自发呼吸情况下称CPAP CPAP； 吸条件下称呼气末正压(PEEP) 吸条件下称呼气末正压(PEEP)。 (PEEP)。 CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡扩张 CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡扩张，可 有利于萎陷肺泡扩张， 改善V/Q比值，提高氧合功能， 改善V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水 V/Q比值 渗出，但对循环影响较明显。 渗出，但对循环影响较明显。
４．机械通气时，因吸气为正压， 机械通气时，因吸气为正压， 吸气时间较生理状态长， 吸气时间较生理状态长，肺泡内压 增高， 增高，使肺泡毛细血管氧分压差 增大. [P（A-a）O2]增大.有助氧的弥散及气 体在肺内均匀分布， 体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细 血管内液体外渗， 血管内液体外渗，减少肺泡和间质 肺水，有防治肺水肿作用。 肺水，有防治肺水肿作用。
气管切开
需长期行机械通气者，或上气道阻塞狭窄者，或鼻腔疾 需长期行机械通气者，或上气道阻塞狭窄者， 病不宜气管插管者，气道分泌物多而引流不畅者， 病不宜气管插管者，气道分泌物多而引流不畅者，如无 禁忌证， 禁忌证，可行气管切开 优点：吸痰方便，效果好，不影响进食进水，可长期保 优点：吸痰方便，效果好，不影响进食进水， 切开前插入气管插管，以保证切开顺利， 留，切开前插入气管插管，以保证切开顺利，防止手术 中呼吸、 中呼吸、心跳骤停 气管插管或气管切开的套管都要高容量低压气囊， 气管插管或气管切开的套管都要高容量低压气囊，以保 证适应密闭的气道， 证适应密闭的气道，防止呼吸机漏气 高容量低压气囊一般充气后压力在15～30mmHg， 高容量低压气囊一般充气后压力在15～30mmHg，一 般不造成气管粘膜的缺血坏死， 般不造成气管粘膜的缺血坏死，可放置半个月左右
３ ． 压 力 支 持 通 气 (Pressure Support
Ventilation,PSV)
容 量 支 持 通 气 (Volume Support
Ventilation, VSV）：为辅助通气模式。 为辅助通气模式。 呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量 (潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给 潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时， 予通气压力 或潮气量的支持。以保证足够通气 或潮气量的支持。 量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进 减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗， 呼吸功能的恢复。 呼吸功能的恢复。
机械通气的的适应证
通气不足 氧合欠佳
1．呼吸频率：>35/min；＜5/min 呼吸频率： 35/min；＜5 /min；＜ 潮气量：<5-6ml/kg（体重） ml/kg（体重） 潮气量： 2．肺泡-动脉血氧压差 [P（A-a）O2] 增大 肺泡吸氧浓度0.21 吸氧浓度0.21时， 0.21时 [P（A-a）O2] >6.67kPa (50mmHg); 吸氧浓度1.0 吸氧浓度1.0 时， [P（A-a）O2] >40kPa (300mmHg) 3．PaCO2 ：>6.67kPa (50mmHg)
４．吸气最大压力 <2.00kPa 00kPa （20.0cm H2O) 20. ５．生理无效腔/潮气量 >60% 生理无效腔/ 60% ６．肺内分流量(Qs/Qr) >15% 肺内分流量(Qs/Qr) 15% （正常值<5%） 正常值<
机械通气的适应证
心肺复苏 中枢神经系统疾病 神经肌肉疾病 骨骼肌肉疾病 肺部疾病 各种原因导致的急性呼吸心跳骤停 外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性 外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、 中枢性肺泡通气不足 多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、 多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉 迟缓症、 迟缓症、有机磷中毒 胸部外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不 胸部外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、 ）、脊柱侧弯后凸 皮肌炎、 良、皮肌炎、严重营养不良 急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺 急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、 栓塞、肺炎、肺间质纤维化、COPD或肺心病急性 栓塞、肺炎、肺间质纤维化、COPD或肺心病急性 发作、 发作、重症哮喘等 缺血性心脏病、充血性心力衰竭 缺血性心脏病、 各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要，心、 各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要， 胸、腹和神经外科手术，手术时间延长或需特殊体 腹和神经外科手术， 位，体弱或患有心肺疾病需手术者
机械通气的连接方式
面 (鼻 )罩
无创性通气
气管插管 (经口或经鼻 经口或经鼻) 经口或经鼻 和气管切开
有创性通气
面罩连接
适用于呼吸衰竭较轻，意识障碍 适用于呼吸衰竭较轻， 较轻，有自主呼吸的病人。BiPAP呼吸 较轻，有自主呼吸的病人。BiPAP呼吸 机采用面罩（鼻罩）连接 机采用面罩（鼻罩）
气管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管
有创与无创机械通气的选择
无创与有创通气的优点与不足之比较
优点 使用简单灵活 呼吸机相关肺炎发生率低 避免气管切开、插管并发症 避免气管切开、 无创通气 意识清醒时可应用 保留咳痰、说话能力， 保留咳痰、说话能力，提高舒 适度 费用相对低 模式选择多 有监测功能 有创通气 通气功能充足 便于吸痰 呼衰抢救相对可靠、迅速 呼衰抢救相对可靠、 不足 通气模式单一 没有监测功能 通气功能不能满足临床需要 面罩漏气带来不适 不能有效吸痰 有时出现胃肠胀气 结构复杂，操作不易 结构复杂， 建立人工气道时病人痛苦 呼吸机相关肺炎发生率高 呼衰早中期实施较难 费用贵，住院时间长， 费用贵，住院时间长，脱机相 对困难
机械通气对生理的影响
机械通气为正压通气， 机械通气为正压通气，吸气是 正压把气体经气道送入肺内， 正压把气体经气道送入肺内，因此 吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于 生理状态。 生理状态。由于上述原因机械通气对 人体会带来许多的影响。 人体会带来许多的影响。
心脏疾病 围手术期
临床使用方法及调控
辅助通气（ 辅助通气（Assist Ventilation, AV） 控制通气( 控制通气( Control Ventilation, CV） 辅助/控制通气（ 辅助/控制通气（A/C)
通气模式: 通气模式: 机械通气时各种通气参数的 设定及调控组合的组合方式称 为模式（model）。 如压力支持通气、容量支持 通气等。
３．机械通气时吸入的氧浓度(FiO2) 机械通气时吸入的氧浓度(FiO ＞21%(0.21)时，可使机体的化学感受 21% 21) 器对低O 刺激减少； 器对低O2刺激减少；因潮气量大于生理 状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强 ，从而抑制自主呼吸。如调节不当即产 从而抑制自主呼吸。 生负面影响，发生呼吸抑制。 生负面影响，发生呼吸抑制。
机械通气的监护
石家庄市第三医院 常智忠
机械通气的工作原理
正常人，吸气动力和吸气时间产生大气— 正常人，吸气动力和吸气时间产生大气— 肺泡压力差决定了潮气量，有潮气量和呼 吸频率决定分钟通气量。 呼吸机的工作原理是建立一个大气— 呼吸机的工作原理是建立一个大气—肺泡 压力差，达到肺的通气。
机械通气治疗的目的
临床常用通气模式： 临床常用通气模式： 间歇正压通气（ １．间歇正压通气（Intermittent Posit -ive Ventilation, IPPV）： IPPV）： 呼吸机按预先设定的通气压力， 呼吸机按预先设定的通气压力，向 病人气道输送气体， 病人气道输送气体，当气道内达到 预定压力时呼吸机停止送气， 预定压力时呼吸机停止送气，通过 胸廓及肺的弹性回缩， 胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即 IPPV。 为IPPV。
有经口腔或鼻腔二种 经口插管插入相对容易，快速， 经口插管插入相对容易，快速，管径可相对 较粗，吸痰顺利。 较粗，吸痰顺利。缺点是病人清醒后难以耐 不易固定， 受，不易固定，留置时间不能太长 经鼻插管病人易接受，可在清醒状态下应用， 经鼻插管病人易接受，可在清醒状态下应用， 不影响进食、饮水。耐受性好，可长期留置。 不影响进食、饮水。耐受性好，可长期留置。 缺点是口径在7.5号左右 号左右， 缺点是口径在7.5号左右，不利于吸痰
５．反比通气（Inversed Ratio Venti反比通气（ Ventilation, IRV）：
即在一个呼吸周期， 即在一个呼吸周期，吸气时间大于 呼气时间。在病人清醒时难以实现， 呼气时间。在病人清醒时难以实现，多 在控制呼吸时使用。IRV可使萎陷肺泡扩 在控制呼吸时使用。IRV可使萎陷肺泡扩 有利于肺泡毛细血管间的氧合。 张，有利于肺泡毛细血管间的氧合。但 对循环影响大， 对循环影响大，临床上必须有一定经验 的人员才能正确使用。 的人员才能正确使用。
４．间隙强制(指令)通气( Intermittent 间隙强制(指令)通气( mandatory Ventilation, IMV)和同步间 隙强制通气( 隙强制通气(Syneronized IMV, SIMV）
是在设定的通气模式基础上， 是在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙 的向气道强行送入按要求设定较大容量的气 体来达到增加通气量的目的。 体来达到增加通气量的目的。它也是一种辅 助通气，可以用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中 助通气，可以用来锻炼呼吸肌， 枢为撤离呼吸机做准备。 枢为撤离呼吸机做准备。
２．肺泡内压及胸腔内压升高，使回 肺泡内压及胸腔内压升高， 心血量减少，心输出量下降。 心血量减少，心输出量下降。其影响 随吸气压增高，吸气时间延长而明显， 随吸气压增高，吸气时间延长而明显， 还与吸气末压时间的长短及呼气末压 水平的高低有关， 水平的高低有关，以上是机械通气对 循环影响的主要因素。 循环影响的主要因素。
２．持续气道正压 (Continuous Positive
Airway Pressure Ventitation, CPAP )
和呼气末正压 (Positive endendpressure, PEEP )。
expiratory
气道持续正压(CPAP) 气道持续正压(CPAP)是吸气和呼气时 (CPAP)是吸气和呼气时 气道均为正压，但吸气气道压高于呼气 气道均为正压， 。在自发呼吸情况下称CPAP；在控制呼 在自发呼吸情况下称CPAP CPAP； 吸条件下称呼气末正压(PEEP) 吸条件下称呼气末正压(PEEP)。 (PEEP)。 CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡扩张 CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡扩张，可 有利于萎陷肺泡扩张， 改善V/Q比值，提高氧合功能， 改善V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水 V/Q比值 渗出，但对循环影响较明显。 渗出，但对循环影响较明显。
４．机械通气时，因吸气为正压， 机械通气时，因吸气为正压， 吸气时间较生理状态长， 吸气时间较生理状态长，肺泡内压 增高， 增高，使肺泡毛细血管氧分压差 增大. [P（A-a）O2]增大.有助氧的弥散及气 体在肺内均匀分布， 体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细 血管内液体外渗， 血管内液体外渗，减少肺泡和间质 肺水，有防治肺水肿作用。 肺水，有防治肺水肿作用。
气管切开
需长期行机械通气者，或上气道阻塞狭窄者，或鼻腔疾 需长期行机械通气者，或上气道阻塞狭窄者， 病不宜气管插管者，气道分泌物多而引流不畅者， 病不宜气管插管者，气道分泌物多而引流不畅者，如无 禁忌证， 禁忌证，可行气管切开 优点：吸痰方便，效果好，不影响进食进水，可长期保 优点：吸痰方便，效果好，不影响进食进水， 切开前插入气管插管，以保证切开顺利， 留，切开前插入气管插管，以保证切开顺利，防止手术 中呼吸、 中呼吸、心跳骤停 气管插管或气管切开的套管都要高容量低压气囊， 气管插管或气管切开的套管都要高容量低压气囊，以保 证适应密闭的气道， 证适应密闭的气道，防止呼吸机漏气 高容量低压气囊一般充气后压力在15～30mmHg， 高容量低压气囊一般充气后压力在15～30mmHg，一 般不造成气管粘膜的缺血坏死， 般不造成气管粘膜的缺血坏死，可放置半个月左右
３ ． 压 力 支 持 通 气 (Pressure Support
Ventilation,PSV)
容 量 支 持 通 气 (Volume Support
Ventilation, VSV）：为辅助通气模式。 为辅助通气模式。 呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量 (潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给 潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时， 予通气压力 或潮气量的支持。以保证足够通气 或潮气量的支持。 量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进 减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗， 呼吸功能的恢复。 呼吸功能的恢复。
机械通气的的适应证
通气不足 氧合欠佳
1．呼吸频率：>35/min；＜5/min 呼吸频率： 35/min；＜5 /min；＜ 潮气量：<5-6ml/kg（体重） ml/kg（体重） 潮气量： 2．肺泡-动脉血氧压差 [P（A-a）O2] 增大 肺泡吸氧浓度0.21 吸氧浓度0.21时， 0.21时 [P（A-a）O2] >6.67kPa (50mmHg); 吸氧浓度1.0 吸氧浓度1.0 时， [P（A-a）O2] >40kPa (300mmHg) 3．PaCO2 ：>6.67kPa (50mmHg)
４．吸气最大压力 <2.00kPa 00kPa （20.0cm H2O) 20. ５．生理无效腔/潮气量 >60% 生理无效腔/ 60% ６．肺内分流量(Qs/Qr) >15% 肺内分流量(Qs/Qr) 15% （正常值<5%） 正常值<
机械通气的适应证
心肺复苏 中枢神经系统疾病 神经肌肉疾病 骨骼肌肉疾病 肺部疾病 各种原因导致的急性呼吸心跳骤停 外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性 外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、 中枢性肺泡通气不足 多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、 多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉 迟缓症、 迟缓症、有机磷中毒 胸部外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不 胸部外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、 ）、脊柱侧弯后凸 皮肌炎、 良、皮肌炎、严重营养不良 急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺 急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、 栓塞、肺炎、肺间质纤维化、COPD或肺心病急性 栓塞、肺炎、肺间质纤维化、COPD或肺心病急性 发作、 发作、重症哮喘等 缺血性心脏病、充血性心力衰竭 缺血性心脏病、 各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要，心、 各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要， 胸、腹和神经外科手术，手术时间延长或需特殊体 腹和神经外科手术， 位，体弱或患有心肺疾病需手术者
机械通气的连接方式
面 (鼻 )罩
无创性通气
气管插管 (经口或经鼻 经口或经鼻) 经口或经鼻 和气管切开
有创性通气
面罩连接
适用于呼吸衰竭较轻，意识障碍 适用于呼吸衰竭较轻， 较轻，有自主呼吸的病人。BiPAP呼吸 较轻，有自主呼吸的病人。BiPAP呼吸 机采用面罩（鼻罩）连接 机采用面罩（鼻罩）
气管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管
有创与无创机械通气的选择
无创与有创通气的优点与不足之比较
优点 使用简单灵活 呼吸机相关肺炎发生率低 避免气管切开、插管并发症 避免气管切开、 无创通气 意识清醒时可应用 保留咳痰、说话能力， 保留咳痰、说话能力，提高舒 适度 费用相对低 模式选择多 有监测功能 有创通气 通气功能充足 便于吸痰 呼衰抢救相对可靠、迅速 呼衰抢救相对可靠、 不足 通气模式单一 没有监测功能 通气功能不能满足临床需要 面罩漏气带来不适 不能有效吸痰 有时出现胃肠胀气 结构复杂，操作不易 结构复杂， 建立人工气道时病人痛苦 呼吸机相关肺炎发生率高 呼衰早中期实施较难 费用贵，住院时间长， 费用贵，住院时间长，脱机相 对困难